诊断学概论诊断学 PPT课件.ppt
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1、诊诊 断断 学学 绪绪 论论 四川大学华西医院四川大学华西医院 内内 科科欧欧 阳阳 钦钦诊断学的概念诊断学的概念诊诊 断断识别、判断识别、判断识别识别(IdentificationIdentification):):基本方法、问诊、查体、化验、特检基本方法、问诊、查体、化验、特检分析分析(Analysis)Analysis):医学基础知识,综合分析,临床思维的方医学基础知识,综合分析,临床思维的方 法程序法程序识别?识别?诊断?诊断?疾病的诊断疾病的诊断按疾病特征识别疾病的过程按疾病特征识别疾病的过程按疾病特征识别疾病的过程按疾病特征识别疾病的过程疾病的特征疾病的特征疾病的发生、发展和消失疾
2、病的发生、发展和消失 过程过程中所具的特殊症状、体征和其他表现(实验室及中所具的特殊症状、体征和其他表现(实验室及特殊检查)特殊检查)诊断学的概念诊断学的概念 是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科基本技能和诊断思维的临床学科 通过对疾病的症状、体征及其他表现的通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法识别与分析来判断疾病程序和方法诊断学诊断学(DiagnosticsDiagnostics)重要性?重要性?(How important is the course?How important is the cou
3、rse?)入门、基础、桥梁、工具入门、基础、桥梁、工具诊断学的内容诊断学的内容(一)采集病史(一)采集病史 询问主观感觉的异常或不适询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述病人的陈述(ComplaintsComplaints)症状诊断症状诊断(Symptomatic diagnosisSymptomatic diagnosis)问诊问诊(interview(interview)症状症状诊断学的内容诊断学的内容 (二)(二)体格检查体格检查 (Physical examinationPhysical examination)用感观、简单工具作客观检查发现用感观、简单工具作客观检查发现 的异常征象的异
4、常征象体征体征(SignsSigns)检体诊断检体诊断(Physical DiagnosisPhysical Diagnosis)体体 格格 检检 查查 视视 频频诊断学的内容诊断学的内容三大常规:血、尿、粪常规三大常规:血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验肝肾功、电解质及其他化验心电、超声心电、超声其他特殊检查其他特殊检查(三)化验即实验室检查及特殊检查(三)化验即实验室检查及特殊检查问诊、查体的作用问诊、查体的作用?最为重要,不能削弱最为重要,不能削弱 物理诊断、实验诊断、影像诊断物理诊断、实验诊断、影像诊断 心理诊断、基因诊断心理诊断、基因诊断 临临 床床 诊诊 断断(Clinical
5、 Diagnosis)Clinical Diagnosis)诊断是基本实践活动,没有正诊断是基本实践活动,没有正确诊断就没有正确治疗确诊断就没有正确治疗临临 床床 诊诊 断断()初步诊断初步诊断 印象印象(Impression)(Impression)疾病诊断的方向疾病诊断的方向(二)如何作出完整诊断(二)如何作出完整诊断病病 因因最具指导意义最具指导意义细菌性肺炎细菌性肺炎 风湿性心病风湿性心病病病 理理 解解 剖剖定位、范围定位、范围性质由临床推断性质由临床推断右下大叶性右下大叶性肺炎肺炎二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄回流回流病病 理理 生生 理理功能变化功能变化低氧血症低氧血症心律不齐、心律不齐、
6、房性早搏房性早搏疾病的分型分期疾病的分型分期全面、完整全面、完整中毒性休克中毒性休克级心功级心功并发症并发症亚亚急急性性细细菌菌性性心心内膜炎内膜炎伴发病伴发病乙型肝炎活动乙型肝炎活动期期高血压病高血压病期期内容内容内容内容意义意义意义意义例例例例1 1 1 1例例例例2 2 2 2胆囊结石伴慢性胆胆囊结石伴慢性胆囊炎囊炎(三)如何进行临床诊断(三)如何进行临床诊断 临床医师的基本实践活动最为重临床医师的基本实践活动最为重要问诊、查体、化验、部分特检、连要问诊、查体、化验、部分特检、连贯起来的逻辑思维过程最重要贯起来的逻辑思维过程最重要!1.1.祖国医学祖国医学2.2.西方医学西方医学3.3.
