围手术期护理 PPT课件.ppt
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1、手术前后病人的护理手术前后病人的护理围手术期围手术期n n是指病人从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 护理要点:全面评估患者的身体状况,纠正患者存在及潜在的胜利、心理问题,加强术前指导,做好必要的术前准备,提高患者对于手术和麻醉的耐受性,减少手术的风险。手术分类急症手术限期手术择期手术手术前病人的准备和护理手术前病人的准备和护理preoperative patient preoperative patient preparation and care preparation and care 护理评估护理评估n n健
2、康史和相关因素n n身体状况n n心理和社会支持状况病人耐受性的分级病人情况病人情况 一类一类(耐受力良好耐受力良好)二类二类(耐受力不良耐受力不良)级级 级级 级级 级级 外外科科疾疾病病对对机机体的影响体的影响 局局限限,无无或极小或极小 较较少少,易易纠纠正正 较明显较明显 严重严重 主主要要脏脏器器的的功功能变化能变化基本正常基本正常早早期期,代代偿偿期期轻轻 度度,失失代偿期代偿期 严严重重,失失代偿期代偿期全身健康状况全身健康状况 良良 好好 较好较好 差差 极差极差 术术前前准准备备的的要要求求 勿需准备勿需准备 一般准备一般准备 准备,纠正失偿脏器准备,纠正失偿脏器的功能的功能
3、 各类不同级病人术前准备的要求各类不同级病人术前准备的要求 n n耐受良好耐受良好:经过一段时间一般准备后即可进行手术。经过一段时间一般准备后即可进行手术。n n耐受不良耐受不良:耐受性差,需要对主要脏器的功能进行认真检查,耐受性差,需要对主要脏器的功能进行认真检查,有针对性做好细致的特殊准备后,才能考虑手术。有针对性做好细致的特殊准备后,才能考虑手术。如有必要,可分期手术。如有必要,可分期手术。心理和社会支持状况心理和社会支持状况n n手术会带来心理问题n n心理问题会引起身体变化n n心理状态改变表现在多个方面术前常规准备的内容术前常规准备的内容n n呼吸道准备n n胃肠道准备n n排尿练
4、习n n术区皮肤准备n n药物准备及试敏n n交叉配血特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备n n营养不良者营养不良者n n心脏病患者心脏病患者n n呼吸功能障碍者呼吸功能障碍者n n肝疾病患者肝疾病患者n n肾疾病患者肾疾病患者n n糖尿病患者糖尿病患者术前护理术前护理 焦虑(恐惧):与患者对手术、麻醉过程以及焦虑(恐惧):与患者对手术、麻醉过程以及对手术的预后过分担心等有关对手术的预后过分担心等有关措施:措施:1 1)与患者建立信任可靠的关系与患者建立信任可靠的关系 2 2)根据病人情况给予解释和安慰根据病人情况给予解释和安慰 3 3)邀请做过同类手术的康复病人邀请做过同类手术的康复病人 4
5、 4)动员患者家属在各方面给予支持动员患者家属在各方面给予支持 5 5)适当使用镇静、安眠药物适当使用镇静、安眠药物 6 6)术前宣教术前宣教术前护理术前护理-术前宣教术前宣教n n加强沟通,用通俗易懂的语言介绍疾病知识加强沟通,用通俗易懂的语言介绍疾病知识n n详细阐述手术和术前配合的重要性n n介绍术后可能留置的各种管道的目的和意义n n病房中放置疾病知识宣传手册术前护理术前护理n n接受大、中手术者,检查血型和做好交叉配血接受大、中手术者,检查血型和做好交叉配血试验,备血。试验,备血。n n做好相应检查和药物过敏试验。做好相应检查和药物过敏试验。n n改善不良状况改善不良状况n n加强病
6、情观察和生命体征监测。加强病情观察和生命体征监测。n n签手术同意书签手术同意书术前护理术前护理-呼吸系统呼吸系统n n术前2周停止吸烟n n鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽、有效排痰n n进行呼吸功能锻炼n n有呼吸道感染者,有效治疗术前护理术前护理-心血管系统心血管系统n n病人血压在病人血压在160/100mmHg160/100mmHg以下,可不必作特殊准备。以下,可不必作特殊准备。n n血压过高者,术前应选用合适的降血压药物,使血压平血压过高者,术前应选用合适的降血压药物,使血压平衡在一定水平,但并不要求降至正常后才作手术。衡在一定水平,但并不要求降至正常后才作手术。n n长期应用利尿药和低
