乳腺病／宫颈疾病／肾结石／骨质疏松-骨质疏松的治疗方法.docx

乳腺病宫颈疾病肾结石骨质疏松_骨质疏松的治疗方法乳腺病宫颈疾病肾结石骨质疏松_骨质疏松的治疗方法 乳腺病 问：每次来月经前，我的双侧乳房都会感觉胀痛。这种现象正常吗?是否需要治疗? 王小平：一般妇女来月经前，雌激素和孕激素水平发生变化，乳腺组织即会出现实质细胞数量上的增多和形态结构上的改变，就会觉得乳房有不同程度的胀痛，月经来潮后即可缓解。但如果胀痛程度比较厉害，则必须引起重视。因为乳腺增生病的临床表现之一就是乳房疼痛，叫乳痛症。建议你最好去医院找专科医生体检，必要时做彩超等相关检查，排除下乳房肿块等问题，再决定是否治疗。 问：前几天，我洗澡时无意间发现乳房上有个肿块，会不会得了乳腺癌?应该怎么办? 王小平：很多乳房疾病都表现为乳房肿块，有的是良性肿块(如乳腺增生、乳腺纤维瘤)，有的是恶性肿块(如乳腺癌)。乳腺增生病的肿块常见多枚，以双侧乳房多见，以外上象限为多，质地偏软，光滑活动，患者多伴有周期性的胀痛，乳腺纤维瘤的肿块多为单发，呈卵圆形，直径多在13厘米之间，边界清楚、表面光滑、质地坚硬，无粘连、易推动、活动度大，无疼痛，一般生长缓慢，月经周期对其大小无影响。乳腺癌的肿块表现为单发的无痛肿块，质硬、不甚光滑、边界欠清、不易推动、活动性差，生长迅速，肿块处皮肤可有凹陷。但很多时候疾病表现并不典型，建议你及时去医院找专科医生体检，并进行相关辅助检查，以明确诊断，尽早治疗。 问：我患有乳腺增生病，正在接受中医药治疗。除此之外，生活中还需要注意些什么? 王小平：中医药治疗乳腺增生病具有很大的优势和良好的疗效。除了药物治疗，平时的生活调护也至关重要，如：保持心情舒畅，生活起居有规律，注意劳逸结合，多食新鲜蔬菜，控制高脂肪食物的摄入，不吃可能含激素的养颜类保健品及蜂乳、蜂胶等食品：积极治疗妇科疾病及其他内分泌疾病：重视自我检查和定期到医院体检。对于乳腺癌高危患者，更应重视治疗，定期进行必要的检查，对可疑肿块应及时手术切除，待病理确诊。 问：我患有乳腺增生病多年，听说这种病时间长了可能会发展成乳腺癌。这是真的吗? 王小平：乳腺增生病是中青年妇女的常见病、多发病，可发生于青春期以后任何年龄的妇女，其发病率居乳房疾病之首，约占全部乳腺疾病的75。部分轻度患者不经治疗，通过适当调护可自愈，大部分患者通过治疗可获痊愈，预后良好：23的患者(如存在乳腺癌家族史、未婚未育、月经来潮早、绝经晚等高危因素的妇女)可发展为乳腺癌，预后较差。因此，患有乳腺增生病的患者应积极治疗，定期随访，以防癌变。 问：妻子患有乳腺癌，已经做过手术了。自从得知自己患病后，妻子就拒绝性生活，说自己心情不好，身体也不好。不知道乳腺癌患者能否有性生活? 王小平：中医认为“天人合一，顺乎自然”。乳腺癌术后，患者如果还在接受放、化疗、由于各种不良反应，机体抵抗力较差，此时不宜过性生活；如果患者平稳渡过放，化疗期体力恢复正常，病情稳定后可适度过性生活，以达阴阳调和。 宫颈疾病 问：我最近在医院做了HPV检查，结果是高危型感染，可宫颈防癌涂片是正常的，为什么会这样呢?HPV究竟是什么?高危型感染是不是就是宫颈癌?我应该怎么治疗? 隋龙：宫颈防癌涂片和HPV检查是检测宫颈疾病的两种互相独立的方法，宫颈涂片正常不能代表HPV正常，反之亦然。虽然如此，但是根据临床经验，同时进行这两种检测可以提高宫颈疾病的检出率。HPV又称人类乳头状瘤样病毒，现在已经证明它的感染和宫颈癌前病变及宫颈癌的发生发展有着非常密切的关系。HPV分为高危型和低危型，感染低危型容易导致生殖道尖锐湿疣和宫颈低度上皮内瘤变，感染高危型主要导致宫颈高度上皮内瘤变甚至宫颈癌。因此，高危型的HPV感染并不等于宫颈癌。建议你进一步做阴道镜检查，根据病理结果再行相应处理。 问：听说已婚女性要定期进行妇科检查，早期发现宫颈疾病等。我今年31岁，结婚5年，平时也没有白带过多或阴道癌痒等症状，需要定期做宫颈方面的检查吗? 隋龙：对于有性生活的女性来说，建议定期进行常规的妇科体检。