乳牙牙髓病诊疗指南.doc

乳牙牙髓病诊疗指南乳牙牙髓病诊疗指南(一)急性牙髓炎 【概述】乳牙急性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的急性炎症。多发生在受过意外创伤和最近进行过牙体手术的牙齿。来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。【临床表现】1.在患牙未受到任何外界刺激的情况下发生疼痛是急性牙髓炎的重要症 状。患儿常在玩耍或睡觉时疼痛，有时可以在熟睡中痛醒。2冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但乳牙对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。3.探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛,有的可见少量脓液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛缓解。4.慢性牙髓炎急性发作的患牙，炎症已持续较长吋间，多有叩诊疼痛。5X 线片显示根尖周正常，有的可见牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等现象。 【诊断要点】1.患牙出现较剧烈的、影响患儿睡眠的自发痛。2.冷热温度刺激可引起或加重疼痛。 3患牙曾有外伤史或有龋病、充填物。4.患儿疼痛侧有多个可疑患牙时,应逐一检査，明确急性炎症的患牙，应立即解除疼痛。【治疗原则及方案】1.去除龋病腐质或充填物，扩大穿髓孔,建立髄腔引流，丁香油棉球安抚镇痛，待急性炎症消退后行牙髓治疗。2.乳牙牙髓病治疗原则应力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，尽力 将患牙保存到替换时期。(二)慢性牙髓炎 【概述】乳牙慢性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的慢性炎症，多因龋病和急性牙髓炎演变所致。慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为两类，未穿髓者称慢性闭锁性牙髓炎，穿髓者称慢性开放性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增 生性牙髓炎。【临床表现】1.多数患牙疼痛轻微,甚至无明显症状。有疼痛者表明牙髄已有炎症，反之,牙髄已有炎症者不一定都有症状。2.冷热温度刺激、食物碎片嵌入龋洞时可引起疼痛。 3.龋穿髓，探査穿髓孔时感觉疼痛。4.慢性增生性牙髓炎的患牙，可见增生的牙髓息肉突出穿髓孔，充满整个 X 线片显示根尖周正常，或显示牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等异常现象。【诊断要点】1.患牙疼痛和有温度刺激症状。2.患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力,是慢性溃疡性牙髓炎的特征。3.患牙有深龋，已穿髓,穿髓孔较大，龋洞内有增生的牙髓息肉，是慢性增生性牙髄炎的特征。4深龋未穿髓的慢性牙髓炎须与深龋鉴别，深龋仅有激发痛，并且在刺激除后疼痛即可消失。 【治疗原则及方案】 治疗方案为根管治疗术。治疗原则是通过根管预备和药物消毒，去除根管内感染坏死组织，再用可被吸收的材料充填根管，消除坏死组织对根尖周和根分叉牙周组织的影响。(三)牙髓坏死与坏疽【概述】乳牙牙髓坏死是指乳牙牙髓组织因感染或因外伤、毒性药物作用等而造成 的死亡。常常是牙髓炎症发展的自然结局。牙髓组织因感染而死亡或坏死后继 发感染者称牙髓坏疽。【临床表现】1. 一般无疼痛症状，但当引起根尖周组织炎症时可出现疼痛。2.牙齿多有变色。3由龋源性牙髓炎症所致的牙髓坏疽，开髓时不痛，牙髓已无活力，探查根髓时也无反应，但多有恶臭。4.若牙髓部分坏死，如乳磨牙冠髓坏死，根髓尚有活力；某一根髓已坏死，其他根髓仍有活力等。探诊时浅层牙髓不痛，而深层牙髓可感疼痛。当仅剩小部分根髓尚未坏死吋，只在开髓探査根髓时才能发生疼痛。牙髓部分坏死与坏疽的症状取决于尚未坏死的部分牙髓炎症的类型。5.X 线片显示根尖周或根分叉部位的硬板破损、骨质稀疏现象。【诊断要点】1.牙髓已无活力。2.有牙髓炎史或牙齿外伤史。3.牙齿变色。4.深龋穿髓无探痛，开髓后多有恶臭为牙髓坏疽。5浅层冠髓已经死亡，深层冠髓仍有活力;冠髓死亡，根髓仍有活力者均为 牙髓部分坏死。【治疗原则及方案】行活髓切断术或失活后断髓术。由于儿童患者对病史叙述不清，对检査的反应表达不准确以及对温度、电活力试验等反应欠敏感，常难以确定牙髓的状态，故治疗中在不易保存生活牙髓的情况下，尚应重视保存患牙。