医院管理详案——巨献(八).doc

医院管理详案巨献(八)每天的学习时间分配：早饭前读外语午饭后看报纸下午在图书馆看医学专业杂志掌握动态（每周二次）、学习政治（每周二次）晚饭后看电视新闻联播晚上学习医院管理本科课程（每周二次）、书写论文（次数不定）。 总之不论计划怎么来订主要的问题是要落实并坚持下去。 （2）学习时间的调整：从以上学习时间的分配我们可以看出所谓学习时间的分配其实是形成的一种自觉的习惯这一点与工作时间的分配不同。因此对于学习时间的调整一般不会太大。即便是碰上出差开会也不会有多大影响仍以上述的一日学习时间分配为例在开会期间外语可以照常读新闻联播可以照常看医院管理本科课程照常可以学。要说医学专业动态的学习是否受影响也不尽然。如果是开学术会议其本身就是一个学习的过程。如果是其他会议通过参观其他医院照样是可以学习的况且还更直观一些。 当然对于学习时间的调整并不是就不需要在特殊情况下还要进行调整的。例如上级的工作级来医院检查工作你不可能因要去图书馆看杂志或者要参加政治学习而置检查组于不顾吧。 关于医院院长的学习问题笔者认为有两个学习机会不可忽略：一是听来到本院的专家讲学；二是听外出学习进修返院人员汇报。通过这两种形式是增加院长知识宽度和专业深度的一个最好机会。恰恰相反有许多院长正是由于工作忙而忽视了这两个学习机会。笔者的观点是对于自己从事的专业没有听还不要紧因为对自己的专业动态本身经常在学习着；而越不是自己的专业越要去听正因为不是自己的专业了解的很少要增加知识宽度更应该去学习。 三、生活时间的调配 孟子曰：“食、色性也。”（孟子·告子上）不论医院院长的本事有多么大水平有多么高院长也是人是一个普普通通的人。同样有生理需要必须吃饭、睡觉、娱乐。谁见过世界上有不吃饭、不睡觉的院长？ 不管医院院长的地位在多么重要工作有多么忙院长也有家庭也是一个普普通通的家庭同样有“七情六欲”需要做家务、尽义务、关心人和被人关心。世界上哪有“无情无意”的院长？ 因此医院院长对生活时间的调配仍然是一项重要的时间调配内容。 1.什么是生活“生活”是我们经常提到的一个名词。从词面上看“生”就是生长、生存；“活”就是活着、存在。到底什么是生活？并不是一口能说得出来的。笔者认为“生活”有广义和狭义之分。 所谓广义上的“生活”是指人们的各种活动包括工作、学习、生存等。我们常说的文化生活、政治生活等就是广义上的生活。 而所谓狭义的“生活”是指生存、活着。孟子曰：“民非水火不生活”。我们常说的“伙食”就是属于狭义上的生活例如把生活搞好等。 本文所说的“生活”是指工作学习以外与人生存（活着）有关的所有需要。 2.医院院长的生活正因为医院院长也是普通的人因此与其他人一样院长也同样地需要生活。不但应该有生活还应该有一个多彩有生活。 院长要生存必须要吃饭而且是和正常人一样地吃饭。不食人间烟火的人是没有的世界上没有哪个院长不吃饭可以活下去。 院长要生存必须要休息包括规律正常地睡觉和体力、脑力的休息。列宁说过不会休息就不会工作。世界上没有哪个院长可以永远工作和学习而不休息。 院长要生存必须要娱乐包括文化活动和体育锻炼。院长的工作性质决定了能参加的文体活动很少不利于身体健康。这就更应该积极地进行文体活动。我们常说身体是革命的本钱。这句话不能说没有道理。 院长要生存必须要疗养包括治疗疾病和健康保养。院长的身体也是血肉之躯也会发生疾病有了疾病就要进行治疗。没有发生疾病也要进行保养。世界上没有不生病的院长恰恰相反大部分院长都因劳累过度而患有多种疾病。 院长要生存必须要有家包括父母的大家和自己的小家。有家就要承担家庭的责任和义务就要干家务活如洗衣、做饭、刷碗、尊父母、教孩子、敬爱人。