《解剖生理学》考试大纲备课讲稿.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。解剖生理学考试大纲-解剖生理学考试大纲使用范围护理专业专升本入学考试解剖部分一、课程简介：系统解剖学是按人体器官的功能系统（如运动系统、消化系统、脉管系统、神经系统等），阐述人体正常器官形态结构的科学。是医学科学中一门重要的基础课程。通过本课程的教学，学生应掌握人体正常形态结构的基本知识和解剖学术语。按要求将学习内容分为二级：第一级为“掌握”，要求对所学内容理解、熟记，并能脱离书本进行简明扼要的口头与书面叙述；第二级为“熟悉”，要求对所学内容理解并记住内容提要。二、教材：系统解剖学丁文龙主编人民卫生出版社第一版三、考核题型与要求：20个单选题（掌握和熟悉的内容），5个名词解释（掌握和熟悉的内容）和2个简答题（掌握的内容）。20%运动系统，40%消化、呼吸、泌尿和生殖系统，20%脉管系，20%视器、前庭蜗器和神经系统等。四、各章节内容：第一章骨学1、考核知识点（1）掌握椎骨的一般形态和各部椎骨的主要特征。掌握翼点的概念。掌握鼻旁窦名称、位置、开口及临床意义。（2）熟悉骨的形态分类和构造。熟悉躯干骨的组成，熟悉各部椎骨的主要特征。熟悉胸骨的分部和胸骨角的位置及其临床意义。熟悉颅骨的组成和名称。熟悉冠状缝、矢状缝、人字缝的构成。熟悉上肢骨的组成，腕骨的组成和排列。熟悉下肢骨的组成，髋骨的组成。2、重点和难点第一章骨学（一）总论正常成人共有206块骨，占人体重的20%。按部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨（上、下肢骨）三部分。每块骨都是人体的一个器官，主要由骨组织构成，具有一定的形态结构，有新陈代谢、生长发育的能力，并能进行修复、再生和重塑。1骨的形态分类和构造（1）按形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。长骨呈管状，多分布于四肢，如肱骨和股骨等。长骨两端称为骺，表面有关节面，长骨中部为骨干，其内有骨髓腔，容纳骨髓。短骨呈立方体形，多分布于腕部或足部，相互牢固连结，如腕骨或跗骨。扁骨呈板状，多分布于颅盖、胸、盆部，构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，如颅盖骨、胸骨、肋骨和髂骨等。不规则骨形状不规则，多分布于颅底、面部、躯干，如颞骨、上颌骨和椎骨等。某些骨内有一个或多个含气的腔隙，称含气骨，如额骨、颞骨、筛骨、蝶骨、上颌骨。在手、足和膝部的肌腱内发生的扁圆形小骨，称籽骨，如髌骨等，在运动时可改变力的方向及减少对肌腱的摩擦（2）骨的构造骨是由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管、淋巴管等构成。骨质由骨密质和骨松质构成。骨密质分布于骨的表层，由紧密排列成层的骨板构成，质地致密，抗压性较大，如长骨的骨干和扁骨的内、外板等。骨松质位于骨的内部，呈海绵状，由沿张力和压力曲线排列的相互交织的骨小梁构成，如长骨的两端及其它类型骨的骨松质。颅盖骨的骨松质位于内、外板之间，称板障，其内有板障静脉。骨膜为覆盖于除关节面以外骨表面的纤维结缔组织膜，含有成骨细胞、破骨细胞、血管、淋巴管和神经，具有再生、修复、营养和感觉等重要功能。骨髓分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓存在于胎儿及幼儿的骨内，以及成人的椎骨、髂骨内等，有造血功能。黄骨髓呈黄色，由脂肪组织构成，无造血功能，但在慢性失血过多或严重贫血时，可转化为红骨髓，恢复造血功能。（二）躯干骨1、躯干骨的组成躯干骨是由24块椎骨（即7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎）、1块骶骨、1块尾骨、12对肋和1块胸骨组成。它们分别参与脊柱、胸廓和骨盆的构成，具有支持、运动和保护作用。2、椎骨的一般形态和各部椎骨的主要特征。（1）椎骨一般形态椎骨有一个椎体、一个椎弓和七个突起。椎体为呈短圆柱体，位于椎骨前方，具有负重作用。椎弓为椎骨后方呈弓形板状的部分，分为椎弓根、椎弓板及7个突起。椎弓根上、下缘分别称椎上、下切迹，相邻椎骨的椎上、下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管等通过。椎弓上发出7个突起（2个横突、2个上关节突、2个下关节突、1个棘突）。椎体与椎弓围成椎孔，所有椎骨的椎孔相连形成椎管，内有脊髓等。（2）各部椎骨的主要特征颈椎横突上有横突孔，内有椎动、静脉通过；第26颈椎棘突较短，末端分叉；椎孔较大，呈三角形。第1颈椎又称寰椎，呈环状，无椎体、由前弓、后弓及左、右侧块组成。前弓后面有齿突凹。第2颈椎又称枢椎，椎体向上伸出齿突。第7颈椎又称隆椎，棘突长，末端不分叉，活体易于摸到，为记数椎骨序数的标志。