医院感染管理及防控新理念、新技术、新要求 PPT课件.ppt
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1、 医院感染管理与防控医院感染管理与防控 新理念、新技术、新要求新理念、新技术、新要求复旦大学附属医院复旦大学附属医院 医院感染管理科医院感染管理科中国医院感染现状医院感染医院感染总总体体发发病率病率已已经经下降(下降(8.6%vs 5%)侵侵袭袭性操作相关感染性操作相关感染(如呼吸机相关肺炎(如呼吸机相关肺炎VAP、导导管相管相关血流感染关血流感染CRBSI、透析相关感染)增加、透析相关感染)增加手手术术相关感染相关感染(手(手术术部位感染、部位感染、术术后肺炎)增加后肺炎)增加多重耐多重耐药药菌菌(如(如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE)引起医院感染增加引起医院感染增加显显著,
2、危害著,危害还还在不断加重在不断加重机会性感染机会性感染(曲霉、(曲霉、CMV、肺、肺孢孢子菌等引起)增加子菌等引起)增加血源性感染血源性感染(HBV、HCV、HIV)隐隐患依然存在患依然存在消毒、消毒、灭灭菌措施不当菌措施不当导导致感染暴致感染暴发发时时有有发发生生社区起源而在医院内社区起源而在医院内传传播的感染播的感染需要持需要持续续警惕和重警惕和重视视医医务务人人员员职业职业暴露引起的医院感染暴露引起的医院感染问题问题突出突出医院感染管理与防控:医院感染管理与防控:新理念、新技术、新要求新理念、新技术、新要求1.医医务务人人员锐员锐器器伤伤与血源性感染与血源性感染预预防防2.个人防个人防
3、护护用品(用品(PPE)使用方法)使用方法3.医医务务人人员员的手的手卫卫生制度生制度4.医院感染常医院感染常见类见类型与型与临临床病例床病例监测监测5.几种重要医院感染的几种重要医院感染的组组合(合(Bundle)预预防防6.呼吸道呼吸道传传染病与气源性感染的染病与气源性感染的预预防防7.医院医院环环境清境清洁洁消毒与多重耐消毒与多重耐药药菌防控菌防控8.医院感染暴医院感染暴发发、报报告和告和处处置置9.医医疗废疗废物管理制度物管理制度10.微生物微生物标标本送本送检检与抗菌与抗菌药药物管理制度物管理制度【案例案例】2007年某年某实习实习生生为为一重症肺炎抽血做一重症肺炎抽血做动动脉血气分
4、析脉血气分析时时,不小心刺破了自己,不小心刺破了自己的手指皮肤。的手指皮肤。3天后天后对对此患者的此患者的检查发现检查发现HIV阳性!阳性!怎么怎么办办?何为血源性感染病原体?BloodbornePathogens乙肝病毒乙肝病毒 Hepatitis B virus 丙肝病毒丙肝病毒 Hepatitis C virus 人人类类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒(HIV)Human immunodeficiency virus疟疟疾疾梅毒梅毒巴巴贝贝斯虫病斯虫病布布鲁鲁氏菌病氏菌病钩钩端螺旋体病端螺旋体病虫媒病毒感染虫媒病毒感染回回归热归热疯疯牛病牛病人人类类T淋巴性病毒淋巴性病毒1型和型和2型型病毒性
5、出血病毒性出血热热Pathogenicorganismsthatarepresentinhumanblood,and Cancausediseaseinhumans社区感染?社区感染?公共服公共服务场务场所器械消毒所器械消毒与乙型肝炎病毒与乙型肝炎病毒污污染染现现况况调查调查美容院、美发店、理发店、洗浴中心63家公共场所器械HBsAg检出率为2.13,大、中、小型公共场所器械检出率分别为0.63、2.67、3.70美容院、理发店和洗脚店器械HBsAg检出率分别为2.97、0.61和3.42;暗疮针和镊子检出率较高,分别为5.13和4.17刀具HBsAg检出率主要集中于修脚刀6.11(8/131
6、)、剃刀3.17(2/63)、剪刀0.52(1/193)。洗脚店用刀具检出率最高(8.33)电视剧蜗居台词:“不洗手,回头得乙肝,找工作都没人要”2009年11月25日,因认为台词错误地宣传了乙肝传播途径,乙肝病毒携带者静心(笔名)致函广电总局,要求撤销蜗居电视剧发行许可证,并向公众道歉。12月1日,广电总局电话答复称,已要求制作方删除这句台词。广电总局电视剧管理司审查处一名工作人员表示,前天收到了静心的信函,引起相关部门的重视,现已责令制作方删除该台词,这句台词以后不会再在这部电视剧里出现了。对于这个处理结果,静心表示满意,称广电总局的反应很快,反应速度超出其预期。静心同时表示,自己已组织成
7、立了“科普维权小组”,致力于乙肝科普宣传,促使公众关注乙肝病毒感染者这个特殊群体。医院内医院内血源性感染血源性感染的主要感染途径的主要感染途径患者患者接受医接受医疗疗操作操作时获时获得感染得感染输输血与血制品血与血制品手手术术与其他侵与其他侵袭袭性操作(牙医操作,介入,内性操作(牙医操作,介入,内镜镜)血透血透注射与各注射与各类类穿刺(活穿刺(活检检,针针灸)灸)医医务务人人员员职业职业暴露后暴露后获获得感染得感染河南发现艾滋病十年回顾河南发现艾滋病十年回顾南方都市报南方都市报20052005年年1212月月1616日日一个估计的数字是一个估计的数字是:河南省有偿献血员艾滋病感河南省有偿献血员
