水病辨治总结 PPT课件.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《水病辨治总结 PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《水病辨治总结 PPT课件.ppt(120页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、 伤寒论伤寒论水气病水气病伤寒论伤寒论专题讲座专题讲座陶晓华陶晓华20112011年年1111月月 证治概要证治概要太阳病太阳病小青龙汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、小青龙汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤、苓桂草枣汤、苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术桂枝加桂汤、苓桂草枣汤、苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤、五苓散、茯苓甘草汤、结胸证、生姜泻心汤、十汤、真武汤、五苓散、茯苓甘草汤、结胸证、生姜泻心汤、十枣汤枣汤阳明病阳明病猪苓汤、茵陈蒿汤猪苓汤、茵陈蒿汤少阳病少阳病柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤少阴病少阴病真武汤真武汤厥阴病厥阴病茯苓甘草汤、牡蛎泽泻散茯苓甘草汤、牡蛎泽泻散
2、学术探讨学术探讨 证治概要证治概要太阳病太阳病1 1小小青青龙龙汤汤证证太太阳阳伤伤寒寒兼兼内内停停水水饮饮证证治。治。【原文原文】“伤伤寒寒表表不不解解,心心下下有有水水气气,干干呕呕发发热热而而咳咳,或或渴渴,或或利利,或或噎噎,或或小小便便不不利利、少少腹腹满,或喘者,小青龙汤主之。满,或喘者,小青龙汤主之。”(4040,p64p64)“伤伤寒寒心心下下有有水水气气,咳咳而而微微喘喘,发发热热不不渴渴。服服汤汤已已渴渴者者,此此寒寒去去欲欲解解也也。小小青青龙龙汤汤主主之之。”(4141,p65p65)【辨证论治辨证论治】证候证候:伤寒表不解伤寒表不解表实证仍在表实证仍在心下有水气心下有
3、水气内停水饮内停水饮干呕干呕水饮犯胃,胃气上逆水饮犯胃,胃气上逆咳嗽咳嗽水饮犯肺,肺失宣降水饮犯肺,肺失宣降 【辨证论治辨证论治】或然证或然证:诸或然证诸或然证皆水饮内停之患,如:皆水饮内停之患,如:口渴口渴水饮内停,不能化生津液为用水饮内停,不能化生津液为用下利下利水饮下趋大肠水饮下趋大肠喘喘水饮犯肺,肺失宣降水饮犯肺,肺失宣降小便不利,下腹胀满小便不利,下腹胀满肺失通调,水道不利肺失通调,水道不利咽喉噎阻咽喉噎阻水饮阻碍气机,上壅肺胃通路水饮阻碍气机,上壅肺胃通路 水色水色患者面色多见青色或黧黑之色,或下患者面色多见青色或黧黑之色,或下眼睑处呈青暗之色眼睑处呈青暗之色水斑水斑面部出现对称性