胸椎椎体和横突有肋凹；棘突长伸向后下方呈叠瓦状排列。腰椎椎体粗壮；棘突呈板状，矢状位水平向后。（3）骶骨的形态骶骨由5块骶椎融合而成，呈底向上、尖向下的三角形。骶骨底的前缘突出称岬，骶骨的外侧部分上份有耳状面，与髂骨的耳状面构成骶髂关节。骶骨前面有4对骶前孔，有骶神经的前支等通过。骶骨后面有4对骶后孔，有骶神经的后支等通过。棘突融合而成的骶正中嵴，嵴的下方为骶管裂孔。骶管裂孔两侧向下的突起为骶角，是临床行骶管麻醉术的定位标志。（4）尾骨尾骨由34块退化的尾椎融合而成。3、胸骨的分部和胸骨角的位置及其临床意义。胸骨自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄与胸骨体连接处微向前的突起，称胸骨角，两侧平对第2肋，是临床计数肋的标志。（三）颅1颅的组成和名称颅位于脊柱上方，共23块颅骨构成（不包括颞骨内的3对听小骨），分为脑颅和面颅两部分。（1）脑颅脑颅骨共8块，围成颅腔，容纳脑，包括不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨和成对的颞骨、顶。其中额骨、顶骨和枕骨构成颅腔的顶，又称颅盖，呈穹隆形。颅腔的底由位于中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。颅的上面称颅顶，有三条缝；冠状缝位于额骨与左、右顶骨之间；矢状缝位于左、右顶骨之间；人字缝位于枕骨与左、右顶骨之间。颅的侧面有额骨、顶骨、颞骨、蝶骨会合处所形成的“H”形缝，称翼点。此处骨质最薄，内面有脑膜中动脉前支通过。若该处骨折，易损伤动脉而形成颅内血肿。（2）面颅面颅骨共15块，构成面部的支架，围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，容纳视觉、嗅觉和味觉等器官，包括成对的鼻骨、泪骨、上颌骨、颧骨、下鼻甲、腭骨和不成对的下颌骨、犁骨、舌骨。2、鼻旁窦是位于鼻腔周围的含气空腔，借孔裂开口于鼻腔，包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦4对。额窦位于额骨眉弓深面，开口于中鼻道。筛窦为筛骨迷路内呈蜂窝状的腔隙，分为前、中、后筛窦。前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。上颌窦位于上颌骨体内，开口于中鼻道。上颌窦窦口高于窦底，当窦内有积液时，直立位不易引流。（四）上肢骨1、上肢骨的组成上肢骨分为上肢带骨和自由上肢骨。上肢带骨包括1块锁骨和1块肩胛骨；自由上肢骨包括位于臂部的肱骨、前臂的尺骨（内侧）和桡骨（外侧），手部的8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。2、腕骨的组成和排列腕骨8块，排列成两列，8块腕骨相互连结形成向前的凹陷，称腕骨沟。从桡侧至尺侧，近侧列腕骨为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。腕骨的记忆口诀为：舟月三豆，大小头钩。（五）下肢骨1、下肢骨的组成下肢骨较粗大坚固，有利于支持躯干、承受重量和行走。下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨两类。下肢带骨为1块髋骨；自由下肢骨包括位于大腿的股骨、最大的籽骨髌骨、小腿的胫骨（内侧）和腓骨（外侧）、足部的7块跗骨、5块跖骨、14块趾骨。2、髋骨的组成髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三骨融合而成，三骨会合于髋臼。例题一、单项选择题1指骨属于A长骨B短骨C扁骨D不规则骨E籽骨2不属于长骨是（B）A.股骨B.肋骨C.跖骨D.指骨E.胫骨3不属于不规则骨是（E）A.蝶骨B.上颌骨C.筛骨D.椎骨E.跟骨4不属于短骨者为（C）A.月骨B.钩骨C.髌骨D.骰骨E.距骨5属于短骨的是（D）A、指骨B、锁骨C、椎骨D、腕骨E、趾骨6按骨的形态分类，蝶骨属于（D）A、长骨B、短骨C、扁骨D、不规则骨E、籽骨7颅盖骨内的骨松质称为（D）A、内板B、外板C、骨板D、板障E、骨缝8躯干骨不包括（D）A、骶骨B、肋骨C、椎骨D、髂骨E、胸骨9有横突孔的椎骨是（A）A、颈椎B、胸椎C、腰椎D、骶椎E、尾椎10有齿突的椎骨是（A）A、枢椎B、寰椎C、隆椎D、第一胸椎E、第六颈椎11有肋凹的椎骨是A、颈椎B、胸椎C、腰椎D、骶椎E、尾椎12胸椎的棘突A、短而分叉B、长而分叉C、呈板状D、呈叠瓦状E、呈额状位13常作为骶管麻醉的标志是（A）A、骶角B、骶管裂孔C、骶前孔D、骶后孔E、骶岬14、胸骨角平对（B）A、 第一肋B、第二肋C、第三肋D、第四肋E、第五肋15、不成对的颅骨为（B）A、顶骨B、枕骨C、泪骨D、下鼻甲骨E、颞骨16、不属于脑颅骨的是（B）A、蝶骨B、颧骨C、额骨D、筛骨E、颞骨17、不成对面颅骨是（D）A、颧骨B、上颌骨C、泪骨D、犁骨E、下鼻甲骨18、具有鼻旁窦的骨是（A）A、额骨B、下颌骨C、颞骨D、顶骨E、枕骨19、额窦开口于（B）A、上鼻道       B、中鼻道前部C、中鼻道中部   D、中鼻道后部E、下鼻道20、开口部位高于窦底的鼻旁窦是（A）A、上颌窦B、蝶窦C、筛窦前群D、额窦E、筛窦前群21、上肢骨不包括（D）A、肱骨B、桡骨C、尺骨D、髌骨E、锁骨22、近侧列腕骨不包括（D）A、手舟骨B、月骨C、三角骨D、钩骨E、豌豆骨23、下肢骨带骨是（D）A、髋骨B、股骨C、胫骨D、髌骨E、腓骨二、名词解释1板障2椎孔3椎间孔4翼点5胸骨角6鼻旁窦三、简答题1简述椎骨的一般形态。