丙泊酚诱导下右美托咪定抑制女性患者喉罩置入心血管反应的半数有效剂量.pdf

实用医学杂志 2 0 1 6年第 3 2 卷第 3 期 4 6 3 药 物 与 临 床 丙泊酚诱导下右美托咪定抑制女性患者喉罩 置入心血管反应的半数有效剂量 周 东旭 徐 波 关婷 黎 治 滔 温 雪飞 屠伟峰 摘要 目的 ：测定靶控输注丙泊酚诱导下右关托咪定抑制女性患者喉罩置入心血管反应的半数有效 剂量 ( E D ) 。 方法 ： 选择择期行 妇科腹腔镜 手术 患者 ， 年龄 1 85 5岁 ， A S A分级 I 或 级 ， 右 美托咪 定初始 剂量为 1 0 I x g k g 。 根据患者的心血管反应情况采用改良序贯法调节下一例患者的给药剂量， 递增递减梯度 为 0 1 Ix g k g ， 泵 注时间为 1 0 rai n 。右 美托咪 定泵 注结束后 靶控输 注丙泊酚 ， 脑 电双频指数 ( B I S ) 稳定在 4 5 5 5后推 注 维库 溴铵 0 1 mg k g ， 3 m i n后 置入喉 罩 心血 管反 应 阳性 定 义为喉 罩 置入后 2 mi n内最 高的 S B P和( 或) H R高出基础值 1 5 。 在试验过程 中。 出现至少7个心血管反应阳性转阴性拐点则终止研究。 依 据概率单位回归分析法计算右关托咪定抑制喉罩置入过程中心血管反应的 E D ( 9 5 的有效剂量) E D 及 相应 的 9 5 可信 区间( C ) 。结 果 ： 右 美托咪 定抑 制喉 罩置入 心血 管反应 的 E D E D 9 5 分别 为 0 6 5 tx g k g 、 0 9 4 i g k g 相 对应的 9 5 C 1 分别 为 0 4 40 8 0 g k g 、 0 7 92 4 7 tx g k g 。结论 ： 靶控 输注 丙泊酚诱导 下 ， 右 美托咪 定抑制女性 患者喉罩 置入 心血 管反 应的 E D 为 0 6 5 Ix g k g 。 关键词右美托咪定； 妇科腹腔镜手术； 半数有效剂量； 喉罩； 心血管反应 T h e EDs 0 o f d e x me d e t o m i d i n e f o r s u p p r e s s i n g c a r d i o v a s c u l a r r e s p o n s e s t o p l a c e me n t o f l a r y n g e a l ma s k i n f e m a l e p at i e nt s wi t h i nduc t i o n of pr opo f ol ZHOU Do n g- xu，XU Bo， GU AN ， L1 Zh i t a o， E Xu e一 _厂 e ， f We i -f e n g G u a n g z h o u G e n e r d Ho s p i t a l o f G u a n g z h o u Mi l i t a r y C o m m a n d ，S o u t h e r n Me d i c al U n i v e r s i t y ， Gu a n g z h o u 51 00 1 0， Chi na Co r r e s pon di n g a u t h o r：XU Bo E ma i l ：xu b o 33 3ho t mail c o m 【 A b s t r a c t 】 0 b j e c t i v e T o d e t e r m i n e t h e E D 5 0 o f d e x m e d e t o m i d i n e f o r s u p p r e s s i n g c a r d i o v a s c u l a r r e s p o n s e s t o p l a c e m e n t o f l a r y n g e a l ma s k a i r w a y ( L M A) i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g g y n e c o l o g i c a l l a p a r o s c o p i c s u r g e r y w i t h i nd u c t i o n o f p r o po f o 1 M e t ho ds ASA I o r I I Pa t i e nt s a g e d 1 8 t o 55 u nd e r g o i n g e l e c t i v e g y n e c o l o g i c a l l a p a r o s