《康复医学从业人员岗位培训指南》团体标准解读.pdf

标准评析康复医学从业人员岗位培训指南 团体标准解读 郑洁皎* 曲 冰（复旦大学附属华东医院）摘 要：近年来我国康复学科飞速发展， 对康复从业人员的需求与日俱增。 为提升康复服务质量， 培养不同层级康复服务人员， 保障医疗安全， 上海市康复医学会标准化工作委员会发布了团体标准 康复医学从业人员岗位培训指南 。 标准从培训要求、 培训部门、 培训计划与方式、 培训内容、 考核与结业等方面做出规定。关键词：康复， 标准化， 康复人才培训DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2022.02.023Interpretation of Association Standard on Guidelines for Professional Training about Rehabilitation Practitioners ZHENG Jie-jiao* QU Bing（Huadong Hospital Affi liated to Fudan University）Abstract: In recent years, rehabilitation has developed rapidly in China with increasing demand for rehabilitation practitioners. In order to improve the quality of rehabilitation services, cultivate the training rehabilitation service personnel at different levels and ensure medical safety, the Standardization Work Committee of Shanghai Rehabilitation Medicine Association issued the association standard Guidelines for Professional Training about Rehabilitation Practitioners. It defines the training requirements, training department, training plan and method, training content, assessment and completion, etc.Keyword: rehabilitation, standardization, training of rehabilitation talents标准可以提高康复医疗的质量、 有效性和效率， 有利于医疗服务质量控制和持续改进。 大健康时代民众对康复服务需求与日俱增， 然而对应的康复服务提供人员数量严重短缺， 所以， 对康复人才培养的规范化培训势在必行。 为提升康复岗位培训服务质量， 提升临床康复医疗服务能力， 上海市康复医学会组织撰写培训标准， 并根据当前康复各类人才需求， 分别设立专项康复培训大纲计划。1 制定背景基金项目： 本文受上海市卫生健康委员会2021年卫生健康政策研究课题（定向委托） “康复医学亚专科设置标准研究” （项目编号： 2021HP19）、 国家重点研发计划项目 “主动健康和老龄化应对” 重点专项 “基于区块链的老年主动健康智能照护平台研究与应用示范” (项目编号:2020YFC2008700)、 上海康复医学临床医学研究中心项目 （项目编号： 21MC1930200）、 上海市信息化发展专项资金项目 （项目编号： 202001007） 、 华东医院培育学科项目 （项目编号： H1160)资助。2022年第1期（下） / 总第599期113万方数据郑洁皎，曲冰：康复医学从业人员岗位培训指南团体标准解读康复是针对身体功能和结构、 活动和参与、 环境因素和个人因素采取的一系列措施1， 这些措施有助于个体在与环境相互作用过程中获得及维持最佳功能状态。 康复服务贯穿个体的整个生命周期以及疾病的各个阶段， 旨在将个体的功能最大化并降低功能障碍带来的影响。 老龄化时代的到来、 非传染慢性疾病流行率的上升以及医疗保健干预可及性的拓展， 需要最大限度地提高康复有效性和影响。 国务院为实施积极应对人口老龄化国家战略， 推动各地落实 关于加快推进康复医疗工作发展意见的通知 ， 以加快发展康复医疗服务， 满足群众多样化康复医疗服务需求2。 