感染检测新指标降钙素原PCT PPT课件.ppt
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1、降钙素原(降钙素原(PCT)与感染)与感染罗罗 军军诊断上的困难lSIRS 的表征非常不特异,而且很多非脓毒症的病人也会出现该表征l脓毒症:缺乏特异的临床症状l微生物学上对感染的检测通常是阴性,或需要较长时间才获得结果l微生物培养时,不一定能反映全身炎症的主体反应或器官机能障碍的出现 过度使用抗生素 使用抗生素疗程过长 病人:抗生素耐药,医院内感染.医院:病人留院,抗生素成本如何克服这些困难?有效指标协助临床判断 增加临床细菌感染诊断的准确性 更早作出适当的治疗决定降钙素原的一般概况降钙素原的一般概况1降钙素原的临床意义降钙素原的临床意义2 降钙素原指导抗生素使用的研究进展降钙素原指导抗生素使
2、用的研究进展3目目录录一、降钙素原的一般概况降钙素原概况降钙素原概况结构结构结构结构来源来源来源来源代谢代谢代谢代谢检测检测检测检测PCT的发现的发现 1993年,法国学者(Assicot M)第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高,而在不是细菌感染时不升高或轻微升高,从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染PCT结构结构 降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前体(116 AA;13 KD),是11号染色体上(11p15,4)降钙素基因(CALC-1)的表达产物PCT来源来源对照组:在不存在感染的情况下,甲状腺外CALCI表达被抑制,而主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达脓
3、毒症组:在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞CALCI表达和PCT连续性释放PCT代谢代谢2-3h开始升高,6-12h快速升高,24h达到峰值,2-3d正常半衰期:25-30h,且不受肾功影响血浆和血清中均易检测,且在体内外都很稳定PCT检测检测l德国BRAHMS公司开发的双抗体夹心免疫发光法最常用样本量:20ul血浆或血清孵育:半定量30min,定量2h灵敏度:0.1ng/ml二、降钙素原的临床意义对象 PCT(ng/ml)健康人 0.1慢性炎症反应性和自身免疫性疾病 0.5病毒感染 0.5轻微至中度局部细菌感染 0.5严重细菌感染、脓毒血症、MODS 0.5(常为10-100)不同人
4、群血浆PCT的医学决定水平Gramm HJ,Dollinger P,Beier w.procalcitonin:a new marker of inflammation Wirtsantwort Longitudinalstudien in patient with sepsis and peritonitisJ.Chir Gastroeterol,1995,11:5154 细菌感染后PCT快速升高PCT浓度同疾病严重程度紧密相关50403020100No SepsisSepsisPCT(ng/ml)n=19n=8n=22n=96 Severe SepsisSepticShockZeni et
5、 al.Clin Intens Care(1994),suppl.PCT的临床价值的临床价值鉴别诊断鉴别诊断发热原因待查 细菌or病毒、自身免疫性、肿瘤等 ARDS 细菌性or非感染性脑膜炎 细菌性or病毒性急性胰腺炎 水肿性、无菌坏死性or感染坏死性移植术后 细菌感染or排斥反应PCT的临床价值的临床价值临床监测临床监测u大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测u自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测u其他:寄生虫感染、ICU等PCT的临床价值的临床价值提示预后提示预后u脓毒症:PCT浓度升高提示预后不良uMODS:PCT浓度持续升高暗示预后不良u感染:抗感染治疗有效,PCT几天内恢复正常
6、PCT与传统炎性指标的比较与传统炎性指标的比较WBC计数计数:不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏,尚有许多因素能够影响WBC计数,缺乏敏感性和特异性ESR:可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标,但无特异性,影响因素多CRP:是一种急性时相蛋白,多种感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎症发生12h后才能检出。因此,CRP对细菌感染诊断准确性较差。IL6:一种前炎症细胞因子,脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判定预后,但其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高PCT与其它炎症反应因子与其它炎症反应因子CRP:特异性低,仅仅是急性时相反应标志物:特异性低,仅仅是急性时相反应
7、标志物PCT:公认的细菌感染的生物标志物:公认的细菌感染的生物标志物细菌感染引起的细菌感染引起的PCT产生的高特异性产生的高特异性Beat Mller et al.,J Clin Endocrinol Metabol,2000,86:396-404 PCT诊断的特异性与敏感性Meta-analysis:10篇文献,905个病人PCT:88%敏感性 81%特异性CRP:75%敏感性 67%特异性 Silmon K.et al.,Clin.Infect.s.2004,39:206-17PCT水平增加但没有系统细菌感染的几种水平增加但没有系统细菌感染的几种情况:情况:l大创伤、大手术、烧伤、OKT3
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