《临床医学非青紫型先心病 PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床医学非青紫型先心病 PPT课件.ppt(55页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、先天性心脏病 非青紫型 先天性心脏病非青紫型 此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力,所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况,致使肺动脉或右心室压力增高,并超过左心压力时,先天性心脏病则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。先天性心脏病非青紫型1、动脉导管未闭 2、室间隔缺损3、房间隔缺损4、房室隔缺损5、主动脉缩窄病理、病理生理特点临床表现辅助检查治疗动脉导管未闭动脉导管未闭(patent ductus arteriosus(patent ductus arteriosus PDA)PDA)常见常见的的先天性
2、心脏病先天性心脏病之一之一,占先心病总数,占先心病总数15152020女性多见,女女性多见,女 :男:男:1:1高原地区发病率明显高于平原地区。早产儿动高原地区发病率明显高于平原地区。早产儿动脉导管未闭是导致早产儿心力衰竭的主要原因脉导管未闭是导致早产儿心力衰竭的主要原因之一,胎龄越小,体重越低,则之一,胎龄越小,体重越低,则PDAPDA发病率越发病率越高,如处理不及时,可导致死亡。高,如处理不及时,可导致死亡。病理特点及病理生理病理特点及病理生理动脉导管连接于主动脉弓降部和肺动脉分叉近左肺动脉之间,是胎儿循环的重要通道。管壁中膜由内呈螺旋排列外呈环形排列的平滑肌组成,内膜凹凸不平,存在增厚的
3、垫块,管壁中还有黏质,这些结构结构保证动脉导管出生后能够及时关闭,胚胎4-5个月时动脉导管平滑肌开始发育,内膜和中层之间弹力纤维断裂,局部结缔组织修复增生,形成特殊的内膜垫块,向管腔突出。出生后管壁平滑肌收缩,内膜垫将管腔堵塞最后导管逐渐机化成动脉韧带。婴儿出生后随着呼吸的开始使肺动脉压力和阻力迅速下降,流经动脉导管血氧含量突然上升,可使动脉导管壁肌肉发生收缩,同时由于激肽酶原一缓激肽系统的激活,一些血管活性物质,如前列腺索的合成受抑,也促使动脉导管收缩和关闭。一般在生后10-15小时动脉导管大多已呈功能性关闭,但在710天内可由于缺氧等原因而重新开放。解剖上的关闭则常需在1岁左右方能完成。若
4、动脉导管持续开放,构成主动脉和肺动脉间不应有的通道,即称动脉导管未闭。早产儿动脉导管管壁平滑肌发育不成熟,管径大、管壁薄,缺乏肌肉组织,且无内膜下垫,收缩时管腔不易关闭。再加早产儿由于肺组织发育不成熟,出生后肺的膨胀和充气不完全,易有低氧血症和酸中毒,更影响了动脉导管的正常收缩,另外,早产儿激肽酶原一缓激肮系统的不成熟、胎龄越小动脉导管对前列腺素的舒张反应越强等因素也影响了动脉导管的正常收缩,因此早产儿动脉导管未闭发生率高。但随着年龄增长,心肺结构和功能的发育成熟。PDA自然关闭的可能性也较大。血流动力学变化血流动力学变化右心房右心房 体循环血量减少体循环血量减少 分流分流 右心室右心室 肺动
