二系眼科学题库来自98.doc

该资料来自 cc98 http:/www.cc98.org/dispbbs.asp?boardID=241&ID=3928405 来自考后回忆楼 帖子主题：江湖上一度失传的二系眼科学题库二系眼科学题库1、选择题1、角膜最主要的功能是（构成眼的屈光系统）2、视神经视盘为视野上生理盲点所对应的部位，主要原因是（仅有神经纤维而无视细胞）3、房水是由下列哪一部位产生的（睫状突）4、老年人霰粒肿术后复发，首先应排除（睑板腺癌可能）5、外睑腺炎切排手术的切口应（与睑缘平行内睑腺炎切口与睑缘垂直）6、无晶状体眼的屈光矫正方法有（眼镜、角膜接触镜、人工晶状体、屈光性角膜手术，三棱镜不是）7、正视眼摘除晶状体后，眼的屈光状态是（高度远视）8、眼的屈光间质包括（角膜、晶状体、玻璃体、房水，不包括视网膜）9、眼压是指（眼球内容物对眼壁的压力）10、调节眼压的主要因素是（房水）11、眼压的正常值范围是（1.33-2.793kPa/10-21mmHg）12、正常人两眼压之差不超过（5mmHg）13、减少房水分泌的是（碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺为代表）14、原闭青禁用（扩瞳剂应该缩瞳）15、防止房角粘连关闭的药物是（缩瞳剂常用毛果芸香碱）16、原闭青与原开青的最根本区别在于（眼压升高时前房角的开闭）17、原开青的发病机制为（小梁功能不全）18、急闭青的主要发病机制为（瞳孔阻滞故手术切之）19、周边虹膜切除的目的是（解除瞳孔阻滞）20、开角型青光眼的手术机制（将房水引流到眼外小梁切除术）21、不属于屈光不正的是（老视属于屈光不正的是近视、远视、散光、屈光参差）22、眼球贯通伤是指（眼球前后球壁的穿孔）23、眼部化学伤的急救措施（现场取水冲洗）24、电光性眼炎是由哪种辐射线损伤引起的（紫外线损伤）25、Graves 眼病是指（甲状腺素性突眼）26、流行性出血性结膜炎的病原体（70 型肠道病毒）27、糖尿病性白内障属于（代谢性白内障）28、红外线性白内障属于（外伤性白内障）29、晶状体除囊外完全变浑浊，呈乳白色，虹膜投影消失，这是老年皮质性白内障哪一期表现（成熟期）30、复性远视散光是指两条直径线的焦线（均落在视网膜之后）31、角膜组织中具有再生功能的是（上皮细胞层和后弹力层）32、锯齿缘是指（睫状体扁平部与视网膜分界）33、受动眼神经支配的肌肉有（上下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌）34、下列哪项不是麻痹性斜视与共同性斜视的区别（眼位偏斜）35、眼部碱化学伤最严重的并发症是（角膜溶解穿孔）36、外麦粒肿（外睑板腺炎）是哪种腺体的病变（zeis 腺或 moll 腺）37、内睑板腺炎是哪种腺体的病变（睑板腺）38、急性前葡萄膜炎的体征（结膜混合充血、瞳孔缩小、tyndall 现象阳性、KP 阳性）39、急性前葡萄膜炎最主要的治疗措施是（阿托品扩瞳）40、眼球内金属异物存留时，最重要的治疗措施是（取出异物）41、眼眶肿瘤的最主要症状为（突眼）42、流行性角结膜炎的病原体（腺病毒）43、视锥细胞的生理功能为（感强光和色觉）44、单纯疱疹病毒性角膜炎应用糖皮质激素的指征（盘状角膜炎）45、患者，男性，农民，右眼被谷粒弹伤，视物模糊一月就诊。检查：右眼视力 0.5，轻度充血，角膜有黄白色病灶，污秽感，角膜轻微水肿，前房积脓 1mm，最可能的诊断是（真菌性角膜溃疡）46、上述病例迅速而最有诊断意义的检查是（角膜刮片找菌丝）47、男性患者，23 岁，因右眼疼痛伴视力下降 3 天就诊。体检：右眼视力 0.3，混合充血，粉状 KP，此时最主要的治疗措施是（扩瞳前葡萄膜炎）48、患者男性，56 岁，因左侧头面部疼痛、恶心、呕吐伴视物不清 2 天就诊。