立体定向核团毁损术操作规范.wps

立体定向核团毁损术操作规范【适应证】1 精神分裂症：诊断符合我国标准和（或）DSM-，病期 5 年以上，严重危及个人和周围安全者。药物治疗无效可适当放宽。曾经抗精神病药物至少轮流应用 3 种以上（其中必须包括氯氮平），每种药物使用必须达到足够的血药浓度，并连续应用该量 2 个月以上，无明显的精神衰退和脑萎缩。2 情感性精神病：病期 3 年以上的慢性抑郁症和反复发作的快速循环型躁狂、 抑郁症（包括迅速复发的躁狂症），抗抑郁药之上轮流应用阿米替林及丙咪嗪（或再用其它品种。 抗躁狂药至少轮流或用锂盐及卡马西平以及氯氮平或氯丙嗪。 三环抗抑郁药必须足量，持续 2月以上。3 神经症：症状持续 3 年以上的强迫症、 焦虑症、 恐怖症等，曾用各种治疗未见好转或减轻、 病情严重影响生活和（或）工作者可考虑手术。4 癫痫：合并严重精神及行为障碍，而抗癫痫及抗精神病药物治疗无效者。【禁忌证】同“扣带回切除术”。【术前准备】同“额叶基底部切除术”。【操作方法及程序】1 头架安装、影像定位，毁损方法请参阅 1 。2 根据症状，选择靶点。 杏仁核毁损术适用于兴奋、 冲动、 攻击敌对行为等症状的精神病。坐标位置：x2lmm,y8mm，z一 135mm 或 z 值根据颞角尖来 定 位 ， 一 般 在 颞 角 尖 上 3mm ， 后 3mm 。 破 坏 范 围 为10mm×10mm×16mm(前后×左右×上下)。 扣带回毁损术适用于抑郁、 焦虑、 强迫症、 紧张症、 神经性厌食及伴有抑郁性人格障碍的患者。 对搞神分裂症患者的幻觉，情感和行为障碍也有一定效果。坐标位置：x5mm，y侧脑室前角后 1020mm，z侧脑室上 2mm，破坏范围 20mm×l0mm×10mm(前后×左右×上下)。 内囊前肢毁损术适用于强迫症、 焦虑症和恐怖症。 坐标位置：x=1719mm，y24mm，z0mm，破坏范围10mm×10mm×16mm。 尾状核下神经束毁损术适用于焦虑症、 抑郁症、 强迫症及某些人格障碍。 坐标位置x15mm，y蝶鞍前床突前 5mm，z眶上11mm。破坏范围20×16×6mm。 内侧隔区(核)毁损术主要适用于有攻击行为者。坐标位置：x3mm，yAc点前 5mm，z0，破坏范围3mm×4mm×5mm。【注意事项】1 在毁损前要作靶点电刺激，由于这些靶点大多数属于边缘系统，多数靶点在电刺激时可观察到植物神经系统变化，主要表现在呼吸节律、 频率、 脉搏及前臂血流量变化。 在刺激隔区(核)时有异常回忆反应，刺激杏仁核时呼吸有暂时抑制或停止。 通过生理刺激技术来帮助确定靶点，增加靶点正确性。2 术后继续应用抗精神病药物，但应依病情酌情减量。3 双侧扣带回毁损术后，注意有无扣带回综合征出现，如高热、拒食或无动性缄默症，要给予对症处理。4 精神病立体定向手术一般采用多靶点组合毁损，所以术后给予抗癫痈药物6 个月。5 术后常出现暂时性尿失禁，要给予指导，定时排尿。保持床、裤干净，防止泌尿系感染。6 按开颅术常规处理，适当补液，抗生素应用，观察生命体征变化。7 预定方案于 2 周、 1 个月、 3个月、 半年、 1年随访，进行星表观察对比总结经验，提高疗效。【并发症】术后表现嗜睡、 情感淡漠、 主动性差、 尿失禁等一般均在 12周内消失。双侧杏广核毁损可出现嗅觉及记忆障碍，而术后食欲亢进、性功能亢进者十分罕见。