《舌诊》ppt课件.ppt

目的要求：目的要求：1 1、掌握正常舌象的特点，舌质、舌苔的舌象、掌握正常舌象的特点，舌质、舌苔的舌象 特征及其临床意义。特征及其临床意义。2 2、熟悉望舌方法、舌的结构、舌诊原理。、熟悉望舌方法、舌的结构、舌诊原理。3 3、了解舌诊的临床意义。、了解舌诊的临床意义。 一一 、舌的组织结构、舌的组织结构 蕈状乳头蕈状乳头丝状乳头丝状乳头蕈状乳头（红粒）的形态色泽改变，是舌质变化的主要因素蕈状乳头（红粒）的形态色泽改变，是舌质变化的主要因素丝状乳头（微白色）是正常舌薄白苔的要素丝状乳头（微白色）是正常舌薄白苔的要素 舌的组织结构与中医舌象形成的联系舌的组织结构与中医舌象形成的联系 舌舌 舌上面舌上面 （舌背）（舌背）舌下面舌下面舌下络脉舌下络脉（舌底）（舌底）舌体舌体中医诊舌部位中医诊舌部位以人字沟为界以人字沟为界 舌根（人字界沟以后的部位）舌根（人字界沟以后的部位）长度、形态、颜色长度、形态、颜色粗细、舌下小血络粗细、舌下小血络 （一）舌的脏腑分属（一）舌的脏腑分属 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃 舌根舌根 肾肾 舌边舌边 肝胆肝胆二、舌诊原理二、舌诊原理舌脏腑分布图舌脏腑分布图（二）舌与脏腑经络的关系（二）舌与脏腑经络的关系舌与脏腑通过经络相联系，与心、脾最为密切。舌与脏腑通过经络相联系，与心、脾最为密切。1.1.舌为心之苗舌为心之苗2.2.舌为脾之外候舌为脾之外候3.3.足少阴肾经挟舌本足少阴肾经挟舌本4.4.足厥阴肝经络舌本足厥阴肝经络舌本5.5.肺系上达咽喉，与舌根相连肺系上达咽喉，与舌根相连 （三）舌与气血津液的关系（三）舌与气血津液的关系舌有赖于气血津液温养、滋润。舌有赖于气血津液温养、滋润。1 1、舌色、舌体的形质，反映气血的盛衰、运行情况、舌色、舌体的形质，反映气血的盛衰、运行情况2 2、舌体、舌苔的润燥，反映津液的盈亏、舌体、舌苔的润燥，反映津液的盈亏3 3、舌下腺津液，反映胃津、肾液生成输布情况、舌下腺津液，反映胃津、肾液生成输布情况三、舌诊的方法和注意事项三、舌诊的方法和注意事项1 1、体位，伸舌姿势：、体位，伸舌姿势：坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。2 2、诊舌的方法诊舌的方法：（1 1）先诊察舌体）先诊察舌体 先看舌质，后察舌苔先看舌质，后察舌苔顺序：舌尖顺序：舌尖舌中舌中舌边舌边舌根。舌根。 （2 2）观察时间：）观察时间：一次不超过一次不超过1010秒，可重复观察。秒，可重复观察。（3 3）辅助诊察法：）辅助诊察法：刮舌：主要了解苔的有根、无根。刮舌：主要了解苔的有根、无根。揩舌：了解舌面润燥。揩舌：了解舌面润燥。注意事项注意事项1 1、光线、光线2 2、饮食、药品、饮食、药品染苔染苔：在短时间内可自然褪去或经揩舌除去在短时间内可自然褪去或经揩舌除去多不均匀地附于舌面多不均匀地附于舌面3 3、口腔内环境、口腔内环境4 4、伸舌姿势、伸舌姿势 四、舌诊的内容和正常舌象四、舌诊的内容和正常舌象 舌质舌质舌舌神神、舌、舌色色、舌、舌形形、舌、舌态态 候脏腑气血的盛衰候脏腑气血的盛衰 舌诊舌诊 舌苔舌苔苔苔质质、苔、苔色色 候邪气的浅深、胃气的有无候邪气的浅深、胃气的有无（一）舌诊内容（一）舌诊内容舌下舌下络脉络脉特点：淡红舌、薄白苔。