4、色素沉着面部出现对称性色素沉着水气水气面部虚浮,眼睑轻肿面部虚浮,眼睑轻肿水滑舌苔、弦脉水滑舌苔、弦脉咳咳吐吐大大量量白白色色泡泡沫沫样样痰痰,落落地地成成水水;或或是是咳咳吐吐冷冷痰痰,自自觉觉痰痰如如凉凉粉粉,痰痰色色似似蛋蛋清清样样半半透透明明,而连续不断。而连续不断。金金匮匮要要略略 痰痰饮饮咳咳嗽嗽病病脉脉证证并并治治“夫夫心心下下有留饮,其人背寒冷如手大。有留饮,其人背寒冷如手大。”冬季寒冷时则发作加重,天气暖和时病情缓解冬季寒冷时则发作加重,天气暖和时病情缓解其他见症诸如气短、憋闷、窒息感;重者则咳其他见症诸如气短、憋闷、窒息感;重者则咳逆倚息不得平卧,甚则咳喘时涕泪俱出;更甚逆
5、倚息不得平卧,甚则咳喘时涕泪俱出;更甚者,可因水气上冲而突然昏厥。者,可因水气上冲而突然昏厥。方药:方药:麻黄、桂枝、芍药麻黄、桂枝、芍药和营卫而解表和营卫而解表 干姜、细辛、半夏干姜、细辛、半夏温阳气而化饮温阳气而化饮 五味子五味子收敛肺气收敛肺气 甘草甘草调和诸药调和诸药 (干姜、细辛、五味子的配伍)(干姜、细辛、五味子的配伍)使用注意:使用注意:注意干姜、五味子的用量比例。若治新注意干姜、五味子的用量比例。若治新喘,宜注意温散,干姜必重用;若治久喘,喘,宜注意温散,干姜必重用;若治久喘,宜注意收敛肺气,五味子须重用。宜注意收敛肺气,五味子须重用。本人常加用桑白皮、杏仁、全瓜蒌、鱼腥本人常
6、加用桑白皮、杏仁、全瓜蒌、鱼腥草。咳甚也可酌加川贝。草。咳甚也可酌加川贝。小青龙汤不可长期服用。久服伤阴动阳易小青龙汤不可长期服用。久服伤阴动阳易生它变。故治咳喘时,当以小青龙汤救其急,生它变。故治咳喘时,当以小青龙汤救其急,苓桂之剂善其后(当酌选苓桂术甘汤等。)苓桂之剂善其后(当酌选苓桂术甘汤等。)加减法:加减法:渴去半夏加花粉渴去半夏加花粉避燥、生津避燥、生津微利去麻黄加荛(微利去麻黄加荛(raorao)花)花下其水气下其水气噎去麻黄加附子噎去麻黄加附子温阳散寒温阳散寒小便不利少腹满去麻黄加茯苓小便不利少腹满去麻黄加茯苓淡渗利淡渗利水水 喘去麻黄加杏仁喘去麻黄加杏仁宣降肺气宣降肺气 【药后
7、反应药后反应】服服小小青青龙龙汤汤后后,病病人人由由不不渴渴变变为为口口渴渴,是是病病愈愈的的佳佳兆兆发发汗汗之之后后,温温化化之之余余,上上焦焦津津液液一一时时不不足足。病病愈愈之之后后,津津液液得得以以敷敷布布,口渴自除。口渴自除。【方证鉴别方证鉴别】小青龙汤证与麻黄汤证、桂枝加厚朴杏子汤证比较表主证主证病机病机治法治法 小青龙汤小青龙汤发热、咳而发热、咳而微喘,干呕微喘,干呕不渴不渴 外寒内饮外寒内饮饮邪犯肺饮邪犯肺 散寒宣肺散寒宣肺温阳化饮温阳化饮麻黄汤麻黄汤寒热无汗而寒热无汗而喘,脉浮紧喘,脉浮紧风寒外束风寒外束肺气闭郁肺气闭郁辛温发汗辛温发汗开肺定喘开肺定喘桂枝加厚桂枝加厚朴杏子汤
8、朴杏子汤恶风自汗恶风自汗而喘而喘营卫不和营卫不和肺失宣降肺失宣降和营解肌和营解肌宣降肺气宣降肺气l支气管炎:支气管炎:(1)炙麻黄)炙麻黄12g,炙桂枝,炙桂枝10g,法半夏,法半夏10g,干姜,干姜5g,炙细辛,炙细辛5g,射干,射干9g,葶苈子,葶苈子15g,五,五味子味子9g,杏仁,杏仁10g,炒苏子,炒苏子10g,川贝母粉,川贝母粉6g,炒白,炒白芥子芥子10g,炙款冬花,炙款冬花12g,炙紫苑,炙紫苑15g。风寒表证明显。风寒表证明显者,加紫苏者,加紫苏6g,荆芥,荆芥6g;胸闷痰粘难咯者加桔梗;胸闷痰粘难咯者加桔梗10g,旋覆花,旋覆花10g;蒹有热象、烦躁口渴者加生石膏;蒹有热象
