建设监理统一用表.docx
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1、工程设备报验单表号:监A08工程名称: 当阳市国土资源管理局办公楼编号:致湖北东泰建设监理有限责任公司宜昌分公司:下列工程设备符合设计及有关规范要求,现报请查验,准予使用。设备名称规格型号技术参数数量生产厂家使用部位附件:口出厂合格证口生产许可证口鉴定及技术资料项目负责人:承包单位(章)日期:审核意见:监理工程师:监理单位(章)日期:工程开工报告表号:监A。9工程名称:合同号:编号:项目法人当阳市农业综合开发办公室设计单位当阳市子龙水利工程设计所建筑规模5500 米结构及层数混凝土渠道供料办法自行采购投资来源国家项目法人开户银行及帐号:施工合同价:69.6万元建筑安装合计致湖北三峡建设项目管理
2、公司:根据合同约定,项目法人已取得建设行政主管单位审批的施工许可证,我方已完成了开工前的各项准备工作,计划于2006 年 月日开工,请审批。已完成报审的条件有:1、口建设工程建设许可证、施工许可证(复印件)2、施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)3、口施工测量放线4、主要人员、材料、设备进场(包括准用证)5、口施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件6、口其他项目负责人:承包单位(章)日期:年 月 日审批意见:总监理工程师:监理单位(章)日期:工程质量报验单表号:监A10工程名称: 当阳市国土资源管理局办公楼编号:致湖北东泰监理有限公司宜昌分公司:(分项/分部工程)已完成施工,并
3、按有关规范、验评标 准要求,自检合格,报请查验。附件:1、口隐蔽工程验收记录 页2、口检验批质量验收记录表 页3、分项工程质量评定表 页4、其他页专职质检员:日期:项目技术负责人:承包单位(章)日期:查验意见:查验结果:合格 优良口不合格(总)监理工程师:监理单位(章)日期:本表由承包单位填报,二是二份,经监理单位审批后,监理单位、承包单位各存一份。分项工程 质量不合格,另发不合格工程项目通知。分部工程应由总监理工程师签字。混凝土浇筑申报表表号:监A11工程名称:当阳市玉壁林风住宅小区7#8#9#编号:致湖北三峡项目管理公司当阳市玉堂林风住宅小区监理部:我方已完成 混凝土分项工程 9#楼独立基
4、础部位混凝土浇筑准备工作,自检结果如下表。现申请于2007年 08月06 日上时开始浇 筑。本次计划浇筑 C25混凝土 85 立方米,请审查批准。浇筑准备工作自查结果名 称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验合格GJ07080014 0019砂、石、水材料 检验合格砂:SS07070032石:SS07070033外加剂检验/水泥检验合格SN07070046砂配合比合格PB07070062测量放线检验合格隐蔽记录(含预埋、 预留)模板检验合格钢筋绑扎(焊接) 检验商品碎检验/碎浇筑方案已批使用设备完好良好专职质量检验员:项目技术负责人:承包单位(章) 日期:年 月 日审批意见:查验结论:同意
5、整改认可后浇筑口不同意监理工程师:总监理工程师:监理单位(章)日期:工程质量事故报告单表号:监A12工程名称: 当阳市人民医院外科住院部大楼编号:致 宜昌市宏业工程建设监理有限责任公司:年月日时,在工程部位发生的问题,报告如下:1、原因(初步调查结果或现场情况报告)2、性质3、造成损失及人员伤亡损失金额(估),伤人,亡人。4、应急措施及初步处理意见:详情待现场调查后另报,并将提出处理方案。承包单位项目负责人日期监理签收专业监理工程师日期抄报:本表由承包单位填报,一式四份,项目法人、设计单位、监理单位、承包单位各存一份;不含抄 报数。凡属政府质量管理法规法定报告范围的事故,应按政府规定抄报。工程
6、质量事故处理方案报审表表号:监A13工程名称: 当阳市人民医院外科住院部大楼编号:致宜昌市宏业工程建设监理有限责任公司:年月日工程部位 发生工程质量事故,已于月日以监A12编号表报告你处,经组织对该事故进行详细调查和研究,先将详情、结论及处理方案报告如后,请审查。 附件:事故详情、结论及处理方案项目负责人:承包单位(章)日期:监理单位审查意见:总监理工程师:日期:设计单位审查意见:设计负责人:日期:抄报:本表及附件由承包单位填报与撰写,一式四份,项目法人、设计单位、监理单位、承包单位各 存一份;不含抄报数。凡可能影响工程结构安全和使用功能、或造成永久性质量缺陷以及改变设计意图 者,均应报设计单