5、脉血流增多肺动脉血流增多 主动脉主动脉 肺动脉扩张肺动脉扩张 左心室(扩大)左心室(扩大)肺循环充血肺循环充血 左心房(扩大)左心房(扩大)临床表现临床表现与分流量及肺动脉压力高低有关与分流量及肺动脉压力高低有关,分流量大分流量大者出现气急、呛咳、者出现气急、呛咳、多多汗、汗、体重不增、体重不增、心衰心衰。当发生肺。当发生肺动脉高压时产生右向左分流,可动脉高压时产生右向左分流,可见差异性青紫。见差异性青紫。心脏体征:心前区隆起,心尖搏动强,有震颤心脏体征:心前区隆起,心尖搏动强,有震颤 2 23 3连续性机器样杂音,心尖区连续性机器样杂音,心尖区舒张期杂音,舒张期杂音,2 2亢进亢进。新生儿期
6、肺。新生儿期肺 动脉压力较高,主肺动脉压力差收动脉压力较高,主肺动脉压力差收 缩期不明显,仅能听到收缩期杂音或无杂音。缩期不明显,仅能听到收缩期杂音或无杂音。血管体征血管体征(左向右分流量大者)(左向右分流量大者):股动脉枪击音,毛细血管搏动征,股动脉枪击音,毛细血管搏动征,水冲脉水冲脉早产儿机体各种调节机制尚不完善,对体早产儿机体各种调节机制尚不完善,对体循环供血减少的耐受较差,即使分流量不循环供血减少的耐受较差,即使分流量不太大也可造成太大也可造成 NEC NEC、肾功能减低、颅内出、肾功能减低、颅内出血等。所以凡早产儿胎粪或胃内容物中有血等。所以凡早产儿胎粪或胃内容物中有血,肠鸣音减弱,
7、尤其是肠壁积气,应考血,肠鸣音减弱,尤其是肠壁积气,应考虑尽早关闭导管。虑尽早关闭导管。辅助检查辅助检查 1、线胸片:心脏增大以左室增大为主,也可有左房增大,主动脉结扩大,肺门血管阴影增大,肺门舞蹈症,并发肺动脉高压时可有肺动脉段突出。2、心 电 图:分流量小的心电图可正常,分流量大者出现左室舒张期负荷过重图形,即左心前导联见高的R波和深的Q波,T波高耸、直立,S-T段可有抬高,若有肺动脉高压则出现左右室合并肥厚的图形。3 3、超声心动图:超声心动图:可见左房、左室和主动脉内径增宽,二可见左房、左室和主动脉内径增宽,二维超声心动图可直接看到动脉导管的存在,维超声心动图可直接看到动脉导管的存在,
8、并测量其直径。彩色和脉冲多普勒在动脉导并测量其直径。彩色和脉冲多普勒在动脉导管和肺动脉内探及双期连续性湍流,以此可管和肺动脉内探及双期连续性湍流,以此可确定诊断,其确诊率可达确定诊断,其确诊率可达9999以上。以上。4 4、心导管造影:心导管造影:通过上述临床和实验室检查,一般通过上述临床和实验室检查,一般不需心导管检查即能作出正确诊断,如不需心导管检查即能作出正确诊断,如果诊断不肯定或怀疑合并其它心内畸形,果诊断不肯定或怀疑合并其它心内畸形,需作右心导管或主动脉逆行造影。需作右心导管或主动脉逆行造影。治疗近年来对新生儿,尤其是伴呼吸窘迫综合征的早产儿患者可使用抑制前列腺索合成的药物关闭动脉导
9、管。一般选用消炎痛,0.10.2mgkg,口服,812小时后可重复12剂,24小时内重复剂量不超过0.6mg/kg。副作用有一过性少尿、暂时性肾功能不全,少数病人因稍炎痛降低血小板凝聚可有胃肠道出血。应用消炎痛的禁忌证是坏死性小肠炎、胃肠道或其它部位出血、高胆红素血症、氨质血症(尿素氮大于25mgdl)及肌酐血症(血清肌酐大于1.2mgdl)。布洛芬已被认为是消炎痛的替代疗法,可显著降低少尿的发生率。剂量:首剂 10mg/kg 间隔24小时一次,其余两剂每次 5mg/kg 连用3天。心衰不能控制,应尽早外科手术结扎动脉导管。室室间间隔隔缺缺损损(ventricular septal defec
10、t VSD)(ventricular septal defect VSD)室间隔缺损是最常见的先天性心脏病室间隔缺损是最常见的先天性心脏病 约占小儿先心病的约占小儿先心病的50%50%,单纯室间隔缺,单纯室间隔缺损约损约占占25%25%,几乎所有先天性心脏病都,几乎所有先天性心脏病都克合并克合并室间隔缺损室间隔缺损 病理特点及病理生理病理特点及病理生理 室上嵴上型:又称干下型、流出道型或漏斗部型。此型缺损可单独存在,但常见的是与动脉干发育异常有关的合并畸形,如永存动脉干,完全性大动脉转位等。室上嵴下型:又称膜周型。为最常见类型。隔瓣后型:又称流入道型。肌部型:可为单发或多发。由于收缩期室隔心肌
