针刀治疗冠状韧带损伤之初探 PPT课件.ppt
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1、针刀治疗冠状韧带损伤之初探针刀治疗冠状韧带损伤之初探大连海事大学医院大连海事大学医院 唐国振唐国振 倪成丽倪成丽前 言l在在膝膝关关节节骨骨性性关关节节炎炎的的针针刀刀治治疗疗中中,对对膝膝关关节节周周围围的的软软组组织织损损伤伤如如股股四四头头肌肌腱腱、内内外外侧侧副副韧韧带带、脂脂肪肪垫垫、髌髌韧韧带带和和其其它它组组织织的的异异常常改改变变处处,进进行行切切割割剥剥离离、松松解解、消消炎炎,症症状状可可以以明明显显缓缓解解,但但是是惟惟有有关关节节内内侧侧间间隙隙前前部部条条索索样样肿肿块块不不能能消消除除,而而且且表表现现为为伸伸膝膝疼疼重重,对对该该病病的的恢恢复复造成障碍。造成障碍
2、。l笔笔者者在在临临床床治治疗疗中中对对这这个个条条索索样样肿肿块块进进行行了了研研究究探探讨讨,发发现现此此肿肿块块包包绕绕关关节节间间隙隙,并并认认为为此此肿肿块块是是肿肿胀胀粘粘连连的的冠冠状状韧韧带带,在在其其它它资资料料中中并并未未见见报报道道。按按照照冠冠状状韧韧带带的的走走行行纵纵向向切切割割与与横横向向剥剥离离,收收到到了了满满意意的的效效果果。现现报报告告如如下下供供同同道参考。道参考。1临床资料临床资料 l1.1 一般资料一般资料l1.2 临床表现临床表现l1.3 x线片检查线片检查l1.4 治疗方法治疗方法l1.5 注意事项注意事项l1.6 治疗结果治疗结果1.1 一般资
3、料一般资料 86例例中中,男男29例例,女女57例例;年年龄龄4382岁岁,平平均均64.4岁岁。病病程程4个个月月21年年,平平均均21个个月月。左左膝膝24例例,右右膝膝35例例,双双膝膝27例,共计例,共计113膝。膝。1.2 临床表现临床表现 l86例中均表现膝关节痛,行走、久立、例中均表现膝关节痛,行走、久立、上下楼梯、下蹲、跑步时疼痛,休息后上下楼梯、下蹲、跑步时疼痛,休息后缓解,严重者影响睡眠。关节弹响缓解,严重者影响睡眠。关节弹响11膝,膝,膝关节肿胀膝关节肿胀89膝,关节积液膝,关节积液32膝,晨僵膝,晨僵及久坐后有胶着现象及久坐后有胶着现象101膝,关节伸屈功膝,关节伸屈功
4、能障碍能障碍79膝,其中关节前内侧条索样肿膝,其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍块伴伸膝障碍71膝。膝。1.3 x线片检查线片检查l膝膝关关节节周周围围骨骨赘赘形形成成,关关节节周周围围骨骨骼骼骨骨质质疏疏松松与与骨骨质质硬硬化化。关关节节面面毛毛糙糙不不平平,其其内内侧侧胫胫股股关关节节面面受受累累明明显显,关关节节间间隙隙变变窄窄。其其中中内内侧侧间间隙隙狭狭窄窄67例例,髌髌骨骨骨骨刺形成刺形成77例。例。1.4 治疗方法治疗方法l1.4.1体位体位l1.4.2术前注射术前注射l1.4.3针刀治疗针刀治疗 l1.4.4手法治疗手法治疗1.4.1体位体位l令病人仰卧于治疗床上,双腿伸直,患
5、令病人仰卧于治疗床上,双腿伸直,患腿外旋,膝关节微屈下垫薄枕。腿外旋,膝关节微屈下垫薄枕。1.4.2术前注射术前注射l触触诊诊确确定定膝膝内内侧侧间间隙隙的的条条索索样样肿肿胀胀包包块块,此此即即病病变变的的冠冠状状韧韧带带。在在其其前前、中中、后后确确定定三三处处进进针针点点,做做好好标标记记常常规规消消毒毒。以以上上三三点点平平均均注注入入曲曲安安奈奈德德注注射射液液5mg+2%利利多多卡卡因因2.5ml+注注射射用用水水至至6ml的混悬液。的混悬液。1.4.3针刀治疗针刀治疗l以以三三个个注注射射点点为为针针刀刀治治疗疗点点,刀刀口口线线与与冠冠状状韧韧带带平平行行,刺刺入入平平刃刃针针
6、刀刀,针针锋锋穿穿过过冠冠状状韧韧带带至至半半月月板板边边缘缘,先先做做横横向向剥剥离离12次次,再再将将针针锋锋提提至至冠冠状状韧韧带带内内,纵纵向向切切割割横横向向剥剥离离12次次,然然后后再再提提至至冠冠状状韧韧带带表表层层重重复复以以上上手手法法。最最后后将将针针锋锋退退至至皮皮下下,针针体体向向近近侧侧(股股骨骨)倾倾斜斜40度度刺刺入入胫胫骨骨平平台台边边缘缘做做纵纵向向切切割割12次出针,压迫针孔片刻并以创可帖封固。次出针,压迫针孔片刻并以创可帖封固。1.4.4手法治疗手法治疗l反反复复屈屈伸伸膝膝关关节节数数次次,如如患患内内侧侧副副韧韧带带损损伤伤,除除按按内内侧侧副副韧韧带
7、带损损伤伤的的方方法法针针刀刀治治疗疗外外,再再配配合合侧侧扳扳法法行行膝膝关关节节外外侧侧扳扳35次次,不需夹板固定。不需夹板固定。1.5 注意事项注意事项l1.5.1术术前前注注射射时时要要快快速速刺刺入入并并穿穿过过冠冠状状韧韧带带至至半半月月板板边边缘缘,然然后后边边注注射射边边退退针针至至皮皮下下,要要求求将将药药液液注注入入半半月月板板与与冠冠状状韧带之间及皮下,避免注入韧带。韧带之间及皮下,避免注入韧带。l1.5.2手手法法治治疗疗切切忌忌简简单单粗粗暴暴,要要循循序序渐渐进地改善功能障碍,避免负损伤。进地改善功能障碍,避免负损伤。1.6 治疗结果治疗结果l1.6.1 疗效评定标
8、准疗效评定标准l1.6.2治疗结果治疗结果1.6.1 疗效评定标准疗效评定标准l优优:膝膝关关节节内内侧侧条条索索样样肿肿块块的的肿肿胀胀疼疼痛痛完完全全消消失,关节功能活动正常。失,关节功能活动正常。l良良:膝膝关关节节内内侧侧条条索索样样肿肿块块,肿肿胀胀基基本本消消失失,偶偶有有酸酸痛痛及及压压痛痛,但但不不影影响响关关节节功功能能。可可:膝膝关关节节内内侧侧条条索索样样肿肿块块肿肿痛痛有有所所改改善善,屈屈曲曲障障碍碍小小于于15度度,伸伸直直障障碍碍小小于于10度度,可可以以行行动动自自理理,36个月仍有发作而重复治疗。个月仍有发作而重复治疗。l差差:术术后后疼疼痛痛有有改改善善,但
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