颅底骨折教学查房 PPT课件.ppt
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1、神经外科教学查房神经外科教学查房主要内容:颅底骨折带教老师:刘海龙 xxx xxx年xx月xx日规培医师汇报病史:姓 名:钱关根 性 别:男 职 业:工人 年 龄:45岁 入院时间:2016年xx月xx日16时17分家庭地址:嘉兴市南湖区三水湾明丰小区207号病史摘要主主 诉诉:外外伤伤后后致致头头痛痛伴伴意意识识障碍障碍约约1 1小时余小时余现现病病史史:患患者者于于1 1小小时时前前骑骑电电动动车车不不慎慎与与轿轿车车发发生生车车祸祸,伤伤后后昏昏迷迷约约5 5分分钟钟,醒醒后后自自觉觉头头痛痛,头头晕晕伴伴恶恶心心,呕呕吐吐1 1次次(呕呕吐吐物物为为内内容容物物),当当时时无无大大小小
2、便便失失禁禁、抽抽搐搐、偏偏瘫瘫、发发热热等等症症。遂遂急急诊诊送送至至我我院院,行行头头颅颅CTCT检检查查示示:双双侧侧额额叶叶挫挫伤伤,必必要要时时复复查查;枕枕骨骨右右侧侧、额额骨骨双双侧侧眼眼眶眶骨骨折折,并并颅颅内内及及右右眼眼眶眶内内积积气气;附附:左侧上颌骨占位。门诊以左侧上颌骨占位。门诊以 双侧额叶挫伤双侧额叶挫伤 收住我科。收住我科。既往既往史:史:平素体健。个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。查查体体:意识呈嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆,直径为3mm,对光反应迟钝,视力粗测正常,有吞咽反应,饮水可,四肢肌力肌张力未见明显异常,生理反射存在,病例反射未引出,GCS评分:E3V5
3、M6,14分,T:36.3P:84次/分,R:21 次/分,BP:120/74mmHg。头颅无畸形,后枕部压痛,双侧眼睑青紫肿胀,左侧鼻孔有血迹,口唇无明显紫绀,气管居中,双侧甲状腺未触及重大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。辅助检查辅助检查:血常规:WBC 45.92109/L,RBC 4.321012/L,HGB 123g/L,PLT 109109/L凝血检查、肾功无异常,血糖:10.50mmol/L,肝功示:ALT 93.0U/L,AST 61.2U/L;心电图示:窦性心律,正常心电图。我院急诊查CT示:双侧额叶挫伤,必要时复查;枕骨
4、右侧,额骨双侧眼眶骨折,并颅内及右 眼眶内积气;初步诊断:初步诊断:1.双侧额叶挫伤;2.枕骨右侧,额骨双侧眼眶骨折;诊疗过程诊疗过程1、入院后完善查血、尿常规;肝肾功能检查;2、给予心电监护,氧气吸入,密切观察神志、瞳孔变化,定期时复查CT,必要时复查头颅MRI,定期复查血生化及血常规;3、治疗上给与重症监护、止血、抗炎、营养神经、促醒、护胃等对症治疗,加强护理。讨论1.颅底骨折的概念?2.颅底骨折的病因及发病机制?3.如何区分脑脊液渗出液与漏出液?颅底骨折概念多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨折。常为线性骨折。颅骨的结构病因颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力
5、的结果。颅骨具有一定的弹性,在准静态下,成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%,最大的应变蠕变量为11.5%左右。同时,颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度,其抗牵张强度恒小于抗压缩强度,故当暴力作用于其上时,总是在承受牵张力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主,常致凹陷性骨折,伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形,而发生多发线形骨折或粉碎性骨折,伴发的脑损伤亦较广泛。发病机制 一.颅骨局部变形 颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时,则外板亦将随之折裂,造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折。若致伤暴
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