11、的收缩,使缺损缩小,左向右分流较小,对心功能影响也小。由于左室压力超过右室,通过缺损发生左向右分流,分流的血液增加了肺循环、左房和左室负担,缺损越大分流量越大,肺循环血流量增加显著,可导致心力衰竭。新生儿由于肺血管仍保持胎儿期的特征,即肺小血管中层肥厚、管腔狭窄,因此肺动脉压力较高,右室压力也高,限制了左向右分流,患儿在哭吵或患肺部疾患时可因双向分流出现暂时性青紫。血流动力学变化血流动力学变化 右心房右心房 左心房左心房 分流分流 右心室右心室 左心室左心室 肺动脉扩张肺动脉扩张 体循环体循环(供血不足供血不足)肺循环充血肺循环充血 肺动脉高压肺动脉高压 临床表现:取决于缺损直径大小,分流量多
12、少临床表现:取决于缺损直径大小,分流量多少体、肺循环间的阻力体、肺循环间的阻力。分流量大者分流量大者 有气促、多汗、有气促、多汗、易患肺部感染,严重者可发生心衰。易患肺部感染,严重者可发生心衰。典型体征:心脏听诊在胸骨左缘典型体征:心脏听诊在胸骨左缘2-2-4 4肋间听到肋间听到全全收缩期杂音,杂音响度与缺损大小及肺动脉压力收缩期杂音,杂音响度与缺损大小及肺动脉压力有关,无肺动脉高压者缺损越大杂音越响,有显著有关,无肺动脉高压者缺损越大杂音越响,有显著肺高压时杂音变轻或消失,因此出生时有肺动脉高肺高压时杂音变轻或消失,因此出生时有肺动脉高压的压的室间隔缺损室间隔缺损患儿,在生后患儿,在生后1
13、12 2周内可听不到杂周内可听不到杂音。肺循环血流量超过体循环音。肺循环血流量超过体循环1 1倍时可因二尖瓣相倍时可因二尖瓣相对性狭窄在心尖区闻及舒张期杂音。对性狭窄在心尖区闻及舒张期杂音。P2P2增强伴轻度增强伴轻度分裂。分裂。辅助检查辅助检查 1 1、线胸片:肺充血,肺动脉段突出,主、线胸片:肺充血,肺动脉段突出,主 动脉结缩小,左右心室增大动脉结缩小,左右心室增大 左房大左房大 2 2、心、心 电电 图:电轴不偏、左偏或右偏,左图:电轴不偏、左偏或右偏,左 室、双室或右室肥大室、双室或右室肥大3 3、超声心动图:左房左室内径增宽,可显示、超声心动图:左房左室内径增宽,可显示缺损的部位、大
14、小和数目多普勒可检测分流血缺损的部位、大小和数目多普勒可检测分流血流部位和方向流部位和方向。4 4、心导管造影:、心导管造影:新生儿期超声检查可准确判断新生儿期超声检查可准确判断室间隔缺损的数目、部位、大小,一般不需心室间隔缺损的数目、部位、大小,一般不需心导管检查,合并其他心脏畸形,超声心动图不导管检查,合并其他心脏畸形,超声心动图不能明确,考虑此检查。能明确,考虑此检查。治疗治疗内科治疗主要是控制心衰和预防呼吸道感染。内科治疗主要是控制心衰和预防呼吸道感染。外科治疗是施行心内直视修补术。由于外科治疗是施行心内直视修补术。由于VSDVSD在在4 4岁前有自然闭合的可能性,因此无严重并发岁前有
15、自然闭合的可能性,因此无严重并发症者的手术适宜年龄为症者的手术适宜年龄为4 45 5岁。干下型岁。干下型VSDVSD因因易早期并发主动脉瓣脱垂,手术宜在易早期并发主动脉瓣脱垂,手术宜在2 2岁以下岁以下进行进行.房间隔缺损房间隔缺损 是先心病中常见类型之一,由于是先心病中常见类型之一,由于小儿时期症状多较轻,以往不少患儿小儿时期症状多较轻,以往不少患儿到年长以后才被发现。近年来随着诊到年长以后才被发现。近年来随着诊断技术的提高,尤其是超声心动图检断技术的提高,尤其是超声心动图检查的普及应用,不少患者在新生儿期查的普及应用,不少患者在新生儿期即被发现。本病女性较多见。即被发现。本病女性较多见。病
