降钙素原PCT PPT课件.ppt
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1、布拉姆斯 PCT 产品介绍威士达王钰清2015.05内 容1.布拉姆斯布拉姆斯PCT简介简介2.PCT临床价值临床价值3.PCT在不同科室的使用在不同科室的使用4.PCT同竞争对手同竞争对手的比较及优势的比较及优势 一、布拉姆斯 PCTl湖南布拉姆斯生物医药有限公司是一家中外合资注册的有限责任公司。l该公司引进国外专利技术,其降钙素原测定试剂盒(免疫色谱检测法)作为首推产品。1.什么是 PCT?1 116 a.a 116个氨基酸组成蛋白质个氨基酸组成蛋白质Precursor of calcitonin 血清降钙素前体血清降钙素前体 Half life=20-24 hr 半衰期半衰期20-24h
2、 MW:14.5kDa 分子量:分子量:14.5kDaN-ProCTCalcitoninKatacalcinNC157 6091 96116 1.PCT 的来源生理状态:甲状腺 C 细胞;病理状态:肺、肝、肾、脂肪、肌肉等多种器官的实质组织细胞;1PCT来源来源 1.病毒感染后 PCT 的产生与释放Thyroidal C-cellsCTThyroidal C-cellCT-mRNAGolgi apparatusProCTendocrineendocrineYour Fat!ALL Other OrgansGolgi apparatusBacterial Infection(e.g.Endoto
3、xinLPS)IL-1TNFInflammatory Host ResponseCTRegulated Secretion Regulated Secretion (cAMP,Mg,Gastrin)(cAMP,Mg,Gastrin)ProCTCT-mRNAConstitutive Constitutive SecretionSecretionProCThormokinehormokineviral InfectionIFNLinscheid P,et al Crit Care Med 04;32:1715-21Endocrinology 03;144:5578-84&05;146:2699-7
4、08F E V E RPCT对细菌性感染浓度升高PCT对非细菌性感染低水平浓度 1.细菌感染后PCT浓度快速升高u Procalcitonin(PCT)快速快速上升上升:3-4 hours 快速快速下降下降,半衰期接近半衰期接近24小小时时 快速快速回回馈馈反反应应治治疗疗成效成效 (每每24小小时时降低降低50%浓浓度度)Cytokines Cytokines(IL-6,IL-6,IL-IL-10,TNF-)10,TNF-)白白细细胞介素胞介素,快速上升快速上升,下降下降 CRPCRPC C反反应应蛋白延蛋白延迟释迟释放放,下降下降 1.哪些情况下 PCT 会升高?l全身性细菌感染;全身性细
5、菌感染;l严重休克、严重休克、SIRSSIRS和和MODSMODS等。等。l真菌、寄生虫、立克次体、结核等感染;真菌、寄生虫、立克次体、结核等感染;l病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中,局部感染患者中,PCTPCT水平可轻度升高;水平可轻度升高;二.PCT临床意义细菌感染的初筛细菌感染的初筛动态监测病人感染状态、治疗效果及指动态监测病人感染状态、治疗效果及指 导抗生素的使用导抗生素的使用 预测预后预测预后 2.PCT判断细菌感染的灵敏指标项项目目细细菌感染菌感染检检测测阳性率阳性率细细菌感染菌感染特异性特异性临临床意床意义义特殊作用特殊作
6、用细细菌培养菌培养60-70%60-70%高高(95-100%)(95-100%)培养阳性:培养阳性:细细菌感染菌感染诊诊断的金指断的金指标标加做加做药药敏敏试验试验,指,指导导抗生素使用抗生素使用WBCWBC计计数数50-70%50-70%稍高稍高(70-85%)(70-85%)生生理理性性增增加加:新新生生儿儿、妊妊娠娠晚晚期期、饭饭后后、月月经经期期、剧剧烈烈运运动动后后、冷冷水水浴后、恐惧、疼痛等浴后、恐惧、疼痛等病病理理性性增增加加:化化脓脓性性细细菌菌、烧烧伤伤、尿尿毒毒症症、急急性性出出血血、组组织织损损伤伤、手手术创伤术创伤、白血病等、白血病等CRPCRP检测检测88-95%8
7、8-95%较较低低(20-35%)(20-35%)增增加加:细细菌菌感感染染急急慢慢性性炎炎症症、自自身身免免疫疫病病、组组织织坏坏死死、恶恶性性肿肿瘤瘤、病病毒毒感感染染、器器官官移移植植、风风湿湿、类类风风湿湿等等可可鉴鉴别别细细菌菌与与病病毒毒感感染染(细细菌菌感感染染100mg/L,100mg/L,病毒感染病毒感染50 mg/L0.25ng/mL,0.25ng/mL,病病毒毒感染感染0.25ng/mL)0.25ng/mL);(2 2)脓脓毒症毒症诊诊断金指断金指标标;(3 3)疗疗效效监测监测;(4 4)指)指导导抗生素停用抗生素停用时间时间。PCT-细菌感染和脓毒症的最佳诊断指标 2
8、.血清PCT水平与感染严重程度相关性 临临床分床分类类PCT(ng/ml)正常人正常人0.050.1病毒感染,慢性炎症反病毒感染,慢性炎症反应应与自身免疫疾病与自身免疫疾病0.10.25可能有可能有轻轻度局部度局部细细菌感染,菌感染,细细菌感染早期菌感染早期0.10.25轻轻中度的局部中度的局部细细菌感染菌感染0.250.5较严较严重重细细菌感染,菌感染,SIRS,多,多发发性性损伤损伤,烧伤烧伤0.52严严重的重的细细菌感染菌感染 2非常非常严严重的重的细细菌感染,多器官衰竭菌感染,多器官衰竭10ng/ml 2.PCT 是判断细菌感染的有力工具l局局部部细细菌菌感感染染时时,局局部部组组织织