7、盐饮食者有低钠低钾,须纠正。长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾,须纠正。n n心衰控制心衰控制3434周,急性心肌梗塞周,急性心肌梗塞6 6个月以上可手术。个月以上可手术。n n急性心肌炎耐受力差,除急症外,应推迟。急性心肌炎耐受力差,除急症外,应推迟。n n低盐低脂饮食低盐低脂饮食术前护理术前护理-消化系统消化系统n n择期手术术前12小时禁食,4小时禁饮。n n胃肠道手术,术前24-48小时开始进少渣饮食。n n非胃肠道手术术前不限制饮食种类n n一般性手术术前晚排便,必要时灌肠术前护理术前护理-消化系统消化系统n n有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者,禁食的时间还可有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者,
8、禁食的时间还可提前。提前。n n肠道手术术前肠道手术术前3 3天开始肠道准备天开始肠道准备n n结直肠手术,行清洁灌肠,术前三天口服卡那霉结直肠手术,行清洁灌肠,术前三天口服卡那霉素或新霉素素或新霉素n n幽门梗阻者术前幽门梗阻者术前2-32-3天温盐水洗胃天温盐水洗胃术前护理术前护理-肝脏功能肝脏功能n n活动性肝炎或者肝功能受损严重者,除计征外一般不宜手术n n加强保肝,静滴GIK液和各种维生素。n n纠正贫血和低蛋白血症,白蛋白35g/L。术前护理术前护理-肾功能肾功能n n低蛋白高糖饮食n n维持水电解质酸碱平衡n n控制感染(避免肾毒性)n n必要时透析术前护理术前护理-凝血系统凝血
9、系统n n术前常规监测凝血状态n n有凝血功能障碍者,输入新鲜血或者血小板n n给予维生素C、K、或安络血,改善凝血状态术前护理术前护理-饮食与休息饮食与休息n n加强饮食护理,给予营养丰富和易消化饮食n n促进患者休息术前护理术前护理-术前适应性训练术前适应性训练n n练习床上排尿和排便n n练习场上翻身和调整卧位n n练习术中体位术前护理术前护理-皮肤准备皮肤准备n n术前一日洗头,理发和更衣等n n皮肤准备时间不超过24小时,以2小时为宜皮肤准备的方法皮肤准备的方法n n用物:托盘内盛剃毛刀架及刀片、弯盘、橡皮用物:托盘内盛剃毛刀架及刀片、弯盘、橡皮布及专用巾、毛巾、汽油、棉签、手电筒、
10、治布及专用巾、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂水和软毛刷、脸盆盛热水。疗碗内放肥皂水和软毛刷、脸盆盛热水。n n骨科手术备皮还应带软毛刷,骨科手术备皮还应带软毛刷,70%70%酒精,无菌酒精,无菌巾,绷带巾,绷带操作步骤操作步骤n n接病人至备皮室,解释,注意保暖、照明接病人至备皮室,解释,注意保暖、照明n n铺好橡皮布专用巾,暴露备皮部位铺好橡皮布专用巾,暴露备皮部位n n用软毛刷蘸肥皂水涂局部,一手用纱布绷紧皮肤,用软毛刷蘸肥皂水涂局部,一手用纱布绷紧皮肤,另一手用剃毛刀剃毛另一手用剃毛刀剃毛n n剃毕用手电筒照射,仔细检查是否剃净剃毕用手电筒照射,仔细检查是否剃净n n用毛巾浸热
11、水洗去局部毛发及肥皂用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂n n腹部手术,应用棉签蘸汽油清除脐部污垢腹部手术,应用棉签蘸汽油清除脐部污垢n n病灶在四肢,每日用温水浸泡病灶在四肢,每日用温水浸泡20min20min并用肥皂水并用肥皂水刷洗,剪去指(趾)甲刷洗,剪去指(趾)甲注意事项注意事项注意事项注意事项n n剃毛刀应锐利剃毛刀应锐利n n剃毛前可先用温热肥皂水浸湿毛发后再剃剃毛前可先用温热肥皂水浸湿毛发后再剃n n剃毛时,应顺着毛发生长方向以免损伤毛囊剃毛时,应顺着毛发生长方向以免损伤毛囊n n剃后检查皮肤有无割痕、裂缝及发红等异常剃后检查皮肤有无割痕、裂缝及发红等异常n n皮肤松弛的地方应将皮肤绷