有人形容家是“避风港”是“安全岛”是“出气桶”是“加油站”是“调节室”这对院长来说也是最确切不过了。 院长要生存必须要有情包括与亲朋好友、同志、邻里的良好人际关系。需要别人的关心也要关心别人。要有“人情世故”就要会应酬会“礼尚往来”。 总之生活的种种院长都应该有。因此上说要调配好生活时间是十分必要的。 3.生活时间的调配医院院长离不开生活要生活就要战用时间只要占用时间就必须对时间进行调配。调配生活时间同样是一门艺术需要一定的水平否则将会发生时间上的失衡影响工作和学习。 生活时间的调配不难因为生活的许多内容是带有“强制性”的。例如人饿了就得吃饭累了就得休息困了就得睡觉。还有许多项目是带有“习惯性”的。例如我国习惯一日吃三餐每日上8小时班每4小时有一段休息。人都是晚上睡觉白天工作。又如吃饭前不做饭不得吃完饭不洗碗不行衣服穿脏了不洗也不行。 但对于有些方面又必须进行时间的分配和调整。这里面最难的可能就要属“礼尚往来”和干家务活了。要处理好这些关系得要多动一些脑筋。 当然生活时间的调整在特殊情况下还是时常发生的。尽管有些生活是带有“强制性”和“习惯性”的但在特殊情况下也需要进行必要地调整。这种调整可以是“强制性”的也可以是“主动性”的。例如人饿了必须吃饭但如果正在为某个重危病人做急诊手术虽然已经到了吃饭时间也不可能停下来吃饭（强制性调整）。在战争年代无数革命先辈们为了中国革命的胜利不是经常不能按时间吃饭吗？又如人困了要睡觉但如果为了突击某项工作就可以少睡觉甚至不睡觉（主动性调整）。为了社会主义革命和建设事业党和国家领导人不是经常在废寝忘食地工作吗？ 因此医院院长要搞好医院建设就要把调配生活时间作为一个重要的内容否则如果医院院长的身体、家庭、生存和人际关系等生活问题发生了“后院起火”要把医院建设和发展好是绝对不可能的。 医院院长抓紧时间的观念 医院的情况特殊院长在抓紧时间的问题上不但应该从思想上重视而且还必须在观念上有一定的认识。时间的观念应该是：兼顾全面、贯穿一线、突出重点。 一、兼顾全面 这里所说的“面”指的是时间平面。“全面”即指同一个时间空间的各个方面。也就是单位时间内的横向比较。 1.什么是兼顾全面所谓抓紧时间时要兼顾全面就是说在抓紧时间的问题上必须兼顾到各项工作而不应该在各项工作中有偏有废。 医院的工作涉及面很广院长同时面对着许多同时存在和发生着的工作在抓紧时间的问题上院长可以“厚此薄彼”但绝不能“顾此失彼”。这就是抓紧时间时所说的要兼顾全面。 2.为什么要“兼顾全面”医院的工作方方面面虽然有主有次但缺少了哪一个方面也不行。院长的工作千头万绪尽管头绪有“粗”有“细”但哪个“头”也不能断。“下面千条线上面一根针”医院工作的“千条线”都要穿过院长的这“一根针”。医院院长算不上是多么大的“官”但也是医院的“总指挥”。医院院长的工作称不上是日理万机但起码也够上了“日理百机”。 从时间的横断面上讲在同一个面上同时存在和发生着许多工作。虽然各自自的份量不同但并不能缺少且往往是牵一发而动全局。我们在工作中完全可以看到医院的医疗、政工、行管、后勤都在同一个时间内存在并运行着。医疗是中心是重点其他工作是保障是条件。医疗和其他工作之间都有一个相互适应和协调的关系以维持医院的整体建设和发展。如果医疗发生了问题其他工作就失去了意义；而其他工作发生了脱节医疗活动也就不可能进行。从理论上讲尽管这些工作都有具体的部门和领导负责但有些重大的问题最后还得由院长来裁决。作为医院院长只注重医疗中心而放弃其他保障是绝对不行的只注重抓紧医疗工作时间而放弃抓紧其他工作的时间也是不可取的那样就会发生各项工作的失调。 