9、仍仍然然会会产产生生PCTPCT,但但是是,由由于于机机体体免免疫疫功功能能的的限限制制,这这些些PCTPCT几几乎乎不不进进入入血血液循环,因此血中液循环,因此血中PCTPCT不不/轻微升高轻微升高。l只只有有当当发发生生系系统统性性细细菌菌感感染染时时,全全身身多多器器官官组组织织生生成成PCTPCT,此此时时免免疫疫功功能能已已不不能能组组织织PCTPCT释释放放入入血血,此此时,时,PCTPCT会明显升高。会明显升高。2.鉴别细菌和非细菌感染细细菌菌感感染染及及非非细细菌菌感感染染引引起起的的炎炎症反应的区别症反应的区别荟荟萃萃分分析析 Meta-Meta-analysis:analy
10、sis:10 10 项试验项试验,905,905名患者名患者PCT:PCT:灵敏度灵敏度88%/88%/特异性特异性81%81%CRPCRP:灵敏度灵敏度75%/75%/特异性特异性67%67%SimonK.etal.,Clin.Infect.Dis.2004,39:206-217 2.PCT 临床价值细菌感染的初筛细菌感染的初筛动态监测病人感染状态、治疗效果及指动态监测病人感染状态、治疗效果及指导抗生素的使用导抗生素的使用 预测预后预测预后 2.动态监测PCT,评估病人状态和疗效逐日逐日降低的降低的PCT水平,提示好的结果(感染被控制、存活)水平,提示好的结果(感染被控制、存活)2.指导抗生
11、素使用l抗生素抗生素开始治开始治疗的指的指征征l抗生素抗生素疗效判断的效判断的标准准l抗生素抗生素疗程确定的程确定的依据依据PCTPCT浓度(浓度(ng/mlng/ml)抗生素治疗指征抗生素治疗指征0.10.250.25可以开始抗生素治疗(有其他支持感染的证据)可以开始抗生素治疗(有其他支持感染的证据)0.50.5需要开始抗生素治疗需要开始抗生素治疗(排除其他导致排除其他导致PCTPCT增高的原因增高的原因)72h72h内内PCTPCT浓度变化浓度变化治疗效果治疗效果治疗方案治疗方案每天下降每天下降30%30%以上以上有效有效方案继续方案继续下降不明显下降不明显需评估需评估结合患者临床症状,评
12、估方案结合患者临床症状,评估方案没有下降没有下降不佳不佳调整方案调整方案 2.PCT临床价值细菌感染的初筛细菌感染的初筛动态监测病人感染状态、治疗效果及指动态监测病人感染状态、治疗效果及指导抗生素的使用导抗生素的使用 预测预后预测预后 与MEDS评分联合,提高预后预测正确性 与MEDS评分联合,提高预后预测正确性 3.PCT 在不同科室的使用PCT在急诊和在急诊和ICU的的使使用用PCT在儿科的在儿科的使使用用PCT在内科的在内科的使使用用PCT在肿瘤科的在肿瘤科的使使用用PCT在外科的在外科的使使用用PCT在烧伤科的在烧伤科的使使用用 3.PCT 在不同科室的使用 3.急诊和ICU的医生的挑
13、战快速准确诊断快速准确诊断及时有效治疗及时有效治疗如何快速诊治细菌感染和脓毒症如何快速诊治细菌感染和脓毒症如何快速诊治细菌感染和脓毒症如何快速诊治细菌感染和脓毒症急诊患者病情紧急;急诊患者病情紧急;ICUICU患者病情重、病情进展迅速、死亡率患者病情重、病情进展迅速、死亡率高高。3.死亡率随病程发展而增加SIRS脓毒症脓毒症 严重严重脓毒症脓毒症 脓毒脓毒性休克性休克早期早期ICU介入介入 改善生存机会改善生存机会:死亡率死亡率出出现脓现脓毒症后毒症后到到 ICU 47.5%出出现脓现脓毒症前毒症前到到 ICU 37.4%死亡率死亡率器官机能障碍数量器官机能障碍数量:死亡率死亡率0 to 1
14、15%2 33 to 50%3 或更多或更多 70%3.PCT在急诊和ICU的使用Textoris J et al.Eur J Anaesthesiol.2011;28:318324正确诊断和治疗每推迟正确诊断和治疗每推迟正确诊断和治疗每推迟正确诊断和治疗每推迟1 1 1 1小时小时小时小时,死亡率,死亡率,死亡率,死亡率增加增加增加增加7.67.67.67.6%3.高特异性生物标记物对脓毒症的快速诊断培培 养养 鉴定及药敏鉴定及药敏 报报 告告 降降钙钙素原素原 Procalcitonin(PCT)Procalcitonin(PCT)3.PCT在急诊和ICU的使用PCTPCT呈快速下降趋势,
15、预示着成功的治疗呈快速下降趋势,预示着成功的治疗效果(效果(感染控制、存活)感染控制、存活)连续的监测连续的监测PCTPCT血中血中浓度浓度 可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后 可协助预测可协助预测ICUICU病房中脓毒血症患者存在的死亡风险病房中脓毒血症患者存在的死亡风险 3.PCT在急诊和ICU的使用总结对于细菌感染对于细菌感染/脓毒血症,目前脓毒血症,目前PCTPCT是最是最快速准确快速准确的生物学指标的生物学指标细菌细菌感染后感染后快速升高快速升高细菌感染时高细菌感染时高的的灵敏度灵敏度和特异性和特异性感染的感染的严严重重程度程度快速反映抗生快速反映抗生素的治疗效果素的治
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