12、紧,可避免损伤皮肤松弛的地方应将皮肤绷紧,可避免损伤一般皮肤准备的范围一般皮肤准备的范围n n乳房手术:上至锁骨上部,下至脐水平,两侧至乳房手术:上至锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线,包括同侧上臂腋后线,包括同侧上臂1/31/3和腋窝部和腋窝部n n胸部手术:前后胸壁皮肤应超过中线胸部手术:前后胸壁皮肤应超过中线5cm5cm以上以上n n腹部手术:上起乳头联线,两侧至腋中线下至耻腹部手术:上起乳头联线,两侧至腋中线下至耻骨联合及会阴部,并剃除阴毛。骨联合及会阴部,并剃除阴毛。n n下腹部及腹股沟部手术:包括大腿上下腹部及腹股沟部手术:包括大腿上1/31/3前内前内侧及会阴部皮肤侧及会阴部皮肤
13、n n会阴部及肛周手术,应剃去阴毛会阴部及肛周手术,应剃去阴毛n n四肢手术,以切口为中心上下四肢手术,以切口为中心上下20cm20cm以上,一般以上,一般多准备患侧整个肢体多准备患侧整个肢体特殊部位的皮肤准备特殊部位的皮肤准备n n颅脑手术:术前三天剪短头发,每日洗头一次,颅脑手术:术前三天剪短头发,每日洗头一次,手术前手术前2 2小时剃净头发,剃后肥皂水洗头,戴干小时剃净头发,剃后肥皂水洗头,戴干净帽子净帽子n n阴囊,阴茎部手术:每日用温水浸泡,肥皂水洗阴囊,阴茎部手术:每日用温水浸泡,肥皂水洗净,术前一日备皮净,术前一日备皮n n颜面手术:尽量保留眉毛,不予剃除颜面手术:尽量保留眉毛,
14、不予剃除n n口腔内手术:保持口腔卫生清洁,进手术室前用复方硼酸溶液漱口n n骨、关节、肌腱手术:术前3天备皮。前1,2天先用肥皂水洗净并用70%酒精消毒,再用无菌巾包裹。第三天开始剃毛,刷洗,70%的酒精消毒后,无菌巾包扎手术野。术日晨重新消毒后无菌巾包裹术前护理术前护理-营养不良营养不良n n血浆清蛋白低者,改善饮食,n n必要时输入白蛋白或者血浆。n n不能经口进食或者经口进食摄入不足者,肠内或者肠外营养改善状况术前护理术前护理-改善睡眠改善睡眠n n解除不适n n创造安静舒适的环境n n必要时给予镇静药物n n其他改善睡眠的方法:音乐、心理护理术前护理术前护理-合理使用抗生素合理使用抗
15、生素 涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手术;涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手术;肠道手术;肠道手术;操作时间长、创面大的手术操作时间长、创面大的手术开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长伤至实施清创的间隔时间较长涉及大血管的手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术脏器移植术。脏器移植术。术前护理术前护理-控制血糖控制血糖n n空腹血糖空腹血糖6.7mmol/L6.7mmol/L以上应多次测定腔腹血糖、尿糖以上应多次测定腔腹血糖、尿糖及糖耐量、餐后及糖耐量、餐后2h2h尿糖定性以明确糖尿病。
16、尿糖定性以明确糖尿病。n n择期病人血糖控制在择期病人血糖控制在7.28-8.33mmol/L7.28-8.33mmol/L,尿糖,尿糖-;老年人空腹血糖老年人空腹血糖9.44mmol/L9.44mmol/L,尿糖,尿糖-。n n术前酮中毒应小剂量胰岛素至血术前酮中毒应小剂量胰岛素至血8.3mmol/L8.3mmol/L,术日晨,术日晨缩短禁食时间,避免酮体生成;缩短禁食时间,避免酮体生成;术前护理术前护理-控制血糖控制血糖n n术前改用胰岛素注射。n n长时间手术,可5:1给5%GS;n n术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。n n术前用抗生素。术前护理术前护理-改善肺功能改善肺功能n n急性
17、呼吸道感染患者,应推迟手术n n急症手术,应使用抗生素,避免吸入麻醉n n有肺病史、肺叶切除术、食管、纵膈手术者,术前做血气分析和肺功能检查n n解痉、祛痰、控制感染、体位引流术前护理术前护理-术日晨护理术日晨护理n n认真检查、确定各项准备工作已完成认真检查、确定各项准备工作已完成n n出现异常情况,通知医生,必要时延迟手术出现异常情况,通知医生,必要时延迟手术n n嘱咐病人排尿,手术时间长或者腹部、盆腔手术嘱咐病人排尿,手术时间长或者腹部、盆腔手术留置尿管留置尿管n n胃肠道手术、上腹部手术放置胃管胃肠道手术、上腹部手术放置胃管术前护理术前护理-术日晨护理术日晨护理n n嘱咐病人取下身上物