在宫颈癌筛查方面，应该做宫颈细胞学的检查，如宫颈巴氏涂片或宫颈液基薄层细胞学检查(简称TCT)。结果正常的可以进行常规随访，间隔时间不应超过3年，如果细胞学结果有异常，可以根据实际情况选择随访或阴道镜检查。30岁以上的妇女有条件的可以进行HPV(人类乳头状瘤样病毒)检查，随访间隔时间一般为一年，结果异常者必要时需进行阴道镜检查。 问：最近，我进行了阴道镜检查，结果是慢性宫颈炎。医生建议我做宫颈聚焦超声治疗，但我还没有生育过，能做这样的治疗吗? 隋龙：高能聚焦超声(HIFU)治疗技术是一种新的无创局部治疗手段，可选择性地破坏深部病变细胞，保护正常组织，改善循环，吸收炎症，最终达到彻底治愈的目的。相比于激光等其他传统方法，高能聚焦超声治疗定位准确、治疗时间短、创伤少、无结痂反应，治愈后也无瘢痕，因此特别适用于还未生育过的女性。 问：上个月，我在当地医院做了阴道镜检查，医生说我是宫颈癌前病变级。我现在该怎么办? 隋龙：根据你的情况，应该进一步通过阴道镜定位，进行宫颈环形切除或锥形切除来进一步诊断和治疗。目前国际、国内应用较多的宫颈锥形切除或环形切除的方法有LEEP手术。激光、针状电极手术，还有传统的冷刀锥形切除。LEEP手术近年来临床上应用较多，它可以根据病变的范围和程度有的放矢地切除宫颈组织，一次完成诊断和治疗，而且手术时间短、痛苦轻、出血虫。但由于宫颈锥切创伤相对较大，还可能对将来的生育造成一定影响，所以建议你到正规医院接受医生指导。 问：我今年22岁，在医院做了TCT(宫颈液基薄层细胞学检查)，结果是非典型鳞状上皮，而且还有HPV(人类乳头状瘤样病毒)感染，这严重吗?我还需要做些什么检查? 隋龙：由于性生活较为频繁，青年女性比较容易感染HPV。但不用担心，这种感染往往是一过性的，是否感染HPV并不是衡量宫颈疾病严重性的标准。正因为HPV感染容易引起细胞形态异常，所以你的TCT报告中显示有非典型鳞状细胞，建议定期复查宫颈细胞学，包括TCT，间隔时间一般为半年。若2年内细胞学检查都是异常或提示高度鳞状上皮内病变，则应该及时进行阴道镜检查，明确诊断。 问：我和丈夫准备要个孩子，可是我有宫颈炎，可以怀孕吗?怀孕后会影响宝宝的质量吗?听说患有宫颈炎不容易怀孕，这是真的吗? 隋龙：普通宫颈炎症不会影响 到宝宝的质量，但是在怀孕之前，建议你先到医院进行必要的检查和治疗。一般来说，宫颈炎患者宫颈分泌物会比以前明显增多，并且质地粘稠，由于含有大量白细胞，当精子通过子宫颈时，炎症环境会降低精子的活力，粘稠的分泌物也使精子难以通过。所以，严重宫颈炎患者的生育能力可能稍低于正常人群。不过，只要进行正规治疗，一般不会造成不孕。 肾结石 问：我10年前患过肾结石，后来自行排出了，去年体检时又被查出有肾结石，直径为6毫米。我是等待结石自己排出还是接受治疗? 何家扬：你10年前患肾结石，能自行排出，那是很幸运的。但是，由于你没有做过详细的检查并采取有效措施来预防结石复发，以至于去年又查出有。肾结石。遗憾的是，你还是没有认真对待这枚结石，耽误了整整一年的宝贵时间。当务之急，你应该到医院做一次全面检查，确定结石的数量、部位、成分以及有无合并症等，然后根据结果决定具体治疗方案。 问：我患肾结石后，曾去附近的一家震波碎石机构进行了碎石治疗。后来我去别的医院检查，发现肾脏里还有很多小的碎石。这是为什么?我该怎么办呢? 何家扬：体外；中击波碎石是治疗肾结石的一个很重要的方法。跟任何一种治疗方法一样，体外冲击波碎石不是万能的。也就是说，并非所有的肾结石都可以进行体外冲击波碎石治疗。在进行碎石治疗之前，必须弄清楚肾结石的具体情况：结石下方的尿路是否通畅。如果存在梗阻因素，碎石之后结石碎片不能顺利排出体外，就不能进行碎石治疗。有没有形成结石的局部原因，如肾盂输尿管连接部梗阻等。如果不解决这些问题，结石复发就是不可避免的。究竟是肾结石还是肾乳头钙化。两者的处理方法截然不同。是不是位于肾盏憩室里的结石。如是，更不能进行体外冲击波碎石了。