超声诊断学13甲状腺疾病 PPT课件.ppt
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1、甲状腺疾病的超声诊断一、甲状腺的解剖二、甲状腺的生理概要三、仪器与探测方法四、正常声像图表现五、甲状腺疾病声像图表现六、鉴别诊断主要内容主要内容4/14/20241甲状腺疾病的超声诊断(一)掌握(一)掌握1 1、甲状腺的超声解剖;、甲状腺的超声解剖;2 2、正常甲状腺声像图;、正常甲状腺声像图;3 3、常见甲状腺疾病的超声诊断。、常见甲状腺疾病的超声诊断。(二)熟悉(二)熟悉1 1、甲状腺的超声检查方法;、甲状腺的超声检查方法;2 2、常见甲状腺疾病的鉴别诊断。、常见甲状腺疾病的鉴别诊断。(三)了解(三)了解1 1、甲状腺生理概要。、甲状腺生理概要。4/14/20242甲状腺疾病的超声诊断一、
2、解剖概要 甲状腺位于颈前中部,分左、右两甲状腺位于颈前中部,分左、右两侧叶,形似盾牌,上起自甲状软骨,下侧叶,形似盾牌,上起自甲状软骨,下至第至第6 6颈椎平面,气管的前方。它贴附在颈椎平面,气管的前方。它贴附在喉及气管的两侧,随吞咽而上下移动。喉及气管的两侧,随吞咽而上下移动。甲状腺两侧叶的连接处称峡部,呈方形,甲状腺两侧叶的连接处称峡部,呈方形,位于第位于第 2 24 4气管软管环之前。约有气管软管环之前。约有4040的人,峡部上缘有一垂直向上的锥体叶的人,峡部上缘有一垂直向上的锥体叶,上可达舌骨。上可达舌骨。4/14/20243甲状腺疾病的超声诊断4/14/20244甲状腺疾病的超声诊断
3、 甲状腺的平均重量为甲状腺的平均重量为 20 2025g25g,不大于,不大于30g30g。侧叶长侧叶长3 35cm5cm,宽,宽2 23cm3cm,厚,厚约约l l2cm2cm。甲状腺组织可异位生长,。甲状腺组织可异位生长,异位者常见于颈前正中,上起自舌异位者常见于颈前正中,上起自舌根,下至胸骨柄后或前上纵隔,根,下至胸骨柄后或前上纵隔,异异位甲状腺可同样发生肿瘤。位甲状腺可同样发生肿瘤。4/14/20245甲状腺疾病的超声诊断 颈前由浅部至深部,有皮肤、皮下脂肪、筋颈前由浅部至深部,有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌,深层即甲状腺组织。甲状腺由两层膜及颈前肌,深层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜
4、包裹着,内层浅薄为甲状腺固有膜,紧贴于被膜包裹着,内层浅薄为甲状腺固有膜,紧贴于甲状腺体;外层较厚,由结缔组织及弹性纤维组甲状腺体;外层较厚,由结缔组织及弹性纤维组成;两层之间有动脉或静脉网。甲状腺的侧方为成;两层之间有动脉或静脉网。甲状腺的侧方为胸锁乳突肌,后外为颈总动脉及颈内静脉;两叶胸锁乳突肌,后外为颈总动脉及颈内静脉;两叶包绕气管及食管。甲状腺背侧的上下极附着包绕气管及食管。甲状腺背侧的上下极附着4 4个甲个甲状旁腺;再往深层,可见颈长肌及颈椎。状旁腺;再往深层,可见颈长肌及颈椎。4/14/20246甲状腺疾病的超声诊断甲状腺各解剖层次示意图甲状腺各解剖层次示意图4/14/20247甲
5、状腺疾病的超声诊断一、动脉一、动脉1 1、甲状腺上动脉、甲状腺上动脉:是颈外动脉的第一分支,起自其是颈外动脉的第一分支,起自其起始部的前壁,行向前下方,至甲状腺侧叶的上极起始部的前壁,行向前下方,至甲状腺侧叶的上极处,分成前后两支进入腺体的前、背面。处,分成前后两支进入腺体的前、背面。2 2、甲状腺下动脉、甲状腺下动脉:起自锁骨下动脉的甲状腺干,呈起自锁骨下动脉的甲状腺干,呈弓形在第弓形在第6 6颈椎水平横过颈总动脉的后方,潜入甲状颈椎水平横过颈总动脉的后方,潜入甲状腺侧叶的后面,多以两条分支进入腺体内。腺侧叶的后面,多以两条分支进入腺体内。3 3、甲状腺最下动脉、甲状腺最下动脉:出现率约出现