8、艾滋病感染者总数为染者总数为2.312.31万万3.353.35万人。万人。因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况:2001:2001年年6 6月,上蔡县政府上报有偿献血员月,上蔡县政府上报有偿献血员3.53.5万人,重点万人,重点村庄村庄1212个,目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人个,目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人数可能在数可能在700070001000010000人左右。人左右。20042004年年7 7月月2626日,河南省再次进行拉网式筛查,日,河南省再次进行拉网式筛查,9 9月月1111日卫生厅厅长马建中公开说,河南省共筛查日卫生厅厅长马建中公开说,河
9、南省共筛查出出2.52.5万名感染者,万名感染者,1.181.18万现症病人。万现症病人。血透染丙肝事件血透染丙肝事件卫卫生部通生部通报报20名太原血透染丙肝事件名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复安徽霍山血透病人复检检 28人确人确认认感染丙肝病毒感染丙肝病毒 安徽安安徽安庆庆30余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再安徽再现现“丙肝事件丙肝事件”寿寿县县16人感染人感染透析期透析期间间14名病人患上丙肝,白名病人患上丙肝,白银银市医院成被告市医院成被告无无锡滨锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治尿毒症病人血透治疗疗后染丙肝后染丙
10、肝 告医院索告医院索赔赔140万万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例例 辽宁百人感染丙肝:针头重复使用辽宁百人感染丙肝:针头重复使用2013年2月,辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件,已导致120名患者疑似集体感染丙肝。该门诊部内部管理混乱,在利益驱使下,违反基本操作要求,在未消毒情况下,用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。病人血源性感染的预防措施推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器避免不必要的避免不必要的输输血和血制品血和血制品供血者常供血者常规检测规检测HBV,HCV,HIV血液透析器一次性使用血液透析器一次
11、性使用软软式内式内镜镜活活检钳检钳采用采用压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌菌便携式血糖便携式血糖仪仪使用一次性采血使用一次性采血针针 针针灸用具一次性使用或灸用具一次性使用或压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌菌医医务务人人员员血源性感染血源性感染预预防的培防的培训训教育教育医院内血源性感染的主要感染途径患者接受医疗操作时获得感染医务人员职业暴露后获得感染注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐锐器器处处理理废废弃物弃物处处理理外科手外科手术缝术缝合合体液体液喷溅喷溅血液和痰液,哪个更危险?我国医我国医务务人人员员面面临临的的职业风险职业风险HIV感染感染/AIDS:约约70万,每年新感染万,每年新感染5万,万
12、,91%感染未被感染未被诊诊断断 HBV感染:感染:6亿亿人感染人感染过过,约约l.2亿亿携携带带病毒病毒结结核病:核病:4亿亿人感染人感染过过,开放性,开放性结结核核200万人万人中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染!20032004200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000卫生部历年公布全国丙肝疫情卫生部历年公布全国丙肝疫情中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加报告丙肝病例数报告丙肝病例数年份年份2114539380529277068192378108446130575 1