特点：淡红舌、薄白苔。即舌体柔软灵活，色淡红而润；舌苔薄白均匀，苔即舌体柔软灵活，色淡红而润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。质干湿适中。说明胃气旺盛，气血津液充盛，脏腑功能正常。说明胃气旺盛，气血津液充盛，脏腑功能正常。 （二）正常舌象（二）正常舌象（三）舌象的生理变异（三）舌象的生理变异1.1.年龄、性别年龄、性别2.2.体质禀赋体质禀赋3.3.气候环境气候环境（一）舌色一）舌色有有淡红淡红、淡白、淡白、红红、绛绛、青青紫紫之分。之分。舌质侯五脏病变为主，侧重血分。舌质侯五脏病变为主，侧重血分。五、望舌质五、望舌质1 1、淡红舌、淡红舌【舌象特征舌象特征】淡红润泽淡红润泽【临床意义临床意义】 气血调和征象气血调和征象 可见健康人或病轻可见健康人或病轻2 2、淡白舌、淡白舌【舌象特征舌象特征】白多红少白多红少 【临床意义临床意义】淡白湿润，舌体胖嫩淡白湿润，舌体胖嫩淡白光莹，舌体瘦薄淡白光莹，舌体瘦薄 枯白舌枯白舌脱血夺气脱血夺气阳虚水泛阳虚水泛气血两虚气血两虚气血两虚、阳虚气血两虚、阳虚淡白舌淡白舌3 3、红舌、红舌【舌象特征舌象特征】较正常舌色红，甚至呈鲜红色。较正常舌色红，甚至呈鲜红色。 【临床意义临床意义】舌鲜红而起芒刺，兼黄厚苔舌鲜红而起芒刺，兼黄厚苔 舌稍红或仅见舌边尖略红舌稍红或仅见舌边尖略红实热证实热证 舌尖红赤破碎舌尖红赤破碎 舌两边红赤舌两边红赤 舌鲜红少苔，或裂纹，或光红无苔，舌体瘦薄舌鲜红少苔，或裂纹，或光红无苔，舌体瘦薄 实热证实热证心火上炎心火上炎肝胆热盛肝胆热盛虚热证虚热证表热证初起表热证初起热证热证 红舌红舌 4 4、绛舌、绛舌【舌象特征舌象特征】暗红色暗红色辨舌指南辨舌指南：“绛，深红色也。绛，深红色也。心主营、主血，心主营、主血，舌苔绛燥，邪已舌苔绛燥，邪已入营中。入营中。”【临床意义临床意义】 舌红绛有苔舌红绛有苔 舌红绛少苔或无苔或有裂纹舌红绛少苔或无苔或有裂纹 实热证实热证虚热证虚热证热盛证热盛证绛舌绛舌 5 5、青紫舌、青紫舌【舌象特征舌象特征】全舌呈紫色全舌呈紫色, ,或局部现青紫斑点或局部现青紫斑点淡紫舌淡紫舌舌淡而泛现青紫舌淡而泛现青紫 紫红舌紫红舌舌红而泛现紫色舌红而泛现紫色绛紫绛紫舌绛而泛现紫色舌绛而泛现紫色斑点舌斑点舌舌体局部出现青紫色斑点、大小不等，舌体局部出现青紫色斑点、大小不等， 不高于舌面不高于舌面【临床意义临床意义】舌绛紫，干燥少津舌绛紫，干燥少津热毒炽盛，气血壅滞热毒炽盛，气血壅滞舌淡紫湿润或青紫舌淡紫湿润或青紫阴寒内盛或阳气虚衰，血脉瘀滞阴寒内盛或阳气虚衰，血脉瘀滞全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑 主血行不畅主血行不畅血瘀证血瘀证 青紫舌青紫舌 舌色及其主病示意图舌色及其主病示意图 