2简述鼻旁窦的名称、位置及其开口。第二章关节学1、考核知识点（1）掌握关节的基本构造和辅助结构。掌握椎间盘的形态结构、功能及临床意义。掌握肩关节、膝关节和髋关节的组成、结构特点和运动方式。掌握肘关节、桡腕关节、踝关节的组成和运动方式。（2）熟悉骨连结的分类和关节的运动。熟悉脊柱的组成的分部；前、后纵韧带和黄韧带的位置和功能；脊柱四个生理性弯曲。熟悉胸廓的构成和运动。熟悉颞下颌关节的组成，结构特点及运动方式。熟悉前臂旋前和旋后的概念。熟悉骨盆的组成。2、重点和难点第二章关节学（一）总论骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨组织相连，形成骨连结。骨连结的方式不同，分为直接连结和间接连结两大类。关节的基本构造和辅助结构（1）关节的基本构造关节面即参与组成关节的各相关骨的接触面。其表面覆有透明软骨或纤维软骨，称关节软骨，运动时可减少关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。关节囊是由结缔组织膜构成的囊，附于关节面周缘或其附近的骨面，并续于骨膜，分为内、外两层。外层为纤维膜，由致密结缔组织构成，富含血管和神经。内层为滑膜，由内衬上皮的疏松结缔组织膜构成，其边缘附着于关节软骨周缘，并包被除关节软骨、关节盘和关节唇以外的关节内所有结构。滑膜富含血管，能产生滑液，并有吸收功能。关节腔是关节囊滑膜层与关节软骨共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压。（2）关节的辅助结构关节的辅助结构不是每个关节都具备的结构，主要用于加强关节的稳固和灵活，它们包括关节的韧带（囊内韧带和囊外韧带），关节内软骨（关节盘、半月板），关节盘和滑膜襞等。2、关节的运动（1）屈和伸通常指关节围绕冠状轴所进行的角度变小或变大运动。屈是指相关节的两骨之间的角度变小的运动；伸是指相关节的两骨之间的角度变大的运动。（2）收和展是关节围绕矢状轴所进行的运动。收是指骨向正中矢状面靠拢的运动；展是指骨远离正中矢状面的运动。（3）旋转是关节围绕垂直轴所进行的运动。旋内是指骨的前面转向内侧的运动；旋外是指骨的前面转向外侧的运动。（4）环转实际是屈、展、伸、收依次的连续运动。3、关节的类型关节一般按关节运动轴的数目、关节面形态分类。（1）单轴关节关节只有一个运动轴，围绕此轴作一组运动，包括滑车关节（屈戍关节）和车轴关节。如膝关节、肘关节、指间关节，及桡尺近侧关节。（2）双轴关节关节有两个相互垂直的运动轴，可进行两组运动，包括椭圆关节和鞍状关节，能围绕冠状轴和矢状轴作屈伸、收展和环转运动。如桡腕关节、拇腕掌关节。（3）多轴关节关节有三个或三个以上的运动轴，可作三组或三组以上的运动，包括球窝关节和平面关节。如肩关节、髋关节、腕骨间关节等。按参与构成关节的骨数目，可分为单关节和复关节。按运动时参与运动的关节数目，可分为单动关节和联动关节（联合关节）。（二）脊柱1、脊柱的组成的分部脊柱由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨及其骨连结组成，构成人体的中轴。上端承载颅，下端连接肢带骨。可分成颈、胸、腰、骶四个部分。2、椎间盘的形态结构、功能及临床意义椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，成人有23个，由中央部的髓核和周围部的纤维环构成。椎间盘牢固地连结相邻椎体，坚韧而富有弹性，具有保护脑和脊髓作用，可增加脊柱的运动幅度。当纤维环破裂时，髓核容易从后外侧脱出，压迫相邻的脊髓或脊神经根，引起“椎间盘脱出症”。3、前、后纵韧带和黄韧带的位置和功能（1）前纵韧带为附着于椎体和椎间盘前面的纵行韧带。上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎椎体，有限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前脱出的作用。（2）后纵韧带为附着于椎体和椎间盘后面的纵行韧带。上自枢椎，下达第2骶椎，参与构成椎管前壁，有限制脊柱过度前屈的作用。（3）黄韧带为连结相邻两椎弓板间的韧带，由黄色的弹性纤维构成，参与构成椎管的后壁，有限制脊柱过度前屈的作用。