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1、多胎妊娠定义定义一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最多见。多胎妊娠为高危妊娠,孕妇合并症,并发症多,围生儿死亡率高,应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。双胎妊娠(双胎妊娠(pp149)发生率:89 n-1%种类:单卵双胎和双卵双胎分类分类 双双卵卵双双胎胎由由两两卵卵子子分分别别受受精精形形成成的的双双胎胎称称为为双双卵卵双双胎胎。两两个个卵卵子子可可从从同同一一成成熟熟卵卵泡泡,或或同同一一卵卵巢巢的的不不同同成成熟熟卵卵泡泡、或或两两侧侧卵卵巢巢的的成成熟熟卵卵泡泡排排出出。由由于于两两个个胎胎儿儿的的基基因因不不尽尽相相同同,故故胎胎儿儿性性别别可可相
2、相同同或或不不同同,外外貌貌如如同同兄兄弟弟姊姊妹妹。两两个个受受精精卵卵各各自自种种植植在在宫宫腔腔不不同同部部位位,形形成成两两个个独独立立的的胎胎盘盘和和胎胎囊囊,两两者者血血液液循循环环互互不不相相通通,两两个个胎胎囊囊之之间间由由两两层层羊羊膜膜和和两两层层绒绒毛毛膜膜组组成成。哈哈尔尔滨滨产产科科医医院院 http:/http:/ 羊羊膜膜囊囊形形成成后后胚胚胎胎才才复复制制者者,两两个个胎胎儿儿有有共共同同的的胎胎盘盘、绒毛膜、羊膜囊,极少,仅占绒毛膜、羊膜囊,极少,仅占1%1%;原始胚盘形成后又复制者,将形成联体双胎。原始胚盘形成后又复制者,将形成联体双胎。单单卵卵双双胎胎的的
3、两两个个胎胎盘盘间间血血循循环环相相通通,如如有有动动静静脉脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。吻合可引起严重的双胎输血综合征。如如一一个个胎胎儿儿停停止止发发育育并并死死亡亡,可可被被另另一一胎胎儿儿挤挤压压成成片片状状,称称为为纸纸样样胎胎儿儿,分分娩娩时时与与正正常常胎胎儿儿同同时时娩出。娩出。双胎胎盘与胎膜双胎胎盘与胎膜 1.蜕膜 2.绒毛膜 3.羊膜单卵双胎双卵双胎临床表现临床表现妊娠期妊娠期 早孕反应常较严重早孕反应常较严重;子宫子宫增大增大迅速,明显大于妊娠月份;迅速,明显大于妊娠月份;妊妊娠娠晚晚期期出出现现压压迫迫症症状状,如如呼呼吸吸困困难难。下下肢肢浮浮肿肿、下下肢静脉曲张
4、;肢静脉曲张;合合并并症症多多,如如妊妊高高征征、贫贫血血、羊羊水水过过多多、胎胎儿儿畸畸形形及及前置胎盘发生率高;前置胎盘发生率高;胎位异常多胎位异常多(胎儿小、羊水多、胎位易变)。(胎儿小、羊水多、胎位易变)。临床表现临床表现分娩期分娩期并发症多。并发症多。因子宫过度膨胀,肌纤维过度延伸,分娩期易发生因子宫过度膨胀,肌纤维过度延伸,分娩期易发生宫缩乏力、产程延长,产后出血;宫缩乏力、产程延长,产后出血;因常伴羊水过多,胎儿较小或胎位异常,易发生胎因常伴羊水过多,胎儿较小或胎位异常,易发生胎膜早破、脐带脱垂;膜早破、脐带脱垂;第一胎娩出后,因宫腔骤然缩小,可发生胎盘早剥;第一胎娩出后,因宫腔
5、骤然缩小,可发生胎盘早剥;第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生胎头交胎头交锁锁 难产。难产。产褥感染机会多。产褥感染机会多。诊断诊断临床表现临床表现产科检查产科检查子子宫宫大大于于单单胎胎妊妊娠娠,扪扪及及两两个个胎胎头头,多多个个肢肢体体,听到两个胎心,相差听到两个胎心,相差1010次次/分以上;分以上;B B超超检检查查:早早孕孕时时可可见见两两个个胎胎囊囊,两两个个胎胎心心,中中孕以后可见两个胎儿;孕以后可见两个胎儿;注注意意与与巨巨大大胎胎儿儿、单单胎胎羊羊水水过过多多、妊妊娠娠合合并并子子宫宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别。肌瘤或卵巢囊肿鉴别。处理处理妊妊
6、娠娠期期加加强强营营养养,防防治治贫贫血血、妊妊高高征征,临临近近预产期时卧床休息,提前入院,预产期时卧床休息,提前入院,防止早产。防止早产。分娩期分娩期住院分娩,注意防治并发症,临产后住院分娩,注意防治并发症,临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。作好输血、输液及抢救新生儿准备。第一产程注意休息,如宫缩乏力,可静滴催产素加第一产程注意休息,如宫缩乏力,可静滴催产素加强宫缩,强宫缩,第一胎按单胎处理,娩出后立即断脐,检查第二胎第一胎按单胎处理,娩出后立即断脐,检查第二胎胎位、胎心,纵产式可等待自然娩出,在第二胎娩胎位、胎心,纵产式可等待自然娩出,在第二胎娩出前,不可注射宫缩剂。横位,可作外倒转
7、术,胎出前,不可注射宫缩剂。横位,可作外倒转术,胎心不好时应行阴道检查。心不好时应行阴道检查。处理处理如如果果第第二二胎胎横横位位不不能能纠纠正正,胎胎心心率率不不好好,胎胎盘盘早早剥剥或或第第一一胎胎儿儿娩娩出出后后3030分分钟钟不不能能娩娩出出者者,即即行行人人工工破破膜膜使使胎胎头头衔衔接接,胎胎吸吸或或产产钳钳助助产产;臀臀位位则则行行臀臀牵牵引引术术;头头位位头头未未衔衔接接或或横横位位,可可行行内内外外联联合合倒倒转转术术。如如胎胎头头交交锁锁、则则手手法法松松解解,如如胎胎儿儿情情况况好好,可可剖剖腹腹产产,如如第第一一胎胎已已死死,则则行行断断头头术术,以利第二胎儿顺利娩出。以利第二胎儿顺利娩出。第第三三产产程程腹腹部部置置沙沙袋袋,以以防防腹腹压压骤骤降降而而休休克克,注注射射宫宫缩缩剂剂预预防防产产后后出出血血。新新生生儿儿体体重重较较轻轻,胎胎龄龄较小,应重点监护。较小,应重点监护。剖宫产指征剖宫产指征第一个胎儿的胎位异常;存在产科指征:脐带脱垂、前置胎盘、中重度妊高症、先兆子宫破裂、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等;产程异常;
限制150内