肠造口并发症及护理学三.ppt

造口及造口并发症处理,造口康复治疗的发展历史,造口康复治疗的发展历史,造口治疗师学校: 培养目标培养从事造口护理、伤口护理、失禁护理专业的造口治疗师 课程设置包括：造口护理 40% ，伤口护理 30% ，失禁护理 20% ，专业发展 10% 全部课程由世界造口治疗师协会制订,造口护理特点,造口护理是一项系统工程 时间跨度最长 手术前心理咨询、定位以及产品介绍 手术后早期造口并发症、心理调整及产品配戴 出院后回访、生活指导 内容涉及最广 生理 心理 牵涉的人员最多 医生、护士、患者本人、家属与亲戚 产品供应商 社会团体或者政府,造口护理国际趋势,全社会关注 专业化 生活质量成为最高目标 护理比手术更重要，手术治疗只是一部分 帮助造口人士回归社会成为造口护理的关键内容 造口护理产品研发,造口护理国内现状与发展,发展趋势 专业人员对造口护理越来越重视 专业化队伍在逐年壮大 专业性机构造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立 国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务 高质量产品在逐步接近造口人士 改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注,如何改善和提高造口人士的生存质量？,造口护理专业化 专业人员对造口护理的更深层次的认识 临床造口护理经验的累积 专业团体的建立与专业知识获得 全社会包括政府对此足够的重视 高质量的造口护理产品,肠造口并发症,早期并发症：水肿、出血、缺血坏死、皮肤粘膜分离、狭窄等。 后期并发症：回缩凹陷、脱垂等。,水肿,一、定义： 术后早期出现，造口隆起、肿胀和绷紧、是由于手术牵拉引起肠粘膜充血，或由于腹壁及皮肤开口过小引致,术后 46 周恢复正常。 二、处理： 1 、轻度不用处理。 2 、避免造口受压而影响血循环：建议用一件式造口袋;使用腹带及二件式造口袋时应小心! 3 、造口袋底板孔径不宜太小。 4,可用 3% Nacl 湿敷。 5 、观察造口血运,建议二件式造口袋或一件式透明造口袋。,造口出血,一、表现： 造口粘膜糜烂出血,造口缝线过早脱落;大量时考虑造口静脉曲张破裂出血。 二、处理： 1 、少量出血时可用生理 盐水棉球局部压迫止血。 2 、可局部使用麻黄素止血。 3 、 按医嘱使用止血药物。 4 、结扎止血。,缺血坏死,一、定义： 多发生于手术后早期，由于肠系膜的过度紧张和肠造口附近组织的过分清理，而引起造口缺血、术后早期造口的暗红色很可能是坏死的表现。,局部缺血,完全缺血,缺血坏死,二、处理： 1 、报告医生，观察造口缺血情况。 2 、判断造口的转归。 3 、避免造口受压。 4 、剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离。 5 、造口袋的选择。 6 、必要时重新手术。 7 、观察有无造口狭窄情况。,皮肤粘膜分离,皮肤粘膜分离,一、原因： 1 、缝合不良。 2 、缝线感染。 3 、造口缺血坏死。 二、处理： 1 、减少压迫，选择两件式造口袋。 2 、根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、海藻及防漏膏。 3 、观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄。 4 、必要时手术。,皮肤粘膜分离,狭窄,一、定义： 狭窄是造口缩窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难看见粘膜或造口皮肤开口正常，但指检时手指难于进入，肠管周围组织紧缩克隆氏病人中较常见。,狭窄,二、原因： 1 、造口皮肤、腹壁肌肉层开口太小。 2 、造口周边愈合不良：血液循环不良；缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩。 3 、肿瘤压迫肠管：克隆病复发，造口周围或边缘有肿瘤。,狭窄,三、表现： 1 、指检箍指感觉。 2 、肠梗阻表现。 3 、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致肾肿大。,狭窄,四、处理： 1 、轻度： （ 1 ）定期扩肛：方法： （ 2 ）泌尿造口：放入导尿管导尿。 （ 3 ）检查是否大便梗阻：泻药。 （ 4 ）观察有无肠梗阻的症状和体征。 (两件式造口产品便于扩肛) 2 、重度：手术治疗,术后早期建议使用两件式造口产品）,好处 造口的外观（用两件式袋子可直接拆下来直接观察造口情况，清晰直观） 造口周围皮肤 可直接拆下来清洗，方便清理分泌物（安全卫生）。 粪便/尿液颜色，坚固性/浓度，外观手术伤口 所以在术后使用两件式造口产品会比一件式造口产品方便！