c o p i c s u r g e r y we r e e n r o l l e d Aft e r a n b o l u s d o s e o f d e x me d e t o mi d i n e o v e r 1 0 mi n， a n a e s t h e s i a wa s i n d u c e d w i t h t a r g e t c o n t r o l e d p r o p o fol ， a n d t h e n b o l u s o f v e c u r o n i u m o f 0 1 m g k g w a s i n j e c t e d w h e n t h e B I S w a s b e t w e e n 4 5 a n d 5 5 L M p a l c e me n t w a s p e r f o rme d 3 m i n u t e s a f t e r v e c u r o n i u m i n j e c t i o n T h e m o d i fi e d D i x o n s u p a n d d o w n me t h o d w a s u s e d t o d e t e r mi n e t h e b o l u s d o s e o f d e x m e d e t o mi d i n e ，s t a r t i n g f r o m 1 0 tx g k g( s t e p s i z e ： 0 1 I, g k g ) C a r d i o v a s c u l a r r e s p o n s e w a s d e fi n e d a s a n i n c r e a s e i n S B P a n d o r H R b y 1 5 o f b a s e l i n e w i t h i n 2 mi n a ft e r p l a c e me n t o f L MA Th e t e s t e n d e d a ft e r a t l e a s t 7 c r o s s o v e r s f s u c c e s s i v e r e s p o n s e o r n o n r e s p o n s e )w e r e o b t a i n e d P r o b i t a n a l y s i s w a s u s e d t o c a l c u l a t e E D 5 0 ，E D 9 5 a n d 9 5 c o n fi d e n c e i n t e r v a l( C I ) R e s u l t s The E D 5 0 a n d E D 9 5 ( 9 5 c o n f i d e n c e i n t e r v a 1 ) o f d e x me d e t o mi d i n e f o r s u p p r e s s i n g c a r d i o v a s c u l a r r e s p o n s e s t o p l a c e me n t o f L M A w a s 0 6 5 Ix g k g ( 0 4 4 0 8 0 ) ix g k g a n d 0 9 4 I-z g k g ( 0 7 9 2 4 7 ) t x g k g Con c l u s i on Un de r i n du c t i o n o f t a r g e t c o n t r o l e d pr o p o f o l ，t he ED5 0 o f d e x me d e t o mi di ne i s 0 6 5 Ix gk g for s u p p r e s s i n g c a r d i o v a s c u l a r r e s p o n s e s t O p l a c e me n t o f L MA i n f e ma l e p a t i e n t s 【 K e y w o r d s 】 D e x m e d e t o m i d i n e ； G y n e c o l o g i c l a p a r o s c o p i c s u r g e ry； E D 5 0 ； L a r y n g e a l m a s k a i r w a y ； Ca r di o v a s c ul a r r e s p o ns e s 喉罩在临床麻 醉 中已有广泛的应用 ，与气管 d o i ： 1 0 3 9 6 9 4 i s s n 1 0 0 6 - 5 7 2 5 2 0 1 6 0 3 0 3 7 基 金项 目： 军 队后勤 科研 计划 项 目( 编 号 ： C G Z1 5 C O 0 3 ) ； 广州 市科技攻关计划项 目( 编号： 2 0 1 3 0 0 0 0 0 1 7 6 ) ； 广东省省级科技计划 项 目( 编号 ： 2 0 1 4 A 0 2 0 2 1 5 0 2 6) 作者 单位 ： 5 1 0 0 1 0 广州市 ， 南方 医科大 学附属 广州军 区广州 总 医院麻醉科 ， 全军 临床麻醉 中心( 周东旭 ， 徐波 ， 黎治滔 ， 温雪飞 ， 屠伟 峰 ) ， 妇产科 ( 关婷 ) 通信作者： 徐波E m a i l ： x u b o 3 3 3 h o t m a i l c o rn 插 管相 比， 喉罩置人过程操作简单 ， 所需 的麻醉深 度浅 。 术后并发症少 。虽然喉罩对喉头和气管 的 机械刺激小 ，但喉罩置入过程仍会刺激咽喉部交 感神 经 通过交感神经一 垂体一 肾上腺轴 引起机体 的应 激反应 ， 引起患者 的心血管不 良反应 ， 使患者 产生血压升高和心率加快等 。右美托咪定是一种 新型高选择性 ： 肾上腺素能受体激动剂，可维持 麻 醉诱 导期 问血流动力学稳定 ，减轻心血管应激 反应 ， 国内尚无该药抑制喉罩置人心血管反应 的 相关研究 。本研究 旨在探讨 靶控输 注丙泊 酚诱导 下 ，右美托 咪定抑制妇科腹腔镜手术患者 喉罩置 入过 程 中心血管 反应 的半数 有效 剂量( E D ) 和 9 5 的有效 剂量 ( E D ) ， 为右美 托咪定在喉罩麻醉 中的应用使用提供一定 的参考。 1 资料与方 法 1 1 一般资料经本 院医学伦理委员会批准 ( 广 州军 区广州总 医院 ： 2 0 1 4 1 1 0 1 )和 C l i n i c a l T r i a l s g o v注册( 注册号 ： N C T 0 2 3 8 6 4 6 2 ) 后 ， 选择择期全凭 静 脉麻 醉下 行腹 腔镜 子宫或 附件 手术 的女性 患 者 ，患者或其 直系亲属均签署知情 同意书 A S A I 或 级 ， 年龄 1 85 5岁 ， 体质指数 1 8 2 5 k g m z 。 排 除标准 ： 呼吸 、 循环 、 神 经系统等重要脏 器功能 障碍 ， 头颈活动受 限 ， Ma l l a m p a t i 分级 或级 ， 张 口度 2 5 c m，术前长期服用镇痛药物或镇静药 物 的患者。 1 2 麻醉方法患者术前常规禁食禁饮 ，不使用 任何术前药 。入室后开放上肢静脉通道 ， 输注复方 乳酸钠 81 0 mL k g ，常规监测 S B P、 D B P 、 MA P、 HR、 E C G、 S p O 2 和 B I S值 ( V i s t a T M 3 2 0软件版本 ， A s p e c t 公 司 ， 美 国) 。第 一例患者 右美托 咪定 ( 批 号 ：1 3 1 2 0 2 3 2 ， 江苏恒瑞 医药公司 ) 的给药剂量根 据 文献 3 设 定为 1 0 g k g ， 若患者 心血 管反应 阴性 ，则下一例患者右美托咪定的给药剂量 降低 一个梯度剂量( 0 1 g k g ) ； 若心血管反应 阳性 ， 则 升高一个梯度剂量 ； 若有患者退 出研究 ， 则下 一例 患者接受与退出患者相同的药物剂量。右美托咪 定泵注结束后， 靶控输注丙泊酚( I n j e e t o m a t T I V A A g i l i a注射泵 ) 诱导 ， 选用 Ma r s h药代动力学参数 ， 靶控血浆浓度最初设定为 2 0 g m L 在血浆靶浓 度达设定值后以 0 1 t x g mL递增或递减 ， 直至 B I S 稳定在 4 55 5 ， 且改 良 O A A S评分 2分 ，将此 时的丙泊酚效应室浓度设定为靶浓度 并维 持于 这一镇静深度 ， 静注维库溴铵 0 1 m g k g(批号 ： 4 1 6 7 1 8 ， 荷兰欧加农公 司) ， 辅助通气 3 mi n后置入 喉罩 ( 双管喉罩 L MA S u p r e me ， 批 号 ： 1 7 5 0 4 0 ， 上海 启华 医药公司) 。所有患者喉罩置入均 由同一位麻 醉医师完成 ， 体重 3 05 0 患者置人 3号喉罩 ， 5 07 0 k g者置人 4号喉罩。确定喉罩位置正确 、 无漏气后 ， 连接 D r a g e r 麻醉机进 行正压机械通气 ， 设定潮气量为 81 0 mL k g 呼吸频率 为 1 Ol 2 次 m i n。 