鉴于康复需求增加， 康复专业人力资源作为康复的主要提供者3， 体现部门是否具有康复服务能力。 世界卫生组织发布的健康服务体系中的康复将 “康复服务应该纳入初级、 二级和三级健康服务体系中和服务体系之间” “应当配备多学科的康复人力资源” “应该在社区和医院提供康复服务” 作为强推荐1。 考虑到将康复纳入不同层次健康服务体系中需要具有胜任力的人力资源 （包括可用康复人员的数量以及分布情况、 技能和能力 ） ， 且多学科的康复人力资源有助于确保满足人群所有的康复需要， 因此， 注重不同层级以及不同学科临床康复专业人才的培养显得尤为重要。 但是目前康复的需求超出了其可获得性， 我国康复行业起步晚、 基础弱， 具体表现为康复人才数量严重缺乏， 康复人员结构不合理， 康复人员服务能力有限， 以及对康复人员的培养能力不足等4。 上海市康复治疗质量控制中心联合上海市康复医学会对上海市康复人力资源进行调查， 结果显示康复医师、 治疗师和护师存在较大缺口5。世界卫生组织世界残疾报告中提出， 解决康复障碍的主要政策性意见之一为扩大康复资源，包括扩大教育和培训、 对现有卫生保健人员的康复训练、 建立培训能力、 改革培训内容、 招募和培训康复人员等6。 目前， 我国大多康复培训存在着培训目标不明确、 培训过程不规范等诸多问题， 严重影响在培人员向康复专业转型的质量。 因此， 加强康复在岗培训迫在眉睫。 团体标准康复医学从业人员岗位培训指南 （以下简称 指南 ） 的制定， 有利于提升康复岗位培训服务质量， 提升临床康复医疗服务能力， 根据当前不同层级康复人才需求， 分别设立专项康复培训大纲计划。 通过增设相应教学模块， 解决康复复合型人才培养， 全面提升康复医学岗位服务能力， 提高康复亚专科人才培养， 到2030年， 实现全民健康覆盖。2 制定过程团体标准康复医学从业人员岗位培训指南于2019年5月由上海市康复医学会正式提出撰写计划， 并在学会组织下， 由复旦大学附属华东医院负责标准方案制定、 策划、 组织和协调。 同年8月， 上海联合长三角区域康复领域专家共同召开团体标准制定起草组讨论会 。 起草组根据会议总结要点对讨论稿进一步完善后， 在12月于全国团体标准平台进行公开征集意见。2020年5月， 再次召开会议进行定向专家意见征询。 起草组对收集意见进行整理及反馈后， 由技术委员会组织进行线下专家审查会议， 对标准技术内容进行专家行业评审。 技术评审及形式审查通过后， 于全国团体标准信息平台正式公布。团体标准技术内容的制定可以是国家标准、行业标准没有覆盖到或可细化的领域、 部分， 严于现行国家标准、 行业标准的专业标准等。 起草组基于卫生部办公厅关于印发康复等七个专业社区卫生人员岗位培训大纲的通知7（卫办科教发2009105号） 、 上海市住院医师规范化培训实施办法8（沪卫科教20105号）等文件的要求， 根据当前康复各类人才需求， 分别设立专项康复培训大纲计划， 包括： （1）针对拟从事康复医疗工作的基层医疗服务人员的持证上岗； （2）针对应届治疗师规范化培训； （3）针对非康复专业临床医师拟转2022年第1期（下） / 总第599期114万方数据型康复执业或拟加注康复执业。3 指南范围指南提供了康复医学从业人员培训的指导和建议， 给出了培训要求、 培训部门、 培训计划与方式、 培训内容、 考核与结业、 培训职员、 学习资源与环境等方面的内容。 指南适用于康复相关法人机构下设培训部门对各级医疗机构、 社区卫生服务中心、 老年护理院等单位中从事（拟从事） 康复医疗工作医务人员进行的康复岗位知识规范化培训。指南的撰写旨在通过康复医学理论知识和实践操作技能培训， 使学员掌握康复内容及理论基础， 掌握常用的康复评定、 康复治疗及康复护理技术， 掌握常见疾病功能障碍康复治疗方法， 能为病、伤、 残者提供康复训练以及康复咨询和转介服务。4 指南主要技术内容4.1 培训部门条件规范康复对康复人员的培训， 首先从事培训工作的部门应符合规范。 指南提出， 培训部门应是隶属省市级非营利性康复医学相关法人机构且有独立组织机构和管理制度； 具备与培训任务相适应的授课教师以及进行培训所需的学习场所、 设施、 设备等。 具备成熟的培训工作基础及完善的康复培训计划才能够承担人才的培训工作且课程设置需符合康复从业人员岗位需求。 有针对性的培训考核内容从实际出发， 包括理论、 实践和康复专科病历等，同时可以为考核合格者颁发岗位培训合格证书。除了对培训部门资质进行规范， 标准还提出培训机构应为学员提供岗位培训相关信息， 以保障培训学员的基本权益。 