医病还是医人?.docx
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1、医病还是医人? 政府和医学界,正在日益重视全科医学体系建设和全科医生的培育。像刘女士这样的病人,今后可望得到一个全科医生的帮助。全科医疗的一个显著特点,是与病人及其家属建立良好的沟通,在临床诊疗中充分考虑、敬重病人的意愿。 治疗疾病应充分考虑病人的意愿 传统的医患关系中,通常以医生为主导,即所谓“家长主义”。自20世纪60年头起,“病人权利”运动在欧美国家勃兴,“知情同意”和“病人自主权”渐渐成为当代生命伦理学中最有影响的观念,其核心思想是指在医疗实践和科学探讨中应以病人为中心、充分敬重病人的自主选择、以病人的同意为主导。近30年来,“知情同意”原则已纳入我国相关医疗法规,但主要被理解为“医疗
2、机构行手术、特别检查或特别治疗, 必需征得患者同意, 并应当取得其家属或者关系人的同意并签字”。事实上,一般的日常诊疗中,也应尽可能得到病人的知情同意,这不但是职业精神的体现,还可亲密医患关系,提高病人对治疗的依从性。 另外,从为患者服务的角度来说,医疗的目的,主要可概括为两个方面:其一为提高生命质量;其二为延长寿命。志向的医疗是二者兼顾,但事实上两者常有冲突。30年前,Mcneil等即以喉癌治疗为例进行过探讨。处于3期的喉癌病人,若行手术治疗,其3年生存率约60%,但病人都会因此失去说话功能;若采纳放射治疗,虽可保留说话功能,但3年生存率降低到约30-40%。Mcneil等在健康志愿者中进行
3、调查,发觉20%的人表示宁愿接受放射治疗。也就是说,相当部分的病人,在选择治疗时,宁愿冒缩短生命的风险,换取生命的质量。一个优秀的医生,选择治疗方法时,应充分考虑病人本人的意愿。当然,病人的意愿,还和文化传统、宗教信仰、风俗习惯、职业性质、社会地位、经济状况、就医条件诸多因素有关,医生在临床诊断和治疗中,都应予以考虑。 我为刘女士调整药物的过程 我为刘女士进行药物调整时,和刘女士本人及她的女儿,进行了坦诚的探讨。探讨的内容,涉及到刘女士病情的严峻程度、刘女士运用的各种药物的作用和副作用,刘女士本人的意愿,刘女士女儿的意愿,以及她们的经济条件等。 刘女士目前长期服用的药物有:降压药硝苯地平缓释片
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