淡淡红红舌舌淡白舌淡白舌红舌红舌绛舌绛舌气血两虚、阳虚气血两虚、阳虚气血调和气血调和 热证热证（实热）（实热）（阴虚）（阴虚） 热甚热甚（里热亢盛）（里热亢盛）（阴虚火旺）（阴虚火旺）血行不畅血行不畅青紫舌青紫舌淡紫、青紫淡紫、青紫寒寒紫红、绛紫紫红、绛紫热热 （二）舌形（二）舌形 1 1、老嫩、老嫩【舌象特征舌象特征】： 老舌：粗糙、苍老，色多深或暗老舌：粗糙、苍老，色多深或暗 嫩舌：细腻、娇嫩，色多浅淡嫩舌：细腻、娇嫩，色多浅淡 【临床意义临床意义】 ：老舌主实证老舌主实证 嫩舌主虚证嫩舌主虚证 舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕老舌老舌嫩舌嫩舌 老舌不论苔色如何，都主实证老舌不论苔色如何，都主实证 嫩舌多主虚证嫩舌多主虚证 2 2、胖胖、瘦、瘦 【舌象特征舌象特征】：胖大舌、肿胀舌：胖大舌、肿胀舌 【临床意义临床意义】 ：胖大舌主水湿、痰饮内停：胖大舌主水湿、痰饮内停 肿胀舌主湿热、热毒上壅肿胀舌主湿热、热毒上壅 舌淡白胖嫩，伴见齿痕舌淡白胖嫩，伴见齿痕 舌红胖大，伴黄腻苔舌红胖大，伴黄腻苔脾肾阳虚脾肾阳虚脾胃湿热或痰热内蕴脾胃湿热或痰热内蕴 胖胖肿胀舌肿胀舌胖大舌胖大舌胖大舌胖大舌肿胀舌肿胀舌 2 2、胖、胖、瘦瘦 【舌象特征舌象特征】 ：瘦小而薄：瘦小而薄 【临床意义临床意义】 ：气血两虚、阴虚火旺：气血两虚、阴虚火旺 淡白瘦小淡白瘦小 舌红绛干燥瘦小，少苔或无苔舌红绛干燥瘦小，少苔或无苔舌淡白瘦薄舌淡白瘦薄舌绛瘦小舌绛瘦小阴虚火旺阴虚火旺气血两虚气血两虚 3 3、点刺舌、点刺舌 【舌象特征舌象特征】 ： 红星舌、红点舌、芒刺舌红星舌、红点舌、芒刺舌 【临床意义临床意义】 ：实热证：实热证 （脏腑热极或血分热盛）（脏腑热极或血分热盛）舌红点刺舌红点刺 舌尖点刺舌尖点刺心火亢盛心火亢盛 ；舌中点刺；舌中点刺胃肠热盛胃肠热盛 舌边点刺舌边点刺肝胆火盛肝胆火盛点刺舌点刺舌 4 4、裂纹舌、裂纹舌【舌象特征舌象特征】 ：裂纹、裂沟，形状各异：裂纹、裂沟，形状各异 深浅不一，多少不等深浅不一，多少不等【临床意义临床意义】 ：邪热炽盛、阴液亏虚、：邪热炽盛、阴液亏虚、 血虚不润、脾虚湿侵血虚不润、脾虚湿侵舌红干有裂纹舌红干有裂纹津液输布障碍津液输布障碍舌红苔黄干有裂纹舌红苔黄干有裂纹舌有裂纹而苔少舌有裂纹而苔少 淡白舌而有裂纹淡白舌而有裂纹 淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹热盛伤津热盛伤津阴液亏虚阴液亏虚血虚不润血虚不润脾虚湿侵脾虚湿侵裂纹舌裂纹舌 5 5、齿痕舌、齿痕舌【舌象特征舌象特征】 ：压痕，常与胖大舌并见：压痕，常与胖大舌并见 【临床意义临床意义】 ：舌质淡红，边有齿痕舌质淡红，边有齿痕舌淡胖大湿润，边有齿痕舌淡胖大湿润，边有齿痕寒湿壅盛或阳虚水湿内停寒湿壅盛或阳虚水湿内停脾虚、水湿内盛脾虚、水湿内盛脾虚或气虚脾虚或气虚齿痕舌齿痕舌 （三）舌态（三）舌态 舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩病因病机病因病机： 