包括培训机构名称、 经营范围，岗位培训日期、 地点等基本信息， 以及培训目标与内容、 课时长度与课程安排、 入学条件、 实训实习安排等课程信息。4.2 培训对象 指南规定， 康复人员岗位培训面向的人群可以是： （1） 医疗卫生机构中已取得临床医学执业（助理） 医师、 护师， 拟从事康复医疗工作， 尚未接受康复基本知识学习的医疗服务人员； （2）医疗卫生机构中， 具有卫生部门或教育部门认可的普通全日制院校康复治疗专业或相关医学专业学历 （大专及以上） ， 拟从事康复治疗工作， 尚未取得康复治疗职业资格证书的康复医技人员； （3） 医疗卫生机构中已取得临床医学执业 （助理） 医师资格， 拟加注（或变更） 康复执业的同一类别临床执业医师。4.3 培训方式指南撰写前期， 提出培训以集中面授、 线上网络课程以及实训操作 （包括： 小组实践操作； 模拟实战演练； 康复实践基地见习； 本单位实践并撰写康复病例） 、 康复医学及相关学科继续教育和学术交流会等相结合的形式在已认定的省市级康复教育培训基地接受培训。 随着2020年疫情的爆发， 课堂讲授转为以线上网络课堂为主的形式， 提升了疫情期间培训设置的灵活性。4.4 培训内容培训的主要技术内容需涵盖康复岗位应具备的理论知识、 技能训练等， 如康复病例的书写、 康复医学专业理论、 知识技能与操作等。4.5 培训大纲培训大纲设置需与康复持证上岗、康复执业变更及多执业范围注册的政策相对应。 指南针对不同类别的受训学员的专业特点， 分别设立培训大纲。4.5.1 康复医学从业人员岗位培训计划针对康复医学从业人员的学员， 因其本身具有医学基础。 因此， 培训重点需要学员掌握康复医学基本理论、 基本知识与技能， 达到在含有康复资质基层医疗机构内独立开展工作， 持证上岗的需要。现阶段康复的多元化、 多学科发展催生了临床康复亚专科的发展。 为适应学科发展， 标准对已接受过郑洁皎，曲冰：康复医学从业人员岗位培训指南团体标准解读2022年第1期（下） / 总第599期115万方数据多系统岗位培训， 具有基本康复专业素养的学员可设置专项康复培训 （如骨科康复培训、 心脏康复培训等） ， 经考试合格后持证上岗。 岗位培训一般要求培训时间至少3个月， 共240学时。 课程结束需进行结业考核。 结业考试分为理论考试和临床实践技能考核， 其中： （1） 医生： 理论50%， 操作30%， 病历20%； （2）护士： 理论30%， 操作50%， 病历20%。 培训计划大纲， 如表1所示。4.5.2 康复治疗师规范化培训计划针对尚未取得康复治疗职业资格证书的应届治疗师毕业生学员， 因其刚刚进入岗位工作， 拥有康复医学理论知识的积累， 但缺乏临床实践的特点， 系统培训能够使其掌握康复医学基本理论、 基本知识，熟练使用操作技能， 达到在含有康复资质的医疗机构中独立开展工作的能力。 培训时间一般要求全脱产60天。 结业考核包括日常考核和结业考核。 日常考核包括出勤率和技能培训考核手册等文案工作的书写， 出勤率低于70%或中断学习2个月不予合格。 结业考试分两部分， 即理论考试（占40%） 和操作考核（ 口试+操作占60%） 。 培训计划大纲如表2所示。表1 康复岗位培训计划大纲课程设置培训内容培训要求教学方式占总学时比例/%第一阶段1.康复评定， 包括肌张力与痉挛、 平衡、 下肢功能、 偏瘫运动功能评定等；2. 运动疗法、 物理因子治疗、 作业疗法、 传统康复治疗等；3. 脑卒中、 软组织损伤、 肩周炎、 颈椎病、 腰椎间盘突出、 骨关节病、 骨折、 高血压、 糖尿病的康复等；4. 康复病例书写掌握基本理论知识、 能够运用理论知识解决工作中常见的问题应知应会理论授课， 病例书写 70第二阶段 1.康复评定实践： 关节活动度测量、 徒手肌肉力量检查、 平衡功能评测等、 手功能评测等；2.运动治疗技术： 偏瘫患者功能训练、 平衡功能训练、 本体感觉促进技术 （PNF） 、 关节松动技术等、 各类器械训练等；3. 物理因子治疗； 4. 作业治疗； 5. 康复仪器的安全使用；6. 康复治疗的消毒， 疫情防控掌握操作手法， 能够熟练使用应知应会实训演示操作20第三阶段 1.康复新技术新进展； 2.康复继续教育了解新技术、新进展论坛、 讲座10表2 康复治疗师规范化培训计划大纲课程设置培训内容培训要求教学方式占总学时比例/%第一阶段理论及技能培训：1.卫生政策法规， 康复治疗风险管理；2.康复评定： 包括身体形态， 关节活动度， 肌力、 肌张力， 平衡， 感觉， 协调， 步态， 心肺等功能及疼痛等基础理论；3.运动疗法、 物理因子治疗 、 作业治疗 、 言语功能训练基础理论；4.