体检：左眼结膜充血，角膜透明，中央前房稍浅，瞳孔中度散大，此时应做的进一步检查是（眼压测量）49、上述病例最重要的治疗措施是（缩瞳剂）50、患者，男性，右眼挑角膜异物后一天，有畏光、流泪、视力下降。检查：右眼视力0.1，无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见 3mm*2mm 大小的黄白色病死灶，周围水肿，前房积脓 3mm，最可能的诊断是（绿脓杆菌性角膜溃疡）51、上述病例迅速而最有诊断意义的辅检是（细菌培养）52、患者男，63 岁，因双眼视力进行性下降 2 年就诊。检查：左眼虹膜投影征阳性，说明患者的老年皮质性白内障发展到了哪一期（未成熟期）53、患者男性，56 岁，因左眼视物不清 1 年就诊。体检：左眼角膜透明，中央前房深，瞳孔对光反射稍迟钝，眼底视盘凹陷深，色苍白，杯盘比 0.8.此时应作的进一步检查是（眼压和中心视野测量）54、上述病例最重要的治疗措施是（药物或手术降眼压）55、患者男性，4 岁，其母诉小儿“斜视”就诊。检查：右眼视力 0.5，左眼视力 0.2，用角膜光点眼位法检查眼位示：右眼映光点在角膜中央，左眼映光点偏向瞳孔颞侧，位于瞳孔缘，扩瞳验光示右眼+2.50DS+1.0DC*90°0.9，左眼+4.00DS+1.0DC*90°0.3.此病例应诊断为（共同性内斜视，远视，左眼弱视）56、患者女性，62 岁，因双眼视物模糊 2 年，加重伴左眼前飘动黑影 3 天就诊。体检：右眼矫正视力；双眼角膜透明，晶状体皮质轻度混浊；左眼玻璃体混浊；右眼眼底后极视网膜可见黄白色硬性渗出和出血斑。眼部 B 超提示左眼玻璃体少量积血。尿糖+。此例眼部病变分级（右眼 2 级，左眼 4 级）57、此病例需行进一步检查为（眼底荧光素血管造影）58、此病例左眼最有效的治疗措施是（激光光凝治疗）59、患者男性，21 岁，因锤子敲石头致异物进入右眼内 1 小时就诊。检查：右眼视力眼前指数，结膜充血、水肿，角膜创口自闭，晶状体局部浑浊；玻璃体少量积血；X 线平片可见阳性异物。此患者最重要的治疗措施是（取出异物）2、简答题1、急性虹膜睫状体炎前葡萄膜炎之一的治疗措施答：1）散瞳：及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，缓解睫状肌痉挛，减轻水肿与疼痛。2）糖皮质激素：滴眼，严重时眼周注射或全身治疗3）非甾体消炎药：阿司匹林和吲哚美辛4）病因治疗：明确病因者应针对病因治疗5）并发症治疗：瞳孔阻滞者可行虹膜周边切除术或 YAG 激光治疗，扩增房水循环通道。并发性白内障光定位准确者，在炎症控制之后可行白内障摘除术。继发性青光眼者，采取相应治疗。 2、麻痹性斜视的主要临床表现答：1）复视和晕眩，临床上最明显2）代偿头位3）眼位偏斜4）眼球运动受限5）第二斜视角大于第一斜视角，即以麻痹眼注视时，健眼的偏斜度大。3、眼球穿通伤的主要并发症答：1）外外伤性虹膜睫状体炎2）球内异物3）感染性眼内炎4）交感性眼炎5）外伤性增生性玻璃体视网膜病变4、房水的生成部位和流出途径答：房水由睫状突产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，大多数经过前房的小梁网进入schlemm 管，再通过巩膜内的集合管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到体循环。尚有少量房水通过葡萄膜巩膜途径：房水经葡萄膜小梁、睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔，经巩膜、涡静脉旁间隙流出。5、急闭青的临床分期答：（简答只需要把六个期是什么写出来，不必详细解释，下面的是完整版）1.临床前期：为双侧性眼病，一侧发作后，另一侧无任何症状也应诊断为临床前期。在急性发作前，无自觉症状，但是有前房浅、虹膜膨隆、眼角狭窄等表现，特别是在一定诱因下，如暗室实验后眼压明显升高者，可诊断为临床前期。