例如某院引进了一台大型医疗设备从设备的引进到投入使用不只是需要医疗设备和操作人员的问题还需要机房、水暧、电、空调等配套设施。在谈引进设备时不仅要着手培养技术人员还要筹建机房供给水暧、电等设施。否则仪器设备就是谈得再好也是无法使用的。例如院长为了在众多医院的竞争中尽早开展这项工作就必须抓紧时间加快仪器设备的谈判、引进速度。那么此时如果只注重仪器设备的购置而不去抓紧时间促进机房、水暧、电等设施的建设就处是仪器设备很快地到了医院也不能开展工作。或者是机房盖得很快但没有抓紧时间解决电的问题同样也是不行的。 关于这个问题可能有人觉得是众所周知的道理在这里提出来未免有些小题大作。但往往正由于是众所周知的道理才更容易发生问题。我们可以回顾一下许多事情并不是真正地出在仪器设备或者机房上而恰恰还就是出在了电的问题上。因为电太常用了。容易被人忽视而电力的供给实际上又比较复杂仅靠医院一方是无法解决的需要电力部门的认可。如果和电力部门的关系没有协调好真正地是要误大事的。 笔者医院在这一方面也是有教训的。1994年引进了一台数字减影_线心血管造影机由于只把主要精力放在了仪器和机房的建设上而忽视了供电问题直到仪器安装后要进行调试时才知道变压器容量不够。结果通过电力公司办理增容手续比较复杂要提出申请获准后才能购买变压器还要交电力增容费等。一来二往就耽误了许多时间影响了仪器的尽早使用。 因此医院院长所谓的抓紧时间必须建议在全面建设的基础之上即要兼顾到医院全面建设中的各个项目。 3.如何兼顾全面医院院长在抓紧时间时的兼顾全面观念说起来容易做起来就困难得多了。医院院长在抓紧时间时要做到兼顾全面就必须： （1）树立医院建设和发展的全局观念：也就是指在以医疗为中心前提下的全面发展。院长不但要看到中心工作对医院建设的作用更应该看到其他工作对医院建设的影响。在抓紧时间的观念上也应该如此不仅要对中心工作抓紧时间而更需要对其他相关工作抓紧时间。在某些时候其他工作往往比中心工作对医院建设和发展的影响还要大。 （2）明确抓紧时间就是为了促进工作：医院要高速度地发展医院院长就要在各项工作中抓紧时间。医院的建设和发展是一个长期的时间过程这个时间过程可长可短。抓紧了时间发展的过程就会缩短。医院建设的项目很多从大的方面讲医院的工作可以分为医疗、政工、行管、后勤等项目。在小的方面又可分为许多项目如医疗这个中心工作又有医、药、护、技之区别。至于医院各个项目的发展过程差别就更大了。有了这种差别就打破了各项工作之间的协调关系就算是中心工作发展得再快也会制约医院的发展。我国有名俗语说：“一花独放不是春”就说明了这个道理。院长兼顾全面的抓紧时间观念就是要通过抓紧时间来做到缩小这种差距。 （3）达到“先进更先进、后进赶上先进”：医院的建设和发展就是各个项目的全面发展而形成的一个相互协调适应的关系。和其他事物的发展一样医院的各项工作的本身就是不平衡的。各项工作和发展是不可能做到讲推共进的不可能就一直相互协调和适应。院长在工作中抓紧时间就要通过“厚此薄彼”的手段促进各项工作达到相互协调适应。因此院长必须明白抓紧时间不只是抓紧中心工作（项目）的时间使“先进更加先进”。这样后进工作（项目）就会越来越不适应先进；院长还必须明白抓紧时间也不只是抓紧后进工作（项目）的时间使“后进赶上先进”。这样让先进等后进就算是后进赶上了先进先进的本身已不再先进。因此所谓的“兼顾”就是要抓紧后进工作（项目）时间使其尽早赶上先进还要兼顾先进工作（项目）使其更加先进。也就是我们常说的“先进更先进后进赶上先进”。 二、贯穿一线 这里所说的“线”指的是各项工作的全程管理。“一线”是指某一项工作的全过程。也就是时间纵向上的比较。 1.什么是贯穿一线所谓抓紧时间时要贯穿一线就是指抓紧时间对于每项工作来说应该有始有终一抓到底。 