16、理特点及病理生理病理特点及病理生理房间隔缺损根据缺损部位可分为继发孔型、静脉窦房间隔缺损根据缺损部位可分为继发孔型、静脉窦型、冠状静脉窦型、原发孔型。在新生儿早期由于型、冠状静脉窦型、原发孔型。在新生儿早期由于肺循环阻力尚未明显下降和相对较厚的右室壁使右肺循环阻力尚未明显下降和相对较厚的右室壁使右室顺应性较差,右房压可略高于左房,分流自右向室顺应性较差,右房压可略高于左房,分流自右向左,患儿可出现暂时性青紫,尤其在哭吵或伴肺部左,患儿可出现暂时性青紫,尤其在哭吵或伴肺部疾患时。之后随着肺循环阻力下降和体循环阻力增疾患时。之后随着肺循环阻力下降和体循环阻力增加,左室壁增厚,右室顺应性改善,分流转
17、为自左加,左室壁增厚,右室顺应性改善,分流转为自左向右。大量的左向右分流导致右室舒张期负荷过重,向右。大量的左向右分流导致右室舒张期负荷过重,因而右房、右室增大,肺循环血流量增多,而左室、因而右房、右室增大,肺循环血流量增多,而左室、主动脉和体循环血流量减少。主动脉和体循环血流量减少。血液动力学变化血液动力学变化 上下腔静脉上下腔静脉 肺静脉肺静脉 分流分流右心房(血量增多)右心房(血量增多)左心房左心房右心室(扩大)右心室(扩大)左心室左心室肺动脉(扩大)肺动脉(扩大)主动脉血量减少主动脉血量减少肺循环充血肺循环充血 体循环供血不足体循环供血不足 临床表现临床表现取决于缺损大小、分流量多少。
18、取决于缺损大小、分流量多少。轻者无症状。分流量大,症状出现早。轻者无症状。分流量大,症状出现早。体循环缺血:消瘦、乏力、多汗、气促。体循环缺血:消瘦、乏力、多汗、气促。肺循环充血:反复呼吸道感染、心力衰肺循环充血:反复呼吸道感染、心力衰竭。竭。典型心脏体征典型心脏体征 心脏听诊在胸骨左缘心脏听诊在胸骨左缘2 2、3 3肋间可听到肋间可听到级收缩期杂音,为右室排血量增多,引级收缩期杂音,为右室排血量增多,引起肺动脉瓣相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二起肺动脉瓣相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音有固定分裂音有固定分裂(分裂不受呼吸影响分裂不受呼吸影响)。新生儿期右房、右室压力相对较高,分新生儿期右房、右室压
19、力相对较高,分流量小,杂音可较轻或不明显,肺动脉瓣区流量小,杂音可较轻或不明显,肺动脉瓣区第二音常无固定分裂。第二音常无固定分裂。辅助检查辅助检查 1 1、线胸片:肺野充血,右房、右室增大,肺、线胸片:肺野充血,右房、右室增大,肺动脉圆锥突出,主动脉结影缩小。但新生儿期由动脉圆锥突出,主动脉结影缩小。但新生儿期由于胸腺影的遮掩,主动脉结影常不易看清。于胸腺影的遮掩,主动脉结影常不易看清。2 2、心电图:表现为电轴右偏、不完全性右束、心电图:表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞及右室舒张期负荷过重。支传导阻滞及右室舒张期负荷过重。3 3、超声心动图:右房右室内径增大,可显示、超声心动图:右房右
20、室内径增大,可显示缺损部位和大小。多普勒可检测分流血流的位缺损部位和大小。多普勒可检测分流血流的位置方向。置方向。4 4、心导管造影:、心导管造影:新生儿期超声检查可准确判新生儿期超声检查可准确判断室间隔缺损的数目、部位、大小,一般不需断室间隔缺损的数目、部位、大小,一般不需心导管检查,合并其他心脏畸形,超声心动图心导管检查,合并其他心脏畸形,超声心动图不能明确,考虑此检查。不能明确,考虑此检查。治疗治疗 部分部分ASDASD在在1 1岁以内可自然关闭,尤其是岁以内可自然关闭,尤其是小于小于0.5cm0.5cm的缺损。且年幼儿多无症状,因的缺损。且年幼儿多无症状,因此手术年龄以此手术年龄以2
