云南省尿毒症治疗救助技术帮扶督导检查.doc

云南省尿毒症治疗救助技术帮扶督导检查临沧市及迪庆州帮扶督导检查工作汇报（第二组）尊敬的卫生厅医政处领导，附二院相关领导及尿毒症救治办公室：我组根据卫生厅医政处通知后，认真研究相关文件精神，因地制宜地周密策划、精心挑选专家制定了帮扶督查小组工作流程图和对应帮扶实施细则，于2013年9月2日-9月8日对临沧市九家、9月25日-9月29日对迪庆三家医院血液净化中心工作进行了帮扶督查，相互学习交流的过程一并汇报如下：帮扶工作流程图 细则要点人员组成职责组建专家工作小组明确职责原则 方针 内容 形式 法规统一思想明确帮扶重点内容所依法律法规文件布局流程 杜绝群体事件 发展机制设计帮扶目标 管理流程设计； 管理理念提升制定帮扶专科管理流程；提升管理理念见图表帮扶结果 总体情况 发现亮点 存在问题 思考总结汇报一、组织构架组长：连希艳：昆明医科大附二院肾内科主任。组织人员，构思工作流程图及实施细则；负责指导专科建筑布局，流程设计；负责医、护、技、感控指导工作；负责汇报总结工作。组员：伍云松：昆明市一院北市区甘美国际医院血液净化中心主任。协助指导专科建筑布局流程设计；撰写工作流程图及实施细则；负责医、护指导工作。 蒋红樱：昆明医科大附二院肾内科副主任。协助指导专科建筑布局流程设计，负责医、感控指导工作。 李品贵：昆明医科大附二院肾内科中级技师。负责护、技指导工作。 王文倩：昆明医科大附二院肾内科感控办主治医师。负责感控指导工作。 杨 军：临沧市一院肾内科主任。负责医护指导工作。二、帮扶实施细则（一）原则：政府投入设备；医院参与配套；依据法律法规；专家帮扶指导；确保质量安全。（二）指导思想及帮扶目标：1、指导思想：因地制宜化；流程标准化；改动最小化；发展最大化。2、帮扶目标：指导当地专科建筑布局、流程设计合理规范。帮助当地提高血液净化诊治水平，降低治疗过程中感染事件发生率；杜绝群体事件的发展，保障患者医疗安全。帮助当地建立专科技术可持续发展机制。（三）具体措施：1、现场“点对点，面对面，手把手”，指导交流、互动式边看边学边改。2、畅通培训绿色通道；畅通信息交流平台。（四）具体内容：1、指导当地专科建筑布局流程设计，满足临床救治病人及感控要求。2、为当地搭建了人才队伍建设可持续发展平台畅通了两个绿色通道。3、指导帮助当地建立专科管理流程，提升管理理念。依法执业 5个准入（机构、人员、技术、装备、卫材）责任明确 直接责任人（科主任、护士长）、第一责任人（院长）、相关责任部门（医、护、感控）科学管理 A机制建设：参考国际血液净化中心管理特点（标准化、个体化、信息化）；应用“PDCA”方法全面推动质量、安全持续改进管理工作；应用科学数据监控质量安全指标进行持续管理工作。B运行模式：管理过程、过程中管理； 凡事应有：制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效； 凡事应有：责任部门、责任人、部门之间协调和协作；C内部管理：科室对规章制度、操作规范、感控制度、预案流程等的执行力； 科室必须组建质量安全管理小组，定期活动。 处理好科室内部、科室之间协调协作关系。 处理好岗位职责与职能协调协作关系。规范操作 全员必须认真学习卫生部血液净化标准操作规程SOP，严格按规程规范操作。