康复工程与传统康复治疗技术掌握康复理论知识、 熟悉常用疾病物理治疗、 作业治疗、 语言治疗、 假肢和矫形器装配的特点、 适应症和使用注意事项集中讲授20第二阶段 轮岗方案：1.康复评定； 2.物理因子治疗； 3.运动治疗； 4.作业治疗；5.言语治疗掌握常见病、 多发病的康复评定和治疗省市级康复教育培训基地70第三阶段 1.康复新技术新进展论坛； 2.康复继续教育了解新技术、新进展论坛、 讲座即时注： PT、 OT、 ST可根据岗位需求调整轮转时长郑洁皎，曲冰：康复医学从业人员岗位培训指南团体标准解读2022年第1期（下） / 总第599期116万方数据4.5.3 临床医师加注康复执业或变更康复执业范围培训计划针对临床医师加注康复执业或变更康复执业范围的学员， 培训要求其掌握康复医学基本理论、基本知识与技能， 培训后掌握本学科常见的伤病和/或残疾的预防措施、 功能评定、 康复治疗方法， 能独立从事本专科临床康复的诊治工作。 培训时间一般要求24个月。 考核包括日常考核、 出科考核和结业考核。 日常考核包括出勤率和康复评定记录单及康复病例书写， 出勤率低于70%或中断学习2个月不予合格。 各岗位轮转后， 必须进行出科考试， 合格者方能出科， 不合格者， 需重新组织补考， 补考不合格者， 须重新轮转。 结业考试分两部分： 理论考试（占60%）和临床实践技能考核（占40%） 。 培训计划大纲如表3所示。4.6 考核与结业在培训过程中及结束时， 培训部门根据学员整体学习情况进行考核， 对培训效果进行整体教学评价。 培训部门应根据培训目标与实施情况选择合适的考核内容， 通常包括理论知识考试、 技能操作考核， 同时结合文本材料完成情况综合打分。 学员完成四分之三课程方可参加考试， 成绩采取百分制。理论知识考试采用笔试方式。 技能操作考核采用现场实际操作方式进行。 总分达60分以上者成绩合表3 培训计划大纲课程培训内容培训要求教学方式培训时间/月第一阶段第一部分： 3个月基础岗位培训， 培训内容参见附录A。第二部分： 3个月康复专科培训， 包括：1.专科康复评定技术；2.专科康复诊疗规范：神经系统康复、 肌肉骨骼系统康复、 运动损伤康复； 脏器系统和心肺系统康复、 疼痛康复、 产后康复、 儿童康复、 老年康复等；3.专科康复病例书写；4.专科康复治疗技术：专病物理治疗 、 作业治疗学， 言语治疗以及辅具医学工程等在系统学习， 掌握康复医学基本理论、 基本知识和基本技能基础上， 提高临床相关专科康复特点； 熟悉并掌握亚专科康复病历规范化书写； 掌握康复功能评定， 制定康复治疗计划； 应知各类专科康复治疗技术理论授课结合实践操练的学习方式； 总学时数不少于480学时6第二阶段临床实习轮转内容及时间安排：1.物理、 作业、 言语治疗及假肢矫形器具使用， 1.5个月；2.神经康复， 1.5个月；3.骨科康复， 1.5个月；4.内科、 儿科、 老年康复， 1个月；5.康复门诊（参加会诊） ， 0.5个月掌握本专科常见病、 多发病的康复评定和治疗， 并熟悉常用物理治疗、 作业治疗、 语言治疗、 假肢和矫形器装配的特点、 适应症和使用注意事项。 培训期间需注重临床思维和临床操作的评估并即时反馈指导康复医学科临床见习与实践， 根据康复转型专科特点增减培训模块。实地地点：本单位和已认定的省市级康复教育培训基地6 第三阶段1.康复新技术新进展论坛；2.康复继续教育；3.科研和教学项目任务了解专科康复新技术、 新进展， 检索文献； 综述调研， 康复病例讨论康复论坛、 康复讲座论文指导12 郑洁皎，曲冰：康复医学从业人员岗位培训指南团体标准解读2022年第1期（下） / 总第599期117万方数据格， 予以颁发结业证书。4.7 培训资源培训开展需要人力资源和学习资源的支持，指南 对培训部门必备资源的要求按照国家标准GB/T 29358-2012非正规教育与培训的学习服务质量要求执业培训中的要求执行9。 培训所需人力资源除教学人员外， 还包括能够保障培训顺利开展的学习支持人员。 标准参照国标对培训教学人员资质、 理论资质、 经验和技能等业务能力以及学习支持人员具体职责及配备方面提出了具体要求。 针对学习资源方面， 培训机构需要保障学习资料的科学性、 有效性、 专业性和与时俱进性， 确保学习平台的稳定学习与实训设备充足、 运转正常。5 结 语 康复人力资源属于提供健康相关服务的人力资源10， 是康复的主要提供者， 涉及医疗机构、 社会服务机构、 残疾人服务机构、 康复机构、 养老机构以及社区和家庭等方面。 