吸呼比为 1 ： 2 ， 氧流量 1 52 0 L m i n 。麻 醉诱导期间当 H R5 0 次 m i n 时，静脉注射阿托 品 0 5 m g ； S B P8 5 mm Hg 时 ，静注麻黄碱 6 m g ， 必要时可重复给药 。术 中以靶控输注丙泊酚静脉 联合瑞芬太尼 0 1 50 2 0z g ( k g m i n ) 调节手术 实用医学 杂志 2 0 1 6年第 3 2卷第 3期 所需麻醉深度 ，问断静 脉注射米库 氯铵 0 1 m g ，调 整 呼 吸 参 数 ，维 持 S p O ：9 7 1 0 0 、 PETCO2 3 5 4 5 mmHg。 1 3 观察指标监测 B P 、 H R、 E C G、 S p O 2 和P E T C O ： ， 由麻醉信 息管理 系统 ( A I MS )自动实时采集监 测 数据 。记 录麻醉诱导前 ( 基础值 ) 、 喉罩置入前 最 低 、插管后 2 mi n内最高 S B P、 H R。喉罩置人后 2 ra i n内最高 S B P和 ( 或 ) H R高 出基础值 1 5 为喉 罩置入时心血管反应 阳性 。观察诱导期间低血压 ( S B P8 0 m mH g ) 、 心动过缓 ( HR2 分者( 对 大声或反复呼名有反应 ) ； ( 2 ) 喉罩位置不 当， 影 响 通气 ， 须再次置人 ； ( 3 ) 喉罩置人 时问 1 m i n ； ( 4 ) 研究过程中 MA P5 0 m mH g ，经加快输液速度无 法纠正 ， 须使用麻黄碱等血 管活性药纠正 ， 或 HR 5 0次 m i n ， 须用阿托品纠正 ； ( 5 ) 出现反 流误 吸 或喉痉挛等异常情况 ， 须特殊处理 。 1 5 统计学分析数据采用 S P S S 1 9 0软件进行 统计学处理 。 计量资料以 xS 表示 ， 同时采用概率 单位 P r o b i t 回归法计算 患者抑制心血管反应 时右 美 托 咪 定 的 E D E D 。 及 其 相 应 的 9 5 C ， P 0 0 5为差异有统计学意义。 2 结果 本研究进行至第 2 8例患者时出现 8个心血管 反应 阳性转 阴性 拐点而终止研究 ，其 中第 3例患 者和第 2 2例患者 因右美托 咪定 给药过程 中 HR 5 0次 m i n ( 使用 0 5 m g的阿托 品后恢复正常 ) 退 出本研究 ， 纳人数据统计的共计 2 6例。 纳入研究 的患者 年龄 为( 3 8 2 37 7 5 ) 岁 ， 体 重为( 5 7 3 06 9 5 ) k g ， 身高为 ( 1 6 1 O 04 1 5 ) c m， 右美托咪定抑制 喉罩置人心血管反应序贯 图见图 1 。 2 6例患者共计出现心血管阳性反应 1 2例 ， 心血 管 阴性反应 1 4例。按照 P r o b i t 回归分析法 拟合 的 概率 单位 回归方程 为 ： P r o b i t( P ) =3 6 0 0 2 3 3 l l g ( 剂量 ) ， P r o b i t 值呈直线趋势 ，拟合优度检测 x z = 0 4 9 5 ( P=0 9 9 2 ) 。依方程可知右美托咪定抑制喉 罩 置人 心血 管反应 的 E D 卯为 0 6 5 tx g k g ， 9 5 C I 为 0 4 40 8 0 p g k g ， E D 9 5 为 0 9 4 g k g ， 其 相应 9 5 C I 为 0 7 92 4 7 p g k g ( 图 2 ) 。采用 O r i g i n 8 5 软件绘制序贯法试验图和剂量一 效应关系曲线图 3 讨 论 喉罩 置人操作 与气 管插管相 比刺激 较小 ， 但 实用 医学杂志 2 0 1 6年第 3 2卷第 3期 0 2 4 6 8 1 0 1 2 l 4 1 6 l 8 20 22 24 26 28 30 患者序号 图 1 右美托咪定抑制喉罩置人心血管反应序贯图 L g ， l 【 g E D 5 0 =O 6 5 g ， k g 9 5 C k 0 4 d r 一0 8 0 g k 0 2 O 4 0 6 0 8 1 0 1 2 右美托味定剂量 (g g k g ) 图 2 右美托咪定抑制喉罩置入心血管反应剂量一 效应关 系曲线 图 是单独使用丙泊酚往往不能达到满 意的喉罩置人 条件 ， 一项大样本随机双盲对 照研究表 明， 单独使 用丙泊酚诱导后置入喉罩。 在喉罩置入后 2 m in内 血压 和心率 的升高幅度显著高于丙泊 酚联 合芬太 尼组 。为了减轻喉罩置入反应 ， 诱导过程 中往往 需 要 复合使 用 芬太 尼或者 瑞芬 太 尼等 阿 片类 药 物 ， 这些 阿片类 药物 的使 用往往会增 加麻醉诱 导 过 程 中呛 咳反应 的发 生率 和 围术期 呼吸 暂停 的 发 生率和持续 时间 对 患者麻醉苏醒 产生不利 影 响 l 4 _ 。 