（五）帮扶效果：见图表1临沧市、2迪庆州图表1：临沧市图表1临沧市： 医院帮扶内容 结果云县医院凤庆县医院永德县医院镇康县医院双江县医院耿马县医院沧源县医院临沧市一院临沧市二院布局分区帮扶前正准备/欠合理正准备/欠合理正准备/欠合理未准备正准备/欠合理正准备/欠合理已开展/欠合理已开展/合理已开展/稍欠合理帮扶后合格基本合格基本合格合格基本合格基本合格基本合格较好较好流程设计帮扶前设计欠妥无设计无设计无设计无设计设计欠妥设计欠妥优良稍欠妥帮扶后优良合格合格优秀基本合格基本合格基本合格优良优良人员配置帮扶前合格基本合格帮扶后逐步改进中逐步改进中逐步改进中逐步改进中逐步改进中逐步改进中逐步改进中更好合格依法执业帮扶前认识不完整认识不完整认识不完整认识不完整认识不完整认识不完整认识不完整认识不全面认识不全面帮扶后认识到位认识到位认识到位认识到位认识到位认识到位认识到位认识完整认识完整科学管理帮扶前不完整不到位不完整不到位不完整不到位不完整不到位不完整不到位不完整不到位不完整不到位合格基本合格帮扶后逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中更好更好规范操作帮扶前不到位不到位不到位不到位不到位不到位不到位基本到位基本到位帮扶后逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中更好更好开展血液净化技术方式帮扶前不清晰不清晰不清晰不清晰不清晰不清晰不清晰不全全帮扶后血腹透同重要血腹透同重要血腹透同重要血腹透同重要血腹透同重要血腹透同重要血腹透同重要改进中更好拓展该技术治疗范围帮扶前较局限较局限较局限较局限较局限较局限较局限较局限较局限帮扶后较全面较全面较全面较全面较全面较全面较全面较全面较全面医院职能部门监管机制建设帮扶前未建设未建设未建设未建设未建设未建设未建设建设不全面建设不全面帮扶后逐渐建设中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中较全面较全面受扶医院前景能较好开展工作，还需持续改进可开展工作，应持续改进可开展工作，必须持续改进能较好开展工作，还应持续改进可开展工作，应持续改进可开展工作，应持续改进基本能开展工作，必须持续改进已较好开展工作，仍存较多改进空间已较好开展工作，仍存较多改进空间图表2迪庆： 医院帮扶内容 结果迪庆州医院维西县医院德钦县医院布局分区帮扶前不清楚不清楚不清楚，房屋提供较少帮扶后合格合格基本合格流程设计帮扶前设计欠合理无设计无设计帮扶后较好合格基本合格人员配置帮扶前基本合格在培训中不到位，已准备培训帮扶后合格，仍需提高逐步改进中逐步改进中依法执业帮扶前认识不完整认识不完整认识不完整帮扶后认识到位认识到位认识到位科学管理帮扶前不完整，不到位不完整，不到位不完整，不到位帮扶后逐渐提高中逐渐提高中逐渐提高中规范操作帮扶前不到位不到位不到位帮扶后逐步提高中逐步提高中逐步提高中开展血液净化技术方式帮扶前不清晰不清晰不清晰帮扶后血透、腹透同等重要血透、腹透同等重要血透、腹透同等重要拓展该技术治疗范围帮扶前较局限较局限较局限帮扶后较全面较全面较全面医院职能部门监管机制建设帮扶前未建立未建立未建立帮扶后逐步建立完善中逐步建立完善中逐步建立完善中受扶医院前景能较好开展血液净化技术工作，还需持续改进能开展血液净化技术工作，还应持续改进基本能开展血液净化技术工作必须持续改进三、总结汇报及思考1、总体帮扶情况汇报我组一行专家成员分别于2013年9月2日-9月9日；9月25日-9月29日对临沧市9家医院、迪庆州3家医院进行了帮扶督查，互动学习，每到之处，感受到当地各级领导班子对“尿毒症惠民工程”的高度重视和关切；感受到各医院领导班子、相关科室及血液净化中心负责人的高度重视和盼望！且对卫生厅派往的专家组成员寄予了厚望！正因如此，我组每个成员深知此次任务光荣、责任重大。表示穷毕生所学，按制定的工作流程和对应实施细则，认真工作、踏实做事、夯实基础，不辜负省政府省卫生厅及当地人民的希望与厚爱。我组全体同仁根据各自职责，严格按照制定的帮扶督查流程图及实施细则对相应医院进行了帮扶督查（结果见图表）。