金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治 PPT课件.ppt
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1、一、概说一、概说l l一)概念一)概念一)概念一)概念l l1.1.惊是惊恐,精神不定,卧起不安;惊是惊恐,精神不定,卧起不安;惊是惊恐,精神不定,卧起不安;惊是惊恐,精神不定,卧起不安;l l2.2.悸是自觉心中跳动。悸是自觉心中跳动。悸是自觉心中跳动。悸是自觉心中跳动。l l有惊之证在于外,所触动而动曰惊,悸之证在于内,有惊之证在于外,所触动而动曰惊,悸之证在于内,有惊之证在于外,所触动而动曰惊,悸之证在于内,有惊之证在于外,所触动而动曰惊,悸之证在于内,无所触而动曰悸。但惊与悸又互有联系,所以临床上每多无所触而动曰悸。但惊与悸又互有联系,所以临床上每多无所触而动曰悸。但惊与悸又互有联系,
2、所以临床上每多无所触而动曰悸。但惊与悸又互有联系,所以临床上每多并称。惊病可出现悸,而悸不一定有惊。并称。惊病可出现悸,而悸不一定有惊。并称。惊病可出现悸,而悸不一定有惊。并称。惊病可出现悸,而悸不一定有惊。l l3.3.血证是失血的总称,由于出血的脏腑和部位不同,故又血证是失血的总称,由于出血的脏腑和部位不同,故又血证是失血的总称,由于出血的脏腑和部位不同,故又血证是失血的总称,由于出血的脏腑和部位不同,故又有吐血、咳血、衄血、下血,或瘀血等名称。引起血证的有吐血、咳血、衄血、下血,或瘀血等名称。引起血证的有吐血、咳血、衄血、下血,或瘀血等名称。引起血证的有吐血、咳血、衄血、下血,或瘀血等名
3、称。引起血证的原因很多,外感内伤均能导致血证的发生,但本篇以内伤原因很多,外感内伤均能导致血证的发生,但本篇以内伤原因很多,外感内伤均能导致血证的发生,但本篇以内伤原因很多,外感内伤均能导致血证的发生,但本篇以内伤血证为主。血证为主。血证为主。血证为主。南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山l l2.2.合篇的意义合篇的意义合篇的意义合篇的意义l l惊悸、吐、衄、下血和瘀血,皆与心与血有惊悸、吐、衄、下血和瘀血,皆与心与血有惊悸、吐、衄、下血和瘀血,皆与心与血有惊悸、吐、衄、下血和瘀血,皆与心与血有关,为血脉之病,心与脉的关系密切,故合在一关,为血脉之病,心与脉的关系密切
4、,故合在一关,为血脉之病,心与脉的关系密切,故合在一关,为血脉之病,心与脉的关系密切,故合在一篇讨论。以血证为主,至于胸满,则是瘀血证中篇讨论。以血证为主,至于胸满,则是瘀血证中篇讨论。以血证为主,至于胸满,则是瘀血证中篇讨论。以血证为主,至于胸满,则是瘀血证中的一个证状,不是独立的病名。的一个证状,不是独立的病名。的一个证状,不是独立的病名。的一个证状,不是独立的病名。南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山一、惊悸一、惊悸一、惊悸一、惊悸(一)成因(一)成因(一)成因(一)成因l l寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。(寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。(寸口脉动而弱,动
5、即为惊,弱即为悸。(寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。(1 1)南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山l l提要本条从脉象上论述惊与悸的病因、病机。提要本条从脉象上论述惊与悸的病因、病机。提要本条从脉象上论述惊与悸的病因、病机。提要本条从脉象上论述惊与悸的病因、病机。l l分析:分析:分析:分析:l l寸口脉动动即为惊动则气乱寸口脉动动即为惊动则气乱寸口脉动动即为惊动则气乱寸口脉动动即为惊动则气乱l l而弱弱即为悸气血不足而弱弱即为悸气血不足而弱弱即为悸气血不足而弱弱即为悸气血不足南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山l l从条文中脉象分析,惊与悸本
