《泌尿系创伤》.ppt

,泌尿系创伤,执教教师：XXX,特 点,解剖位置深、一般不易损伤血流供给丰富、易于出血产生尿、输送尿的器官、可引起尿外渗因为有血、有尿，有潜在的感染可能复合伤多,第一节 肾损伤,分类伤因直接暴力：撞击、挤压间接暴力：跌下、肾血管的撕裂伤肌肉强烈收缩：少见、仅镜下出尿伤情,肾实质损伤挫伤 肉眼不可见，仅有小的瘀血，血肿裂伤损伤部位于皮质时，血尿与损伤程度不成正比肾盂损伤 少见，积水情况下多见肾蒂损伤 肾蒂撕裂肾动脉栓塞,诊断有暴力史有血尿史腰痛及包块 腰痛很难作为诊断的依据 包块则可能长大，反之静止。 X线,腹部平片 肾影增大，边界清楚。如周围模糊，则可能为出血。肾盂静脉造影：（最重要） 肾盂变形，模糊肾动脉造影 逆行造影 易于引起感染，疼痛，一般不用。 B超 CT核磁共振,治疗看有无休克非手术治疗积极防治休克有无脏器合并伤，如有须手术探查。,要严密观察绝对卧床休息，最少两周。观察血尿程度。包块程度。血色素，血压，脉博。感染迹像有无。如：血尿24°不止，包块，血色素，血压，要手术。应用抗菌素尿外渗的肾脏要放置引流,手术方法肾修补术 腹部或腰部，多采取腹部以便观察对侧肾。自体肾移植 对侧肾有病 则用林格氏液灌注液等专用灌注，取下肾体外修补，后植入髂窝。,肾切除术 只在必要时 粉碎伤 肾蒂血管伤有血栓形成 肾开放伤 病人不能耐受修补手术肾动脉栓塞,第二节 输尿管损伤,医源性损伤：（插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除）较多见、单独损伤极少见。 病因 外科手术、产伤 表现及诊断 包块术后 710天出现 尿漏术后 710天出现,治疗 尽早手术 72小时之内原则上肾造口术，保护 肾功能。预防熟悉解剖造影及插管术中显露清楚后再扎,第三节 膀胱损伤,未充盈之膀胱很不易损伤分类以致伤方式分类创伤方式来分类 挤压 暴力直接作用，多于顶部偏后处破裂,以与腹膜的关系分（破裂部位）腹膜内膀胱破裂腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折。开放、闭合损伤,诊断病史及临床表现外伤史表现 排尿频而少，全是血尿，疼痛特异性不高。,导尿 不成功之导尿，（导不上尿来）。可注水试验 如注入量>排出量则膀胱破裂 注入量<排出量也为破裂（可能为膀胱液体进入膀胱）造影剂注入,治疗注意有无复合伤是否有骨盆骨折尿外渗 首先注意休克，复合伤有无。手术则修补膀胱，行膀胱造影，腹膜外引流并不重要。过去认为只要是膀胱破裂一定要手术。现在腹膜外小裂口，甚至腹膜内小裂口也有保守成功的经验。,第四节 尿道创伤,分类 骑跨伤（球部） 骨盆骨折（膜部撕裂、刺伤）,诊断病史及临床表现 骑跨伤的休克发生极少 球部损伤，外括约肌收缩、血尿少 尿潴留的病人尿外渗少检查 导尿：怀疑尿道损伤的，不要病人解尿，可导尿。 肛指检查：尿道膜部断裂后，前列腺可上浮，如固定则为膀胱损伤。,治疗不全断裂保留导尿管两周以上立即手术尿道吻合术，效果较好，会阴径路，不用尿道扩张，不插管。多用于球部伤如为骨盆骨折后尿道损伤 尿道吻合+膀胱造瘘术（左） 尿道会师+牵引（中） 单纯膀胱造瘘（右）,第五节 阴茎睾丸的创伤,因软组织损伤、血供丰富。扩创时间可延长，达24。不宜切的太多（坏死组织）睾丸无论如何不宜切除战伤 伤道方向 有无尿 探查、引流,谢谢观看,请指导,