对尚未未开展血液净化工作的单位重点还做了如下指导：指导其完善规范性文件（制度流程、岗位职责、应急预案、诊疗常规，、操作指南）；指导医院相关部门建立对血液净化中心工作的科学管理、监测、互动、协作体系；指导帮助其正确理解应用血液净化技术及建筑布局流程意义，介绍了国内外该项技术最新进展。对已开展血液净化工作的单位重点还指导：建立可持续发展的管理制度，提升其管理理念；要求以建内涵、管过程、注细节为着力点，对科室核心制度、应急预案、操作流程的执行力以及按两个“凡事”原则全面推动科室持续改进发展。2、在整个帮扶过程中发现了许多亮点：首先：各级领导班子对该项惠民工程给予了高度重视；医院相关职能部门及血液净化专科工作人员同样对该项事业给予高度重视并取得一些成绩。其次：建立了长期可持续发展帮扶机制、交流平台。第三：临沧市一院：血液净化中心无论硬件、软件建设、还是规模档次，在当地均首屈一指。若治疗场地进一步改善，增加腹膜透析，深入关注内涵建设，细节管理，科学数据监测管理，则可成为我省地市级标杆性专科之一。第四：临沧市二院血液净化中心，现已开展血透、腹透，在我省众多血液净化中心建设中处于先进水平，在设施、设备、人员方面再加把力，前途十分光明。第五：镇康县医院血液净化中心：现所设计专科治疗中心起点高，预留发展空间较大，包括血透、腹透中心，布局流程先进；又因其比邻缅甸，潜在病员较多，有一定的国际影响；在我省县级医院十分罕见，若在设备上再给予更多支持，进一步加强人材队伍建设，定能发展成为我省县级医院旗帜性专科治疗中心。第六：迪庆州医院血液净化中心通过帮扶：布局流程设计合理，有较大发展空间。其人材队伍建设也基本到位，待设备到位后能较好的开展血液净化工作，并能在不长时间内发展成为当地专科领头羊。3、存在问题：在帮扶过程中，我组专家也发现一些问题，甚至存在安全隐患。首先是整体专科管理水平有待进一步提升，由于专业工作人员缺乏，或多或少存在安全隐患，急需培养一批专科技术专业人材。其次：沧源县、耿马县、凤庆县、双江县等医院因房屋陈旧、结构空间狭窄所限，虽经我们精心设计，流程基本合格，但布局、分区功能上仍存先天不足之处，只有在今后工作中严格按科学管理流程操作，以避其“先天不足”。再次：沧源县医院血透中心存在工作人员严重不足，认识管理尚不到位，存在一定安全隐患如：未按“SOP”要求：新收病人必须全套检测传染病病毒。德钦县医院同样存在专科技术人员严重不足状况，专科技术人员学历、职称较低，短期内无法解决，同样存在安全隐患。总之：通过按帮扶细则要求与结合各家医院实情及重点帮扶指导交流后，基本达到了预期目标，完成上级交给的任务。同时工作组任劳任怨、认真负责态度；严谨扎实科学的工作作风，得到当地各级领导及同仁们的首肯。4、思考：专科技术人员培训问题？专业技术人员资质认定问题？建议：能否按分级认定，分级培训（省级、地市级）？附：现场互动讨论专题1、血液净化技术主要包括哪几类？如何应用？2、浅谈血液净化技术最新进展。3、谈谈HBV、HCV病毒的特点。4、血液净化治疗病人易感染的高危因素是：5、血液净化治疗患者院内交叉感染包括哪些环节？6、什么是标准预防？工作人员职业暴露后处理步骤？7、血液净化中心消毒隔离制度是：8、满足血液净化中心感染控制的基本要求是：9、“SOP”关于护理操作规范的关键环节是：10、影响血液净化中心管理难点有：11、血液净化中心感控管理重点是：12、现场考查工作人员手卫生概念，实地操作。13、职能部门对血液净化中心监测管理重点有哪些？14、血液净化中心依法执业包括：其责任由哪些人、哪些部门负责？15、血液净化中心管理流程主要包括：昆明医科大附二院 连希艳2013年10月5日