邪阻络脉邪阻络脉寒邪、热邪寒邪、热邪 舌体筋脉失养舌体筋脉失养气血阴津亏虚气血阴津亏虚 1 1、痿软舌、痿软舌【舌象特征舌象特征】 ：软弱无力，痿废不用：软弱无力，痿废不用【临床意义临床意义】 ：主气血俱虚、阴亏已极：主气血俱虚、阴亏已极 2 2、强硬舌、强硬舌【舌象特征舌象特征】 ：板硬强直，运动不灵：板硬强直，运动不灵【临床意义临床意义】 ：热入心包；热盛伤津；风痰阻络热入心包；热盛伤津；风痰阻络 舌强硬，红绛少津舌强硬，红绛少津邪热炽盛邪热炽盛 舌强硬胖大苔厚腻舌强硬胖大苔厚腻风痰阻络风痰阻络 舌强语謇，伴肢体麻木，眩晕舌强语謇，伴肢体麻木，眩晕中风先兆中风先兆 舌强硬色红舌强硬色红 3 3、歪斜舌、歪斜舌【舌象特征舌象特征】 ：偏向一侧：偏向一侧【临床意义临床意义】 ：中风、：中风、中风先兆中风先兆 4 4、颤动舌、颤动舌【舌象特征舌象特征】 ：震颤抖动，不能自止：震颤抖动，不能自止【临床意义临床意义】 ：肝风内动：肝风内动 5 5、吐弄舌、吐弄舌【舌象特征舌象特征】 ：吐舌：吐舌 、弄舌、弄舌【临床意义临床意义】 ：心脾积热：心脾积热 6 6、短缩舌、短缩舌 【舌象特征舌象特征】 ：卷短、紧缩，不能伸出：卷短、紧缩，不能伸出 【临床意义临床意义】 ：无论因虚因实，皆属危重证候：无论因虚因实，皆属危重证候 先天性舌系带过短，无辨证意义先天性舌系带过短，无辨证意义 六、舌下络脉六、舌下络脉 正常舌下络脉色暗红，润而有津正常舌下络脉色暗红，润而有津 舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张 血瘀征象血瘀征象 舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张七、望舌苔七、望舌苔 正常舌苔正常舌苔：薄白均匀，舌体的中部和根部苔垢稍厚，干湿适中，薄白均匀，舌体的中部和根部苔垢稍厚，干湿适中，不滑不燥。不滑不燥。生理生理：脾胃之气蒸化胃中食浊而生。：脾胃之气蒸化胃中食浊而生。病理病理：脾胃之气挟邪气上蒸而成。：脾胃之气挟邪气上蒸而成。舌苔候六腑病变为主，侧重气分。舌苔候六腑病变为主，侧重气分。 1 1、厚薄苔、厚薄苔 【舌象特征舌象特征】 ：“见底见底”薄苔；薄苔；“不见底不见底”厚苔厚苔 【临床意义临床意义】 ：反映邪正盛衰，测邪气深浅。：反映邪正盛衰，测邪气深浅。 苔质：厚薄、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假苔质：厚薄、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假（一）苔质（一）苔质 薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。 厚苔主痰饮、食积、里热等证。厚苔主痰饮、食积、里热等证。