13、58758 1738722011我国HCV感染人数推算抗抗-HCV流行率流行率(%)估估计计HCV感染人感染人数数一般人群一般人群0.43560万万HIV 感染人群(感染人群(70万)万)60-9042-63万万血液透析患者(血液透析患者(60万)万)20-5012-30万万男同性恋者(男同性恋者(500-1000万)万)420-40万万性工作者(性工作者(600万)万)636万万吸毒者(吸毒者(116万)万)70-9081-104万万性病患者(性病患者(600万)万)15-2090-120万万献血献血员员(1000万)万)110万万器官移植患者(器官移植患者(1.5万)万)5-13750-1
14、950其他高危人群(其他高危人群(1000万)万)30300万万合合计计-1000万万庄辉院士汇总数据医务人员医务人员血源性感染血源性感染的的预防方法预防方法1.1.严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施2.2.避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作3.3.正确处置病人使用后的锐器正确处置病人使用后的锐器4.4.使用安全的注射用具使用安全的注射用具5.5.充分配备和正确使用相关的充分配备和正确使用相关的PPEPPE6.6.主动监测锐器伤、原因分析与改进对策主动监测锐器伤、原因分析与改进对策7.7.职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理8.8.在高危人员中推广疫苗(在高危人员中推广
15、疫苗(HBVHBV)接种)接种9.9.制订相应的国家法律与部门规章制订相应的国家法律与部门规章10.10.教育培训教育培训沈阳市第一个艾滋病专属手术室沈阳市第一个艾滋病专属手术室明年正式启明年正式启用,可为艾滋病患者进行肿瘤、骨折、痔疮、用,可为艾滋病患者进行肿瘤、骨折、痔疮、剖宫产等手术剖宫产等手术2012年12月1日,沈阳市第六人民医院副院长张明香向记者介绍,今年以来,医院共接待艾滋病住院患者64人次,其中,PCP肺炎感染者占60%左右、男性同性恋患者占95%。沈阳市从1991年发现首例艾滋病病毒感染者以来,艾滋病疫情一直呈上升趋势,已波及全市所有县(市、区),但仍属艾滋病低流行区。沈阳市
16、目前已初步建立起艾滋病会诊机制,并将有效整合相关医疗资源,逐步建立艾滋病患者手术职业规范、标准。1.1.严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施对对所有病人的血液、体液及被血液、体液所有病人的血液、体液及被血液、体液污污染的物染的物品均品均视为视为具有具有传传染性的病源物染性的病源物质质,医,医护护人人员员接触接触这这些物些物质时质时必必须须采取防采取防护护措施措施预防血源性感染最重要的方法是标准预防!预防血源性感染最重要的方法是标准预防!2 2.避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作有其他安全有效有其他安全有效设备设备可可选择时选择时尽量避免使用尽量避免使用锐锐器器;不要回套已开封
17、或使用后不要回套已开封或使用后针头针头,如确需回套,如确需回套,则则使用使用单单手操作;手操作;不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头针头;禁止手持禁止手持针针等等锐锐器物随意走器物随意走动动;不要随意不要随意丢丢弃使用后或已开封的弃使用后或已开封的针头针头;日常工作中日常工作中尽量避免徒手尽量避免徒手传递锐传递锐器器;使用后的使用后的锐锐器器应应及及时时放入放入耐刺的耐刺的锐锐器盒器盒中,到指定容量中,到指定容量时应时应及及时时密密封并更封并更换换;丢丢弃弃锐锐器器时应时应先先检查锐检查锐器盒,确定器盒,确定锐锐器盒未装器盒未装满满且无且无针头针头突出;
18、突出;safety-engineered devices conventional devices带安全设计的装置带安全设计的装置传统型装置传统型装置A New Generation of Protective Devices新一代的保护装置新一代的保护装置InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia4.4.使用安全的注射用具使用安全的注射用具医务人员锐器伤案例收集医务人员锐器伤案例收集(104(104例例)-上海国际医院感染控制论坛(上海国际医院感染控制论坛(20102010年资料)年资料)6.6.主动监测锐器伤
19、、原因分析与改进对策主动监测锐器伤、原因分析与改进对策医生和护士锐器伤发生时机护士:回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见护士:回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生:手术缝针、回套针帽最常见医生:手术缝针、回套针帽最常见职业暴露后的处理步骤 步骤1:局部紧急处理 步骤2:报告与记录 步骤3:暴露的评估 步骤4:暴露后预防 步骤5:暴露后随访7.7.职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理 8.8.在高危人员中推广疫苗(在高危人员中推广疫苗(HBVHBV)接种)接种10.10.血源性感染预防的教育培训血源性感染预防的教育培训筛查教育培训筛查阳性患者的管理丙型病毒