院长在每项工作的时间管理中对于每一个时间段落都要抓紧时间不能抓时不抓。也就是说医院院长在进行某一项工作的各个段落中抓紧时间可以根据需要“时紧时松”但决不能“时抓时停”。这就是抓紧时间时所说的要“贯穿一线”。 2.为什么为“贯穿一线”医院是一个连续、贯性运行的系统每一项工作都是有始有终的。不论是医疗活动还是后勤工作始终围绕着病人这个核心。一个病人从入院到出院从诊断治疗到治愈好转必须有始有终；一台仪器设备从论证到引进从使用到淘汰仍然有始有终；一项科研工作从立题到开展从结题到用于病人还是要有始有终。因此院长在抓紧时间的问题上应该是始终如一。尤其是对于重点工作项目更应该如此。 之所以提出这个观念主要是在现实工作中院长都或多或少地存在这个问题。在某项工作的时间管理上一般都容易发生“虎头蛇尾”的现象。开始声势很大时间抓得很紧但随着时间的推移就慢慢地放松了。有些是属于被另外一项新工作（或项目）所冲击而有些则是院长本人的习惯（或疏漏）。 在工作的时间管理上抓紧时间不能持之一恒的危害很大轻者可能影响某个项目对医院建设的发展速度重者可以引起某项大的工作夭折对医院建设和发展造成不可弥补的损失。 拿科研工作来说就目前存在的问题足以说明这个道理。据某新闻媒体报道我国的科研成果最后能真正地转化成新产品而产生效益的不足50。在医院也存在着这个问题往往是有些项目只要一获得成果奖就有相当一部分“刀枪入库、马入南山”了。据我的了解存在这个问题的医院还不在少数。我们仔细地想一个我们自己的医院是不是都有这么一种现象？之所以出现这种现象一方面可能是科研工作的主导思想不正确只是为了获得成果奖根本就没有转化意识；另一方面是没有抓紧转化效益的工作转化不及时失去了成果的先进性。其实也可以说就是在抓紧时间上的“虎头蛇尾”所引起的恶果。 为了更进一步地说明这个道理下面列举笔者医院的两个教训以向大家提出警示。 教训一：专业发展方面的例子。10年前经过论证要发展医院的心血管外科专业时间抓得确实很紧从确定到派组外出学习不到3个月专业组学习只有一个已经具备了单独诊断、手术、监护等能力。但学成回院后的工作开展时间未能抓紧一是病员没有抓紧时间准备好二是有关器械没有抓紧时间购置到位致使心脏手术没有及时开展最后就发生了搁浅。先是一名手术医生借口工作不能开展而调走接着器械护士、体外转流医生等调离。等到病人、器械准备好了后人员又不全了。这个专业虽然经过了轰轰烈烈的准备工作但最终也没有能够开展。我们可以想想当初在学习回院前就抓紧时间准备病人购置仪器设备回院后就肯定能够一鼓作气地开展了手术。各位医院院长都是内行在医院的新项目开展上往往是有了第一例第二例就会有的。如果开展了工作人员也不一定就能调走就是到了要调走的时间新的人员也已经培养出来了。其实我们只要仔细分析一下医院有些进修人员回来后在业务上没有长进的原因主要还是只注重在送出培养时抓紧时间而忽视了培养后在新技术使用上的抓紧时间。我们经常可以听到“人才问题已迫在眉睫”、“要抓紧时间去培养”的呼声但从目前社会上存在对知识分子“高层次培养低层次使用”的现实来看也就是说明了在培养和使用人才问题上缺乏抓紧时间的连贯性。 教训二：引进设备方面的例子。医院在4年前计划购置本地区的第一台CT机从考察论证到订货发货时间抓得的确很紧货到医院很快也很顺利。安装人员在拆箱安装时发现仪器有一点故障需要请厂商派高级专业技术人员来鉴定维修。由于即将要过春节了加上考虑到我们在本地是引起CT的第一家故在请厂商的问题上就没有能够抓紧时间一来二去拖三拉四。结果等到过完春节又过完正月十五结果就在我们的厂商派人前来维修安装时另一家医院的CT机已经安装运转在开新闻发布会了。