21、2岁以后为宜。近年来应用双岁以后为宜。近年来应用双面伞型或蘑菇伞型封堵器堵闭面伞型或蘑菇伞型封堵器堵闭ASDASD取得良好取得良好效果,表明单纯继发孔型效果,表明单纯继发孔型ASDASD的介人性治疗的介人性治疗有良好的发展前景有良好的发展前景房房室室间隔缺损间隔缺损 在先天性心脏缺损中占在先天性心脏缺损中占4 45 5,包含房间隔下部,室间隔流入道部分包含房间隔下部,室间隔流入道部分和房室瓣发育不良为特征的一组异常。和房室瓣发育不良为特征的一组异常。又被称为心内膜垫缺损或房室共道。又被称为心内膜垫缺损或房室共道。本病常伴有其它先天性异常,如无脾、本病常伴有其它先天性异常,如无脾、多脾综合征、多
22、脾综合征、21-21-三体三体(Down)(Down)综合征综合征等等等等。病理特点及病理生理病理特点及病理生理 部分型房室隔缺损的血流动力学改变与继发孔部分型房室隔缺损的血流动力学改变与继发孔未闭型未闭型ASDASD相似。若因相似。若因“二尖瓣裂二尖瓣裂”有严重反流时,有严重反流时,左室也增大。左室也增大。完全型房室隔缺损由于四个房室腔相互交通,完全型房室隔缺损由于四个房室腔相互交通,分流量大,肺血流量显著增多,并由于房室瓣关闭分流量大,肺血流量显著增多,并由于房室瓣关闭不全致大量反流,使不全致大量反流,使4 4个房室腔均增大。早期发生个房室腔均增大。早期发生心室和肺动脉高压。心室和肺动脉高
23、压。临床表现临床表现可在新生儿期即有症状,表现为气促、可在新生儿期即有症状,表现为气促、喂养困难、反复呼吸道感染和心衰。喂养困难、反复呼吸道感染和心衰。典型心脏体征典型心脏体征 由于由于“二尖瓣二尖瓣”关闭不全,在心尖部可关闭不全,在心尖部可听到响亮的收缩期杂音;由于增加的血流量听到响亮的收缩期杂音;由于增加的血流量通过共同房室瓣,在胸骨左缘下方或心尖部通过共同房室瓣,在胸骨左缘下方或心尖部听到舒张中期杂音。完全型房室隔缺损由于听到舒张中期杂音。完全型房室隔缺损由于大量血液从左室分流入右房和右室,尚可在大量血液从左室分流入右房和右室,尚可在胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间听到肋间听到级以上的
24、收缩期杂级以上的收缩期杂音。音。辅助检查辅助检查 1、线胸片:除肺动脉扩张、肺野显著充血外,部分型房室隔缺损心脏呈轻到中度扩大,右房、右室增大,左室也大。完全型房室隔缺损心脏显著扩大,通常呈球形,4个房室均大。2、心电图:除有不完全性右束支传导阻滞和右室增大表现外,常伴I度房室传导阻滞和电轴左偏。“二尖瓣”反流严重者可出现左室肥大的表现。3 3、超声心动图:、超声心动图:部分型房室隔缺损的二维超声可见右室和肺动脉增大,室间隔矛盾运动,舒张期二尖瓣一室间隔并列延长。在剑突下区可清楚显示室间隔嵴部的房室隔缺如,三瓣化的二尖瓣。剑突下长轴位显示左室流出道呈“鹅颈”样征象,与左室右前斜位造影图相似。完
25、全型房室隔缺损除上述表现外,可见二、三尖瓣融合而成的共同房室瓣,而心内膜垫形成的十字交叉梢失。并可见室间隔上段缺损。根据共同房室瓣与室间隔的关系可确定其类型。4、心导管及造影 右心导管检查时导管投易从右房插入左房和左室,并有中到大量的左向右分流。左室右前斜位造影显示特征性的左室流出道“鹅颈”样影像。治疗治疗 手术关闭缺损和修补畸形的房室瓣是唯手术关闭缺损和修补畸形的房室瓣是唯一的治疗方法。完全型房室隔缺损手术应一的治疗方法。完全型房室隔缺损手术应在在1 1岁以内进行。近年来随着对二尖瓣重塑岁以内进行。近年来随着对二尖瓣重塑技术的改进及手术前更精确地测定合并存技术的改进及手术前更精确地测定合并存
