章腹外疝病人的护理 PPT课件.ppt
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1、 外科护理外科护理 第十六章第十六章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理 外科护理外科护理n n1 1急性腹膜炎最主要的临床表现是急性腹膜炎最主要的临床表现是 n nA A全身中毒症状全身中毒症状 B B发热发热n nC C恶心、呕吐恶心、呕吐 DD脉搏加快脉搏加快n nE E腹痛腹痛n n2 2引起继发性腹膜炎的最常见的致病菌是引起继发性腹膜炎的最常见的致病菌是n nA A肺炎球菌肺炎球菌 B B变形杆菌变形杆菌n nC C厌氧类杆菌厌氧类杆菌 DD大肠杆菌大肠杆菌 n nE E链球菌链球菌n n3 3诊断急性腹膜炎的可靠体征是诊断急性腹膜炎的可靠体征是 n nA A腹胀腹胀 B B腹膜刺激征
2、腹膜刺激征n nC C肝浊音界消失肝浊音界消失 DD肠鸣音减弱肠鸣音减弱n nE E移动性浊音移动性浊音n n4 4急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是 n nA A反射性呕吐反射性呕吐 B B中枢性呕吐中枢性呕吐n nC C胃肠道痉挛胃肠道痉挛 DD膈肌受刺激膈肌受刺激n nE E麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 外科护理外科护理n n5 5急性腹膜炎时,提示病情恶化的征象是急性腹膜炎时,提示病情恶化的征象是 n nA A脉搏加快脉搏加快 B B体温升高体温升高n nC C恶心呕吐恶心呕吐 DD脉搏快,体温反而下降脉搏快,体温反而下降n nE E腹痛加重腹痛加重n
3、 n6 6急性腹膜炎发生严重休克的原因为急性腹膜炎发生严重休克的原因为 n nA A大量毒素的吸收大量毒素的吸收 B B大量液体丧失于腹腔大量液体丧失于腹腔n nC C中毒性心肌炎中毒性心肌炎 DD毒素吸收和血液容量减少毒素吸收和血液容量减少n nE E急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n n7 7关于腹腔穿刺的叙述,以下错误的是关于腹腔穿刺的叙述,以下错误的是 n nA A抽出不凝固血液,提示腹腔内出血抽出不凝固血液,提示腹腔内出血 B B抽出血液迅速凝固,提抽出血液迅速凝固,提示误穿入血管示误穿入血管n nC C抽出胃内容物,提示胃肠道损伤抽出胃内容物,提示胃肠道损伤 DD穿刺阴性,说明无腹腔穿刺阴
4、性,说明无腹腔内脏器损伤内脏器损伤n nE E髂前上棘与脐连线的中外髂前上棘与脐连线的中外1/31/3交界处为穿刺点交界处为穿刺点 外科护理外科护理n1腹腔中最容易破裂的脏器是 nA胃 B肝nC脾 D肾nE小肠n2空腔脏器破裂的主要临床表现是 nA急性腹膜炎 B急性内出血nC急性肠梗阻 D创伤性休克nE感染中毒性休克n3腹部损伤,对疑有合并内脏损伤者,其治疗哪项是错误的 nA禁食、水 B输液,应用抗生素nC禁用吗啡类药物 D腹胀严重,给予灌肠nE做好紧急手术前准备n4腹腔内脏器损伤中,腹膜刺激征不明显的是 nA肝破裂 B脾破裂 nC胰破裂 D肠穿孔 nE胃穿孔 外科护理外科护理概 述 体内任何
5、脏器或组织离开其正常的解剖体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位,通过先天或后天形成的部位,通过先天或后天形成的薄弱点、薄弱点、缺损或孔隙缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。进入另一部位,称为疝。疝疝腹外疝腹外疝腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层壁层腹膜腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包快,是最常见的外科疾病之一。成的包快,是最常见的外科疾病之一。外科护理外科护理n 腹内疝腹内疝n 斜疝斜疝90%90%n 腹股沟疝腹股沟疝 n 疝疝 腹外疝腹外疝 直疝直疝5%5%n 股疝股疝3-5%3-5%n 其它腹外疝其它腹外疝
6、切口疝、脐疝、白线疝切口疝、脐疝、白线疝n n 其它疝其它疝膈疝、脑疝膈疝、脑疝 外科护理外科护理 外科护理外科护理nn是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户nn壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 nn进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织 nn疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 疝疝疝疝 环环环环 疝疝疝疝 囊囊囊囊疝内容物疝内容物疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖疝外被盖
7、疝外被盖 外科护理外科护理是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织,是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织,常见的是小肠及大网膜常见的是小肠及大网膜是腹壁的薄弱或缺损处,通常以疝是腹壁的薄弱或缺损处,通常以疝环所在的解剖部位为疝命名环所在的解剖部位为疝命名覆盖疝囊外表的腹壁各层组织,通覆盖疝囊外表的腹壁各层组织,通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤是壁腹膜从疝环向外突出所形成的是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物,分为疝囊颈、疝囊体、囊袋状物,分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分疝囊底三部分三、病理生理三、病理生理 外科护理外科护理二、病因二、病因1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发
8、生的是疝发生的基础基础 (1 1)先天性先天性:某些组织穿过腹壁的部位:某些组织穿过腹壁的部位,如精索或子宫如精索或子宫如精索或子宫如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管,股动、静脉穿过的股环,圆韧带穿过的腹股沟管,股动、静脉穿过的股环,圆韧带穿过的腹股沟管,股动、静脉穿过的股环,圆韧带穿过的腹股沟管,股动、静脉穿过的股环,脐血管穿过的脐环,脐血管穿过的脐环,脐血管穿过的脐环,脐血管穿过的脐环,(2 2)后天性后天性:手术切口愈合不良,外伤、瘢痕、感染、:手术切口愈合不良,外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖神经损伤、老年久病、肥胖2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发