患侧肾脏的功能情况如何。不弄清楚这些问题，要么结石粉碎不完全，要么结石碎片不能排尽，要么形成“石街”进一步加重肾功能损害，后果不堪设想。因此，你现在应该到医院对结石作一个全面评估，然后才能决定下一步该怎样治疗。 问：我是一名肾结石患者，治疗排石后，每隔几年就会复发。听说可以喝排石中药预防肾结石的发生，不知道这种方法可不可靠?长期喝排石药物，会不会有不良反应? 何家扬：对经常复发的肾结石患者来说，弄清楚结石形成的原因比治疗结石更重要。靠吃药来预防结石复发只是权宜之计，除了会发生你已考虑到的不良反应以外，还会带来经济上的负担。结石经常复发的主要原因有：肾脏局部病变，高钙尿、高尿酸尿等代谢因素，不喜欢饮水、嗜好啤酒等生活习惯。因此，对你来说，首要的任务是查清为什么会经常复发肾结石，最好把你过去排出的结石标本送去进行化学成分分析，根据分析结果有针对性地采取预防措施。只有这样，才能真正达到预防结石复发的目的。 问：我患肾结石多年，为此每天喝很多水，但还是复发了。预防肾结石，在喝水方面到底有哪些讲究? 何家扬：虽然结石形成的原因非常复杂，但饮水量不够常常是尿石症患者的共同特点。多饮水可以增加尿量，在近段尿路产生一定的压力，促使结石排出。因此，对于预防结石复发，多饮水是最简便、最能被接受的有效方法。保持足够的尿量(使尿液的颜色清亮)可以稀释排泄物以及一些与结石形成有关的物质，配合其他药物治疗，对尿酸、胱氨酸结石还有溶解作用。应当注意的是，饮水间隔时间要均匀，不可有时多时少的现象。餐后3小时是代谢废物排泄的高峰，要多喝水。为了避免在夜间尿液浓度偏高，临睡前饮水对预防尿石发生也有作用。 骨质疏松 问：母亲56岁，最近常感觉腰背痛，做家务之后更严重。我劝她到医院看看，可她总说人老了自然这样。我母亲是不是患了骨质疏松症?应该做些什么检查? 张权：女性到一定年龄，尤其是围绝经期，雌激素水平明显降低，骨量逐渐减少，最终发生骨质疏松。不少人表现为腰背酸痛或周身酸痛，劳累后疼痛加剧，晚上疼痛更为明显，容易早醒。值得注意的是，“更年期”女性腰部疼痛并不一定都是骨质疏松引起的，需要排除其他腰部疾病，如慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、椎管内占位、腰椎不稳、椎管狭窄症等，有的妇科疾病或肾脏疾病也可引起腰背疼痛。因此，最好让你母亲及早到医院就诊，查明引起疼痛的确切原因，以免耽误病情。目前诊断骨质疏松主要依靠骨密度检查，X线片也是简易而普及的检查方法，如果能从X线片看到变化，很可能骨质疏松程度已经到了中晚期。 问：在日常饮食中，我一直很注意喝牛奶、吃钙片，可上个月去医院体检，还是查出了骨质疏松，这是为什么? 张权：造成骨质疏松的原因并不仅仅是缺钙，还可能是破骨细胞活跃引起的骨降解过快所致。喝牛奶、吃钙片是解决钙摄取不足的重要措施，但不能减少破骨细胞对骨的降解作用，故不能完全起到防治骨质疏松的效果。对骨质疏松的预防治疗，仅仅通过补钙是不够的，还应该注意引起骨质疏松的病因，有针对性地进行治疗。如：雌激素缺乏者，可使用类雌激素受体激活剂，如雷洛昔酚；长期卧床者，应加强康复功能锻炼，增加机械应力的刺激，服用糖皮质激素者，应尽量减少用量，最好停用激素。 问：我父亲今年60岁，患有骨质疏松症，一直通过药物、饮食等方法进行治疗。医生说老年人骨质疏松容易骨折，那患者平时应该注意些什么? 张权：严重骨质疏松患者骨的质量与骨强度均明显降低，经不起稍许的“意外”，很容易骨折。为了避免骨折发生，除了采取正确的药物、饮食防治措施外，还应该在医生指导下维持适度的负重活动，或在户外散步、练太极拳、健身操等，逐渐恢复骨量。不要因为老年人体力衰退、活动不灵活就长期卧床。同时，在任何情况下，患者都要有相应的保护措施，选择平整的场地活动，避免地面湿滑，走路步态宜稳，步幅宜小，避免磕碰，摔倒。此外，老年人常伴有高血压、心脏病等慢性疾病，应重视防治，减少因慢性疾病急性发作导致意外而跌倒，增加骨折的概率。 7