9、、烦躁口渴者加生石膏24g;肺部感染明显者加鱼腥草;肺部感染明显者加鱼腥草30g,银花,银花30g,忌食油,忌食油腻、烟酒、辛辣、鱼腥等食物。腻、烟酒、辛辣、鱼腥等食物。(冯永炎(冯永炎.小青龙汤治疗喘息型慢小青龙汤治疗喘息型慢性支气管炎性支气管炎6565例临床观察例临床观察.光明中医光明中医,2003,18(106):48,2003,18(106):48)小青龙汤小青龙汤l支气管炎:支气管炎:(2)麻黄、五味子、生甘草各)麻黄、五味子、生甘草各6g,桂枝、白芍、半夏、干姜各桂枝、白芍、半夏、干姜各10g,细辛,细辛3g。根据冬夏时令分别选用生或炙麻黄;痰稠难根据冬夏时令分别选用生或炙麻黄;痰
10、稠难咯出者加桔梗、鱼腥草、陈皮;胸闷或呼吸咯出者加桔梗、鱼腥草、陈皮;胸闷或呼吸困难者加瓜蒌皮、薤白、地龙;食欲不振者困难者加瓜蒌皮、薤白、地龙;食欲不振者加莱菔子、砂仁。加莱菔子、砂仁。(黄年斌,刘(黄年斌,刘 乡乡.小青龙汤治疗慢性支气管小青龙汤治疗慢性支气管炎炎5050例例.中国中医急症中国中医急症,2002,11(5):409,2002,11(5):409)l支气管炎:支气管炎:(3)临床表现均具有:咳嗽、)临床表现均具有:咳嗽、咯痰、痰色白、清稀、有泡沫、痰量多,微咯痰、痰色白、清稀、有泡沫、痰量多,微喘,甚则喘息不能平卧,苔白,脉沉紧,均喘,甚则喘息不能平卧,苔白,脉沉紧,均经经x
11、线摄片诊断为急性支气管炎线摄片诊断为急性支气管炎。(何(何 冠冠.小青小青龙汤治疗急性支气管炎龙汤治疗急性支气管炎4848例例.中国中医急症中国中医急症,2002,(4):252,2002,(4):252)l哮喘:哮喘:(1)治疗顽固性支气管哮喘:炙麻)治疗顽固性支气管哮喘:炙麻黄黄10g,桂枝,桂枝10g,五味子,五味子10g,干姜,干姜8g,制,制半夏半夏15g,白芍,白芍30g,细辛,细辛8g,甘草,甘草15g。寒。寒痰粘稠者加白芥子痰粘稠者加白芥子10g,莱菔子,莱菔子30g,紫苏子,紫苏子10g;痰热壅肺者加鱼腥草;痰热壅肺者加鱼腥草30g,生石膏,生石膏30g,浙贝母,浙贝母10g
12、。(彭开绍(彭开绍.重剂小青龙汤治疗支气管哮喘重剂小青龙汤治疗支气管哮喘体会体会.中国乡村医药中国乡村医药,1997,4(11):20,1997,4(11):20)l哮喘:哮喘:(2)治疗顽固性支气管哮喘,均属顽固性反)治疗顽固性支气管哮喘,均属顽固性反复发作,经一般中西药治疗而无效者。处方:炙麻复发作,经一般中西药治疗而无效者。处方:炙麻黄黄15-20g,炙五味子,炙五味子6-9g,桂枝,桂枝6-9g,干姜,干姜6-9g,制,制半夏半夏15-20g,白芍,白芍15-25g,细辛,细辛6-9g,蜜炙甘草,蜜炙甘草9-15g。寒痰粘稠者加旋覆花。寒痰粘稠者加旋覆花9-15g(包煎),蜜炙款(包煎