4、脊柱四个生理性弯曲脊柱有4个生理性弯曲：颈曲，凸向前，支持抬头；腰曲，凸向前，使身体重心垂线后移，以维持身体的前后平衡，保持稳固的直立姿势；胸曲和骶曲，凹向前，扩大了胸腔和盆腔的容积。（三）胸廓1胸廓的构成和运动。胸廓由1块胸骨、12对肋、12块胸椎及其骨连结组成，有支持躯干、保护胸腹腔器官、参与呼吸运动等作用。胸廓的主要参与呼吸运动。吸气肌收缩时，肋体向外扩展，肋的前部和胸骨上升，加大了胸廓的横径和前后径，使胸腔容积增大，产生吸气运动。呼气肌收缩及重力的作用，肋体向内旋转，肋的前部和胸骨下降，使胸腔容积变小，从而产生呼气运动。（四）颅骨的连接1颞下颌关节的组成，结构特点及运动方式颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝及关节结节构成。其关节面覆有纤维软骨；关节腔内有关节盘，将关节腔分成上下两部；囊外有外侧韧带加强。下颌关节属于联合关节，运动时下颌骨作上提、下降、前进、后退和侧方运动。（五）上、下肢骨的连接1、上肢骨的连接（1）肩关节组成、结构特点和运动方式组成由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。结构特点肱骨头大、关节盂小。有盂唇加深关节窝，增加了关节的稳定性。关节囊薄而松弛，其内有肱二头肌长头腱通过。关节囊的上壁、前壁和后壁有韧带和肌纤维经过，增强了关节的稳定性。但关节囊的下壁最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常易向前下方脱出。运动方式肩关节可作三轴性运动，即屈伸，收展，旋转及环转运动。（2）肘关节组成和运动方式肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端构成，包括肱尺关节（肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成）、肱桡关节（肱骨小头与桡骨头关节凹构成）和桡尺近侧关节（由桡骨头环状关节面与尺骨的桡切迹）。肘关节可作屈伸运动。（3）前臂的旋前和旋后在前臂，桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜共同完成前臂的旋前和旋后运动。当桡骨下端转至尺骨下端前方，且桡、尺骨交叉，手背向前时，称为旋前；当桡骨转回到尺骨外侧时，称为旋后。（4）桡腕关节组成和运动方式桡腕关节又称腕关节，由手舟骨、月骨、三角骨作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨下方的关节盘作为关节窝而构成，是典型的双轴椭圆关节。腕关节可作屈伸、收展和环转运动。2、下肢骨的连接（1）骨盆的组成骨盆由1块骶骨、1块尾骨和左、右髋骨及其骨连结组成（包括骶髂关节，骶结节韧带和骶棘韧带，耻骨联合）。骨盆借骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘连成的环线分割成大骨盆和小骨盆（骨盆的分界线）。骨盆是连结躯干和下肢的桥梁，可承受、传递重力和支持、保护盆腔内器官的作用。（2）髋关节的组成、结构特点和运动方式组成由股骨头与髋臼构成。结构特点股骨头大、髋臼深。髋臼周缘有髋臼唇加深关节窝。关节囊坚韧致密，关节囊前壁包绕股骨颈全长；后壁仅包绕股骨颈内侧2/3，故股骨颈骨折分为囊内骨折、囊外骨折。关节囊周围有韧带加强，髂股韧带可限制髋关节过伸。关节囊内韧带有股骨头韧带和髋臼横韧带。关节囊的后下部相对较薄弱，易发生股骨头后下脱位。运动方式髋关节可作三轴性运动，即屈伸、收展、环转和旋转等运动。（3）膝关节组成、结构特点和运动方式组成由股骨的内、外侧髁与胫骨的内、外侧髁、髌骨构成。人体最大最复杂的关节。结构特点囊薄而松弛，囊外韧带有髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带。囊内韧带有前交叉韧带和后交叉韧带（前者可限制胫骨前移，后者可限制胫骨后移）。关节内有半月板（内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形）。关节囊的滑膜层形成髌上囊和翼状襞等。运动方式膝关节主要作屈伸运动；在半屈状态下，可作轻度的旋转运动。（4）距小腿关节（踝关节）的组成和运动方式踝关节由胫、腓骨下端和距骨滑车构成。可作背屈和跖屈运动。踝关节扭伤多发生于跖屈位，如下山、下楼梯等运动过程。