薄苔薄苔厚苔厚苔厚薄苔厚薄苔薄苔转厚薄苔转厚病进病进厚苔转薄厚苔转薄病退病退薄苔突然增厚薄苔突然增厚邪邪气迅速气迅速入里入里厚苔骤退，舌上无新生薄苔厚苔骤退，舌上无新生薄苔胃气暴绝胃气暴绝舌苔厚薄转化判断邪正消长：舌苔厚薄转化判断邪正消长： 2 2、润燥苔、润燥苔【舌象特征舌象特征】 ：干湿适中为：干湿适中为润苔润苔 水分过多，伸舌欲滴者为水分过多，伸舌欲滴者为滑苔滑苔 干燥无津者为干燥无津者为燥苔燥苔 粗糙如砂石为粗糙如砂石为糙苔糙苔 燥苔燥苔滑苔滑苔 【临床意义临床意义】 ：反映津液的盈亏和输布情况：反映津液的盈亏和输布情况 润苔润苔正常或病中津液未伤正常或病中津液未伤 滑苔滑苔 燥苔燥苔主主 津液大伤津液大伤 津失输布津失输布 但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如：湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传如：湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传 入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。 主痰饮、水湿主痰饮、水湿 3 3、腻腐苔、腻腐苔【舌象特征舌象特征】 ：细腻致密，揩之不去：细腻致密，揩之不去腻苔腻苔 颗粒粗大疏松，揩之易去颗粒粗大疏松，揩之易去腐苔腐苔【临床意义临床意义】 ：腐苔腐苔腻苔腻苔湿浊、痰饮、食积湿浊、痰饮、食积苔白厚腻苔白厚腻苔黄厚腻苔黄厚腻痰饮、痰饮、湿浊湿浊、食积、食积痰热、湿热、食积内热、暑湿痰热、湿热、食积内热、暑湿 4 4、剥落苔、剥落苔【舌象特征舌象特征】 ：舌苔部分或全部剥落：舌苔部分或全部剥落前剥苔、中剥苔、根剥苔、前剥苔、中剥苔、根剥苔、鸡心苔、花剥苔、镜面舌、鸡心苔、花剥苔、镜面舌、地图舌、类剥苔地图舌、类剥苔【临床意义临床意义】 ：胃气不足、胃阴损伤或气血两虚：胃气不足、胃阴损伤或气血两虚 舌红苔剥舌红苔剥 舌淡苔剥或类剥苔舌淡苔剥或类剥苔 镜面舌镜面舌病重病重 舌红绛舌红绛胃阴干涸胃阴干涸 晄白如镜晄白如镜营血大亏，阳气虚衰营血大亏，阳气虚衰 剥苔兼腻滑苔剥苔兼腻滑苔正气亏虚，痰浊未化正气亏虚，痰浊未化阴虚阴虚血虚或气血两虚血虚或气血两虚 剥落苔剥落苔镜面舌镜面舌鸡心苔鸡心苔剥落苔剥落苔地图舌地图舌剥落苔剥落苔类剥苔类剥苔 5 5、偏全苔、偏全苔【舌象特征舌象特征】 ：舌苔遍布全舌或偏于某部：舌苔遍布全舌或偏于某部【临床意义临床意义】 ：观察邪气停聚的脏腑。：观察邪气停聚的脏腑。 病中见全苔病中见全苔主邪气散漫主邪气散漫 舌苔偏于某处舌苔偏于某处邪气停聚某脏腑邪气停聚某脏腑 偏全苔偏全苔 6 6、真假苔、真假苔【舌象特征舌象特征】 ：以有根无根为标准：以有根无根为标准 【临床意义临床意义】 ：可判断疾病的轻重与预后：可判断疾病的轻重与预后（二）苔色二）苔色 1 1、白苔、白苔【舌象特征舌象特征】 ：苔呈白色：苔呈白色【临床意义临床意义】 ：主表证、寒证、湿证，：主表证、寒证、湿证， 亦可见热证或正常舌象亦可见热证或正常舌象 苔色的变化有：白苔、黄苔、灰黑苔苔色的变化有：白苔、黄苔、灰黑苔 