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1、L/O/G/O 喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤 吴玲君吴玲君吴玲君吴玲君Your Company slogan in here 概述喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,是喉部最常见 的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男:女 一般为10:1左右。病理上以鳞癌多见。吸烟吸烟癌前病变癌前病变职业暴露职业暴露病毒感染病毒感染喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:空气污染空气污染饮酒饮酒发病因发病因发病因发病因素素素素 病因 临床表现123症状体征临床分型扩散转移 症状与体征1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难
2、4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块 喉癌的分类 声门下型声门下型声门型声门型声门上声门上型型喉癌的分期:Your text in hereYour text in here期期期期期期期期按癌肿所在部位分成三个不同类型:期期 解剖位置声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型 临床分型 病理1.喉癌细胞学可分为:鳞癌、腺癌、未分化癌 鳞癌占全部喉癌的9399,腺癌、未分化癌极少见。2.喉癌形态学可分为:溃疡侵润型 菜花型 结节型 包块型 扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官(肺、肝、骨、肾等)诊断方法1、纤维喉镜:是临床最直接、最
3、重要 的诊断手 段之一。2、喉部CT:能增加喉癌的诊断准确性 及明确手术方式及范围。3、病理活检:是确诊喉癌的金标准。4、彩超:能增加喉癌的颈淋巴结转移 诊断的准确率。5、其它检查:排除有无远处转移。治疗方法治疗方法治疗方法 手术治疗 目前,手术治疗是喉癌治疗的主要手段,其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下,尽可能保留和重建喉功能。其手术的方式包括:1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 病 例 介 绍 床号:2-012姓名:施华清性别:男年龄:84岁主诉:喉部不适1年余,纳差半月入院诊断:喉恶性肿瘤 冠状动脉性心脏病 陈旧性心肌梗死 心功能级 具有心脏起搏器 脑梗死后遗症
4、病 例 介 绍 既往史:p患者于2017年11月无明显诱因下出现喉部不适,就诊我院耳鼻喉科,未行喉镜检查,行胃镜检查未见明显异常,后出院。p于2018年5月因症状加重,就诊于县人民医院,行喉镜检查诊断上考虑喉癌,转入我院,病理示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,高分化鳞癌不能排除,随后将病理切片送至江苏省肿瘤医院,会诊病理结果提示:鳞状上皮高级别上皮内癌,考虑癌变。p患者因有心梗及脑梗死病史,同时有心脏起搏器,行手术治疗风险极大,后出院口服中药至今。病 例 介 绍 既往史:p 于2014年4月1日于我院行永久性气管 切开术,术后恢复可。p于 2014年4月9日开始行喉部放射治疗。p今日患者为求进一步
5、治疗就诊我科门诊,门诊拟“喉癌”收往我科。患者神志清楚,轮椅推入病 房,急性病容,表情痛苦,食欲差,大小便失禁。p疾病史:2007年心梗;2009年脑梗行内科保守治疗后好转;2017年诊断为病窦综合征;2017年11月行永久性心脏起搏器植入术;2019年4月行永久性气管切开术。现病史护理体检护理体检:测T:36.3 P:78次/分 R:20次/分Bp:128/75mmHg,患者神志清楚,精神差,轮椅推入病房,气管切开通畅,定时给予气道湿化。患者食欲差,大小便失禁。患者此次因重度肺部感染入院,痰多,为黄浓痰。各项评分各项评分:患者日常生活能力评分为:0分;压疮风险因素评分:15分(6.16)12
6、分(6.17),跌倒坠床风险因素评分为:50分。管道风险因素评分为:7分。入院时间:2019.6.16 主要治疗 1.药物:立普妥、单硝酸异山梨酯缓释片、贝那普利、泰嘉、18AA-、甘油果糖、地塞米松、脂肪乳、甲磺酸左氧、舒普深、Kcl等 2.治疗:吸氧(6.21面罩吸氧)饮食:低盐低脂饮食 气管切开术后常规护理 心电监护(测血压、心率、呼吸、脉氧q4h)6.17号11:30下病重、一级护理 3.胸片提示:两肺肺炎。血常规检查结果 一般细菌培养提示:金黄色葡萄球菌NO 项目项目结果结果参考值参考值1白细胞16.07410*109/L2中性粒细胞92.44577%3淋巴细胞比率62040%4嗜酸