26、在的病变,使手术质量大大提高,预后明在的病变,使手术质量大大提高,预后明显改善,尤其是显改善,尤其是A A型患者,手术效果较为理型患者,手术效果较为理想。想。主动脉缩窄主动脉缩窄 在所有的先心病中约占在所有的先心病中约占6 6。单。单纯的主动脉缩窄多见于男性,约为女纯的主动脉缩窄多见于男性,约为女性的两倍;合并其它畸形时,无明显性的两倍;合并其它畸形时,无明显性别差异。东方人发病明显低于西方性别差异。东方人发病明显低于西方人。人。病理特点及病理生理病理特点及病理生理 近年来应用的分型方法是根据缩窄段占据主动脉和降主动脉之间的部位分为导管前型、导管后型和正对导管型。新生儿时期最常见的类型是主动脉
27、缩窄伴主动脉弓管发育不良,可以合并心内畸形,因此又称“主动脉缩窄综合征”。缩窄严重,降主动脉明显少血时,到达下肢的血只能通过侧枝循环。一条侧枝循环是自锁骨下动脉到肋间动脉,然后到降主动脉:另一条是由乳内动脉到上腹动脉,再进股动脉。临床表现临床表现导管前型常在生后导管前型常在生后6 6周内出现症状。周内出现症状。导管后型年幼时很少有症状,体检时发导管后型年幼时很少有症状,体检时发现上肢血压高(头晕头痛、耳鸣、失眠、现上肢血压高(头晕头痛、耳鸣、失眠、鼻出血),提示本病,下肢供血不足鼻出血),提示本病,下肢供血不足(下肢无力、发凉、酸痛、麻木)。(下肢无力、发凉、酸痛、麻木)。典型心脏体征典型心脏
28、体征 胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间可闻及收缩期杂音,肋间可闻及收缩期杂音,传导广泛,背部也能听见。上下肢血压异常,传导广泛,背部也能听见。上下肢血压异常,桡动脉搏动强,股动脉搏动弱。上下肢收缩桡动脉搏动强,股动脉搏动弱。上下肢收缩压差达压差达20mmHg20mmHg,可作为主动脉缩窄的证据。,可作为主动脉缩窄的证据。辅助检查辅助检查 1 1、线胸片:心脏至少有中度增大,肺血管影、线胸片:心脏至少有中度增大,肺血管影增多,有时呈典型肺静脉瘀血。儿童时期常见的增多,有时呈典型肺静脉瘀血。儿童时期常见的缩窄前的左锁骨下动脉增宽和缩窄殷后的主动脉缩窄前的左锁骨下动脉增宽和缩窄殷后的主动脉扩张在新
29、生儿时期很少见。肋骨切迹在新生儿从扩张在新生儿时期很少见。肋骨切迹在新生儿从未见到过。未见到过。2 2、心电图:、心电图:导管前型早期表现为右心室肥厚,导管前型早期表现为右心室肥厚,待动脉导管关闭后逐渐发展为双室肥厚。导管后待动脉导管关闭后逐渐发展为双室肥厚。导管后型有左心室肥大表现。型有左心室肥大表现。3、超声心动图:可见右心室扩大、壁增厚。左侧房、室大小一般正常。二维超声心动图胸骨上探测可直接见到主动脉缩窄的位置及形态。剑突下探查腹主动脉可见其搏动较正常为弱。4、心导管及造影 一般病例根据超声心动图和磁共振检查结果已能作出诊断。怀疑合并其它畸形者可行主动脉造影,以明确缩窄段的部位、长度及其与动脉导管的关系等 治疗治疗 对新生儿作球囊血管成形术尚有争议。成形术后可能仍有残余压力差、动脉瘤形成、股动脉并发症等。并可再缩窄。外科手术多施行锁骨下动脉的近端切开后修补缩窄的主动脉,使术后随年龄增长,主动脉内径增大而发生再狭窄的机会减少。但此法需牺牲左锁骨下动脉。因此一些外科医生采用外科切除缩窄段,再行端端吻合的方法,或跨过阻塞处以补片修补。对无症状的儿童手术宁可延迟到46岁后进行。谢谢!
限制150内