苔薄白而润苔薄白而润正常、表证初起、里证病轻正常、表证初起、里证病轻苔薄白而滑苔薄白而滑表寒证或脾肾阳虚，水湿内停表寒证或脾肾阳虚，水湿内停苔薄白而干苔薄白而干外感风热外感风热苔白厚腻苔白厚腻湿浊、痰饮、食积湿浊、痰饮、食积 2 2、黄苔、黄苔【舌象特征舌象特征】 ：苔呈黄色：苔呈黄色【临床意义临床意义】 ：里证、热证：里证、热证 淡黄热轻淡黄热轻 深黄热重深黄热重 焦黄热极焦黄热极苔薄，白中兼黄苔薄，白中兼黄表邪入里化热表邪入里化热苔薄淡黄苔薄淡黄里热轻浅里热轻浅苔黄厚干燥苔黄厚干燥里热亢盛里热亢盛苔焦黄燥裂苔焦黄燥裂热结已深，津液大伤热结已深，津液大伤苔黄腻苔黄腻湿热、痰热、食积内热、暑湿湿热、痰热、食积内热、暑湿 3 3、灰黑苔、灰黑苔【舌象特征舌象特征】 ：浅黑为灰；深灰为黑：浅黑为灰；深灰为黑 【临床意义临床意义】 ：主阴寒内盛，或里热炽盛：主阴寒内盛，或里热炽盛苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指标。苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指标。 苔灰而润滑苔灰而润滑阳虚寒盛阳虚寒盛苔黑而燥裂，甚则生芒刺苔黑而燥裂，甚则生芒刺热极津枯热极津枯1 1 、舌体与舌苔综合分析的必要性、舌体与舌苔综合分析的必要性: :疾病是邪正斗争的综合反映；二者是从不同角度反映疾病是邪正斗争的综合反映；二者是从不同角度反映病理变化。病理变化。舌体主要反映正气舌体主要反映正气, ,舌苔主要反映病邪。舌苔主要反映病邪。2 2 、舌体与舌苔综合分析的原则、舌体与舌苔综合分析的原则: :(1)(1)二者变化一致，提示病机相同二者变化一致，提示病机相同, ,主病为两者意义之主病为两者意义之综合。综合。舌质红舌质红, ,舌苔黄而干燥舌苔黄而干燥舌体淡胖舌体淡胖, ,舌苔白润舌苔白润 虚寒证虚寒证实热证实热证八、舌象分析要点与舌诊意义八、舌象分析要点与舌诊意义舌体红绛而有裂纹舌体红绛而有裂纹, ,舌苔焦黄干燥舌苔焦黄干燥 青紫舌青紫舌, ,白腻苔白腻苔热极津伤热极津伤气血瘀阻气血瘀阻, ,痰湿内阻痰湿内阻(2)(2)二者变化不一致，则应具体分析两者的病因病机二者变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系及其相互关系, ,进行综合判断。进行综合判断。淡白舌黄腻苔淡白舌黄腻苔红绛舌红绛舌, ,白滑腻苔白滑腻苔虚寒之体虚寒之体，感受湿热之邪感受湿热之邪外感热病营分有热外感热病营分有热, ,气分有湿；气分有湿；素体阴虚火旺，复感寒湿之邪素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或食积停滞或食积停滞当舌苔和舌质变化不一致时，常提示体内存在两种当舌苔和舌质变化不一致时，常提示体内存在两种或两种以上的病理变化或两种以上的病理变化, ,病情一般比较复杂；舌象的病情一般比较复杂；舌象的辨证意义亦是二者的结合辨证意义亦是二者的结合, ,临床诊疗中要注意处理好临床诊疗中要注意处理好几方面的标本缓急关系几方面的标本缓急关系, ,而不能轻易从舍。而不能轻易从舍。