7、粒细胞00.55%5红细胞3.253.55.5*10126血红蛋白92110160g/L7血小板106100300109/L生化检查结果生化检查结果 NO 项目项目结果结果参考值参考值1白蛋白16.63455g/L2C反应蛋白217.75010mg/L3总铁结合力18.64575umol/L4氯11896108umol/L5钾2.23.55.5mmol/L6钠157135145mmol/L7钙1.802.022.6mmol/L8脑利钠肽(BNP)565.400300pg/ml9肌红蛋白255.3370ng/ml 主要护理诊断一览表清理呼吸道无效气体交换受损语言沟通障碍电解质紊乱 有皮肤完整性受
8、损的危险营养失调舒适度改变躯体移动障碍自理能力缺陷潜在并发症:窒息的危险,感染性 休克护理诊断及措施护理诊断及措施1.清理呼吸道无效:与分泌物过多、呼吸道感染、咳嗽无力有关(6.16)护理目标:患者可进行有效咳嗽,排出气道分泌物。患者痰液吸出,不影响通气护理措施:1)保持病室空气新鲜,每日通风两次,室温控制在18-20,湿度在60。2)必要时给予雾化吸入,按需吸痰,吸痰时注意无菌操作,观察和记录痰液的量、颜色、气味及粘稠度。3)遵医嘱静脉应用抗感染,祛痰药物。4)加强翻身叩背,促进痰液的排出。评价:(评价:(6.196.19)患者呼吸道通畅,能及时吸出气道内分泌物,未产生痰液阻塞气道影响通气,
9、但咳嗽能力弱。护理诊断及措施护理诊断及措施2.气体交换受损:与肺部感染、缺氧及身体虚弱无法将痰液咳出有关(6.16)护理目标:患者呼吸功能改善,无明显气促、发绀等缺氧症状,痰液能及时排除。护理措施:1)保持呼吸道通畅,给予低流量吸氧减少耗氧。2)注意观察病人呼吸困难的程度,监测血氧饱和度3)及时吸痰,观察痰液的性质、量、颜色。4)病情允许下保证足够的水分摄入。5)必要时遵医嘱给予雾化吸入。6)遵医嘱予以氧气低流量吸入,告知患者吸氧的注意事项。评价:(评价:(6.216.21)患者血氧饱和度下降,脉氧90%,遵医嘱予以面罩吸氧。护理诊断及措施护理诊断及措施3.语言沟通障碍:气管切开术后发声困难有
10、关(6.16)护理目标:病人能采取各种沟通方式表达自己的需要。护理措施:1)教会病人使用写字板、笔或者纸、简单的手势与医护人员沟通。2)主动关心病人,满足其需要,与其交流的时候耐心、细心 3)教会病其他的发音方式,如:食管发音。4)为病人提供安静的交流环境,给病人足够的时间做出反应。5)根据病人的不同情况,选用不同的沟通方法,可以使用身体语言,给病人清楚、简单的指导。评价:(评价:(6.196.19)患者能进行简单的沟通。护理诊断及措施护理诊断及措施4.电解质紊乱:与肿瘤致机体过度消耗,纳差有关(6.16)护理目标:患者未发生电解质紊乱。护理措施:1)静脉输液补充电解质治疗,定期检查生化(肝肾
11、功能+电解质)注意监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。2)记录24小时尿量,注意观察患者小便的颜色、性状及量,见尿补钾。3)根据病情协助患者适当饮水。评价:(评价:(6.216.21)今日查血生化,血钾:2.2mmol/L;血钠157mmol/L;氯118mmol/L护理诊断及措施护理诊断及措施5.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关及大小便失控有关(6.16)护理目标:患者皮肤未发生破损护理措施:1)保持床单位的整洁、干燥、无渣屑2)做好皮肤护理,及时清理排泄物及分泌物,减少对皮肤的不良刺激。3)维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。4)做到六勤:勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理
12、,勤更换翻身时避免拖拉硬拽,避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环。5)避免局部长期受压:每2小时翻身一次。骨突部位垫以棉圈或气垫气圈,必要时予以气垫床。防止摩擦力和剪切力损伤,膝下垫软枕,防止身体下滑而摩擦皮肤。为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。评价:(评价:(6.196.19)患者右髋部破损,予以碘伏消毒,泡沫敷料覆盖。护理诊断及措施护理诊断及措施6.营养失调:低于机体需要量与肿瘤发展消耗快、纳差等有关(6.16)护理目标:机体获得足够热量,水电解质和各种营养物质,营养状态改善。护理措施:1)对病人进行健康教育和指导。2)加强口腔护理,保持口腔湿润,清洁,增进患
13、者口腔舒适。3)遵医嘱给予静滴肠道外营养,如脂肪乳、氨基酸等,必要时予以留置鼻饲流质。4)有条件的话,遵医嘱予以输注人血白蛋白。5)协助患者流质饮食,如稀饭、面条等,少量多餐。评价:(评价:(6.216.21)患者查血生化,白蛋白为21.6g/L。护理诊断及措施护理诊断及措施7.舒适的改变:与气管切开引起的局部组机械性损伤、痰液粘稠有关(6.16)护理目标:及时满足患者的需求,痰液减少。护理措施:1)及时更换气管切开纱布,如有痰液,及时更换,减少局部皮肤刺激。2)痰液较多时,及时予以吸痰。3)协助患者翻身,加强皮肤护理,穿棉质衣物,保持床单元整洁干燥。4)保持病室环境安静,避免不良刺激,稳定患