6、有外来与内生的不从条文中脉象分析,惊与悸本有外来与内生的不从条文中脉象分析,惊与悸本有外来与内生的不从条文中脉象分析,惊与悸本有外来与内生的不同,但从临床所见,两个病症往往相互并见。同,但从临床所见,两个病症往往相互并见。同,但从临床所见,两个病症往往相互并见。同,但从临床所见,两个病症往往相互并见。l l对本条原文也有不同的解说。有人认为动、弱两对本条原文也有不同的解说。有人认为动、弱两对本条原文也有不同的解说。有人认为动、弱两对本条原文也有不同的解说。有人认为动、弱两脉,很少并见于一时,例如陆渊雷认为惊悸列在脉,很少并见于一时,例如陆渊雷认为惊悸列在脉,很少并见于一时,例如陆渊雷认为惊悸列
7、在脉,很少并见于一时,例如陆渊雷认为惊悸列在血证之前,是因为说明亡血的人有惊、悸、怔仲血证之前,是因为说明亡血的人有惊、悸、怔仲血证之前,是因为说明亡血的人有惊、悸、怔仲血证之前,是因为说明亡血的人有惊、悸、怔仲等证而已,与动脉、弱脉无关,不可断章取义。等证而已,与动脉、弱脉无关,不可断章取义。等证而已,与动脉、弱脉无关,不可断章取义。等证而已,与动脉、弱脉无关,不可断章取义。这种见解也可作为学习本条的参考。这种见解也可作为学习本条的参考。这种见解也可作为学习本条的参考。这种见解也可作为学习本条的参考。南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山(二)证治(二)证治1 1.火邪
8、致惊火邪致惊火邪致惊火邪致惊l l火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(1212)l l 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方:l l 桂枝三两桂枝三两桂枝三两桂枝三两 去皮去皮去皮去皮 甘草二两甘草二两甘草二两甘草二两 炙炙炙炙 生生生生姜三雨姜三雨姜三雨姜三雨 牡蛎五两牡蛎五两牡蛎五两牡蛎五两 熬熬熬熬 龙骨四两龙骨四两龙骨四两龙骨四两 大枣十大枣十大枣十大枣十
9、二枚二枚二枚二枚 蜀漆三雨蜀漆三雨蜀漆三雨蜀漆三雨 洗去腥洗去腥洗去腥洗去腥l l 右为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,右为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,右为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,右为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山条文条文条文条文1212l l提要:本条指出火劫致惊的治法(心阳虚)提要:本条指出火劫致惊的治法(心阳虚)提要:本条指出火劫致惊的治法(心阳虚)提要:本条指出火
10、劫致惊的治法(心阳虚)l l分析:分析:分析:分析:l l火邪火劫误汗伤阳火邪火劫误汗伤阳火邪火劫误汗伤阳火邪火劫误汗伤阳l l伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论114114条日条日条日条日:“:“太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经不解,必圊(不解,必圊(不解,必圊(不解,必圊(qingqing厕所也)血,名曰火邪厕所也)血,名曰火邪厕所也)血,名曰火邪厕所也)血,名曰火邪”。又。又。又。又119119条曰条曰条曰条曰:“:“太阳伤寒太阳伤寒太阳伤寒太阳伤寒者,加温针必惊也。者,
11、加温针必惊也。者,加温针必惊也。者,加温针必惊也。”112112条曰条曰条曰条曰:“:“伤寒、脉浮,医以火迫劫之,亡阳必伤寒、脉浮,医以火迫劫之,亡阳必伤寒、脉浮,医以火迫劫之,亡阳必伤寒、脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山条文条文条文条文1212病机:火劫过汗,损伤心阳病机:火劫过汗,损伤心阳病机:火劫过汗,损伤心阳病机:火劫
