《病理学五》 PPT课件.ppt
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1、2024/4/131第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2024/4/132一、炎症概述一、炎症概述1.概念概念炎炎症症是是机机体体在在致致病病作作用用下下产产生生的的一一种种以以防防御御为为主主的的应应答答性性反反应应。它它是是机机体体全全身身性性反反应应在在局局部部的的表表现现,其其局局部部临临床床症症状状为为红红、肿肿、热热、痛痛、机机能能障
2、障碍,其基本病理变化为变质、渗出、增生。碍,其基本病理变化为变质、渗出、增生。本质:本质:清除与消灭引起损伤的各种致炎因子和促进损伤的修复清除与消灭引起损伤的各种致炎因子和促进损伤的修复2024/4/1332.致炎因子致炎因子凡能引起机体组织损伤的因素,皆可成为致炎因子。凡能引起机体组织损伤的因素,皆可成为致炎因子。v 生生物物性性因因子子:最最为为常常见见(细细菌菌、病病毒毒、立立克克次次体体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等)支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等)v 化学性因子化学性因子:较常见(强酸、强碱、松节油等):较常见(强酸、强碱、松节油等)v 物理性因子物理性因子:高温、放射线、紫外线和
3、电击等:高温、放射线、紫外线和电击等2024/4/134v 变态反应变态反应:青霉素过敏反应:青霉素过敏反应 结核分支杆菌引起的传染性肉芽肿结核分支杆菌引起的传染性肉芽肿 抗原抗体复合物沉着引起的肾小球炎抗原抗体复合物沉着引起的肾小球炎v 某些排泄物或内容物异位某些排泄物或内容物异位:胃、肠穿孔或膀胱破裂所导致的腹膜炎胃、肠穿孔或膀胱破裂所导致的腹膜炎 家禽的卵黄进入体腔引起的卵黄性腹膜炎家禽的卵黄进入体腔引起的卵黄性腹膜炎2024/4/135第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基
4、本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2024/4/136二、炎症局部的临床症状及全身反应二、炎症局部的临床症状及全身反应1.炎症的局部症状炎症的局部症状(五大临床症状)(五大临床症状)热热 红红 肿肿 痛痛 功能障碍功能障碍2024/4/137红红(rubor):由由充充血血所所致致。初初期期呈呈红红色色,炎炎症症的的发发展转为暗红色或紫红色。展转为暗红色或紫红色。肿肿(tumor):由由充充血血、炎炎性性水水肿肿以以及及组组织织细细胞胞变变性性肿胀所致。肿胀所致。热热(calor):动动脉脉性性
5、充充血血时时,分分解解代代谢谢增增强强,产产热热增加,发热症状。一般体表的急性炎症比较明显。增加,发热症状。一般体表的急性炎症比较明显。热热 红红 肿肿 痛痛 功能障碍功能障碍2024/4/138热热 红红 肿肿 痛痛 功能障碍功能障碍痛痛(dolor):主主要要是是由由炎炎症症介介质质、钾钾离离子子和氢离子刺激神经末梢所致。和氢离子刺激神经末梢所致。机机能能障障碍碍(loss of function):上上述述临临床床表表现综合作用的结果。现综合作用的结果。2024/4/1392.炎症的全身反应炎症的全身反应发热发热致致热热原原的的作作用用(病病原原微微生生物物、寄寄生生虫虫及及其其代代谢谢