6、率约10%10%左右,其主要起左右,其主要起于头臂干或主动脉弓,沿气管颈部前面上升,进入于头臂干或主动脉弓,沿气管颈部前面上升,进入甲状腺峡部。甲状腺峡部。甲状腺的血管分布:4/14/20248甲状腺疾病的超声诊断一、静脉一、静脉1 1、甲状腺上静脉:从甲状腺的上极离开,伴、甲状腺上静脉:从甲状腺的上极离开,伴同名动脉注入颈内静脉。同名动脉注入颈内静脉。2 2、甲状腺中静脉:起自甲状腺侧叶外侧缘的、甲状腺中静脉:起自甲状腺侧叶外侧缘的中部,血管短而粗,横过颈总动脉的前方,中部,血管短而粗,横过颈总动脉的前方,直接注入颈内静脉。直接注入颈内静脉。3 3、甲状腺下静脉:起自甲状腺下极,主要汇、甲状
7、腺下静脉:起自甲状腺下极,主要汇入头臂静脉。入头臂静脉。甲状腺的血管分布:4/14/20249甲状腺疾病的超声诊断解剖示意图解剖示意图(后面观后面观)4/14/202410甲状腺疾病的超声诊断二、生理概要、对碘的代谢起主要作用、对碘的代谢起主要作用:摄取、贮存摄取、贮存碘用于合成甲状腺素。碘用于合成甲状腺素。、合成、贮存和分泌甲状腺素。、合成、贮存和分泌甲状腺素。、对人体的发育、新陈代谢起重要的调对人体的发育、新陈代谢起重要的调节作用节作用:能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解。的代谢分解。、甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素调节血、甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素调节血钙
8、、磷含量。钙、磷含量。4/14/202411甲状腺疾病的超声诊断 甲甲状状腺腺素素对对能能量量代代谢谢有有重重要要的的影影响响,分分泌泌过过多多,可可产产生生尿尿内内氮氮的的排排出出量量增增加加,脂脂肪肪贮贮量量降降低低,肝肝糖糖原原减减少少;同同时时也也影影响响水水的的代代谢谢和和耗耗氧氧量量增增加加,临临床床可可出出现现消消瘦瘦、多多汗汗及及心心率率快快等等。分分泌泌减减少少,则则引引起起人人体体代代谢谢降降低低及及体体内内水水的的积积蓄蓄,而而出现粘液性水肿等。出现粘液性水肿等。4/14/202412甲状腺疾病的超声诊断(一)检查前准备(一)检查前准备 一般无需特殊准备。应充分暴露颈前部
9、。一般无需特殊准备。应充分暴露颈前部。(二)仪(二)仪 器器 甲状腺系浅表组织器官,应采用实时线阵甲状腺系浅表组织器官,应采用实时线阵高频探头,如高频探头,如5MHz-7.5MHz5MHz-7.5MHz以上的探头,并带以上的探头,并带有聚焦装置,有更好的分辨力,便于观察微小有聚焦装置,有更好的分辨力,便于观察微小病变。如无高频探头,则可在甲状腺区放置一病变。如无高频探头,则可在甲状腺区放置一水囊,然后应用一般腹部超声诊断仪检测。水囊,然后应用一般腹部超声诊断仪检测。三、仪器与探测方法4/14/202413甲状腺疾病的超声诊断(三)体位(三)体位 1 1仰仰卧卧位位 为为常常规规体体位位,在在颈
10、颈后后及及双双肩肩后后垫垫一一枕枕头头,呈呈头头低低颈颈高高位位,充充分分暴暴露露颈前部,便于超声探测。颈前部,便于超声探测。2 2侧卧位侧卧位 如甲状腺一侧明显肿大,如甲状腺一侧明显肿大,可采用向健侧侧卧位,充分暴露检查区,可采用向健侧侧卧位,充分暴露检查区,了解甲状腺与周边的关系。了解甲状腺与周边的关系。4/14/202414甲状腺疾病的超声诊断(四)检查方法(四)检查方法1 1直直接接探探测测法法:将将探探头头直直接接放放在在甲甲状状腺腺区区(5-7(5-7颈椎水平颈椎水平)的皮肤上进行探测。的皮肤上进行探测。2 2间间接接探探测测法法:在在颈颈前前放放置置一一水水囊囊,探探头头在在水水
11、囊囊上上探探测测,其其缺缺点点是是:由由于于水水囊囊的的多多次反射,造成伪像,影响图像的分辨。次反射,造成伪像,影响图像的分辨。4/14/202415甲状腺疾病的超声诊断 常规先作横切与纵切检查,测量横常规先作横切与纵切检查,测量横径、前后径等各径线的大小。并在感兴径、前后径等各径线的大小。并在感兴趣区进上步作纵、横、斜多切面扫查,趣区进上步作纵、横、斜多切面扫查,最后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺最后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况,并用频谱多普勒腺体内血流分布情况,并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。脉的血流参数。
