组织损伤与 PPT课件.ppt
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1、病病理理学学病理学教研室病理学教研室(pathology)绪绪论论一、病理学的概念一、病理学的概念(举例)举例)二、病理学的内容、任务、学习方法二、病理学的内容、任务、学习方法generalpathologysystemicpathology1.用“动”的观点去认识疾病;2.局部与整体的关系;3.形态、功能与代谢的关系三、病理学在医学中的地位三、病理学在医学中的地位(一)教学方面(一)教学方面1.病理学是医学基础课、桥梁课、病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课临床医学课2.病理学课程的定位(重点、骨干、病理学课程的定位(重点、骨干、必修课程)必修课程)(二)医疗方面:病理诊断的意义(二)医疗
2、方面:病理诊断的意义(国内、外状况)(国内、外状况)(三)科研方面(三)科研方面北京协和医院的挽联:“协和”泰斗,“湘雅”轩辕,鞠躬尽瘁,作丝为茧,待患似母,兢兢解疑难。“戒慎恐惧”座右铭,严谨诚爱为奉献,公德堪无量,丰碑柱人间。战乱西迁,浩劫逢难,含辛茹苦,吐哺犹鹃,视学如子,谆谆无厌倦。惨淡实践出真知,血汗经验胜宏篇。桃李满天下,千秋有风范。张孝骞张孝骞基基 础础 医医 学学 课课 目目 中中 与与 临临 床床 最最 接接 近近的的当当推推病病理理学学,因因为为它它是是临临床床与与基基础础之之间间的的桥桥梁梁,要要学学好好临临床床先先要要学学好好病病理理学学,我我毕毕业业后后才才认认识识这
3、这个个道道理理。原原想想加加学学一一年年病病理理学学以以资资弥弥补补,可可是是没能做到,至今引为遗憾。没能做到,至今引为遗憾。张孝骞张孝骞名人名言名人名言lAS is our pathology,so is our medicine.-William Osler(1849-1919)病理学为医学之本现代医学之父(威廉奥斯勒)医生四、病理学的研究方法四、病理学的研究方法(一)人体病理学研究方法(一)人体病理学研究方法1尸体解剖尸体解剖,简称,简称“尸解尸解”(autopsy)(1)含义)含义(2)意义)意义判断死因判断死因发现新的疾病,确定传染病、地方发现新的疾病,确定传染病、地方病、中毒病、中
4、毒法医尸解法医尸解大量积累教学、科研资料大量积累教学、科研资料*国内、外状况,尸解安排国内、外状况,尸解安排2活体组织检查,简称活体组织检查,简称“活检活检”(biopsy)(1)含义)含义(2)方法)方法(3)意义)意义3细胞学检查(细胞学检查(cytology)(1)含义)含义(2)采集部位或方式)采集部位或方式(3)优、缺点)优、缺点(二)实验病理学研究方法(二)实验病理学研究方法1.动物实验动物实验2.细胞、组织培养细胞、组织培养(三)其它方法:免疫组化、电镜、(三)其它方法:免疫组化、电镜、图像分析、分子生物学技术、图像分析、分子生物学技术、流式细胞术等流式细胞术等五、病理学的发展五
5、、病理学的发展1.秦汉时期秦汉时期黄帝内经黄帝内经公元前公元前221年年2.隋唐时代巢元方的隋唐时代巢元方的诸病源候论诸病源候论3.南宋南宋宋慈宋慈洗冤集录洗冤集录12世纪世纪器官病理学(器官病理学(organ)意大利Morgani18世纪细胞病理学(细胞病理学(cellular)德国Virchow19世纪超微结构病理学(超微结构病理学(ultrastructural)免疫病理学(免疫病理学(immuno)分子病理学(分子病理学(molecular)遗传病理学(遗传病理学(genetic)定量病理学(定量病理学(quantitative)法医病理学(法医病理学(forensicmedicine
6、)病理生理学(病理生理学(pathophysiology)从定性到定量从定性到定量病理学分支学科(病理学分支学科(otherbranchesofpathology)第一章第一章细胞、组织的细胞、组织的适应适应和损伤和损伤第一节 细胞和组织适应l适应(适应(adaptation)的概念:)的概念:细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非非损伤性损伤性应答应答反应。萎缩萎缩atrophy肥大肥大hypertrophy增生增生hyperplasia化生化生metaplasia一、萎缩(一、萎缩(atrophy)(一一)概念概念指指已已发发育育正正常常的的实实质质细细