6、产产物物、组组织织细细胞胞的的坏坏死死崩崩解解产产生生、抗原抗体复合物、淋巴因子等)抗原抗体复合物、淋巴因子等)适适度度发发热热对对机机体体有有一一定定的的抗抗损损伤伤作作用用,但但是是过过度发热对机体是不利的。度发热对机体是不利的。2024/4/1310 发发热热是是机机体体在在长长期期进进化化过过程程中中所所获获得得的的一一种种以以抗抗损损伤为主的防御适应反应,对机体有利也有弊。伤为主的防御适应反应,对机体有利也有弊。有有利利方方面面:总总体体来来看看一一定定程程度度的的发发热热有有利利于于机机体体抵抵抗抗感感染染,抑抑制制对对机机体体有有害害的的致致病病因因素素,能能增增强强单单核核巨巨
7、噬噬细细胞胞系系统统,提提高高机机体体对对致致热热原原的的清清除除能能力力。此此外外,还还能能使使肝肝脏氧化过程加速,提高其解毒能力。脏氧化过程加速,提高其解毒能力。不不利利方方面面:包包括括体体温温升升高高本本身身的的危危害害,以以及及发发热热激激活活物物、内生性致热原和发热性中枢介质的不利作用。内生性致热原和发热性中枢介质的不利作用。发热的生物学意义发热的生物学意义2024/4/1311v白细胞增多白细胞增多炎症时外周血白细胞总数增多炎症时外周血白细胞总数增多化脓性炎症时中性粒细胞增多化脓性炎症时中性粒细胞增多寄生虫性炎时嗜酸性粒细胞增多寄生虫性炎时嗜酸性粒细胞增多w单核巨噬细胞增生与机能
8、亢进单核巨噬细胞增生与机能亢进肝肝、脾脾和和局局部部淋淋巴巴结结肿肿大大,其其中中的的网网状状细细胞胞以以及及血血窦窦、淋淋巴巴窦窦的的内内皮皮细细胞胞增生,吞噬功能增强。增生,吞噬功能增强。2024/4/1312x血清急性期反应物形成血清急性期反应物形成C-反应蛋白反应蛋白 血清淀粉样物质血清淀粉样物质A 纤维蛋白原纤维蛋白原1-抗糜蛋白酶抗糜蛋白酶 铜蓝蛋白、运铁蛋白铜蓝蛋白、运铁蛋白具有保护炎区组织细胞、促进损伤组织修复、激活补体和抑制血凝等作用。y实质脏器变质性变化实质脏器变质性变化2024/4/1313第四节第四节 炎症炎症一、炎症概述一、炎症概述二、炎症局部的临床症状及全身反应二、
9、炎症局部的临床症状及全身反应三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化四、炎性细胞四、炎性细胞五、炎症介质五、炎症介质六、炎症分类六、炎症分类七、炎症的结局和生物学意义七、炎症的结局和生物学意义2024/4/1314三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化1.任何炎症的局部都有变质、渗出和增生3种变化,缺一不为炎症。2.因致炎因子、炎症类型或炎症的时期不同,三者的变化程度有所差异。3.炎症初期或急性炎症,常以变质、渗出变化为主,增生不明显,慢性炎症尤其后期,则多以增生变化为主。有时它们也可互相转化。2024/4/132024/4/131515组织损伤变质(alterati
10、on)血管反应渗出(exudation)细胞增生增生(proliferation)2024/4/13161.形态变化形态变化形形态态的的变变化化发发生生在在实实质质细细胞胞或或间间质质,表表现现变变性、坏死。性、坏死。2.代谢变化代谢变化炎炎区区代代谢谢的的变变化化主主要要表表现现为为分分解解代代谢谢增增强强和和组织内渗透压升高,局部出现酸中酸。组织内渗透压升高,局部出现酸中酸。3.功能变化功能变化功能降低至完全丧失。功能降低至完全丧失。变质(变质(alteration)变质是指炎症局部组织细胞发生变性或坏死的过程。变质是指炎症局部组织细胞发生变性或坏死的过程。2024/4/1317渗出(渗出
11、(exudation)炎症应答炎症应答过程复杂过程复杂:多细胞、多系统、多环节:多细胞、多系统、多环节炎炎症症应应答答过过程程表表现现:以以血血管管为为中中心心,有有血血管管扩扩张张、血浆渗出、白细胞渗出等变化血浆渗出、白细胞渗出等变化炎炎症症应应答答过过程程=渗渗出出(血血管管中中的的血血浆浆和和白白细细胞胞的的渗渗出出是整个应答的核心)是整个应答的核心)概概念念:炎炎症症时时血血液液中中液液体体成成分分和和细细胞胞成成分分透透过过微微静脉和毛细血管进入炎区的现象,称为渗出。静脉和毛细血管进入炎区的现象,称为渗出。炎性渗出液+炎性细胞=炎性渗出物2024/4/1318*渗出过程血管的反应 血