,造口护理和操作,日常造口护理的建议和指导 在更换造口护理用品及附件之前先做好准备工作,注意事项如下 护理用品不要压迫造口 轻柔地揭下护理用品，保持皮肤清洁 把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所 用温水清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂 用轻柔材料搽洗 清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象 使皮肤晾干 请不要使用油腻的霜剂或药膏 粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品,根据以下情况,选择合适造口护理用品 造口的类型 造口位置、长度和直径 视力状况及行动灵活性 皮肤情况 其它辅助工具的使用 生活方式,造口护理和操作,造口回缩或凹陷,一、定义： 造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病人情绪困扰。 二、原因： 1 、肠游离不充分，产生牵拉力。 2 、肠系膜过短。 3 、缝线固定不良或过早脱落。 4 、造口周边愈合不良，疤痕收缩。 5 、造口缺血、坏死后。 6 、环状造口支架过早去除。 7 、体重急剧增加。,造口回缩并造口旁疝,造口回缩或凹陷,三、处理： 1 、使用凸面底板。 2 、皮肤损伤者，可用皮肤 保护粉或无痛保护膜。 3 、乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗。 4 、减体重。 5 、必要时手术。,脱垂,一、定义： 肠管由造口内向外翻出来，可达数公分到 1020 公分，多发生于环状造口，可引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死引起病人极度尴尬和心理惊慌。,造口脱垂,脱垂,二、原因： 1 、肠管固定于腹壁不牢。 2 、腹壁肌层开口过大。 3 、腹压增加。 4 、腹部肌肉软弱。,脱垂,三、处理： 1 、选用一件式造口袋。 2 、选用较软护肤胶，造口袋内可涂润滑油。 3 、底板孔径尺寸要恰当。 4 、正确粘贴造口袋，减少换袋次数。 5 、观察肠梗阻的症状和体征。 6 、固定脱垂的肠管：适用于 环状造口的远端脱垂。 7 、必要时手术。 8 、心理支持。,肠造口周围皮肤并发症,刺激性皮炎（接触性皮炎）、过敏性皮炎、毛囊炎、机械性损伤、造口旁疝等。,刺激性皮炎,一、定义： 由于粪水经常接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂发生率高达 34% 。 二、原因： 1 、造口位置差。 2 、回肠造口没有适当的突起。 3 、护理技术不恰当。,刺激性皮炎,缝线刺激引起的皮炎,刺激性皮炎,三、处理： 1 、检查刺激源并去除原因。 2 、治疗皮肤问题。 3 、选择适当的造口用品。 4 、指导病人适当的换袋技术。,过敏性皮炎,过敏性皮炎,一、表现： 对造口袋底板过敏；对整个造口袋过敏。 二、处理： 1 、询问过敏史。 2,过敏严重及原因不明，可做片试验。 3 、更换另一系列造口用品。 4 、外涂类固醇药物。 5 、必要时皮肤科会诊。,毛囊炎,毛囊炎,一、表现： 由于经常撕扯造口袋损伤皮肤。 二、处理： 1 、保持皮肤清洁，避免大小便 的刺激。 2 、避免频繁更换造口袋。 3 、使用皮肤保护粉。,发生在当皮肤表层角质层脱落，暴 露出深层皮肤的时候 原因 频繁更换造口用品 袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好 清洗皮肤时不小心：过度刷洗/擦洗 处理 小心剥离造口用品， 使用二件式造口护理系列 皮肤愈合其间， 可以使用皮肤保护粉及皮肤保护膜,机械性损伤,造口旁疝,一、定义： 是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿至皮下组织因不平坦，引起造口袋粘贴困难发生率为 37% 。,造口旁疝,造口旁疝,二、原因： 1 、造口位于腹直肌外。 2 、筋膜切口过大。 3 、腹部肌肉软弱，如老年人、肥胖。 4 、腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱。 5 、持续性腹压增加。,造口旁疝,三、处理： 1 、术后 68 周应避免提举重物。 2 、选用合适的造口袋，宜用较软的底板。 3 、指导换袋技巧，如镜子帮助。 4 、观察肠梗阻的症状和体征。 5 、减轻腹压，治疗慢性便秘和咳嗽。 6 、停结肠灌洗。 7 、咳嗽时用手按压造口部位。 8 、腹带扶托，必要时手术治疗。,其它问题,包括 腹泻 气味问题 肠气问题,频繁排便、稀便或便量多 原因 胃肠感染 与食物有关的腹泻 解决的办法 评估饮食 增加流质食品的摄入 补充盐分 抗腹泻药物 检查小便 就医 如果有必要，静脉注射,其它问题 - 腹泻,原因 某些食物的成分能引起特殊气味，或者是因为食物本身或者是因为他们对细菌群的生成有影响。 感染 某些药物 处理的方法 教育病人接受气味 避免使用引起强烈气味的食物， 如芦笋、蛋、鱼、香料以及 产生气体的食物。 纯酸乳酪 除味剂（用在造口袋内）,其它问题 - 臭味,原因 易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变 解决的方法 避免食用易产生气体的食物 将食物切片雕刻 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食,其它问题 - 肠气,谢谢！,