9、因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝 外科护理外科护理易复性易复性易复性易复性 难复性难复性难复性难复性 嵌顿性嵌顿性嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性绞窄性绞窄性 nn能自由进出能自由进出能自由进出能自由进出 nn粘连、巨大疝、粘连、巨大疝、粘连、巨大疝、粘连、巨大疝、nn疝内容物被卡住,不能还纳疝内容物被卡住,不能还纳疝内容物被卡住,不能还纳疝内容物被卡住,不能还纳 nn嵌顿性的进一步发展,出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展,出现动脉血运障碍嵌顿性的
10、进一步发展,出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展,出现动脉血运障碍 外科护理外科护理临床类型临床类型n n1易复性疝n n 当病人站立或腹内压增高时,疝内容物进入疝囊。平当病人站立或腹内压增高时,疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时,疝内容物很容易回纳腹腔,也称单卧或用手推送疝块时,疝内容物很容易回纳腹腔,也称单纯性疝,临床上纯性疝,临床上最为常见。最为常见。n n 疝内容物与疝囊无粘连疝内容物与疝囊无粘连 外科护理外科护理临床类型临床类型n n2难复性疝n n 病程较长,疝内容物与腹壁发生粘连,致使内容物不能完全回纳腹腔n n 其内容物大多数是大网膜n n 外科护理外科护理临床类型临床类型n
11、 n3嵌顿性疝n n 疝环较小,当腹内压力骤然升高时,较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊,并随即被弹性回缩的疝环卡住,使疝内容物不能回纳腹腔n n 可造成疝内容物血运障碍n n(小肠:嵌顿段完全性梗阻)外科护理外科护理n n4.绞窄性疝n n 如嵌顿不及时解除,疝内容物如嵌顿不及时解除,疝内容物发生缺血坏死,形成绞窄性疝发生缺血坏死,形成绞窄性疝n n 急性腹膜炎体征急性腹膜炎体征n n 发生肠管绞窄者可有血便发生肠管绞窄者可有血便n n 肠管绞窄穿孔者可因疝块压力肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解,易误认为病骤降疼痛暂时缓解,易误认为病情好转情好转n n 严重者可并发感染性休克。严
12、重者可并发感染性休克。绞窄性斜疝:术中见疝内容物为小绞窄性斜疝:术中见疝内容物为小肠,肠管色泽变黑、变暗,蠕动减肠,肠管色泽变黑、变暗,蠕动减弱,系膜血管博动消失,肠管已发弱,系膜血管博动消失,肠管已发生血供障碍。生血供障碍。外科护理外科护理嵌顿的嵌顿的嵌顿的嵌顿的肠管缺肠管缺肠管缺肠管缺血坏死血坏死血坏死血坏死绞窄性疝绞窄性疝绞窄性疝绞窄性疝 外科护理外科护理 腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理 外科护理外科护理概述概述n n腹股沟疝包括腹股沟斜疝(腹股沟疝包括腹股沟斜疝(最多见最多见)和腹股沟直疝。)和腹股沟直疝。n n腹股沟斜疝腹股沟斜疝n n指疝内容物从腹壁下动脉指疝内容物从腹壁下动
13、脉外侧外侧的腹股沟管的腹股沟管深环深环(内环)(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿过突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管腹股沟管浅环浅环(外环),可进入阴囊,称为腹股沟斜(外环),可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。疝。占腹外疝之占腹外疝之90%90%。n n腹股沟直疝腹股沟直疝n n指疝内容物由腹壁下动脉指疝内容物由腹壁下动脉内侧内侧的直疝三角区,直接由的直疝三角区,直接由后向前突出,后向前突出,不经过内不经过内也不进入阴囊。以老年男性多也不进入阴囊。以老年男性多见。见。外科护理外科护理n 病因病因 腹壁强度降低腹壁强度降低 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过
14、股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等 腹内压力增高腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素 外科护理外科护理解剖解剖 外科护理外科护理解剖解剖 外科护理外科护理 外科护理外科护理皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织皮肤皮下组织皮肤皮下组织皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋
15、膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜 外科护理外科护理腹腹腹腹 外外外外 斜斜斜斜 肌肌肌肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜外环外环外环外环皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带腔隙韧带腔隙韧带耻骨耻
16、骨耻骨耻骨梳韧带梳韧带梳韧带梳韧带腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌 外科护理外科护理腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌提睾肌提睾肌提睾肌提睾肌皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜 外科护理外
17、科护理腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索精索精索弓状下缘弓状下缘弓状下缘弓状下缘腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌 外科护理外科护理腹横肌腹横肌腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌
18、和腹横肌腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜 外科护理外科护理腹腹腹腹 横横横横 筋筋筋筋 膜膜膜膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹壁下腹壁下腹壁下腹壁下A A A A、V V V V皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹
19、内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜 外科护理外科护理腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹膜腹膜腹膜腹壁下腹壁下腹壁下腹壁下A A A A、V V V V皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜
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