12、流动力学改变 血管通透性升高 液体渗出细胞的反应 白细胞的渗出2024/4/13191.血管的反应血管的反应(微循环血管)(微循环血管)血液动力学改变血液动力学改变高高流流动动相相:致致炎炎因因子子引引起起微微动动脉脉扩扩张张,血血流流加加快快,流流入入炎炎区组织中的血流量增多。区组织中的血流量增多。(炎性充血)(炎性充血)低低流流动动相相:继继高高流流动动相相后后出出现现血血流流变变慢慢,主主要要由由于于血血浆浆渗渗出出后后血血液液粘粘滞滞性性增增高高,白白细细胞胞附附壁壁以以及及血血栓栓形形成成,增增加加血血流流阻力造成。阻力造成。血血流流瘀瘀滞滞相相:由由于于造造成成低低流流动动相相的的
13、因因素素作作用用加加剧剧,血血流流由由慢慢而而完完全全停停止止。血血流流瘀瘀滞滞常常发发生生于于微微静静脉脉,血血管管内内可可见见微微血血栓形成。栓形成。(淤血)(淤血)O 炎性充血淤血:炎症早期组织发红的病理学基础2024/4/1320炎症时血流动力学变化模式图炎症时血流动力学变化模式图2024/4/1321v血管通透性升高血管通透性升高 血血管管通通透透性性升升高高是是导导致致炎炎症症局局部部液液体和蛋白质渗出的最重要原因。体和蛋白质渗出的最重要原因。正正常常的的液液体体交交换换和和血血管管通通透透性性的的维维持持主主要要依依赖赖于于结结构构完完整整、功功能能正正常常的血管内皮细胞的血管内
14、皮细胞炎炎症症时时血血管管通通透透性性升升高高主主要要与与血血管管内皮细胞内皮细胞的改变有关。的改变有关。机制2024/4/1322w液体渗出(炎性水肿)液体渗出(炎性水肿)微循环血管通透性升高的结果:微循环血管通透性升高的结果:导致血浆成分的渗出并形成炎性水肿导致血浆成分的渗出并形成炎性水肿O 炎性水肿:炎症局部组织肿胀的病理学基础2024/4/1323炎性水肿液炎性水肿液渗出液渗出液 非炎性水肿液非炎性水肿液漏出液漏出液原因原因蛋白量蛋白量比重比重有核细胞数有核细胞数醋酸沉淀试验醋酸沉淀试验凝固性凝固性外观外观渗出液渗出液炎症炎症30g/L以上以上1.018以上以上1000106/L阳性阳
15、性自凝自凝混浊混浊漏出液漏出液非炎症非炎症30g/L以下以下1.018以下以下300106/L阴性阴性不自凝不自凝澄清澄清2024/4/1324炎性渗出液的生物学意义炎性渗出液的生物学意义对机体有重要的防御作用对机体有重要的防御作用p稀释毒素及炎症病理产物稀释毒素及炎症病理产物p渗出液中的抗体和补体有利于防御、消灭病原微生物渗出液中的抗体和补体有利于防御、消灭病原微生物p渗渗出出的的纤纤维维蛋蛋白白原原转转变变成成纤纤维维蛋蛋白白并并交交织织成成网网,限限制制病病原菌扩散,使病灶局限,并有利于吞噬细胞发挥吞噬作用原菌扩散,使病灶局限,并有利于吞噬细胞发挥吞噬作用对机体也有不利的作用对机体也有不
16、利的作用p过过多多的的渗渗出出液液压压迫迫邻邻近近的的组组织织和和器器官官,造造成成不不良良后后果果(如肺泡腔内渗出液可影响换气功能)(如肺泡腔内渗出液可影响换气功能)p渗渗出出液液中中大大量量纤纤维维蛋蛋白白不不能能完完全全被被吸吸收收时时,最最终终发发生生机机化粘连,影响器官功能化粘连,影响器官功能(如心包粘连可影响心脏的舒缩功能)(如心包粘连可影响心脏的舒缩功能)2024/4/13252.细胞的反应细胞的反应白细胞的渗出白细胞的渗出机机体体在在炎炎灶灶中中所所出出现现的的细细胞胞反反应应主主要要是是白白细细胞的渗出,胞的渗出,渗出的白细胞称为炎性细胞渗出的白细胞称为炎性细胞概概念念:在在