13、),蜜炙款冬花冬花9-18g,苏子,苏子15-25g;痰热壅肺者加鲜鱼腥草;痰热壅肺者加鲜鱼腥草30-50g,海浮石,海浮石15-25g,象贝母,象贝母9-15g。(胡全和(胡全和.小青龙汤小青龙汤治疗顽固性支气管哮喘的临床体会治疗顽固性支气管哮喘的临床体会.蛇志蛇志,2002,14(1):49,2002,14(1):49)l肺心病:肺心病:处方:炙麻黄处方:炙麻黄20g,白芍,白芍20g,桂枝,桂枝20g,干姜,干姜20g,细辛细辛20g,法半夏法半夏20g,五味,五味子子20g,生石膏,生石膏120g,甘草,甘草20g。喘重加三子。喘重加三子养亲汤;水肿重加茯苓、泽泻、车前子;咳养亲汤;水
14、肿重加茯苓、泽泻、车前子;咳重加百部、瓜蒌;肺气虚重加黄芪重加百部、瓜蒌;肺气虚重加黄芪100g。(任(任广毅,郭增友,杨维林广毅,郭增友,杨维林.大剂量小青龙汤治疗肺心病疗效观察大剂量小青龙汤治疗肺心病疗效观察.现代中现代中西医结合杂志西医结合杂志,2002,11(3):225,2002,11(3):225)l变应性鼻炎:变应性鼻炎:处方:麻黄处方:麻黄10g,桂枝,桂枝10g,白,白芍芍10g,五味子,五味子6g,干姜,干姜6g,半夏,半夏10g,细辛,细辛6g,甘草,甘草10g。对于诊断明确者,均投以小。对于诊断明确者,均投以小青龙汤煎剂,每日青龙汤煎剂,每日1剂,分剂,分2次煎服,不用
15、或次煎服,不用或停用其他全身及局部用药。停用其他全身及局部用药。(桑(桑 进进.小青龙汤治疗变应性鼻炎小青龙汤治疗变应性鼻炎5353例例.南京中医药大学学报南京中医药大学学报,1995,11(4):14,1995,11(4):14)l慢性荨麻疹:慢性荨麻疹:麻黄麻黄3g,桂枝,桂枝6g,细辛,细辛3g,白,白芍芍6g,干姜,干姜3g,清半夏,清半夏9g,五味子,五味子3g,炙甘,炙甘草草3g。风热型加金银花;风湿加苍术;便秘。风热型加金银花;风湿加苍术;便秘加大黄。加大黄。(刘卫兵,谷(刘卫兵,谷 峡峡.小青龙汤治疗慢性荨麻疹小青龙汤治疗慢性荨麻疹1919例例.皮皮肤病与性病杂志肤病与性病杂志
16、,1998,20(1):23,1998,20(1):23)l肺炎:肺炎:炙麻黄炙麻黄5-10g,桂枝,桂枝10g,白芍,白芍10g,细,细辛辛5g,法半夏,法半夏10g,干姜,干姜10g,五味子,五味子10g,炙甘草炙甘草7g,鱼腥草,鱼腥草30g,黄芩,黄芩15g,杏仁,杏仁10g。寒痰粘稠加白芥子、紫苏子、旋覆花各寒痰粘稠加白芥子、紫苏子、旋覆花各10g,去黄芩、白芍;痰热郁肺加石膏、川贝母,去黄芩、白芍;痰热郁肺加石膏、川贝母各各15g,去干姜、桂枝、细辛;体虚加人参、,去干姜、桂枝、细辛;体虚加人参、白术、当归、熟地黄各白术、当归、熟地黄各10g,去黄芩、麻黄。,去黄芩、麻黄。(詹锐文
17、(詹锐文.小青龙汤加减治疗肺炎小青龙汤加减治疗肺炎8989例例.河北中医河北中医,1988,20(2):114,1988,20(2):114)l结核性渗出性胸膜炎:结核性渗出性胸膜炎:炙麻黄炙麻黄10g,桂枝,桂枝10g,白,白芍芍10g,干姜,干姜10g,细辛细辛10g,甘草,甘草10g,法夏,法夏10g,五,五味子味子10g,葶苈子,葶苈子20g。胸痛加瓜蒌、薤白、延胡索。胸痛加瓜蒌、薤白、延胡索各各10g;胸闷气促加杏仁、桑白皮各;胸闷气促加杏仁、桑白皮各10g,厚朴,厚朴6g;持续低热者加银柴胡持续低热者加银柴胡10g,地骨皮,地骨皮20g;中等或高热;中等或高热者,干姜减至者,干姜减
