血液透析患者的干体重管理 PPT课件.pptx
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1、血液透析患者的干体重管理血液透析患者的干体重管理干体重的概念干体重的概念干体重的概念1967年Thomson等人定义干体重:在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重,但是需要排除其他显著相关的原因导致低血压。干体重的概念1996年Charra等定义干体重:血液透析治疗后的体重,该体重可维持至下次血液透析在不使用降压药物的前提下保持血压正常。干体重的概念2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重:血液透析后能耐受的最低体重,并且是逐渐调整的体重。干体重的概念目前认为,干体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的,既无水潴留也无水缺乏的最低体重。1.患者不仅没有水肿,而且体
2、内钠、水含量或其他重要组成部分的 含量均降到再低一点就会出现低血压是的体重。2.血液透析后患者坐位压正常,但不会出现体位性低血压时的体重。3.血液透析后血压正常,直至下次血液透析也无需服用降压药的体重。干体重不达标的危害干体重不达标的危害干体重设置过高会使患者体液负荷过重,增加高血压及心脑血管并发症,如左心室肥厚、心衰、脑出血等,影响患者长期生存率。1.影响血压:高血压是水钠潴留所致的最有代表性的不良后果。2.对于心血管的影响:长期过度容量负荷和高血压增加心脏负担,导致左室肥大及动脉硬化,影响心功能,长期高容量负荷和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活将导致体内交感神经系统的兴奋性增高,造成动脉压
3、力增高,心律失常,心肌氧耗增加,大动脉顺应性减低。干体重不达标的危害干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。1.增加血管通路阻塞的风险。2.增加残余肾功能丧失的风险。3.血液透析期间与低血压相关的并发症,如伴发脑供血不足、癫痫、心功能不全和肠系膜缺血等。干体重不达标的危害 准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标,而干体重不是固定不变的,受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化,因此需要定期评价及调整。评估干体重的方法评估干体重的方法国内外学者对于干体重的测定方法:临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量
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