例题1、关节的基本结构不包括（D）A、关节面B、关节囊C、关节腔D、关节唇E、关节软骨2、限制脊柱过度后伸的韧带是（D）A、项韧带B、棘上韧带C、棘间韧带D、前纵韧带E、后纵韧带3、连接相邻椎弓板的结构是（C）A、前纵韧带B、后纵韧带C、黄韧带D、棘间韧带E、项韧带4、脊柱的正常生理弯曲（E）A、颈曲凸向后B、胸曲凸向前C、腰曲凸向后D、骶曲凸向前E、胸曲是胎生时就有的5、关节腔内有关节盘的关节是（B）A、肩关节B、颞下颌关节C、肘关节D、髋关节E、踝关节6、与关节盂构成关节的结构是（B）A、锁骨肩峰端B、肱骨头C、肩胛冈D、肋头E、肱骨小结节7、通过肩关节囊内的肌腱是（D）A、冈上肌腱B、冈下肌腱C、肱三头肌长头腱D、肱二头肌长头腱E、肱二头肌短头腱8、与肱骨滑车相关节的是（C）A、桡骨头B、尺骨头C、尺骨滑车切迹D、桡切迹E、桡骨环状关节面9、不参加腕关节构成的骨是（D）A、月骨B、三角骨C、手舟骨D、豌豆骨E、桡骨下端共同参与构成10、骨盆（C）A、有髋骨、耻骨和骶骨组成B、有髋骨、耻骨和尾骨组成C、有骶骨、尾骨、左右髋骨及骨连结组成D、有髋骨、髂骨和坐骨组成E、耻骨、髂骨和坐骨组成11、与髋臼形成关节的结构是（A）A、股骨头B、股骨大转子C、股骨颈D、股骨内侧髁E、股骨外侧髁12、关节囊内有韧带的关节是（D）A、肩关节B、腕关节C、肘关节D、膝关节E、踝关节13、膝关节的辅助结构不包括（C）A、胫侧副韧带B、前交叉韧带C、盂唇D、半月版E、髌韧带14、膝关节的主要运动形式（B）A、环转B、屈伸C、收展D、旋内E、旋外15、完成足背屈和跖屈运动的关节是（E）A、肩关节B、腕关节C、肘关节D、膝关节E、踝关节二、名词解释1前臂旋前2前臂旋后3椎间盘三、简答题1简述关节的基本构造和辅助结构。2简述椎间盘的形态结构、功能及临床意义。3、简述肩关节、膝关节和髋关节的组成、结构特点和运动方式。4、简述肘关节、桡腕关节、踝关节的组成和运动方式。第三章肌学1、考核知识点（1）熟悉咀嚼肌的名称和作用。熟悉胸锁乳突肌的功能，斜角肌间隙的位置和穿行结构。熟悉斜方肌、背阔肌和竖脊肌的功能。熟悉胸大肌的的功能；膈的3个孔裂的名称、位置和穿行结构。熟悉腹肌的组成和腹肌形成物（腹直肌鞘、腹股沟管）。熟悉三角肌、肱二头肌和肱三头肌的作用。熟悉臀大肌、股四头肌、股二头肌和小腿三头肌的作用。2、重点和难点第三章肌学（一）头肌咀嚼肌的名称、位置和作用咀嚼肌共4对，包括颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌。咬肌起自颧弓，向后下止于下颌角外面。颞肌起自颞窝骨面，通过颧弓的内侧，止于下颌骨的冠突。翼内肌起自翼突，止于下颌角内面。翼外肌起自翼突，止于下颌颈。咬肌、颞肌和翼内肌的作用主要是上提下颌骨。翼内肌和翼外肌两侧收缩可使下颌骨向前；单侧收缩可使下颌骨移向对侧。颞肌后部纤维收缩可使下颌骨向后。（二）颈肌1、锁乳突肌的位置和功能胸锁乳突肌在颈部两侧，在颈部形成明显的标志。以两个头分别起自胸骨柄和锁骨内侧端，两头会合后，斜向后上，止于颞骨乳突。作用：一侧收缩使头歪向同侧，脸转向对侧；两侧同时收缩使头后仰。2、斜角肌间隙的位置和穿行结构颈深肌群位于颈椎两侧，包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌，三者均起自颈椎横突。前、中斜角肌与第1肋围成的间隙，称斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛经过。（三）躯干肌1、背肌（1）斜方肌为背上部浅层肌，一侧呈三角形，两侧合起来为斜方形，从枕外隆凸向下直达第12胸椎，上部肌束斜向外下，下部肌束斜向外上，中部横行，止于肩胛冈、肩峰和锁骨外侧端。全肌收缩时使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束收缩提肩胛骨(耸肩)，下部肌束收缩降肩胛骨。斜方肌瘫痪出现“塌肩”。（2）背阔肌为全身最大的扁肌，位于背下部、腰部和胸侧壁。起自第6胸椎以下的全部椎骨棘突和髂嵴后份，肌束向外上方集中，止于肱骨小结节嵴。收缩时使臂内收、内旋和后伸；当上肢上举被固定时，则可上提躯干（引体向上）。（3）竖脊肌又称骶棘肌，为背肌中最长、最大的肌，位于脊柱两侧的沟内。竖脊肌是维持人体直立的重要肌，收缩时使脊柱后伸。2、胸肌（1）胸大肌位于胸前壁的浅层。起自锁骨的内侧半、胸骨和第16肋软骨，肌束向外汇集，止于肱骨大结节嵴。可使肩关节内收、内旋和前屈，如上肢固定，可上提躯干，还可提肋，助吸气。3、膈为分隔胸、腹腔的一块扁肌，呈穹窿状。其周围部分为肌腹，肌纤维走向中央移行为腱膜，称为中心腱。膈有三个裂孔：在第12胸椎前方有主动脉裂孔，内有主动脉和胸导管通过；在主动脉裂孔的左前上方，约在第10胸椎水平有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；在中心腱上，约在第8胸椎水平有腔静脉孔，内有下腔静脉通过。膈是主要的呼吸肌，收缩时，助吸气；松弛时，助呼气。膈肌与腹肌同时收缩，则使腹压增加，有协助排便、分娩等功能。4、腹肌腹前外侧壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。另外还有腹直肌鞘和腹股沟管。（1）腹直肌腹直肌位于腹前正中线的两旁，表面被腹直肌鞘包裹，腹直肌被34条横行的腱划分成多个肌腹。