18、至5g,加桑白皮,加桑白皮10g,石膏,石膏30-50g;食欲;食欲减退加厚朴、莱菔子各减退加厚朴、莱菔子各10g,麦芽,麦芽20g。(梁健春,刘成(梁健春,刘成柱柱.小青龙汤加味治疗结核性渗出性胸膜炎小青龙汤加味治疗结核性渗出性胸膜炎3535例例.广西中医药广西中医药,1992,15(3):13,1992,15(3):13)l病窦综合征:病窦综合征:炙麻黄炙麻黄9g,桂枝,桂枝15g,白芍,白芍20g,半,半夏夏10g,干姜,干姜9g,细辛,细辛3g,五味子,五味子10g,人参,人参6g,丹,丹参参30g。水煎。水煎2次,取浓汁缩为次,取浓汁缩为600ml,每次,每次100ml,1日服日服3
19、次,次,2天天1剂。待心率稳定时,改为剂。待心率稳定时,改为100ml早晚早晚2次分服;或改用附子理中丸,每次次分服;或改用附子理中丸,每次1丸,丸,1日日3次口次口服,维持治疗半年以上。服,维持治疗半年以上。(陈玉珍,王晓舟,王灿勋(陈玉珍,王晓舟,王灿勋.小青龙小青龙汤加味治疗病窦综合征汤加味治疗病窦综合征3434例例.山东中医杂志山东中医杂志,1995,14(5):211,1995,14(5):211)2桂桂枝枝去去芍芍药药加加蜀蜀漆漆牡牡蛎蛎龙龙骨骨救救逆逆汤汤火逆亡阳惊狂证治。火逆亡阳惊狂证治。【原文原文】“伤伤寒寒脉脉浮浮,医医以以火火迫迫劫劫之之,亡亡阳阳必必惊惊狂狂,卧卧起起不
20、不安安者者,桂桂枝枝去去芍芍药药加加蜀蜀漆漆牡牡蛎蛎龙龙骨骨救救逆汤主之。逆汤主之。”(112)()(p103)【辨证论治辨证论治】证候:证候:伤寒脉浮伤寒脉浮病邪在表,治宜汤剂解表病邪在表,治宜汤剂解表 医以火迫劫之医以火迫劫之亡阳亡阳 惊狂惊狂 心阳外亡心阳外亡 卧起不安卧起不安 心神浮越心神浮越病机病机:心阳外亡,神不内守心阳外亡,神不内守治法治法:温阳涤痰,镇心安神温阳涤痰,镇心安神 方药方药桂、甘桂、甘辛甘相合,以复心阳辛甘相合,以复心阳生姜、大枣生姜、大枣补益中焦,调和营卫补益中焦,调和营卫 温通心温通心阳阳龙、牡龙、牡重镇潜摄,以安心神重镇潜摄,以安心神 蜀漆(常山的嫩苗叶)蜀漆
21、(常山的嫩苗叶)祛痰饮祛痰饮,化痰开,化痰开结结本证因火劫之逆为病,故后人简称为本证因火劫之逆为病,故后人简称为“救逆汤救逆汤”。【讨论讨论】关于去芍药关于去芍药关于加蜀漆:蜀漆为祛痰之品,为何要祛痰?关于加蜀漆:蜀漆为祛痰之品,为何要祛痰?第一,阳虚之体,特别是肺脾阳虚,运化水湿第一,阳虚之体,特别是肺脾阳虚,运化水湿失职,易产生痰饮,这就是中医所说的失职,易产生痰饮,这就是中医所说的“阳虚阳虚易夹痰易夹痰”。第二,根据临床经验,无论寒湿还。第二,根据临床经验,无论寒湿还是湿热,如果以心神症状为主,酌用祛痰之品是湿热,如果以心神症状为主,酌用祛痰之品常收良效,特别是顽固性心神症状,常收良效,