14、者情绪。5)抬高肢体,减轻水肿,促进患者舒适。氧气持续吸入中。5)与患者家属沟通,取得支持与配合。评价(评价(6.216.21)患者情绪稳定,病人需求能及时得到满足。护理诊断及措施护理诊断及措施8.躯体移动障碍:与心功能级 、肿瘤消耗、缺氧(6.16)护理目标:患者能适应卧床状态,日常生活能力逐渐加强。护理措施:1)给病人讲解活动的重要性。2)保持关节功能位,防止关节变形而失去正常功能。3)每2h更换一次体位。4)教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。5)随着病情的稳定和肌张力的增加,逐渐增加肢体活动力。评价(评价(6.216.21)患者日常生活能力评分为0分。护理诊断及措施护理诊断及措施9.自理能
15、力缺陷:与医源性限制、心功能级 、肿瘤消耗(6.16)护理目标:患者能适应自理能力降低的状态,住院期间生活需要得 到满足。护理措施:1)做好晨晚间护理,协助患者洗脸、洗手、温水擦浴、会阴护理、温水泡脚,促进患者的舒适,保持床单元整洁干燥。2)协助患者口腔护理bid。3)操作时注意保暖,避免暴露病人过久,预防感冒。4)给病人及家属讲解清洁护理的重要性,给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的措施。协助患者翻身,按摩受压部位。评价(评价(6.216.21)患者日常生活能力评分为0分。护理诊断及措施护理诊断及措施10.潜在并发症:窒息的危险(与痰液粘稠、气管套管阻塞有关)(6.16)护理措施:1)
16、防止窒息:气道内干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管,治疗后需要翻身拍背,及时吸痰。2)避免湿 化过度:过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄,气道阻力增加,甚至诱发支气管痉挛。3)及时清除痰液,尽量将痰液吸出,以防窒息。密切观察患者病情变化,注意有无窒息先兆。4)告知患者及家属气管套管通畅的目的,重要性及注意事项。适时吸痰,随时吸出气管内的分泌物及痰液,避免痰液结痂,定时清洗消毒内套管。5)避免脱管,避免固定不牢。如果脱管不能及时处理,会迅速发生窒息,停止呼吸。评价(评价(6.216.21)患者呼吸道通畅。护理诊断及措施护理诊断及措施10.潜在并发症:感染性休克(与痰液粘稠、气管切开术后、长期卧床有
17、关)6.16护理目标:患者感染得到有效控制,未出现休克。护理措施:1)病情监测:有无心率加快,血压下降,呼吸困难等;有无神志变化;有无口唇紫绀。2)遵医嘱予以抗感染、补液营养等治疗。及时清除痰液。3)定期予以复查一般细菌培养及鉴定。3)若发生休克抢救:中凹卧位,抬高头胸部20,抬高下肢30,有利于呼吸及静脉血回流。并给于吸氧,改善缺氧状况。评价(评价(6.216.21)一般细菌培养及鉴定提示:金黄色葡萄球菌感染,患者感染未得到控制,未发生休克。知识小链接正确取放内套管,清洗、正确取放内套管,清洗、消毒内套管的方法。消毒内套管的方法。告知患者脱管的危险性,告知患者脱管的危险性,气道湿化的方法气道
18、湿化的方法。不去人群密集、粉尘不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显较重、空气污染明显的地方的地方饮食宜清淡、易消化、饮食宜清淡、易消化、营养丰富的软食为主,营养丰富的软食为主,避免吃辛辣刺激的过避免吃辛辣刺激的过硬的食物硬的食物。气管套管的护理气管套管的护理气管套管的护理气管套管的护理发音重建发音重建复查复查告知患者发音重建的方法告知患者发音重建的方法手术后手术后1年内复查时间为出院后第年内复查时间为出院后第1个月、个月、3个月、个月、6个月、个月、12个月。个月。一年以后为每半年复查一次,至一年以后为每半年复查一次,至少复查少复查5年。年。活动活动活动活动饮食饮食饮食饮食 气管套管的护理(1
19、)严格无菌操作,q4h消毒气管内套,定时更换敷料,消毒和更换气管内套管。(2)适当吸痰,随时吸出气管内分泌物及痰液,避免痰液结痂。(3)鼓励病人咳嗽,如分泌物干燥时,可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背,促进痰液咳出。必要时吸痰。(4)在套管口覆盖两层盐水纱布,以湿化空气、防止异物 坠入气道。(5)防止脱管,套管系带应打死结,保持其松紧度适宜。(6)保持气管套管口,纱布清洁、干燥,如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。(7)告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性,注意事项。气管套管固定 发音训练人工喉 有机械人工喉和电子喉两类,是利用人造的发音装置代替声带振动而发音,再经鼻,咽,口,舌、齿,唇加工形成语言。食管发音 通过贮存在食管里的空气,往上冲击食管口周围肌肉使这振动发音,再经鼻咽,口,舌,齿、唇加工而成。这是一种最方便和经济的发音方法。约有1/3的无喉者能用此方法发音。湿化气道0.9%的氯化钠溶液0.9%的氯化钠溶液+糜蛋白酶4000u雾化吸入 基础护理L/O/G/OYour Business Company slogan in here
限制150内