2.先兆期：为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分，表现为突然出现的雾视、虹视，可伴有患侧额部疼痛，或同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后可缓解或消失。即刻检查可发现眼压升高，多在 40mmHg 以上。3.急性发作期：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿、混合性充血、角膜上皮水肿，裂隙灯下可见上皮呈小水珠样，患者可有虹视主诉。眼压常在 50mmHg 以上。4.间歇期：指小发作后的暂时缓解，房角重新开放或大部分开放，小梁尚未遭受严重损害，不用药或仅用少量缩瞳剂后，眼压不再升高。5.慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷及相应的视野缺损。6.绝对期：指高眼压过久，眼组织特别是视神经遭受严重破坏，视力已下降到无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变形而剧烈疼痛。6、简述角膜炎的病理过程答：致病因子侵袭角膜时首先引起角膜缘血管网的充血、炎性渗出及病变区炎症细胞浸润，形成局限性灰白色浑浊灶，称角膜浸润，此时经治疗后浸润吸收，角膜可恢复透明。病情若未得到控制，则形成角膜溃疡。溃疡形成后炎症若得到控制，则浸润逐渐吸收，溃疡的基底及边缘逐渐清洁平滑，周围上皮再生修复，将溃疡面覆盖，同时溃疡凹面为瘢痕组织所填充，最终形成瘢痕灶。根据溃疡深浅不同而遗留厚薄不等的瘢痕。若病变穿破后弹力层，即发生角膜穿孔。角膜瘘形成或角膜穿孔后的患眼，极易发生眼内感染，最终可导致全眼萎缩失明。7、散光的类型答：根据最大屈光力和最小屈光力主子午线的角度关系分为规则散光和不规则散光。最大屈光力与最小屈光力主子午线互相垂直者为规则散光，不互相垂直者为不规则散光。根据主子午线的角度位置，规则散光可分为顺规散光、逆规散光和斜向散光。根据两条主子午线聚焦与视网膜的关系，规则散光可分为单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光以及混合散光。8、糖尿病的主要眼部并发症答：1.眼前部病变：1）角结膜 角膜常有感觉减退2）虹膜 虹膜红变，进而发生新生血管性青光眼3）晶状体 并发白内障4）屈光不正5）眼肌麻痹2.眼后节并发症：糖尿病视网膜病变9、白内障术前的检验检查答：1.眼部检查（视力、光感及光定位；裂隙灯、检眼镜检查，记录晶状体混浊程度，排除眼部活动性炎症病变等）2.特殊检查（眼压；角膜曲率及眼轴长，计算人工晶体度数；角膜内皮、眼部 B 超、视觉电生理等）3.全身检查（血压、血糖；心、肺、肝、肾等脏器功能检查）3、病例式问答题1、患者男，72 岁，因双眼进行性视力下降 3 年入院。自诉年轻时视力不好。体检：右眼视力：-8.50DS+1.0DC*90°0.2；左眼：-7.00DS+1.0DC*170°0.1.双眼晶状体核性混浊，眼底朦胧不清。问题：1）该患者的诊断 2）该患者眼部手术可行术式及优缺点答：1）双眼高度近视；双眼并发性白内障2）白内障针拨术：因术后并发症较多，此术式已基本被淘汰白内障囊内摘除术：手术操作简单，肉眼下可完成，手术设备及技巧要求不高。术后瞳孔区透明，不发生后发性白内障。但手术需要在大切口下完成，玻璃体脱出率较高，易造成玻璃体疝而引起青光眼、角膜内皮损伤、黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症。白内障囊外摘除术：目前是我国白内障的主导手术。手术需在显微镜下完成，对术者手术技巧要求较高。