22、特别是顽固性心神症状,“怪病治怪病治痰痰”。【讨论讨论】关于亡阳关于亡阳 亡卫阳亡卫阳汗多恶寒,可治以桂枝加附子汤、汗多恶寒,可治以桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤等。芍药甘草附子汤等。亡肾阳亡肾阳汗多肢厥,下利恶寒,脉微细汗多肢厥,下利恶寒,脉微细沉,治宜四逆汤一类方剂。沉,治宜四逆汤一类方剂。【讨论讨论】本方具有补益心阳、祛痰、镇静安神等作用,本方具有补益心阳、祛痰、镇静安神等作用,用于治疗惊恐心悸,心脏神经官能症,酌加茯用于治疗惊恐心悸,心脏神经官能症,酌加茯苓、半夏、陈皮、南星、枳实。苓、半夏、陈皮、南星、枳实。使用要点为:症状上以心神症状为主,病机上使用要点为:症状上以心神症状为主,病机
23、上以阳虚寒凝为主。以阳虚寒凝为主。3桂枝加桂汤桂枝加桂汤心阳虚致发奔豚证治。心阳虚致发奔豚证治。【原文原文】“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤更加桂枝二两也。一壮,与桂枝加桂汤更加桂枝二两也。”(117117)()(p105p105)【辨证论治辨证论治】核起而赤(肿如果核状)核起而赤(肿如果核状)烧针发汗,操作烧针发汗,操作中处理不当,针处被寒,寒邪外束,火郁于内,中处理不当,针处被寒,寒邪外束,火郁于内,故核起而赤故核起而赤奔豚(如豚之奔,气从少腹上冲胸咽)奔豚(
24、如豚之奔,气从少腹上冲胸咽)汗汗多而心阳虚,肾水乘外寒上凌心胸多而心阳虚,肾水乘外寒上凌心胸治法:治法:外外先灸其核上各一壮,以散其外寒先灸其核上各一壮,以散其外寒 内内再用桂枝加桂汤再用桂枝加桂汤温肾阳,制水邪温肾阳,制水邪 【分析分析】病因有二:一是病因有二:一是“从惊得之从惊得之”(金匮金匮););二是二是“针处被寒针处被寒”。关于加肉桂还是桂枝关于加肉桂还是桂枝奔豚汤证常见于某些心脏病患者,其人自觉气奔豚汤证常见于某些心脏病患者,其人自觉气上冲胸时,便发生早搏、心律不齐、心悸、憋上冲胸时,便发生早搏、心律不齐、心悸、憋闷、窒塞等症状,用本方效果满意。闷、窒塞等症状,用本方效果满意。【分
25、析分析】临床表现:患者自觉有一股气从下向上而冲,如豚之临床表现:患者自觉有一股气从下向上而冲,如豚之奔。其发作时,先觉脐上悸动,旋即逆气上冲心胸,痛奔。其发作时,先觉脐上悸动,旋即逆气上冲心胸,痛苦异常。其气所过之处,则有种种症状出现,如气逆胃苦异常。其气所过之处,则有种种症状出现,如气逆胃脘,则见脘腹胀满;气至心胸,则胸闷气促、心悸不宁;脘,则见脘腹胀满;气至心胸,则胸闷气促、心悸不宁;气冲咽喉,则憋闷窒息欲死,甚则冷汗淋漓;气上冲巅,气冲咽喉,则憋闷窒息欲死,甚则冷汗淋漓;气上冲巅,则见眩晕跌仆。逆气复还于下,则诸证消失。本证的特则见眩晕跌仆。逆气复还于下,则诸证消失。本证的特点是时发时止
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 水病辨治总结 PPT课件 水病辨治 总结 PPT 课件
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内