右美托咪定是一种高选择性 的 仅 肾上腺素 能受体 激动剂 ， 具有镇 静 、 镇痛和催 眠等作用 ， 并 且可 以剂量依赖性地降低血 压和心率 。有 效地抑 制喉罩置入过程中导致的血压升高和心率增快 _ 6 。 本研究结果显示右美托咪定单次泵 注能够 有效的 替代 阿片类药物在喉罩置人 过程 中的应用 。有效 地抑制喉罩置人过程 中的心血管反应 。 单次静脉注射右美托咪定会使血浆 中右美 托 咪定药物浓度短时间 内快速 升高 ，患者表 现为血 压不变或短暂升高 ， 心率快速下降 ， 部分 患者会 出 现严重的心动过缓甚至心跳骤停。L I U 研究证 实 2 m i n内静 脉推注 盐酸右美 托咪 1 0 t x g k g发 生 心动过缓 或者心 跳骤 停 的概率均 显著 高于 1 O m i n内泵注相 同剂量右美托咪定 ， 本研究 中患者心 4 6 5 动过缓 的发生率 为 7 1 4 明显低 于 K WAK等 报道 中的 1 8 1 9 。全 身麻 醉的病人 长 时间持 续 输 注右美 托 咪定 可能会 导 致手 术后 麻 醉苏 醒 的 延迟 E g ， 但与此 同时 ， L I U等 通过 一项 随机对 照 试验证明 单次输 注右美托 咪定 ( 0 2 51 g k g ) 不但不会 导致麻 醉苏醒 的延迟并且能够 明显 改善 全麻患者手术后麻醉苏醒质量 。为 了避免快速 推 注右美 托咪定造成 的严重心动过缓 以及长 时间泵 注右美 托咪定 导致 的麻醉苏醒延迟 本研究采用 1 0 m i n内单次恒速 泵注右美 托咪定 的给药方式 ， 在给药 总量相 同的条件下 比单次静脉推注 给药更 平稳 血流动力学更稳定 ， 同时避免长 时间持续 给 药引起 的术后苏醒延迟 。静脉泵 注负荷剂量 ( 1 0 g k g )的右美托咪定综合药效的起效时间为 l 0 1 5 m i n 药效 高峰时间为 2 53 0 m i n 1 0 - 1 1 ， 而 L E E 等 1 2 研究证明气管插管前 1 5 mi n静脉泵注右美托 咪定可以有效的降低气管插管操作产生 的高血 压 ， 抑制气管插管导致的血流动力学反应 ， 因此本 研究选择在开始泵注右美托咪定后 的 1 5 m i n左右 进行 喉罩置入 ， 此时右美 托咪定 、 丙泊酚和维库溴 铵均处于最强药效阶段 。 本文采 用 P r o b i t回归分析法计 算静脉 泵注盐 酸右美托咪定抑制喉罩置人心血管反应 的 E D 如为 0 6 5 g k g 稍高 于 K WA K等 的研究 ( 0 5 5 t x g k g ) 。 造成这种差异的原 因之一可能是 K WA K等 的 研究 中 E D 卯代表的是保证喉罩置入过程 中患者无 体动反应的右美托咪定 E D 卯 ，而本研究所得 的 E D 代表的是保证喉罩成 功置人 的同时能够抑制 心血管阳性反应 喉罩置入后 2 m in内最高的 S B P 和( 或 ) HR高 出基础值 1 5 的右美 托咪定 E D ； 其次 也可能与给药方式的不同以及 种族之间 的 差异有关 。 本研究不足之处 一是选 取的研究 对象为均 为年轻女性 ， 年龄 ( 3 8 2 37 7 5 ) 岁 ， 尽管右美托咪 定 的药代动力学特性不因性别 和年龄的不 同而改 变 ， 但不同年龄阶段人群 的生理特点不 同。 仍会影 响到该药产生 的临床效果 ，相同的药代 动力学特 性在不 同人群 中产生相同的药物效果是 否相 同还 待进一步本研究 ：二是 改 良序贯法 的数 据主要集 中于量效 曲线的中点 ， 使用 P r o b i t 回归分析法计算 出的 E D 蝤仅为实 际曲线的简单延伸 ，所 以其 9 5 相对较大 3 _ 。 综上所述 ， 靶控输注丙泊酚诱导前单次静脉泵 注右美托咪定可有效的抑制女 1生患者喉罩置人时的 心血管反应 ， 其抑制喉罩置人心血管反应 的 E D 为 0 6 5 g k g ， 9 5 C I为 0 4 4 0 8 0 g k g ， E D 9 5 为 0 9 4 g k g ， 其相应 9 5 为 0 7 92 4 7 g k g 。 