颅内动脉狭窄血管成形术操作规范.wps

颅内动脉狭窄血管成形术操作规范【适应证】 1、症状性颅内动脉狭窄大于60%；2、临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍（TIAs或中风发作）。3、无严重全身性疾病，如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭。4、狭窄远端血管正常，后循环病变小于20mm，前循环小于 15mm。5、急性动脉溶栓后残余狭窄。【禁忌证】1、梗塞后遗留有严重的神经功能障碍2、无症状狭窄。3、慢性完全闭塞。3、狭窄段极度成角。4、狭窄段血管正常管径小于2mm。5、颅内动脉弥漫性狭窄。6、先天性发育不良。7、烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。8、脑梗塞后2 周内。9、2 周内曾发生心肌梗塞。10、严重全身系统性病变。11、预计生命周期少于2 年【术前准备及评价】同颈动脉支架术 【狭窄血管测量方法】同颈动脉支架术【操作方法及程序】有条件者尽量插管全麻。经股动脉穿刺，使用6F 导管鞘。全身肝素化。术后肝素不中和。一般使用单导丝技术，导丝要求0.014，长度 180190cm。 导丝头端软头长度大于 10cm。如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张，使用微导管技术，超选择造影证实微导管穿过狭窄进入血管真腔后用0.014交换导丝（300cm）交换，然后再置入支架。可以选择球囊扩张支架，也可选择自膨式支架，选择自膨式支架一定要预扩张。球扩式支架释放压力为所选支架的命名压（Nominal pressure）。 逐步缓慢加压，如果释放后支架内仍有残余狭窄，可以选择扩张球囊行支架内后扩张。高度狭窄的患者伴有侧支循环不好者，在支架释放前注意控制血压，收缩压在基础血压的水平上下降 2030mmHg，支架术后 24 小时仍然维持低血压，但如果存在其他血管狭窄，注意血压不能过低，造成低灌注性梗塞。术后不中和肝素。36小时后拔鞘。【注意事项】对于 45 岁以下的症状性颅内动脉狭窄，动脉粥样硬化证据不足，应该严格掌握适应证。【术后用药】同颈动脉支架【并发症】血管破裂：发生在球囊预扩或支架置入过程中，补救措施可以先用球囊封闭破裂处，马上中和肝素，酌情给予外科修补。血栓形成：处理方法同颈动脉支架。穿支动脉闭塞：可以用扩容、 升高血压等方法治疗，谨慎用动脉内溶栓。再狭窄：评估后可以使用球囊扩张或支架再次置入。脑出血或蛛网膜下腔出血：酌情给予对症处理。