腹腔镜胆囊切除术图解 腹腔镜胆囊切除术的护理.docx

腹腔镜胆囊切除术图解 腹腔镜胆囊切除术的护理 R473.6 A16723783(2011)04011002 电子腹腔镜胆囊切除术是将现代高科技与传统外科技术相结合的治疗胆囊疾病的一种创新方法。临床实践证明，这是一种创伤小、苦痛轻、复原快、平安牢靠病人乐于接受的胆囊切除新术式。 腹腔镜 胆囊 护理 随着医疗技术的发展，以腹腔镜技术代替传统手术已经非常普遍，电子腹腔镜胆囊切除术就是利用电子腹腔镜外科 技术治疗胆囊疾病的一种新方法。利用微小腹腔镜仪器插入腹腔内切除胆囊。具有生理干扰少，创伤小，苦痛小，并发症少，康复快等优点。但终归导管状镜子要进入腹腔，所以做好术前术后的护理有利于保证患者的健康，削减并发症的发生。依据多年的临床护理阅历总结几点护理体会。 1临床资料 从2006年7月至2009年12月，我科共行腹腔镜胆囊切除术 800 例，其中男 490 例，女 310例，年龄为21岁65岁，平均为43岁。术后通过细心护理均痊愈出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方法，多数患者及家属并不了解该手术，因而怀疑腹腔镜手术的平安性及疗效，更有部分患者担忧费用过高等问题，并且手术病人都有恐惊感，甚至夜不能寐，因此我们要对手术的患者进行术前教化，让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点，同时请术后的患者现身说法，以消退顾虑，增加其心理承受实力，同时建立良好的护患关系。首先，护士应在患者手术前，明确告知患者手术的适应证、禁忌证、手术方式、留意事项，耐性地与患者进行沟通，同时对患者有疑问的地方应明确赐予说明、说明，消退其惊慌心情。 2.1.2完善术前检查：包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等，同时留意患者有无上呼吸道感染及皮肤感染、女患者有无月经来潮等状况，如有异样刚好报告医生，对60岁以上老年患者要做好基础疾病的视察。 2.1.3皮肤打算：脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或皂液将脐窝内的脏物擦净，再蘸干。同时还要按传统经腹胆囊切除术备皮，以备特别状况下中转手术。备皮时留意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。避开术后的伤口感染。 2.1.4 胃肠道的打算：术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前6 h8 h禁食水，并用0.10.2温肥皂水500 ml1000 ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管，目的是削减麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸并防止胃肠胀气而影响手术。以取得病人的合作。 2.1.5术前30 min：常规肌肉注射鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，将填写好患者的姓名，性别，年龄，住院号及诊断的腕带戴在病人的手腕上。携带病历送病人入手术室。 2.2术后护理 2.2.1建立有效的应对措施：病人在全麻醒悟后的短时间内有一种全身不适感和躁动、头晕、不协作护理等表现，要刚好告知本人和家属缘由（因全麻后的反应及氧气管,腹腔引流管,心电监护仪的袖带,夹子和电极片等对身体的刺激）以稳定病人的心情，取得协作。 2.2.2一般护理 ：患者回病房后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。讲明目的，以取得合作。 2.2.3 术后特别护理 术后常规行鼻导管法给氧6小时，流量3-4L/分。术后6 h患者醒悟后，可激励患者下床做稍微的活动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，削减肺部感染，并可促进肠蠕动及胃肠功能复原，减轻腹胀，避开尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。 2.2.4术后密视察生命体征的改变：麻醉醒悟后取半卧位，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，至病情平稳。视察患者的面色及精神状况，并视察伤口有无渗血，有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁惊慌等体征以及早发觉有无内出血的表现。 2.2.5术后腹腔引流管护理 ：感染较重的手术及手术创面大，有污血的病人术后多放置腹腔引流管，患者术后返回病房要刚好妥当固定引流管，防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管，避开被血凝块堵塞，同时视察引流液的性质、量及引流的速度，胆漏的发生等如有异样，刚好报告医生，如无异样，2 d3 d可拔除引流管。并由夜班护士将24小时引流量转抄于体温图纸的对应时间栏内，以供医师诊治参考。 2.2.6术后肩背部酸痛 ：术后病人大多数都有肩背部酸痛，在变更体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好说明工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告知其1d2d后症状会消逝。 2.2.7术后血压上升的护理：术后病人的血压有时会上升，应刚好查明缘由，对症解除心情惊慌，难受或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应接着抗高血压治疗，以防血压持续上升引起腹腔内出血。 2.2.8 麻醉泵的护理麻醉泵体积小，重量轻，携带便利，通过其持续注入微量麻醉药物使病人难受减轻，目前广泛被病人接纳。因此对凡是运用麻醉泵的病人，要妥当放置麻醉泵，亲密视察其连接状况，嘱咐病人切忌按动按钮，假如麻醉泵连接异样或镇痛效果差，要马上与麻醉科医师取得联系，并协作处理。 2.2.9术后的饮食 ：术后8 h，无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛，肠道功能复原后，可进少量饮食，留意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，建立良好的饮食习惯，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等。 2.2.10术后的心理护理：术后可通过与他人闲聊、看书、听音乐等活动来分散留意力，帮助患者克服焦虑心情，使患者主动主动协作医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复 2.3术后不适的护理对策 2.3.1术后难受：腹腔镜手术切口小，术后难受较轻，一般可以耐受，对个别难受明显者，应刚好推断是否有出血等并发症，置管引流者应视察引流液的颜色、性质，一般引流液不多于50 ml/d，颜色淡红，多是术中腹腔冲洗液，如发觉引流液增多，色鲜红、引流液中有胆汁样物等异样状况出现，应刚好通知医生。 2.3.2发热：术后患者体温上升不明显，一般在1以内是正常的汲取热，3d内渐渐复原正常。若3 d后体温有上升趋势应刚好通知医生。 2.4术后并发症的视察与护理 2.4.1呕吐：呕吐是腹腔镜术后最常见的症状，腹腔镜后早期呕吐大致有以下缘由：麻醉药物所致；术中静脉滴入的一些药物如芬太尼等，均可刺激呕吐中枢引起呕吐；腹腔镜手术时腹腔镜灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠道功能；术后应用甲硝唑等药物引起的胃肠道反应；术后应用杜冷丁等镇痛药，也可引起恶心、呕吐。因此护理人员要刚好视察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者呼吸道的通畅，帮助患者呕吐刚好清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。 2.4.2出血：严密视察患者神志、血压、脉搏的改变及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降、引流量短时间内超过100 ml且颜色鲜红，应考虑出血，马上通知医生。若戳洞处出血应刚好更换敷料并压迫止血。 2.4.3胆汁漏：术后患者出现猛烈的难受，引流管排出大量胆汁样液，应刚好通知医生，护理上亲密视察病人生命体征、全身状况，有无腹膜刺激症、有无黄疸、胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色等。 2.5出院后饮食：培育患者养成良好的饮食习惯，宜进清淡、低脂、高蛋白、丰富的维生素，易消化的食物和低脂肪的饮食，两周后可过渡到普食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。若进食后出现腹痛，应留意腹痛的性质、范围、程度及伴随的症状，出现异样应刚好与医生联系。