因为完整保留了后囊膜，减少了对眼内结构的干扰和破坏，防止了玻璃体脱出及其引起的并发症，同时为顺利植入后房型人工晶体创造了条件。术后保留的后囊膜术后容易发生浑浊，形成后发性白内障。超声乳化白内障吸除术：超声乳化技术将手术切口缩小至 3mm 甚至更小，若同时植入折叠式人工晶体，则有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点，并可在表面麻醉下完成手术。但超声乳化手术设备较为昂贵，对手术技巧要求很高。激光乳化白内障吸除术：激光乳化白内障吸出术同样可以在小切口下完成，与超声乳化相比，尚有切口更小、对眼内组织损伤更小、更安全有效等特点。人工晶体植入术：人工晶体植入后可迅速恢复视力，具有物像放大倍率小、周边视野正常等优点。但人工晶体无调节能力，不能适应人眼可同时近视、远视的要求。（注：这道题不知道是什么年代的，实际上现在已经有不止一种可调节的人工晶体了）2、患者女性，47 岁，因左眼红、疼痛伴视物模糊 1 天就诊。诊断为左眼急性虹膜睫状体炎。问题：1）该患者左眼部体征可能有哪些？ 2）主要的治疗措施？答：体征：1）睫状充血或混合充血2）房水混浊：tyndall 现象，又称房水闪辉3）角膜后沉着物（KP）4）虹膜改变：虹膜周边前粘连；虹膜结节；晚期虹膜萎缩，表面形成机化膜5）瞳孔改变：瞳孔缩小，光反射迟钝或消失6）玻璃体混浊7）炎症严重时，眼底出现视网膜静脉充盈和黄斑水肿 治疗：1）散瞳：及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，缓解睫状肌痉挛，减轻水肿与疼痛 2）糖皮质激素：滴眼，严重时眼周注射或全身治疗3）非甾体消炎药：阿司匹林和吲哚美辛4）病因治疗：明确病因者应针对病因治疗5）并发症治疗：瞳孔阻滞者可行虹膜周边切除术或 YAG 激光治疗，扩增房水循环通道。并发性白内障光定位准确者，在炎症控制之后可行白内障摘除术。继发性青光眼者，采取相应治疗。3、患者女，66 岁，因右眼前黑影遮挡 3 月入院。查体见右眼玻璃体大量积血。有糖尿病史 11 年。问题：1）患者右眼的诊断 2）糖尿病眼部其他的主要并发症及发病机理答：1）糖尿病性视网膜病变2）眼前部并发症：角结膜：球结膜小血管迂曲扩张并有微动脉瘤。角膜常有感觉减退虹膜：虹膜红变多见于晚期患者，在虹膜表面及瞳孔缘处见有细小的新生血管，若波及到房角时，房水排出障碍，进而发生新生血管性青光眼。晶状体：高血糖使晶状体纤维肿胀变形浑浊，并发白内障屈光不正：血糖升高，血液内无机盐含量减少，房水渗透压降低，房水渗入晶状体，使其变凸致屈光度增加，患者可有突发性近视或远视程度降低。眼肌麻痹：眼球运动受限，并有复视，但预后较好，短期内多可以恢复。眼后节并发症：即糖尿病视网膜病变。非增生期由于视网膜毛细血管周细胞核管壁内皮细胞受损，视网膜内屏障破坏，毛细血管闭塞，闭塞区附近产生微动脉瘤。非增生期糖尿病性视网膜病变的眼底表现为：视网膜静脉扩张、动脉硬化、微动脉瘤、深层和浅层出血、硬性渗出、棉絮状白斑、视网膜水肿，长期视网膜水肿产生黄斑囊样水肿，视力明显下降、荧光血管造影表现为黄斑拱环扩大。增生期糖尿病视网膜病变：当损害进一步加重，毛细血管闭塞较大面积缺血，则发生视网膜新生血管，视网膜出血水肿加重，进而新生血管由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面之间，形成纤维血管膜。新生血管易于出血，大量出血进入玻璃体形成机化物，导致牵拉性视网膜脱离。4.患者男性，27 岁，因生石灰溅入左眼内 20 分钟急诊。检查：左眼视力指数/50cm，结膜苍白，表面破溃；角膜上皮大片脱落，基质层水肿；房水混浊。问题：1）患者左眼的急救和早期治疗措施；2）患者左眼可能出现的晚期并发症及其治疗答：1）急救和早期治疗立即脱离接触，在现场尽快以大量清水或其他水源冲洗眼部。