O 9 8 7 6 5 4 3 l 0 0 O 0 0 O O 一 1 ) 卿穰 誊 鲫 加 m o 一 一 瓣 键 掣皿牡鲁 器最 46 6 4参考文献 YU S H ，BE I RNE OR La r y n g e a l ma s k a i r wa y s h a v e a l o we r ris k o f a i rw a y c o mp l i c a t i o n s c o mp a r e d wi t h e n d o t r a c h e a l i n t u b a t i o n ： a s y s t e ma t i c r e v i e w J J O r a l Ma x i l l o f a c S u r g ， 2 0 1 0， 6 8 ( 1 0 ) ： 2 3 5 9 2 3 7 6 KUNI S AW A T NAGAT A 0 ， NAGAS HI MA M ， e t a I _ De x me d e t o mi d i n e s u p p r e s s e s t h e d e c r e a s e i n b l o o d p r e s s u r e d u r i n g a n e s t h e t i c i n d u c t i o n a n d b l u n t s t h e c a r d i o v a s c u l a r r e s p o n s e t o t r a c h e a l i n t u b a t i o n J J C l i n An e s t h， 2 0 0 9 ， 2 1 ( 3 ) ： 1 9 4 1 9 9 KWAK HJ，MI N S K，YO0 J Y， e t a 1 Th e me d i a n e f f e c t i v e d o s e o f d e x me d e t o mi d i n e f o r l a ryn g e a l ma s k a i r wa y i n s e r t i o n wi t h p r o p o f o l 2 0 mg k g J A c t a An a e s t h e s i 0 l o g i c a S c a n d i n a v i c a ， 2 0 1 4， 5 8 ( 7 ) ：8 1 5 8 1 9 J EON WJ ，KI M KH，S UH J K，e t a1T h e u s e o f r e mi n t a ni l t o f a c i l i t a t e t h e i n s e rt i o n o f t h e C o b r a p e r i l a ryn g e al a i rwa y J An e s t h An a l g ，2 0 0 9 ， 1 0 8 ( 5 ) ： 1 5 0 5 - 1 5 0 9 吴启 胜 ， 杨开花 黄 品婕 小 剂量右美托咪定预处 理抑制舒芬 太尼诱发的呛咳 J 实用医学杂志 ， 2 0 1 5 ， 3 1 ( 1 ) ： 1 2 2 1 2 4 翟 金林 王丽丽 ， 范俊东 ， 等 S L I P A喉罩 复合右 美托 咪定用 实用 医学杂 志 2 0 1 6年第 3 2卷第 3期 于脑动脉瘤 弹簧圈栓 塞术 麻醉 J 实用 医学 杂志 ， 2 0 1 4 ， 3 0 ( 9 ) ： 1 5 1 0 1 5 1 1 7 U Z U M C I3 G I L F ，C A N B A Y O ，C E L E B I N， e t a 1 C o m p a r i s o n o f d e x me d e t o mi d i n e p r o p o fol v s f e n t a n y l p r o p o fol for l a ry n g e al m a s k i n s e r t i o n J E u r J A n a e s t h e s i o l ， 2 0 0 8 ，2 5 ( 8 ) ：6 7 5 6 8 0 8 L I U C，Z HA N G Y，S H E S ，e t a1A r a n d o mi s e d c o n t r o l l e d t ri a l o f d e x m e d e t o mi d i n e f o r s u s p e n s i o n l a ryn g o s c o p y J A n a e s t h e s i a 2 0 1 3 ，6 8 ( 1 ) ：6 0 6 6 9 Z E YN E L O G L U P，P I R A T A， C AN D A N S ， e t a1 De x me d e t o mi d i n e c a u s e s p r o l o n g e d r e c o v e r y wh e n c o mp a r e d wi t h mi d a z o l a mf e n t a n y l c