7、胞胞、组组织和器官的体积缩小。织和器官的体积缩小。(体积缩小(体积缩小+数量减少)数量减少)(二二)分类分类1、生理性(全身、局部)、生理性(全身、局部)2、病理性(全身、局部)、病理性(全身、局部)营养不良性;压迫性;废用性;去神经性;内分泌性;老化和损伤性萎缩。l(三)病理变化肉眼观:器官体积缩小、重量减轻、呈褐色、质韧,多保持外形。镜下观:实质细胞数目减少,体积变小,细胞胞浆内有脂褐素,间质纤维组织增生。(四)结局:原因消除后恢复原状。但病变如继续发展,则萎缩的细胞可最后消失。影响组织器官的功能。恶恶病病质质脑脑 萎萎 缩缩脑脑 萎萎 缩缩正正常常肾肾脏脏萎萎缩缩肾肾脏脏肾肾萎萎缩缩肾肾
8、盂盂积积水水二、肥大(二、肥大(hypertrophy)1、概概念念:由由于于功功能能增增加加、合合成成代代谢谢旺旺盛盛,使使细细胞胞、组组织织或或器器官官体体积积增增大大。(体体积积增增加)加)2、分类:、分类:生理性 病理性代偿性:工作负荷增加所致。(运动员,妊娠)内分泌性:内分泌激素所致。(高血压,甲亢)二、肥大(二、肥大(hypertrophy)病理变化:肥大可致组织或器官体积、增大、重量增加功能增强;细胞内细胞器增多,合成功能旺盛。假性肥大:是病理情况下,实质细胞萎缩,间质脂肪细胞增生,体积正常或增大。二、肥大(二、肥大(hypertrophy)1、概念、概念2、分类、分类3、说明、
9、说明心心肌肌肥肥大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大 妊妊娠娠期期肥肥大大子子宫宫三、增生(三、增生(hyperplasia)1、概概念念:组织或器官内实质细胞数目的增多。(数量增多)(数量增多)2、分类:、分类:1生理性增生代偿性激素性病理性增生:常与激素或生长因子 相关病理性增生再生性增生:如肝细胞破坏后肝细胞增生,慢性溃疡周围的上皮增生。过再生性增生:慢性反复性组织损伤的部位,由于组织反复再生修复,而出现过度增生。如慢性胃炎时,粘膜上皮腺样增生。内分泌障碍性增生:甲状腺功能亢进引起的甲状腺滤泡上皮增生。不典型增生:非肿瘤性、紊乱的不正常的增生,在某些情况下,可形成肿瘤。详见肿
10、瘤章。前前 列列 腺腺 增增 生生胃溃疡的粘膜上皮再生胃溃疡的粘膜上皮再生四、化生(四、化生(metaplasia)(一一)概概念念:指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。(二二)分类:分类:上皮组织,间叶组织。正常支气管上皮正常支气管上皮支支气气管管上上皮皮鳞鳞状状化化生生支气管上皮鳞状化生支气管上皮鳞状化生(高倍)高倍)宫颈鳞状上皮化生宫颈鳞状上皮化生食道鳞状上皮化生的胃食道鳞状上皮化生的胃上皮化生上皮化生骨化性肌炎(骨化生)骨化性肌炎(骨化生)(三三)说明说明1、干干细细胞胞转转分分化化(transdifferentiation)2、相似性质细胞化生:同源细胞、
11、相似性质细胞化生:同源细胞3、上皮组织化生(可恢复):鳞化和肠、上皮组织化生(可恢复):鳞化和肠化,间叶组织化生(不可恢复):骨化和化,间叶组织化生(不可恢复):骨化和软骨软骨化化4、化生的组织可以癌变、化生的组织可以癌变2、细胞、组织的损伤、细胞、组织的损伤一、损伤的原因和机制一、损伤的原因和机制(一一)原因原因1、缺、缺O2;2、化学物质、药物;、化学物质、药物;3、物理性因素;、物理性因素;4、生物性因素;、生物性因素;5、营养失衡、营养失衡;6、免疫反应、免疫反应;7、遗传变异;、遗传变异;8、衰老、衰老;9、内分泌、内分泌;10、医源性因素;、医源性因素;11、社会、社会心理心理精神
12、因素;精神因素;(二二)损伤机制:自学(损伤机制:自学(P11P14)二、损伤的形态学改变二、损伤的形态学改变(一一)可 逆 性 损 伤 概概 念念(reversibleinjury)变变性性(degeneration)指细胞内或细胞间质受损伤后,由于代谢障碍而使细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象,常伴功能低下。1、细胞水变性(、细胞水变性(cellularhydropic)或细胞水肿(或细胞水肿(cellularswelling)(1)概念:概念:(2)机制:机制:(3)病变(部位):病变(部位):体积增大、边缘钝圆、色淡、混浊;切面:实质隆起,间质凹陷。光镜细胞肿胀,胞浆