各位院长可以想象得到当我们听到这意外消息后是一种什么感觉？是一种什么心情？大型仪器没有能够争上第一家对医院的建设和发展又意味着什么有多么大的损失？当然最后的形势之所以得以扭转又是收益于我们对这项工作的抓紧时间。我们在引起设备的同时已经抓紧时间培养了相关的手术治疗医生一经诊断即可手术。而对方的失误恰恰就是没有在培养手术人员的工作上抓紧时间虽然可以诊断但手术又有困难这就影响了最终的使用效果。 通过以上的例子我们可以看出抓紧时间必须贯穿于某项工作的全过程即“一条线”。我们很赞成民间流传的一句话：“不怕慢就怕站”对于抓紧时间来说也是如此不怕你有紧有松就怕你时抓时放。一旦放弃就有前功尽弃。切记！ 3.如何贯穿一线院长在抓紧时间中要落实“贯穿一线”的观念应该从以下几个方面去做： （1）认清“线”之主线：医院建设中的工作项目很多且各个项目之间关系犬牙交错错综复杂并不是能分得那么清楚的。因此作为医院院长要用抓紧时间的手段来促使某项目的圆满完成就首先要认清楚该项目的主线是什么以免发生偏差。 （2）做到善始善终：医院院长的任务很重要促进医院发展只有靠在工作中抓紧时间。院长抓紧时间是一项长期性的工作尤其是对某一个项目要抓紧时间就要彼始至终地去抓。对某项工作抓紧时间“贯穿一线”的观念就像“人在江湖身不由已”只要从开始一抓就要一抓到底。如果是只在心血来潮时抓一下不仅不会达到促进医院建设的目的有时反而还影响了医院的建设和发展。 用笔者医院曾经发生过的一件极为可笑的小事就完全能够说明这个问题。某年要迎接一个业务活动方面的高等级专家组由于时间紧接待活动可以说是在抓紧时间昼夜准备着。考虑时间关系对于专家的住房原并未打算维修但由于有人建议抓紧时间可以完成故决定重新维修。开始时间抓得确实很紧从拆旧到抹灰速度很快预计专家到来后完全可以使用。但等到专家来院的前一天下午院领导检查住房时竟然连油漆也没有刷上！究其原因完全是由于后来没有抓紧时间所致。早知如此还不如当初不进行维修。你说这是不是害了医院？ （3）抓出实际效果：抓紧时间的目的是为了提高工作效率加快医院建设和发展步伐贯穿一线的目的就是要通过抓紧某项工作全程的时间来缩短期工作时间达到事半功倍的效果。例如要引进一种新的诊疗方法按正常需要一年而在抓紧时间后只需要半年就行了这就是抓紧时间的效果。如果你觉得是抓紧了时间但没有收到抓紧时间的效果所谓的抓紧时间是没有任何意义的。 三、突出重点 这里所说的“点”有两个概念一是从时间的横向上来看指众多项目中的某一个重点项目；二是从时间纵向上看指某一项目中的某一段重点时间部分。重点就是指许多项目中的重点项目和某个项目中的重点部分。 1.什么是突出重点所谓抓紧时间时要突出重点就是说抓紧时间时必须区分轻重缓急。要根据某个时间横向上各项工作中的某一项或时间纵向上某项工作的某一段在医院建设中的重要性来决定抓紧时间的力度。这一点要弄明白这里说抓紧时间的“力度”是多与少、重与轻的区别并不是抓与不抓的概念。 从以上我们可以看出院长在抓紧时间时的突出重点包括两个方面的内容：一是同一时间平面上各个项目中的重点项目；二是同一项目中各个时间段落中的重点部分。 2.为什么要突出重点在当今社会医院要发展院长不抓紧时间不行全部地都抓紧又不可能因此必须突出重点。 我们所说的重点是相对比较而言的。虽然医院的工作项目很多在医院建设中哪个项目也不能缺少但各项工作在相比之下总还是有主有次的。医院每项工作的连续性都很强既要相互联系又要有始有终但总还是有轻有重的。不论是对于同一个时间平面的各项工作还是对某项工作的不同阶段相比之下总会有个重点包括重点项目或重点阶段。就是重点项目中也不是整个过程都一样也有个重点阶段（重中之重）。