12、过汗,损伤心阳治法:救逆镇惊治法:救逆镇惊治法:救逆镇惊治法:救逆镇惊方药:桂枝救逆汤方药:桂枝救逆汤方药:桂枝救逆汤方药:桂枝救逆汤桂枝汤去芍,桂、草相配温复心阳,姜枣调和桂枝汤去芍,桂、草相配温复心阳,姜枣调和桂枝汤去芍,桂、草相配温复心阳,姜枣调和桂枝汤去芍,桂、草相配温复心阳,姜枣调和营卫,龙牡重镇安神,蜀漆涤痰逐邪。营卫,龙牡重镇安神,蜀漆涤痰逐邪。营卫,龙牡重镇安神,蜀漆涤痰逐邪。营卫,龙牡重镇安神,蜀漆涤痰逐邪。南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山l l临床应用:临床应用:临床应用:临床应用:l l1.1.惊悸、癫狂、烦躁、失眠及神经官能症,精神惊悸、癫狂
13、、烦躁、失眠及神经官能症,精神惊悸、癫狂、烦躁、失眠及神经官能症,精神惊悸、癫狂、烦躁、失眠及神经官能症,精神病,癔病病,癔病病,癔病病,癔病l l2.2.多种心脏病,心律失常,心肌炎,所致的心悸多种心脏病,心律失常,心肌炎,所致的心悸多种心脏病,心律失常,心肌炎,所致的心悸多种心脏病,心律失常,心肌炎,所致的心悸l l3.3.用药:以胆星用药:以胆星用药:以胆星用药:以胆星8g8g代蜀漆代蜀漆代蜀漆代蜀漆南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山2.2.水饮致悸水饮致悸水饮致悸水饮致悸l l心下悸者,半夏麻黄丸主之。(心下悸者,半夏麻黄丸主之。(心下悸者,半夏麻黄丸主之。(
14、心下悸者,半夏麻黄丸主之。(1313)l l半夏麻黄丸方半夏麻黄丸方半夏麻黄丸方半夏麻黄丸方:l l半夏半夏半夏半夏 麻黄等分麻黄等分麻黄等分麻黄等分l l右二味,末之,炼蜜为丸小豆大,欲服三丸,日右二味,末之,炼蜜为丸小豆大,欲服三丸,日右二味,末之,炼蜜为丸小豆大,欲服三丸,日右二味,末之,炼蜜为丸小豆大,欲服三丸,日二服。二服。二服。二服。南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山条文条文条文条文1212l l提要:本条指出水饮致悸的证治。提要:本条指出水饮致悸的证治。提要:本条指出水饮致悸的证治。提要:本条指出水饮致悸的证治。l l分析:略分析:略分析:略分析:略l
15、l病机:水饮凌心,心阳被遏病机:水饮凌心,心阳被遏病机:水饮凌心,心阳被遏病机:水饮凌心,心阳被遏l l治法:蠲饮宣阳治法:蠲饮宣阳治法:蠲饮宣阳治法:蠲饮宣阳l l方药:半夏麻黄丸方药:半夏麻黄丸方药:半夏麻黄丸方药:半夏麻黄丸l l半夏蠲饮降逆,麻黄宣发阳气半夏蠲饮降逆,麻黄宣发阳气半夏蠲饮降逆,麻黄宣发阳气半夏蠲饮降逆,麻黄宣发阳气l l 南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山l l夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。(七)(七)(七)
16、(七)南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山条文条文条文条文7 7l l提要:本条论酒客咳嗽吐血的病因。提要:本条论酒客咳嗽吐血的病因。提要:本条论酒客咳嗽吐血的病因。提要:本条论酒客咳嗽吐血的病因。l l分析:分析:分析:分析:l l夫酒客咳者夫酒客咳者夫酒客咳者夫酒客咳者l l 必致吐血必致吐血必致吐血必致吐血 此因极饮过度所致也熏肺、灼伤此因极饮过度所致也熏肺、灼伤此因极饮过度所致也熏肺、灼伤此因极饮过度所致也熏肺、灼伤血络。血络。血络。血络。南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山(二)脉症与辨证(二)脉症与辨证l l病人面无血病人面无血病人面