o mb i n a t i o n i n o u t p a t i e n t s h o c k wa v e l i t h o t r i p s y J E u r J A n a e s t h e s i o l ， 2 0 0 8 ， 2 5 ( 1 2 ) ： 9 6 1 9 6 7 1 0 邓 小明 ，姚 尚龙 ，于 布为 ，等 现代麻 醉学 M 4版 北 京 ： 人民卫生 出版社 ， 2 0 1 4 ： 5 1 4 1 1 武 杰 ， 袁 杭英 ， 欧 阳蓓蕾 内旋 式放 射治 疗用 面罩 固定 装置 的设计 J 中国医学物 理学杂 志， 2 0 1 5 ， 3 2 ( 2 ) ： 2 6 5 2 6 7 l 2L E E J H， K I M H， K I M H T， e t a1 C o mp a r i s o n o f d e x me d e t o mi d i n e a n d r e mi f e n t a n i l for a t t e n u a t i o n o f h e mo d y n a mi c r e s p o n s e s t o l a r y n g o s c o p y a n d t r a c h e a l i n t u b a t i o n J K o r e a n J o f A n e s t h e s i o l ， 2 0 1 2 ， 6 3 ( 2 ) ： 1 2 4 1 2 9 ( 收稿 ： 2 0 1 5 0 8 2 2 编辑 ： 黄月薪 ) 不 同他汀类药物对预防围手术期造影剂 肾病的影响 陈呖 刘 明江 贺 涛 李刚 摘 要 目的： 分析 经皮冠状动脉造 影术人群接 受不 同他 汀类 药物 治疗后在 围手 术期前后 早期 肾损 伤标 记物水平的变化， 探讨常规剂量下不同他汀类药物预防造影剂肾病的作用是否具有异质性或类效应 方法： 选择行冠状动脉造影术的肾功能正常人群 1 8 3例 ， 随机分为对照组( n：6 1 ) 、 阿托伐他汀组( n=6 0 ) 瑞舒 伐他汀组( =6 2 ) ， 分别检测 3组患者 围手术期前后血肌 酐( S c r ) 、 早期 肾损伤标记物血清胱抑素 C( C y s c) 、 尿微量 白蛋白( m A L B) 及炎症反应标记物血清高敏 c反应蛋白( h s - C R P ) 水平的变化， 并进行比较。结 果 ： 3组术后 与术前 比较 mA L B( m g L ， 1 8 1 9 8 2 5 1 2 0 7- 4- 6 1 5 ， 1 4 8 1 4 - 6 2 3 1 ) s 1 2 3 2 4-5 1 9 ， 1 5 3 1 7 5 3 v s 1 1 3 9-4 - 5 3 8 ) 、 C y s C ( mg L ， 1 3 60 3 2 s 0 9 00 3 8 ， 1 1 80 2 5 v s 0 9 10 3 1 ， 1 1 50 2 1 v s 0 9 3 0 3 0) 、 h s CRP( mg L， 5 5 2 2 0 9 7d $ 1 9 6 0 5 5， 3 8 6 1 1 5 v s 2 O 1 0 3 4， 3 9 3 4 -1 0 9 v s 2 0 30 2 3 ) 水平升 高， 差异有统计学意义( P0 0 5 ) 。术后 3组间比较 ， 他 汀组较对照组 m A L B( m g L。 1 8 1 9 8 2 5 v s 1 4 8 1 6 2 3， 1 8 1 9 4- 8 2 5 v s 1 5 3 17 5 3) 、 C y s C( mg L， 1 3 6 0 3 2 s 1 1 8 0 2 5 1 3 60 3 2 v s 1 1 50 2 1 ) 、 h s C R P ( m g L， 5 5 22 0 9 u s 3 8 61 1 5 ，5 5 22 0 9 u s 3 9 3-4 - 1 0 9 ) 水平 降低 ，差异有统计学意义 ( P0 0 5 ) 。 结论 ： 常规剂量下不同他汀类药物对经皮冠状动脉造影术肾功能正常人 群应用均能减少肾脏损害， 具有药物类效应， 可能均通过拮抗氧化应激及炎症反应等机制预防造影剂肾 病 的发 生 。 关键 词造影 剂 肾病 ： 他 汀； 冠状动 脉造影 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 - 5 7 2 5 2 0 1 6 0 3 0 3 8 基金项 目： 四川 省卫生厅基 金( 编号 ： 1 3 0 2 1 9 ) 作者单位 ： 6 1 0 0 7 2 成 都市 ， 四川省 人 民医院心内科 J J 1jJ J