腹部影像学检查技术.ppt

腹部影像学检查技术腹部影像学检查技术（Examination Techniques）检查技术检查技术n n常规X线 conventional radiology n n血管造影 angiographyn n胰胆管造影 pancreatic-cholangiographyn nB型超声 B-mode ultrasoundn n电子计算机体层 computed tomography（CT）n n磁共振成像 magnetic resonance imaging（MRI）（一）X线检查(1)1 1、平片、平片、平片、平片：平片诊断价值有限，已逐渐淘汰：平片诊断价值有限，已逐渐淘汰：平片诊断价值有限，已逐渐淘汰：平片诊断价值有限，已逐渐淘汰2 2、造影检查造影检查:(:(介入讲解介入讲解)（1 1）肝血管造影）肝血管造影）肝血管造影）肝血管造影:包括肝动脉造影和门静脉造影。包括肝动脉造影和门静脉造影。包括肝动脉造影和门静脉造影。包括肝动脉造影和门静脉造影。肝肝肝肝动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影：将将将将导导导导管管管管插插插插入入入入腹腹腹腹腔腔腔腔动动动动脉脉脉脉或或或或肝肝肝肝动动动动脉脉脉脉注注注注射射射射对对对对比比比比剂剂剂剂后后后后行行行行DSADSA连连连连续续续续采采采采集集集集影影影影像像像像，获获获获得得得得肝肝肝肝动动动动脉脉脉脉期期期期、实实实实质质质质期期期期、静静静静脉期。脉期。脉期。脉期。门门门门脉脉脉脉造造造造影影影影：把把把把导导导导管管管管插插插插至至至至脾脾脾脾动动动动脉脉脉脉或或或或肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜上上上上动动动动脉脉脉脉后后后后注注注注入入入入对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。腹腔动脉造影腹腔动脉造影（一）X线检查（一）X线检查(3)3、胆系造影检查:(介入讲解)口服法 静脉造影法 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC)逆行胰胆管造影(ERCP)T形管造影 生理积聚生理积聚生理积聚 (被淘汰被淘汰被淘汰)直接导入法直接导入法直接导入法（二）超声检查（二）超声检查是最常用、最基本的检查方法。是最常用、最基本的检查方法。检查前的准备与检查时的体位检查前的准备与检查时的体位检查前的准备与检查时的体位检查前的准备与检查时的体位 1.1.检查前一天少吃油腻食物，并需空腹检查前一天少吃油腻食物，并需空腹检查前一天少吃油腻食物，并需空腹检查前一天少吃油腻食物，并需空腹8 8小时。小时。小时。小时。2.2.常于上午禁早餐检查。常于上午禁早餐检查。常于上午禁早餐检查。常于上午禁早餐检查。目的（目的（目的（目的（1 1）保证胆囊、胆管内充盈胆汁；）保证胆囊、胆管内充盈胆汁；）保证胆囊、胆管内充盈胆汁；）保证胆囊、胆管内充盈胆汁；（2 2）减少胃肠内容物和气体干扰。）减少胃肠内容物和气体干扰。）减少胃肠内容物和气体干扰。）减少胃肠内容物和气体干扰。3.3.体位：取仰卧位，作深吸气动作。体位：取仰卧位，作深吸气动作。体位：取仰卧位，作深吸气动作。体位：取仰卧位，作深吸气动作。为扩大观察范围，常需适当变动体位。为扩大观察范围，常需适当变动体位。为扩大观察范围，常需适当变动体位。为扩大观察范围，常需适当变动体位。（三）（三）CTCT检查检查(1)(1)1、平扫、平扫：准备准备准备准备：扫描前常规口服：扫描前常规口服：扫描前常规口服：扫描前常规口服1%-2%1%-2%泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺/水水水水500-800ml500-800ml 范围范围范围范围：膈顶至胰腺钩突。：膈顶至胰腺钩突。：膈顶至胰腺钩突。：膈顶至胰腺钩突。肝肝肝肝：扫描层厚：扫描层厚：扫描层厚：扫描层厚/层距层距层距层距=10mm10mm10mm10mm；对小病灶可用；对小病灶可用；对小病灶可用；对小病灶可用2 2 2 2 5mm5mm5mm5mm 多层螺旋多层螺旋多层螺旋多层螺旋CTCT：层厚：层厚：层厚：层厚5-10mm5-10mm，1-2mm1-2mm薄层重建薄层重建薄层重建薄层重建 冠状位、矢状位冠状位、矢状位冠状位、矢状位冠状位、矢状位MPRMPR重组。重组。重组。重组。胆囊：胆囊：胆囊：胆囊：3-5mm 3-5mm 3-5mm 3-5mm，胆管扩张，胆管扩张，胆管扩张，胆管扩张1-2mm1-2mm1-2mm1-2mm重建。重建。重建。重建。胰腺：胰腺：胰腺：胰腺：5mm5mm。（三）、（三）、CTCT检查检查(2)(2)2、增强扫描、增强扫描：目的目的目的目的：增加正常组织与病灶间的密度差；：增加正常组织与病灶间的密度差；显示等密度或可疑病灶；显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；帮助鉴别病灶性质；了解病变血供；了解病变血供；了解病变周围关系。了解病变周围关系。