20、性肝炎的预防中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南2012年中国丙型病毒性肝炎医院感染年中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南明确了检测、诊疗路线图防控指南明确了检测、诊疗路线图全面、系统的阐明了临床丙肝防控各方面的的工作重点江苏术前筛查血源性感染病原体:江苏术前筛查血源性感染病原体:违规违规(省物价局)(省物价局)vs vs 不违规不违规(省卫生厅)(省卫生厅)20112011年年6 6月月1515日曾经报道日曾经报道部分医院手术病人竟被收性病、部分医院手术病人竟被收性病、艾滋病检验费艾滋病检验费,省物价局曝光,省物价局曝光5050余项医药卫生服务违余项医药卫生服务违法收费行为,被检查的法收费行为,
21、被检查的2020家大医院家大医院“家家有问题家家有问题”,其,其中在检查中发现有意愿中在检查中发现有意愿对需要手术的病人收取乙肝、丙对需要手术的病人收取乙肝、丙肝、性病和艾滋病的费用肝、性病和艾滋病的费用。业内人士建议:强制查艾滋应以免费为前提。记者了解业内人士建议:强制查艾滋应以免费为前提。记者了解到,国内有一些地区此项收费是由政府埋单的。到,国内有一些地区此项收费是由政府埋单的。20072007年年浙江省艾滋病防治条例规定,根据艾滋病预防和控浙江省艾滋病防治条例规定,根据艾滋病预防和控制的需要,制的需要,经本人同意,免费对孕产妇、手术病人进行经本人同意,免费对孕产妇、手术病人进行产前、手术
22、前艾滋病检测,费用由政府全额埋单。产前、手术前艾滋病检测,费用由政府全额埋单。医医务务人人员锐员锐器器伤处伤处理理伤伤口口紧紧急急处处理理立即立即挤挤出出伤伤口部位的血口部位的血用流用流动动水冲洗水冲洗安安尔尔碘或酒精或碘酒消毒碘或酒精或碘酒消毒伤伤口口报报告告报报告部告部门负责门负责人(医生向科主任人(医生向科主任报报告、告、护护士或工勤人士或工勤人员员向向护护士士长报长报告)告)登登记锐记锐器器伤伤表格(可在内部网下表格(可在内部网下载载)并)并请请部部门负责门负责人人签签字后送字后送交交防保科(分机:防保科(分机:XXXX)防保科立即通防保科立即通报报医院感染管理科(分机:医院感染管理科
23、(分机:XXXX),共同,共同评评估刺估刺伤伤情况并指情况并指导处导处理。理。锐锐器器伤伤后后应应在在4h内完成内完成评评估和估和处处置置【案例案例】领导安排我去发热门诊轮转领导安排我去发热门诊轮转2 2个月,内心有点恐惧,不知个月,内心有点恐惧,不知道戴什么口罩和防护用品,道戴什么口罩和防护用品,可以避免感染?可以避免感染?什么是个人防护用品?什么是个人防护用品?(personalprotectiveequipment,PPE)口罩口罩:保护口:保护口/鼻鼻 全面具全面具 保护呼吸道,抵御空气传播的病保护呼吸道,抵御空气传播的病原体原体 手套手套:保护双手:保护双手 隔离衣隔离衣/防护服防护
24、服/防水围裙防水围裙:保护皮肤和:保护皮肤和/或衣服或衣服 眼罩眼罩(护目镜护目镜):保护双眼:保护双眼 面罩面罩:保护脸、口、鼻和双眼:保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋帽子、胶鞋、鞋套(?)鞋套(?)用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品口罩口罩纱布纱布/棉纱口罩棉纱口罩(我院已停用)(我院已停用)一次性外科口罩一次性外科口罩(行业标准(行业标准YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011)医用防护口罩医用防护口罩(例:(例:N95N95口罩)口罩)预防呼吸道传染病,预防呼吸道传染病,正确选择和佩戴口罩正确选择和佩
25、戴口罩,是重要方法。您会吗是重要方法。您会吗?邀邀请请若干位新若干位新职职工上台工上台练习练习佩戴外科口罩和佩戴外科口罩和N95口罩口罩(10分分钟钟)将口罩戴上,金属将口罩戴上,金属软条应该向上。软条应该向上。头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶后及颈后。后及颈后。你会正确佩戴口罩吗?你会正确佩戴口罩吗?将金属软条向内按将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形压至该部份压成鼻梁形状。状。完成时,口罩必须完成时,口罩必须覆盖鼻至下巴,紧贴面覆盖鼻至下巴,紧贴面部。部。外科口罩:有正反面吗?外科口罩:有正反面吗?外科医用口罩外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及虽然其避免感染的功效不及N95N95口罩,但
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