（2）腹外斜肌腹外斜肌为一宽阔的扁肌，位于腹前外侧壁的浅层，起端呈锯齿状，起自下位8根肋骨的外面，肌束由后外上方斜向前内下方，一部分止于髂嵴，而大部分在腹直肌外侧移行为腱膜，经过腹直肌的前面，参与组成腹直肌鞘的前层，最后终于白线。在髂前上棘和耻骨结节之间，腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚形成腹股沟韧带。在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱膜形成三角形的裂孔，称为腹股沟管浅(皮下)环。（3）腹内斜肌腹内斜肌位于腹外斜肌深面，起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧半，肌束呈扇形展开，向内上前方的肌束与腹外斜肌的肌束交叉。下部肌束向内下方，一部分肌束止于髂嵴，大部分肌束行至腹直肌外侧移行为腱膜。并分为两层，包绕腹直肌，终于白线。（4）腹横肌腹横肌位于腹内斜肌深面，起自下位6根肋骨的内面，胸腰筋膜，髂嵴和腹股沟韧带的外13，肌束向前内横行，在腹直肌外侧缘移行为腹横肌腱膜，腱膜的上部经腹直肌后面，下部经腹直肌前面，终于白线。腹前外侧肌群有保护和支持腹腔器官的作用，增加腹压，协助排便、呕吐和分娩。腹协助呼气和咳嗽。可使脊柱前屈、侧屈和旋转。（4）腹直肌鞘腹直肌鞘是腹前外侧群三块扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层结合构成鞘的前层；腹横肌腱膜与腹内斜肌腱膜的后层结合构成鞘的后层，但在脐下34cm以下，鞘的后层缺如，其下缘游离，称弓状线(半环线)。弓状线以下，三块扁肌的腱膜全部组成鞘的前层，腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。（5）腹股沟管腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，为腹前壁扁肌之间潜在的裂隙。内有男性的精索或女性的子宫圆韧带通过。腹股沟管有两口、四壁：内口称腹股沟管深(腹)环，其位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，为腹横筋膜向外的突出口。外口即腹股沟管浅(皮下)环。管的前壁为腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌，后壁为腹横筋膜和腹股沟镰，上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。腹股沟管是腹壁的薄弱区，为疝的好发部位。（四）上肢肌三角肌、肱二头肌和肱三头肌的位置和作用1三角肌位于肩部，呈三角形，起自锁骨外侧端、肩峰和肩胛冈，肌束从前、后和外侧三面包围肩关节，止于肱骨的三角肌粗隆。三角肌可使肩关节外展，其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内；后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外。在肩关节脱位或三角肌瘫痪萎缩时，出现“方形肩”。2肱二头肌位于臂前部浅层，起端有长、短两个头，长头起自肩胛骨的盂上结节，短头起自肩胛骨喙突，两头在臂下段合成一个肌腹，经肘关节前方，止于桡骨粗隆。肱二头肌可屈肘关节，并使前臂旋后，其长头可协助屈肩关节。3肱三头肌位于肱骨后方，起端有三个头，长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头和内侧头分别起自肱骨背面桡神经沟的外上方和内下方，三个头会合后以腱止于尺骨鹰嘴。可伸肘关节，其长头可使肩关节后伸并内收。（五）下肢肌臀大肌、股四头肌、股二头肌和小腿三头肌的位置和作用1臀大肌位于臀部浅层，起于髂骨翼外面和骶、尾骨的后面，止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。可伸髋关节，在维持人体直立。2股四头肌位于大腿前面，股直肌、股中间股、股内侧肌和股外侧肌合并组成肌腱，肌腱连于髌骨，经髌韧带止于胫骨粗隆。可伸膝关节，股直肌还可屈髋关节。3股二头肌位于大腿后面外侧。可屈膝关节和伸髋关节，使膝关节旋外。4小腿三头肌是在小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌的合称。腓肠肌内、外和比目鱼肌在小腿中部结合，向下移行为跟腱，止于跟骨结节。可使足跖屈，腓肠肌还可屈膝关节。在维持人体直立。