17、炎炎症症过过程程中中,伴伴随随着着局局部部血血流流组组织织减减慢慢及及血血浆浆成成分分的的不不断断渗渗出出,白白细细胞胞也也主主动动通通过过微微血血管壁进入炎区内,这种现象称为白细胞的渗出。管壁进入炎区内,这种现象称为白细胞的渗出。炎性细胞浸润炎性细胞浸润:渗出的炎性细胞在炎区内聚集。:渗出的炎性细胞在炎区内聚集。2024/4/1326白细胞的渗出构成炎症反应的主要防御环节白细胞的渗出构成炎症反应的主要防御环节是炎症反应最重要的特征是炎症反应最重要的特征 随随着着血血管管扩扩张张、血血管管通通透透性性增增加加和和血血流流缓缓慢慢,白白细细胞胞进进入入边边流流,靠靠近近血血管管壁壁,并并沿沿内内
18、皮皮滚滚动动。最最后白细胞粘附于血管内皮细胞上。后白细胞粘附于血管内皮细胞上。白细胞边集和附壁白细胞边集和附壁主主要要是是由由于于白白细细胞胞表表面面的的粘粘附附分分子子和和血血管管内内皮皮细细胞胞受受体体结结合合引引起起的的。粘粘附附受受体体包包括括四四种种家家族族:选选择素、免疫球蛋白、整合素和粘液样糖蛋白。择素、免疫球蛋白、整合素和粘液样糖蛋白。v白细胞粘附白细胞粘附2024/4/1327白细胞边流贴壁2024/4/1328粘粘附附于于内内皮皮细细胞胞表表面面的的白白细细胞胞沿沿内内皮皮表表面面缓缓慢慢移移动动,在在内内皮皮细细胞胞连连接接处处伸伸出出伪伪足足,整整个个白白细细胞胞逐逐渐
19、渐以以阿阿米米巴巴样样运运动动方方式式从从内内皮皮细细胞胞缝缝隙隙游游出出,到到达达内内皮皮细细胞胞和和基基底底膜膜之之间间,最最终穿过基底膜到血管外。终穿过基底膜到血管外。w白细胞游出白细胞游出白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称为游出。白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称为游出。2024/4/1329白细胞游出(透射电镜)2024/4/1330是是指指白白细细胞胞向向着着炎炎症症区区域域的的化化学学刺刺激激物物所所在在部部位位作作定定向向移移动动,而而这这些些化化学学刺刺激激物物称称为为趋趋化化因因子子(如细菌产物、(如细菌产物、C3a、C5a、白三烯、白三烯B4等)。等)。p 趋趋化化因
20、因子子的的作作用用是是有有特特异异性性的的,即即不不同同的的趋趋化化因因子子只对某一种或几种炎细胞有趋化作用。只对某一种或几种炎细胞有趋化作用。p 不不同同细细胞胞对对趋趋化化因因子子的的反反应应能能力力也也不不同同,粒粒细细胞胞和和单单核核细细胞胞对对趋趋化化因因子子的的反反应应较较强强,而而淋淋巴巴细细胞胞对对趋趋化化因子的反应则较弱。因子的反应则较弱。x趋化作用趋化作用2024/4/1331白细胞的渗出过程2024/4/1332y吞噬作用吞噬作用吞噬过程包括识别和粘附、摄入及降解三个阶段吞噬过程包括识别和粘附、摄入及降解三个阶段 白白细细胞胞渗渗出出至至炎炎区区,吞吞噬噬和和消消化化病病
21、原原体体、各各种种异异物及坏死崩解产物的过程称为吞噬作用。物及坏死崩解产物的过程称为吞噬作用。吞噬的过程吞噬的过程识识别别和和粘粘附附:吞吞噬噬细细胞胞表表面面Fc受受体体和和C3b受受体体识识别别被被抗抗体体或或补补体体包包被被的的细细菌菌,经经抗抗体体或或补补体体与与相相应应受受体体结结合合,细细菌菌就就被被粘粘附附在在吞吞噬细胞的表面。噬细胞的表面。摄入摄入:“吞噬体吞噬体”、“吞噬溶酶体吞噬溶酶体”降解降解:溶酶体的酶解作用和吞噬细胞代谢产物的作用溶酶体的酶解作用和吞噬细胞代谢产物的作用2024/4/1333白细胞吞噬过程模式图 调理素:一类能增强吞噬细胞吞噬活性调理素:一类能增强吞噬
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