12、4/14/202416甲状腺疾病的超声诊断 由浅至深部,首先为颈前皮肤,呈较高回声的弧形光带,然后为皮下浅筋膜,包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉,外侧为胸锁乳突肌,均为中低回声梭形或长条状结构。深部正中可见盾形的甲状腺,气管位于峡部后方,气管软骨呈弧形低回声带,气管腔内呈弧形强回声带,伴后方气体声影,气管的深部为食管,稍偏左,呈半月形。甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉。再往后,甲状旁腺、甲状腺的小血管、神经等,普通超声难以显示。四、切面声像图4/14/202417甲状腺疾病的超声诊断、甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形,两侧、甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形,两侧基本对称,由峡部相连,纵切面呈长梭形基本
13、对称,由峡部相连,纵切面呈长梭形或长椭圆形,边界清晰,包膜规则整。或长椭圆形,边界清晰,包膜规则整。、实质回声中等偏高,略高于肝,光点、实质回声中等偏高,略高于肝,光点细,分布均匀,可见血管回声。细,分布均匀,可见血管回声。、可实时观察到甲状腺随吞咽下下移动。、可实时观察到甲状腺随吞咽下下移动。正常甲状腺声像4/14/202418甲状腺疾病的超声诊断正常甲状腺声像图4/14/202419甲状腺疾病的超声诊断 综合国内很多作者测定甲状腺的径线如综合国内很多作者测定甲状腺的径线如下:前后径下:前后径l l2cm2cm,左右径,左右径2 22.5cm2.5cm,上下,上下径径4 46cm6cm。测量
14、的方法是,纵切扫查时测量。测量的方法是,纵切扫查时测量上下径及前后径,横切扫查时测量左右径。上下径及前后径,横切扫查时测量左右径。正常侧叶前后径、左右径小于正常侧叶前后径、左右径小于2cm,2cm,上下上下径径4-5cm4-5cm,峡部前后小于,峡部前后小于0.5cm0.5cm。甲状腺正常值:4/14/202420甲状腺疾病的超声诊断1 1、实质可探及低速点状血流信号在甲状腺内、实质可探及低速点状血流信号在甲状腺内 散在分布,靠近甲状腺上、下极可见纤细散在分布,靠近甲状腺上、下极可见纤细 的分支状血流信号。的分支状血流信号。2 2、甲状腺上动脉在纵切面时见期呈平直状进、甲状腺上动脉在纵切面时见
15、期呈平直状进 入甲状腺上极,并分支分布于腺体上部。入甲状腺上极,并分支分布于腺体上部。3 3、甲状腺下动脉要横切时见其于颈总动脉后、甲状腺下动脉要横切时见其于颈总动脉后 方横行入甲状腺内,并向内向上分支分布方横行入甲状腺内,并向内向上分支分布 于甲腺下部。于甲腺下部。4 4、甲状腺动脉血流频谱呈单向层流频谱。、甲状腺动脉血流频谱呈单向层流频谱。正常甲状腺彩色、频谱多普勒表现:正常甲状腺彩色、频谱多普勒表现:4/14/202421甲状腺疾病的超声诊断4/14/202422甲状腺疾病的超声诊断 超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变,超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变,可分为三大类:可分为三大类:
16、甲状腺肿大甲状腺肿大:各种原因引起甲状腺增生或肿各种原因引起甲状腺增生或肿大者,如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及大者,如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等;结节性甲状腺肿等;甲状腺炎甲状腺炎:如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎;甲状腺炎;甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤:如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。五、甲状腺疾病声像图4/14/202423甲状腺疾病的超声诊断(一)单纯性甲状腺肿 又又称称为为地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿,常常见见于于西西北北缺缺碘碘区区,具具有有地地方方性性,也也有有散散发发性性,妊妊娠娠及及哺哺乳乳期期多多见见。本本
17、病病是是缺缺碘碘引引起起甲甲状状腺腺代代偿偿性性增增生生所所致致。如如甲甲状状腺腺肿肿位位于于胸胸骨骨后后或或胸胸腔腔内内,可可引引起起上上腔腔静静脉脉压压迫迫综综合合征征。实实验室检查:甲状腺功能基本正常。验室检查:甲状腺功能基本正常。4/14/202424甲状腺疾病的超声诊断 早期甲状腺早期甲状腺弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大,尤其,尤其是厚径增大明显,表面光滑,轮廓清晰,腺是厚径增大明显,表面光滑,轮廓清晰,腺体内部回声减低,一般无肿块声像。后期可体内部回声减低,一般无肿块声像。后期可继发结节,无完整的包膜,境界不清。明显继发结节,无完整的包膜,境界不清。明显肿大时可肿大时可压迫气
18、管及上腔静脉压迫气管及上腔静脉?部分有囊性部分有囊性变或钙化。多普勒无明显差异。变或钙化。多普勒无明显差异。声像图特点:声像图特点:4/14/202425甲状腺疾病的超声诊断 单纯性甲状腺肿大后期甲状腺内回声增强,不单纯性甲状腺肿大后期甲状腺内回声增强,不均匀。呈细条状强回声,无结节。均匀。呈细条状强回声,无结节。4/14/202426甲状腺疾病的超声诊断同一病人,肿大的甲状腺内见丰富的血流信号。同一病人,肿大的甲状腺内见丰富的血流信号。4/14/202427甲状腺疾病的超声诊断(二)结节性甲状腺肿 由由于于反反复复缺缺碘碘、补补碘碘,从从而而引引起起反反复复增增生生,由由此此形形成成纤纤维维
19、间间隔隔及及结结节节。质质地地坚坚硬硬。甲甲状状腺腺功功能能实实验验实实检检查查基基本本正正常常。一一般般女女性性多多见见。常常呈呈散散发发性性,而而且且年年龄龄都都较较大大。本本病病有有4%-7%4%-7%可可发发生生恶恶变变,应予以注意。应予以注意。结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿,如如单单发发或或数数个个结结节节,应应与与肿肿瘤瘤鉴鉴别别。明明显显增增大大时时还还应应与与癌癌作作区区分分,注注意意有有无恶性变。无恶性变。4/14/202428甲状腺疾病的超声诊断(1 1)二维超声)二维超声 1 1、甲状腺不规则,非对称性肿大,轮廓清晰,、甲状腺不规则,非对称性肿大,轮廓清晰,表面呈结节性。表
20、面呈结节性。2 2、甲状腺内可见多个结节,结节呈强或低回声、甲状腺内可见多个结节,结节呈强或低回声区,大小不一,包膜不完整,内部光点分布不均匀,区,大小不一,包膜不完整,内部光点分布不均匀,结节周边及或内部可见弧形或颗粒状钙化。结节结节周边及或内部可见弧形或颗粒状钙化。结节以外的甲状腺腺体回声不均匀。以外的甲状腺腺体回声不均匀。3 3、结节周围无正常甲状腺组织,为纤维组织增、结节周围无正常甲状腺组织,为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声。生所形成的散在性点线状回声。声像图表现声像图表现4/14/202429甲状腺疾病的超声诊断(2 2)彩色多普勒)彩色多普勒 腺体内血流信号增多,可见粗大迂曲
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