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，充分暴露穹窿部，将结膜囊内化学物质彻底冲洗出。应在伤后一小时内用维生素 C 结膜下注射和滴眼眼球碱灼伤时，前房穿刺可清除房水中碱性物质，宜早进行。应用胶原酶抑制剂可防止角膜穿孔石灰灼伤时可用 0.5%EDTA（依地酸钠）滴眼或冲洗结膜囊，可促进钙质排出滴 1%阿托品散瞳，防止虹膜后粘连滴抗生素眼药水预防感染局部或全身用糖皮质激素，可抑制炎症反应和新生血管形成。2）晚期可能的并发症及治疗睑外翻、睑球粘连：可手术矫正角膜混浊：可行角膜移植继发性青光眼：药物或手术降眼压，同青光眼治疗5、患者女性，72 岁，因左眼渐进性视力下降 5 年入院。体检：视力左眼眼前指数。左眼虹膜后粘连呈梅花状，晶状体混浊。眼底朦胧不清。问题：1）该患者的诊断 3）该患者眼部手术的可行术式及其优缺点答：1）陈旧性葡萄膜炎，并发性白内障2）白内障术式及优缺点同第 1 题。6、患者男性，56 岁，因左侧头面部疼痛、恶心、呕吐伴视物不清 2 天就诊。体检：左眼结膜混合充血，角膜水肿，周边前房极浅，瞳孔中度散大。眼压测量右眼 13mmHg，左眼47mmHg。问题：1）患者的诊断 2）此病症的临床分期及各期的临床表现答：1）左眼闭角型青光眼急性发作；右眼临床前期2）1.临床前期：为双侧性眼病，一侧发作后，另一侧无任何症状也应诊断为临床前期。在急性发作前，无自觉症状，但是有前房浅、虹膜膨隆、眼角狭窄等表现，特别是在一定诱因下，如暗室实验后眼压明显升高者，可诊断为临床前期。2.先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分，表现为突然雾视、虹视，可伴有患侧额部疼痛，或同侧鼻根部酸胀。上述症状历史短暂，休息后可自行缓解或消失。即刻检查可发现眼压升高，多在 40mmHg 以上。3.急性发作期：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿、混合性充血、角膜上皮水肿，裂隙灯下可见上皮呈小水珠样，患者可有虹视主诉。瞳孔扩大，对光反射消失，前房很浅，眼压常在 50mmHg 以上，甚至可超过 80mmHg。4.间歇期：指小发作后的暂时缓解，房角重新开放或大部分开放，小梁尚未遭受严重损害，不用药或仅用少量缩瞳剂后，眼压不再升高。5.慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷及相应的视野缺损。6.绝对期：指高眼压过久，眼组织特别是视神经遭受严重破坏，视力已下降到无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变形而剧烈疼痛。前葡萄膜炎【定义】包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎【症状】患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿、视盘水肿时，可引起视力下降或明显下降。发生并发性白内障或继发性青光眼时。视力可严重下降。【体征】1.睫状充血或混合充血2.角膜后沉积物（KP）：炎症细胞或色素沉着于角膜后表面3.房水闪辉：血-房水屏障破坏，蛋白进入房水所致。裂隙灯检查时表现为前房内白色光束。4.前房细胞：葡萄膜炎时房水中可出现炎症细胞，裂隙灯下可见到大小一致的灰白色尘状颗粒。大量炎症细胞时可见前房积脓。5.虹膜改变：虹膜后粘连虹膜膨隆，虹膜前粘连及房角粘连；虹膜结节；6.瞳孔改变：瞳孔缩小，变形，光反射迟钝或消失7.晶状体改变：色素沉着8.玻璃体混浊9.炎症严重时出现视网膜静脉充盈和黄斑水肿【并发症】并发性白内障；继发性青光眼；低眼压及眼球萎缩；角膜混浊【治疗】1.扩瞳：防止和拉开虹膜粘连；解除睫状肌、瞳孔括约肌麻痹，以减轻充血、水肿和疼痛。阿托品。