7、近代医学近代医学临床诊断学发展简史临床诊断学发展简史医学模式转变医学模式转变循证医学循证医学诊断学的学习方法诊断学的学习方法(与基础课不同(与基础课不同)()树立良好医德医风()树立良好医德医风 细致关心、体贴入微才能学到东西细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性工作的高度灵活性、主动性诊断学的学习方法诊断学的学习方法(与基础课不同(与基础课不同)(二)重视实践二)重视实践 掌握正确的方法掌握正确的方法 强调标准化、规范化强调标准化、规范化接触病人、接触病人、SPSP、主动学习、主动学习问诊内容、方法问诊内容、方法查体内容、方法查体内容、方法(三)熟悉诊断疾病步骤,了解自己的
8、(三)熟悉诊断疾病步骤,了解自己的 作用,理论联系实际学习作用,理论联系实际学习搜集资料搜集资料u采集病史采集病史u体格检查体格检查u化验与特检化验与特检u观察疾病全过程观察疾病全过程分析资料分析资料判断资料的真假与价值判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队对阳性发现按重要性排队选择选择1 12 2个主要临床表现,提出初步诊断个主要临床表现,提出初步诊断从列举的诊断中选择从列举的诊断中选择 复查全部临床资料,看看是否与此诊断相符复查全部临床资料,看看是否与此诊断相符全部临床表现均可解释者全部临床表现均可解释者其他可能性,从而提出最后诊断其他可能性,从而提出最后诊断具体要求具体要求 ()问诊
9、()问诊 独立地、系统地问诊,了解其临床意义独立地、系统地问诊,了解其临床意义 (二)查体(二)查体 独立地、全面地体检独立地、全面地体检 (三)掌握三大常规技术及临床意义(三)掌握三大常规技术及临床意义 其他:肝肾功、体腔液、骨髓的检查方其他:肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义法意义 重点的体检及其临床意义重点的体检及其临床意义(四)掌握(四)掌握心电图心电图、超声波指征、结果解释、超声波指征、结果解释(五)(五)书写病历书写病历、整理资料、规范化记录、整理资料、规范化记录(六)诊断疾病的(六)诊断疾病的步骤步骤、临床、临床思维方法思维方法,学,学 习诊断疾病,制定计划,动态观查习诊断疾病
10、,制定计划,动态观查具体要求具体要求教改的设想与实践教改的设想与实践组织诊断学教学小组组织诊断学教学小组内科诊断学内科诊断学临床诊断学临床诊断学期课期课年课年课学时增加学时增加5151小时小时 分段教学分段教学:第一阶段第一阶段7 7周;第二阶段周;第二阶段1717周周 第三阶段第三阶段1111周周 加强实践,培养能力加强实践,培养能力 SPSP教学教学 考试方法的改进:考试方法的改进:平时成绩平时成绩5050:教师:教师3030;SP 20SP 20 年末考试年末考试5050:笔试:笔试3535;录像片;录像片1515 问问 诊诊 InterviewInterview问问 诊诊 视视 频频重
11、重 要要 性性 医师与病人(或有关人员)交谈,了解疾医师与病人(或有关人员)交谈,了解疾 病的发生、发展、即症状(病的发生、发展、即症状(SymptomsSymptoms),经过),经过 综合、分析,提出临床判断的一种诊断方法综合、分析,提出临床判断的一种诊断方法问诊问诊A.A.入入门门,最最基基本本的的实实践践活活动动,提提供供疾疾病的重要线索病的重要线索n提出初步诊断提出初步诊断n可以早期诊断,甚至直接诊断可以早期诊断,甚至直接诊断n确确定定体体检检、化化验验特特检检的的重重点点或或方方向向一有的放矢一有的放矢重重 要要 性性 B.B.良好的医患关系良好的医患关系 ExsistExsist
12、ConcernConcernInterestInterestSympathSympathC.C.开始了治疗开始了治疗 Seeds Of future therapy are sownSeeds Of future therapy are sown during history taking during history taking重重 要要 性性 问诊的重要性超出了问诊本问诊的重要性超出了问诊本身,理解、合作、依从性均由此身,理解、合作、依从性均由此产生产生重重 要要 性性 问诊内容问诊内容(调查提纲)(调查提纲)(一)一般项目(一)一般项目 (general datageneral dat
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