病例讨论韶关 PPT课件.ppt
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1、 欧光信欧光信 李义强李义强 钟小兵钟小兵 何国雄何国雄 方晔方晔 颜琳力颜琳力 病例讨论 脊柱骨病科脊柱骨病科基本信息:基本信息:男性,61岁主诉:主诉:腰痛1年,加重伴左小腿疼痛5天病史病史:患者1年前出现腰背部疼痛不适,平素疼痛可以耐受,近5天来疼痛进一步加重,伴左小腿麻痛不适,平躺时疼痛可明显缓解,坐起及行走时感左小腿剧烈疼痛不适,无法耐受,坐立难安。在当地医院行“针灸、敷中药”等对症治疗,效果欠佳。体体查:腰4/5及腰5/骶1间隙压痛,且按压腰背部时会触发左下肢疼痛不适,左侧直腿抬高及加强试验30度阳性,右侧阴性。左小腿后外侧及左足感觉麻木不适,左侧踇长伸肌及趾长伸肌肌力IV级,左踝
2、关节背伸肌肌力正常。双侧足背动脉搏动可扪及。疼痛疼痛VASVAS评分:评分:腰部2分,左小腿8分 JOA评分8分术前腰椎正侧位片术前腰椎正侧位片术前腰椎过伸过曲位片术前腰椎过伸过曲位片术前腰椎术前腰椎MRI(1)术前腰椎术前腰椎MRI(2)术前腰椎术前腰椎MRI(3)术前腰椎术前腰椎MRI(4)术前腰椎术前腰椎CT(1)术前腰椎术前腰椎CT(2)术前腰椎术前腰椎CT(3)术前腰椎术前腰椎CT(4)术术前前双双下下肢肢动动静静脉脉彩彩超超实验室检查:血常规、生化未见明显异常。血沉、C反应蛋白均正常 1、诊断?我们的诊断:我们的诊断:1、腰5/骶1椎间盘突出并椎管狭窄症2、骶椎腰化3、骶管囊肿诊断
3、依据:诊断依据:该患者存在骶椎腰化,从第12肋开始数起,存在6个腰椎。一、保守一、保守 or or 手术?手术?二、手术方案:二、手术方案:1、腰5/骶1椎板间开窗髓核摘除术2、PLIF or TLIF or MIS TLIF3、MED(后路椎间盘镜)椎间孔侧入路椎板间入路4、腰椎椎间孔镜技术治疗方案:治疗方案:我们的方案:椎板间入路椎间孔镜下腰5/骶1髓核摘除+神经根松解术 穿刺针穿刺定位穿刺针穿刺定位术中铅笔头穿刺定位术中铅笔头穿刺定位工作套管最终的位置工作套管最终的位置术中取出髓核:(术中取出髓核:(00:00-02:2500:00-02:25)手术将要结束时的影像资料手术将要结束时的影像资料(14:43-15:32)手术结束时,患者立即可以直腿抬高手术结束时,患者立即可以直腿抬高80度度取出的髓核组织取出的髓核组织手术缝合后的切口仅约手术缝合后的切口仅约8mm,缝合缝合1针针术前术前术后术后术前术前术后术后1 1、术后患者左小腿疼痛完全消失、术后患者左小腿疼痛完全消失 轻度麻木不适。轻度麻木不适。2 2、疼痛、疼痛VASVAS评分:评分:腰部腰部1 1分,左小腿分,左小腿3 3分分 JOAJOA评分评分2020分分术后疗效:术后疗效:
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