3 3、CTCT检查检查(3)(3)2、增强扫描、增强扫描：方法方法：静脉快速注射离子型或非离子型造影剂静脉快速注射离子型或非离子型造影剂 速度速度3-4ml/s3-4ml/s 肝脏多期增强扫描：肝脏多期增强扫描：肝动脉期肝动脉期（20-2520-25秒）秒）-后处理后可得后处理后可得CTACTA 门静脉期门静脉期（50-6050-60秒）秒）肝实质期肝实质期（平衡期）（平衡期）（110-120110-120秒）秒）延迟期延迟期（5-75-7分钟）分钟）胰腺双期扫描：胰腺双期扫描：非常有利于病变的早期发现。非常有利于病变的早期发现。更好地显示胰腺病变及其与血管的关系。更好地显示胰腺病变及其与血管的关系。上腹部上腹部CT动态增强扫描动态增强扫描平扫平扫增强扫描门脉期增强扫描门脉期增强扫描平衡期增强扫描平衡期MRIMRI检查检查检查检查 使用体部表面线圈；扫描层厚使用体部表面线圈；扫描层厚使用体部表面线圈；扫描层厚使用体部表面线圈；扫描层厚8 8mmmmmmmm，间隔间隔间隔间隔mmmmmmmm。对较小的病灶可采用对较小的病灶可采用对较小的病灶可采用对较小的病灶可采用3mm3mm3mm3mm薄层薄层薄层薄层扫描。扫描。扫描。扫描。MR MR MR MR平扫：使用自旋回波（平扫：使用自旋回波（平扫：使用自旋回波（平扫：使用自旋回波（SESESESE）或快速自旋回波（）或快速自旋回波（）或快速自旋回波（）或快速自旋回波（TSETSETSETSE）一般先作横断面一般先作横断面一般先作横断面一般先作横断面T T T T1 1 1 1WIWIWIWI及及及及 T T T T2 2 2 2WIWIWIWI 必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在脂必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在脂必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在脂必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。肪组织。肪组织。肪组织。必要时加作冠状面和矢状面成像。必要时加作冠状面和矢状面成像。必要时加作冠状面和矢状面成像。必要时加作冠状面和矢状面成像。MRIMRI缺点：缺点：缺点：缺点：MRI MRI 扫描时间长，呼吸伪影明显，空间分扫描时间长，呼吸伪影明显，空间分扫描时间长，呼吸伪影明显，空间分扫描时间长，呼吸伪影明显，空间分辨力差，淋巴结显示不如辨力差，淋巴结显示不如辨力差，淋巴结显示不如辨力差，淋巴结显示不如CT.CT.（四）、（四）、MRI检查检查(1)MRMRMRMR增强：增强：增强：增强：发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强 造影剂造影剂造影剂造影剂：钆钆钆钆-二二二二乙乙乙乙三三三三铵铵铵铵五五五五醋醋醋醋酸酸酸酸GdGdDTPADTPA:可可可可进进进进行行行行多多多多期期期期扫扫扫扫描描描描 或或或或血血血血管管管管增增增增强强强强追追追追踪踪踪踪扫描扫描扫描扫描MRA/MRV.MRA/MRV.超超超超顺顺顺顺磁磁磁磁性性性性氧氧氧氧化化化化铁铁铁铁粒粒粒粒子子子子（SPIOSPIOSPIOSPIO）增增增增加加加加肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的检检检检出出出出率率率率(T2WI(T2WI上上上上肝肝肝肝实实实实质质质质信号减低）信号减低）信号减低）信号减低）肝细胞特异性对比肝细胞特异性对比肝细胞特异性对比肝细胞特异性对比（Mn-DPDP)Mn-DPDP)区分肝细区分肝细区分肝细区分肝细胞性与非肝细胞性肿瘤胞性与非肝细胞性肿瘤胞性与非肝细胞性肿瘤胞性与非肝细胞性肿瘤 （四）、（四）、MRI检查检查(2)肝脏肝脏MR检查检查T1WIT2WIT2WI+FS (4)(4)(4)(4)动态增强动态增强动态增强动态增强MRMRMRMR血管造影（血管造影（血管造影（血管造影（MRAMRAMRAMRA）：经外周静脉快速注：经外周静脉快速注：经外周静脉快速注：经外周静脉快速注 射射射射Gd-DTPAGd-DTPAGd-DTPAGd-DTPA（）后采用快速三维梯度后采用快速三维梯度后采用快速三维梯度后采用快速三维梯度 回波序列（回波序列（回波序列（回波序列（3D FISP3D FISP3D FISP3D FISP）扫描，可获得清晰的肝动脉、）扫描，可获得清晰的肝动脉、）扫描，可获得清晰的肝动脉、）扫描，可获得清晰的肝动脉、肝静脉和门静脉全貌。肝静脉和门静脉全貌。肝静脉和门静脉全貌。肝静脉和门静脉全貌。主要用于判断肝癌对肝动脉及门静脉的侵犯情主要用于判断肝癌对肝动脉及门静脉的侵犯情主要用于判断肝癌对肝动脉及门静脉的侵犯情主要用于判断肝癌对肝动脉及门静脉的侵犯情 况，如肝动脉况，如肝动脉况，如肝动脉况，如肝动脉-门静脉瘘、门静脉癌栓形成等。门静脉瘘、门静脉癌栓形成等。门静脉瘘、门静脉癌栓形成等。门静脉瘘、门静脉癌栓形成等。（四）、（四）、MRI检查检查(3)（四）、（四）、MRI检查检查(4)5、磁共振胆管造影（、磁共振胆管造影（MRCP）选择超长选择超长TETE，使较长，使较长T2T2的胆汁获得重的胆汁获得重T2T2上高信号，肝上高信号，肝实质及周围软组织由于实质及周围软组织由于T2T2较短呈低信号，通过较短呈低信号，通过MIPMIP及及SSDSSD等等技术处理获得胆管树的全貌技术处理获得胆管树的全貌.（是真正的无创伤性检查）（是真正的无创伤性检查）