7、位审查。又:凡属政府质量管理法规规定报告范围内的事故,应按政府规定抄报。宜昌建设监理统一用表复工 申 请表工程名称:当阳市人民医院外科住院部大楼表号:监A14 编号:致 宜昌市宏业工程建设监理有限责任公司:工程,按总监理工程师签 发的第 号工程部分暂停施工指令已停工整改,经检查具备复工条件, 请予审查并批准复工。附件:具备复工条件的详细说明项目负责人:承包单位(章)日期:审查意见:审批结论: 具备复工条件,复工指令另发不具备复工条件,继续整改后再报总监理工程师:监理单位(章)日期:本表由承包单位填报,一式三份,经监理单位审批后,项目法人、监理单位、承包单位各一份。宜昌建设监理统一用表工程变更申
8、请单表号:监A15工程名称:当阳市沮河城区下游段改造工程合同号:编号:致 宜昌平湖工程建设监理有限责任公司:现报上我方对 纸厂排水检查井部位(施工图编号为06 )进行变更的要求/建议,请予以审查。原因:检查井由内空1350 nlm收口至600 mm,每边收口宽度为375 mm,而变径段高度部 分不足50厘米,每块砖净挑达5厘米,施工操作(特别是抹灰)极为不便,施工质量无法 保证。建议:检查井变径段高度提高为管顶上1m。附件:1、口变更类型、方法2、口变更图示3、口工程变更费用报审表项目技术负责人:承包单位(章)日期:审核意见:监理工程师:总监理工程师:监理单位(章) 日期:审批意见:项目法人代
9、表:项目法人(章) 日期:审批意见:设计负责人:设计单位(章) 日期:本表由承包单位填报,一式四份,经审批后,项目法人、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。宜昌建设监理统一用表工程变更费用报审表表号:监A16工程名称:当阳市人民医院外科住院部大楼合同号:编号:变更项目申请日期要求批复日期项目名称合同金额变更后金额定额号工程量单位单价合价定额号工程量单位单价合价净增()减()变更情况及理由:项目负责人:承包单位(章)日期:审查意见:1监理工程师:日期:总监理工程师:日期:监理(章)聿定意见:项目法人代表:项目法人(章)日期:本表由承包单位填写,一式三份,经审定后监理单位、承包单位、项目法人各存
10、一份。本表由承包单位填报,一式三份,经审定后监理单位、承包单位、项目法人各存一份宜图纸会审(续页)工程名称:表号:监A0L1编号:序 号图号问题处理意见整理人签字整理单位昌建设监理统一用表 宜昌建设监理统一用表 索赔报审表 表号:监A17 工程名称:当阳市人民医院外科住院部大楼合同号:编号:致宜昌市宏业工程建设监理有限责任公司:根据合同条款 条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额 (人民币)(大写)元,请予批准O附件:1、口详细理由3、口证明材料2、口索赔金额的计算4、项目负责人:承包单位(章)日期:审核意见:监理工程师:总监理工程师:监理单位(章)日期:审定意见:项目法人代表:项目法人(章)
11、日期:本表由承包单位填报,一式三份,经审批后项目法人 监理单位 承包单位各存一份。 宜昌建设监理统一用表变更工期 报审表表号:监A18工程名称:当阳市沮河城区下游段改造工程合同号:编号:致宜昌平湖工程建设监理有限责任公司:根据合同条款通用条款第三项第13条的规定,由于附件所列原因我方要求延长/缩 短工期 11 日历天。使竣工日期(包括已批准变更的工期在内)从原来的一 2006 年 3 月 1 日,变更至 2006 年 3 月 12 日,请予批准。附件:口1、变更工期详细原因口3、变更工期的计算口2、证明材料口4、项目负责人:承包单位(章)日期:审核意见:监理工程师:总监理工程师:监理单位(章)
12、 日期:审批意见:项目法人代表:项目法人(章) 日期:本表由承包单位填报,一式三份,经监理单位审核后,项目法人、监理单位、承包单位各存一份。宜昌建设监理统一用表()月工程计量申报表表号:监A19致 宜昌市宏业工程建设监理有限责任公司:现申报2004年6月完成并经报验合格的工程量,请审查核定。核定结果 将作为我单位申请该工程进度款(月付款)的依据。附:1、月工程量统计表2、号工程量检验认可书项目负责人:承包单位(章)日期:承包单位申报数监理单位核定数统计报表序号项目名称单位申报数量核定数量简要说明审核意见:经核验量测,申报各项工程质量合格可计量数核定如上,你单位可据此核定数申 请工程进度款(月付
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