例题1、双侧翼内肌、翼外肌共同作用使（B）A、下颌骨向后运动B、下颌骨向前运动C、下颌骨向侧方运动D、下颌骨下降E、下颌骨上提2、胸锁乳突肌的作用（C）A、一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向同侧B、一侧收缩使头向对侧倾斜，脸转向对侧C、一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧D、一侧收缩使头向对侧倾斜，脸转向向侧E、双侧收缩使头前倾3、不能耸肩是由于哪块肌肉麻痹所致（D）A、三角肌B、冈下肌C、冈上肌D、斜方肌E、背阔肌3、能使臂后伸、内收并旋内的肌肉是（C）A、胸大肌B、斜方肌C、背阔肌D、小圆肌E、胸小肌4、外展肩关节的肌有（B）A、背阔肌B、三角肌C、肱二头肌D、肩胛下肌E、肱三头肌5、膈的食管裂孔向后平对（D）A、第6胸椎B、第8胸椎C、第9胸椎D、第10胸椎E、第12胸椎6、构成腹股沟管内口的结构是（B）A、腹膜B、腹横筋膜C、腹横肌腱膜D、腹外斜肌腱膜E、腹内斜肌腱膜7、伸肘关节的肌(D)A、肱肌B、肱桡肌C、喙肱肌D、肱三头肌E、三角肌后部8、臀大肌的作用是（B）A、使髋关节后伸和旋内B、使髋关节伸和旋外C、使髋关节内收和旋外D、使髋关节后伸和内收E、使髋关节内收和旋内9、屈髋伸膝关节的肌是（A）A、股直肌B、髂腰肌C、缝匠肌D、股薄肌E、长收肌10、伸膝关节的肌是（C）A、缝匠肌B、臀大肌C、股四头肌D、梨状肌E、髂腰肌11、屈膝时，能使小腿旋外的肌（D）A、缝匠肌B、阔筋膜张肌C、股薄肌D、股二头肌E、半腱肌12、跟腱是（C）A、腓肠肌的肌腱B、比目鱼肌的肌腱C、小腿三头肌的肌腱D、胫骨后肌的肌腱E、胫骨前肌的肌腱二、名词解释1斜角肌间隙2腹直肌鞘3腹股沟管4腹股沟韧带三、简答题（略）第五章消化系统1、考核知识点（1）掌握三大唾液腺的名称、位置和导管开口。掌握胃的形态、分部和位置。掌握肝的形态、分叶和位置。掌握输胆管道的组成和开口部位。（2）熟悉消化系统的组成。熟悉口腔的分部，咽峡的组成和牙式。熟悉咽的分部。熟悉食管的狭窄和临床意义。熟悉小肠的分部，十二指肠的分部和特征，空肠、回肠的位置和特征。熟悉大肠的分部及形态特点，盲肠和阑尾的位置及阑尾根部的体表投影，直肠、肛管的形态和构造。熟悉胆囊的形态、位置及胆囊底的体表投影。熟悉胰的位置和分部。熟悉腹膜腔的概念，小网膜和大网膜的位置及分部。熟悉直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹的位置及临床意义。2、重点和难点第二篇内脏学内脏包括消化、呼吸、泌尿和生殖4个系统。内脏大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔内，消化、呼吸两系统的部分器官则位于头颈部，泌尿、生殖和消化系统的部分器官位于会阴部。各系统在形态结构上都有孔道直接或间接地与外界相通，它们通过机体与外界的物质交换，来完成新陈代谢和繁殖后代的功能。第五章消化系统（一）总论1消化系统的组成消化系统包括消化管和消化腺两大部分。消化管是指从口腔到肛门的管道，分为口腔、咽、食管、胃、小肠（包括十二指肠、空肠和回肠）和大肠（包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。在临床上，通常把从口腔到十二指肠称为上消化道；空肠到肛管称为下消化道。消化腺分泌消化液并排入消化管内，对食物进行化学性消化。可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺包括大唾液腺、肝和胰；小消化腺是消化管壁粘膜层或粘膜下层的许多小腺体，如唇腺、胃腺和肠腺等。消化系统主要功能是消化食物，吸收营养，最后将食物残渣形成粪便排出体外。咽和口腔还参与呼吸和语言的活动。（二）消化管1、口腔（1）口腔的分部口腔是消化管的起始部，经口裂通体外，经咽峡与咽相通。口腔前壁为上、下唇，两侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔内有牙、舌等器官。口腔借上、下牙弓(包括牙槽突和牙列)及牙龈分为口腔前庭和固有口腔两部分。（2）腭腭分隔鼻腔与口腔。前2/3为硬腭，后1/3为软腭。软腭后部斜向后下为腭帆，腭帆后缘游离，其中部有一突起称腭垂或悬雍垂。自腭帆向两侧各有两条弓形粘膜皱襞，前方为腭舌弓，后方为腭咽弓。两弓间凹陷称为扁桃体窝，容纳腭扁桃体。腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔与咽的分界。（3）牙的形态构造和牙式牙的形态构造牙的形态可分为牙冠、牙颈和牙根3部分。牙冠暴露于口腔的部分，牙根是嵌于牙槽骨内的部分，牙颈是牙冠与牙根之间的部分，被牙龈所包绕。牙的构造分为牙质、釉质、牙骨质和牙髓。牙质构成牙的主体，釉质覆盖于牙冠的牙质表面，牙骨质包于牙根和牙颈的牙质表面。牙冠内部的腔隙称为牙冠腔，牙根内的细管称牙根管，牙根管开口于牙根尖端的根尖孔。牙冠腔与牙根管合称牙腔或髓腔，其内容纳牙髓。牙髓由神经、血管、淋巴管和结缔组织共同构成，牙髓发炎时常可引起剧烈疼痛。牙式人的一生有两组牙（乳牙和恒牙），恒牙数2832个。