13、淡染,含均一淡红染颗粒,进一步发展为气球样变。电镜胞浆正常,胞浆的内质网和线粒体肿胀呈囊泡状。常见部位心肝肾等实质器官。肝肝水水变变性性(肾小管上皮)细胞水变性(肾小管上皮)细胞水变性2、脂肪变性(、脂肪变性(fatty)脂变脂变(fattychange)(1)概概念念:中性脂肪(甘油三脂)蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。(2)部位:肝、心、肾部位:肝、心、肾肝脂肪变性肝脂肪变性A、病变、病变B、说明、说明脂囊(脂囊(fattycyst)、特殊染色)、特殊染色脂肪肝(脂肪肝(fattyliver)2*脂肪肝脂肪肝肉眼肝肿大、黄、切面油腻感。镜下肝细胞肿大,核周大小不等空泡,将肝细胞核挤向一边。C、
14、肝脂变机制、肝脂变机制a、病因、病因线粒体受损线粒体受损ATP脂肪脂肪酸酸氧化氧化脂质蓄积脂质蓄积b、病因、病因细胞、组织结构破坏细胞、组织结构破坏脂蛋脂蛋白崩解白崩解脂质淅出、蓄积脂质淅出、蓄积c、原料不足、原料不足、细胞受损细胞受损脂蛋白合成脂蛋白合成脂质蓄积脂质蓄积d、中性脂肪合成过多、中性脂肪合成过多脂质蓄积脂质蓄积肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性(切面)肝脂肪变性(切面)肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性苏丹苏丹染色染色心肌脂变心肌脂变虎斑心(虎斑心(tigroidheart)心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润(myocardialfattyinfiltration)脂肪心(脂肪心(fat
15、tyheart)虎虎斑斑心心心心肌肌脂脂肪肪浸浸润润3、玻璃样变性、玻璃样变性=透明变性透明变性=“玻变玻变”(hyaline)(1)概念概念(2)部位或分类部位或分类细胞内玻变细胞内玻变概念概念举例举例MallorybodyRussellbody细胞内玻变细胞内玻变Mallory小体小体纤维结缔组织玻变纤维结缔组织玻变(fibroidconnectivetissuehyaline)A、机制、机制B、部位、部位C、病变、病变*纤维结缔组织玻璃样变肉眼:灰白、坚韧、半透明、缺乏弹性。镜下:纤维细胞明显变少,胶原纤维增粗并互相融合成成索状、或片状,半透明红染均质状,少有血管。机制:胶原蛋白分子间交
16、联、变性、融合,胶原纤维增粗,糖蛋白积聚等因素。见于:纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬化的纤维瘢块等。结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性(中倍)结缔组织玻璃样变性(中倍)结缔组织玻璃样变性(高倍)结缔组织玻璃样变性(高倍)细动脉壁玻变细动脉壁玻变部位部位病变病变后果后果细动脉硬化细动脉硬化(arteriolosclerosis)脾小动脉玻璃样变性脾小动脉玻璃样变性4.淀粉样变淀粉样变为细胞间质,特别是小血管基底膜出现蛋白质-粘多糖复合物沉淀,呈淀粉样呈色反应。镜下:淡红均质物。5.粘液样变指细胞间质内粘多糖(透明质酸等)和蛋白质的蓄积。肉眼:病变处粘液水肿。镜下:间
17、质疏松,多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中。意义:见于间叶性肿瘤、急性风湿病、动脉粥样硬化、甲状腺机能低下6.病理性色素沉着patholpigmentationl1)含铁血黄素:血红蛋白代谢的衍生物。l2)脂褐素:细胞器碎片残体。l3)黑色素:黑色素细胞合成的一种黑褐色的内源性色素。l4)炭末:外源性,通过吸入达人体肺部。慢性肺淤血慢性肺淤血(含铁血黄素沉积)(含铁血黄素沉积)皮内痣皮内痣(黑色素沉积)(黑色素沉积)病毒性肝炎病毒性肝炎(胆色素沉积)(胆色素沉积)l7.病 理 性 钙 化 Pathologiccalcification在骨和牙齿以外的组织内有固态的钙盐沉积。主要为磷
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