面对我国康复医疗事业发展的新形势， 康复服务人员总量仍然不足， 素质和能力有待提高， 难以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。 国家卫健委在关于加快印发推进康复医疗工作发展意见的通知中提出， 需建立以需求为导向， 以岗位胜任力为核心的康复医疗专业人员培训机制， 根据医疗机构功能定位和康复医疗临床需求， 有计划、 分层级地对医疗机构中正在从事和拟从事康复医疗工作的人员开展培训， 提升康复医疗服务能力。 康复具有多学科、 跨领域服务的特点， 促进了临床康复亚专科的发展。 建立或拓展康复医学亚专科单元， 需要具有足够专业能力的康复人力资源。 同时， 由于我国人口结构老龄化及疾病谱向慢性疾病转变的特点， 康复护理在临床中扮演的角色越来越被重视。 康复护理是临床康复重要组成部分， 可有效减低并发症的发生11。 但我国大多数护士同样面临着未接受过正规系统康复护理技能培训及训练， 很难保证患者的康复疗效。 目前， 对应的教育培训工作虽已逐步启动， 但对人才的培养仍缺乏康复战略规划和人才培养体系， 且存在部分培训机构无资质、 培训目标不明确、 培训过程不规范等诸多问题， 严重影响在培人员向康复专业转型的质量。 因此， 推进康复医师规范化培养和专科医师规范化培养， 加强康复从业人员规范化岗位培训、 康复转型培训及康复护师培训是推动康复临床发展的重要途径。标准发布后， 上海市康复医学会康复教育部门严格按照标准规定进行培训， 规范培训多批符合临床需求的康复人才。 2021年， 上海市卫生健康委员会、 上海市中医药管理局为加强中西医协同， 发展中医特色康复服务， 推进中医药理论和技术方法在康复服务中的广泛应用， 发布关于组织开展中医类别执业医师康复服务资质评估考核的通知 ， 委托上海市康复医学会完成相关审核事宜， 以强化中医药康复专业人才培养和队伍建设， 切实提升中医药康复服务能力和水平。 这体现了团体标准良好推广应用， 实现了创标达标。参考文献1234567邱卓英,郭键勋,李伦.健康服务体系中的康复J.中国康复理论与实践,2020,26(1):1-14.国家卫生健康委.关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知EB/OL.2021-06-08.http:/ Health Organization. Monitoring the building blocks of health systems:a handbook of indicators and their measurement StrategiesM.Geneva:World Health Organization,2010.李建军,程军,高峰,等.我国康复人才战略研究J.中国康复理论与实践,2016,22(5):605-607.郑洁皎,沈利岩,段林茹,等.上海市康复人力资源发展现状J.中国康复理论与实践,2020,26(12):1471-1476.邱卓英. 世界残疾报告的架构、 方法与应用意义J.中国康复理论与实践,2013,19(10):901-904.卫生部.卫生部办公厅关于印发康复等七个专业社区卫生人员岗位培训大纲的通知EB/OL.2009-06-25. http:/ / 总第599期118万方数据上海市卫 生健 康委员会.上海市住院医师规范化培训实施办法EB/OL.2010-03-01.http:/ 职业培训:GB/T 29358-2012 S.井淇,孙宏伟,邱卓英.国际康复人力资源构成和配置及其对发展现代康复高等教育的启示J.中国康复理论与实践,2018,24(9):1011-1017.JUSZKIEWICZ S,JUSZKIEWICZ A,KOTRYCH D.The application of local infiltration analgesia as multimodal analgesia in postoperative pain managment after total knee arthroplasty -review of the literatureJ. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol,2019,84(1):33-36.作者简介郑洁皎， 通讯作者， 本科， 主任医师， 研究方向为康复医学、 康复管理与标准化。曲冰， 硕士研究生， 技师， 研究方向为康复标准化与三维运动解析。（责任编辑： 袁文静）891011郑洁皎，曲冰：康复医学从业人员岗位培训指南团体标准解读2022年第1期（下） / 总第599期119万方数据