18、品嘱咐病人取下身上物品n n备好病历、检查报告、术中用药、术中特殊物品备好病历、检查报告、术中用药、术中特殊物品n n给予术前用药给予术前用药n n与手术室人员进行交接与手术室人员进行交接n n准备麻醉床,备好床旁物品。准备麻醉床,备好床旁物品。术前护理术前护理-急症手术急症手术n n特别紧急特别紧急:除呼吸道梗阻,心跳骤停、脑疝及大出血除呼吸道梗阻,心跳骤停、脑疝及大出血外,仍应完成必要的准备。外,仍应完成必要的准备。n n密观病情密观病情:神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。n n通知禁食水,输液,迅速配血、备皮、药敏、术前通知禁食水,输液,迅速配血、备皮、
19、药敏、术前用药。用药。n n必要的检查必要的检查:血尿常规、出凝血时间。血尿常规、出凝血时间。n n急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。n n尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。第二节第二节 手术后病人的护理手术后病人的护理 护理要点:根据病人手术情况和病情变化等,确定护理问题,采取切实有效地术后监护,预见性的实施护理措施,尽可能减轻病人的痛苦和不适,防治并发症,促进病人康复。护理评估护理评估n n手术类型和麻醉状况、术中情况手术类型和麻醉状况、术中情况n n回病房时的生命体征及神智、意识回病房时的生命体征及神智、意识n
20、n有无切口和引流管有无切口和引流管n n有无不适有无不适n n术后检查术后检查n n有无并发症有无并发症n n心理状况和对预后的评估心理状况和对预后的评估术后护理术后护理-交接手术病人交接手术病人n n与麻醉师和手术医师床旁交接n n了解术中情况、麻醉方式n n搬动病人至病房床上n n搬动病人时注意引流管、伤口n n安置病人合适体位n n全麻未醒全麻未醒:应去枕平卧,头偏一侧。应去枕平卧,头偏一侧。n n腰麻术后腰麻术后:应去枕平卧应去枕平卧6868小时,以减少头痛。小时,以减少头痛。n n硬膜外麻硬膜外麻:应平卧应平卧6 6小时,不必去枕。小时,不必去枕。n n休休 克:中凹卧位克:中凹卧位
21、n n颈、胸、腹部手术颈、胸、腹部手术:常采用半坐卧位。常采用半坐卧位。n n颅脑手术颅脑手术:上身抬高上身抬高15-3015-30度的头高脚低斜坡卧位。度的头高脚低斜坡卧位。n n脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或俯卧位。常采用仰卧位或俯卧位。n n四肢术后四肢术后:抬高患肢,脓肿切开引流置切口于最低位。抬高患肢,脓肿切开引流置切口于最低位。体位体位术后护理术后护理-交接手术病人交接手术病人n n给予吸氧n n注意保暖n n观察生命体征n n观察尿量n n加强巡视n n静脉补液和药物治疗尿潴留呃逆腹胀恶心呕吐发热疼痛术后不适术后护理术后护理-疼痛疼痛n n麻醉作用消失后,切口皮肤受
22、到刺激时会出现疼麻醉作用消失后,切口皮肤受到刺激时会出现疼痛,切口疼痛在术后最初痛,切口疼痛在术后最初2424小时内最剧烈,小时内最剧烈,2-32-3日后疼痛明显减轻。日后疼痛明显减轻。n n切口持续疼痛,或在减轻后再度加重,可能是切切口持续疼痛,或在减轻后再度加重,可能是切口血肿,炎症乃至脓肿形成,应仔细检查,及时口血肿,炎症乃至脓肿形成,应仔细检查,及时处理。处理。术后护理术后护理-疼痛疼痛n n处理原则:术后有效止痛;安置舒适体位;应指处理原则:术后有效止痛;安置舒适体位;应指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时,应用手按抚导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时,应用手按抚伤口部位,以减少对切口张力刺
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