也世间的事物一样医院的工作也应该有重点如果没有重点医院要发展是不可能的。但也不能都是重点如果都是重点的本身也就没有重点。因此院长在抓紧时间的问题上当然是要有重点的。如果对全部工作都同样地对待也就等于没有抓紧时间。 我国有句名言“纲举目张”。“纲”者网上的总绳子是也“目”者网上的眼子。“纲举目张”就是指提出网上的总绳所有的网眼都可张开即“举一纲而万目张（郑玄诗谱序）。”也可以这么来理解要张“目”必须举“纲”即要使网上的眼全张开则必须提出网上的总绳子。医院院长在抓紧时间时的“突出重点”观念也就是这么一个道理。可以认为：突出的重点是“纲”抓紧时间就是“举”；综合工作效率是“目”提高就是“张”。那么院长在抓紧时间时突出重点就是“举纲张目”。也就是“举”抓紧重点工作时间这个“纲”来“张”提高综合工作效率这个“目”。 3.如何突出重点抓紧时间时的“突出重点”观念十分重要医院院长要在抓紧时间上突出重点就要作到： （1）明确重点：要突出重点首先要明确重点。只有明确了重点才能做到突出重点。到底在医院的各项工作中或某项工作的进程中什么是重点？应该这样来理解：只要是制约了医院建设和发展的主要问题就是重点。在这里必须明确一个观念所谓抓紧重点工作时间的“重点”并不一定就是医院的中心工作也不一定就是中心环节。 例如：医院引进某项医疗设备为了使设备尽早使用并产生效益抓紧时间购置。设备引进很顺利比预计时间提前了几个月但在设备即使到来时机房却未完工。院长此时抓紧时间的重点就要集中在机房的修建上了按说医疗设备是中心机房等设施是保障但在保障已经制约了中心时保障就成了重点。 （2）保证重点：医院院长在抓紧时间的观念上一旦明确了工作重点就要保证抓紧重点时间。与其他事物一样在抓紧时间的问题上搞“平均主义”是绝对不行的。时间是有限的院长抓时间的精力也是有限的。因此这就要求院长在抓紧时间时一定要在有限的时间内用有很的精力保证重点工作的落实。 （3）兼顾重点：作为医院院长在抓紧时间的观念上一定还要懂得在医院的建设和发展中重点项目固然重要但对于非重点项目的重点阶段也不可忽视。因此对于重点项目和非重点项目的重点阶段在时间的问题上要同时抓紧。只重视同一时间平面上重点项目而不重视非重点项目中的重点时间段落不行反过来只重视非重点项目中的重点时间段落而不重视同一时间平面上的重点项目也不行。 笔者和几个医院管理人员在一起曾探讨过这个问题。有人提出抓紧时间时的突出重点只要抓紧重点项目工作就行了。但笔者有不同的看法医院的工作很复杂医院的建设和发展需要的条件和因素很多在同一时间平面上的重点项目的全过程中又有不是重点的时间段落（重中之轻）；而在非重点项目的全过程中又有是重点的时间段落（轻中之重）。而“轻中之重”并不见得就比“重中之轻”的地位次要。 举一个例子来说明这个问题。要提高某一个临床医师的诊疗水平从诊断和治疗的横向看就有临床医师、医技科室医（技）师、临床护士这3个方面的项目。诊疗水平主要是由临床医师询问病史、体格检查、综合分析和提出方案等手段来实现因而临床医师当然是主要的（重点项目）技、护主要是辅助检查、执行医嘱等工作认为是从属的（非重点项目）。如果要抓紧时间忙提高诊疗水平应该抓紧临床医师的培训。但临床医师的诊断依据要靠医技科室提供治疗方案要靠护士完成如果医技科室诊断质量上不去临床医师的诊断就会有误；如果护士的治疗质量跟不上治疗效果就会受到影响。此时抓紧时间提高医技科室质量和护士治疗水平就是非重点项目中的重点阶段。如果院长只抓紧时间培训临床医师（重点项目）而忽视医技科室和护士工作的质量培训（轻中之重）。要提高临床医师疗水平显然是不可能的。 第 19 页 共 19 页