17、无血病人面无血*色,无寒热,脉沉弦者衄;浮弱,手色,无寒热,脉沉弦者衄;浮弱,手色,无寒热,脉沉弦者衄;浮弱,手色,无寒热,脉沉弦者衄;浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。(按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。(按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。(按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。(5 5)l l*血:原无此字,据血:原无此字,据血:原无此字,据血:原无此字,据脉经脉经脉经脉经、千金千金千金千金补。补。补。补。南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山条文条文条文条文5 5l l提要:本条论吐、衄、下血的不同脉证。提要:本条论吐、衄、下血的不同脉证。提要:本条论吐、衄、下血的不同
18、脉证。提要:本条论吐、衄、下血的不同脉证。l l分析:分析:分析:分析:面无血面无血面无血面无血*色血亏不荣色血亏不荣色血亏不荣色血亏不荣无寒热内伤为患,非外感无寒热内伤为患,非外感无寒热内伤为患,非外感无寒热内伤为患,非外感脉沉弦者衄沉为肾弦主肝,肝肾阴虚,木火旺脉沉弦者衄沉为肾弦主肝,肝肾阴虚,木火旺脉沉弦者衄沉为肾弦主肝,肝肾阴虚,木火旺脉沉弦者衄沉为肾弦主肝,肝肾阴虚,木火旺血妄行血妄行血妄行血妄行浮弱,手按之绝者,下血虚阳外浮于上,血脱浮弱,手按之绝者,下血虚阳外浮于上,血脱浮弱,手按之绝者,下血虚阳外浮于上,血脱浮弱,手按之绝者,下血虚阳外浮于上,血脱于下。于下。于下。于下。烦咳者
19、,必吐血虚火扰心犯肺,损伤脉络烦咳者,必吐血虚火扰心犯肺,损伤脉络烦咳者,必吐血虚火扰心犯肺,损伤脉络烦咳者,必吐血虚火扰心犯肺,损伤脉络南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山(三)预后与治禁(三)预后与治禁l l师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目睛慧了,知衄今止。(睛慧了,知衄今止。(睛慧了,知衄今止。(睛慧了,知衄今止。(2 2)南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山条文条文条文条文2 2l l提要:本条从望诊切脉
20、论衄血的预后。提要:本条从望诊切脉论衄血的预后。提要:本条从望诊切脉论衄血的预后。提要:本条从望诊切脉论衄血的预后。l l分析:分析:分析:分析:尺脉浮肾虚火浮尺脉浮肾虚火浮尺脉浮肾虚火浮尺脉浮肾虚火浮目睛晕黄肝有郁热衄未止;目睛晕黄肝有郁热衄未止;目睛晕黄肝有郁热衄未止;目睛晕黄肝有郁热衄未止;晕黄去阴渐复晕黄去阴渐复晕黄去阴渐复晕黄去阴渐复目睛慧了火渐降知衄今止。目睛慧了火渐降知衄今止。目睛慧了火渐降知衄今止。目睛慧了火渐降知衄今止。南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山l l夫吐血,咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者,夫吐血,咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者,夫吐血,
21、咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者,夫吐血,咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者,死。(六)死。(六)死。(六)死。(六)南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山条文条文条文条文6 6l l提要:本条论吐血危证的预后提要:本条论吐血危证的预后提要:本条论吐血危证的预后提要:本条论吐血危证的预后l l分析:分析:分析:分析:夫吐血咳逆上气气随血脱于上夫吐血咳逆上气气随血脱于上夫吐血咳逆上气气随血脱于上夫吐血咳逆上气气随血脱于上其脉数而有热虚阳外浮阴竭阳越死其脉数而有热虚阳外浮阴竭阳越死其脉数而有热虚阳外浮阴竭阳越死其脉数而有热虚阳外浮阴竭阳越死不得卧者心神浮越于外不得卧者心神浮越于
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