临床上为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“十”记号划分4区表示左、右侧及上、下颌的牙位，并以罗马数字IV表示乳牙，用阿拉伯数字l8表示恒牙。如6表示左上颌第1恒磨牙。表示右下颌第2乳磨牙。（4）舌肌舌肌分为舌内肌和舌外肌两部分。舌内肌收缩时可改变舌的形态。舌外肌收缩时可改变舌的位置。（5）唾液腺唾液腺可分大、小两种。小唾液腺数目多，如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺有3对，即腮腺、下颌下腺、舌下腺。腮腺是最大的一对唾液腺，位于耳廓的前下方。腮腺管自腮腺前缘发出，于颧弓下方一横指处横越咬肌表面，至咬肌前缘处斜穿颊肌，开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上的腮腺管乳头。下颌下腺位于下颌骨体内侧，其导管开口于舌下阜。舌下腺位于口腔底，舌下襞的深面。有一条主大腺管，与下颌下腺管共同开口于舌下阜小腺管直接开口于舌下襞表面。2、咽咽是一个上宽下窄、前后略扁的肌性管道，位于第16颈椎的前方，上起颅底，下达第6颈椎下缘平面移行于食管。咽可分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽的前壁不完整，分别经鼻后孔、咽峡、喉口与鼻腔、口腔和喉腔相通。咽腔是消化道与呼吸道的共同通道。3、食管（1）食管的形态和位置食管是一前后扁窄的肌性器官，全长约25cm。上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，沿脊柱前面下降，经胸廓上口入胸腔，通过膈食管裂孔经入腹腔，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部3部。（2）食管的狭窄部位和临床意义食管全长有3个生理性狭窄。第1个狭窄在食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第2个狭窄为食管与左主支气管交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第3个狭窄为食管穿过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。这些狭窄为异物滞留和食管癌的好发部位。4、胃胃是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。成人胃的容量约1500ml。胃除有容纳食物、分泌胃液和初步消化食物的作用外，还有内分泌功能。（1）胃的形态和分部胃的形状可受胃的充盈状态、体型、体位、年龄和性别等影响而不同。胃可分为前、后两壁，大、小两弯和上、下两口。上缘凹向右上方称胃小弯，其最低处可见弯折称角切迹，它是胃体与幽门部的分界；下缘大部分凸向左下方称胃大弯。胃的上口称贲门，连接食管。胃的下口称幽门，续接十二指肠。通常将胃分为4部：贲门部、胃底、胃体和幽门部。位于贲门附近的部分称贲门部；位于贲门平面向左上方凸出的部分称胃底，临床有时称胃穹窿；胃的中间大部分称胃体；位于角切迹与幽门之间的部分称幽门部。幽门部在胃大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟将幽门部分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。（2）位置胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。5、小肠小肠是消化管中最长的一段，也是进行消化吸收的重要部分，并具有某些内分泌功能。上端起自幽门，下端续接盲肠，在成人全长约57m，分为十二指肠、空肠和回肠3部分。（1）十二指肠十二指肠介于胃与空肠之间，成人长约25cm，紧贴腹后壁，呈“C”形包绕胰头，按其位置不同可分为上部、降部、水平部和升部4部。上部又称为十二指肠球，其肠壁较薄，粘膜面较光滑无环状襞，是十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位。降部垂直下行于第l3腰椎体和胰头的右侧，在其中份后内侧壁上有一纵行皱襞称十二指肠纵襞，纵襞下端有一突起称十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口处，距上颌中切牙75cm。水平部向左横行达第3腰椎左侧移行于升部。升部最短，斜向左上方，达第2腰椎左侧转向前下移行于空肠。升部与空肠转折处形成的弯曲，称十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌（Treitz韧带）固定于腹后壁。十二指肠悬肌是手术中确定空肠起始的重要标志。（2）空肠和回肠空肠上端起自十二指肠空肠曲，回肠下端接盲肠，空肠和回肠全部被肠系膜悬系于腹后壁。空肠与回肠二者间无