2022年护理内外科复习资料.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 1、休克的病理生理 1.微循环障碍（ 1）微循环收缩期又称为缺血缺氧期（休克代偿期） 只出不进回心血量有所增加 组织细胞低灌注缺氧 去除病因积极复苏,休克可订正；（2）微循环扩张期又称淤血缺氧期（休克抑制期）只进不出,回心血量下降,血压下降 血压瘀滞,血液外渗,血液稠度上升 回心血量下降,心排出量降低,血压下降（3）微循环衰竭期又称弥散性血管内凝血期 DIC细胞破坏,组织器官受损,功能衰竭 休克不行逆3.护理要点 1.快速补充血容量, 复原有效循环血量 2.改善组织灌注 3.保持呼吸道通畅,维护有效的气体交换 4.防治感染 5.维护正常体温 6.皮肤护理5.休克护理中如何判定补液是否足够？休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液当 BP和 CVP下降时,应较快补液当 BP低 CVP高时,给强心药,订正酸中毒,舒张血管当 BP正常 CVP低时,适当补液当 BP正常 CVP高时,舒张血管,减慢补液速度,限制补液6.影响有效循环血量的因素：张力；充分的血容量；有效的心排出量；良好的四周血管休克的治疗原就： 尽早去除休克的缘由；尽快复原有效循环血量；改善微循环；增进心功能；订正代谢失调1.疖和痈的区分： 1 痈可由多个疖融合而成2 痈表面可见多个脓头,颜色暗红,界限不清,逐步向四周和深部组织进展, 四周紫红色肿胀,引流区域淋巴结肿大；3 痈的患处化脓、坏死,疮口破溃成蜂窝状4 痈有全身中毒症状5 痈重度感染时可引起中毒性心肌炎、肺炎、浓度血症四：真菌：常见白色念球菌、曲霉菌、毛霉菌；呼吸衰竭护理要点： 1.病情观看：观看病人的生命体征；呼吸衰竭加重,有时可突然表现为意识障碍； 2.保持呼吸道通畅： a 翻身、拍背 b 湿化气道 c 正确运用吸痰技术 d 削减口腔细菌感染 3.氧疗的护理 4.药物治疗及护理 5.心理护理 6.饮食护理 7.健康指导有相邻几根肋骨两处以上骨折时,特殊是前侧胸壁的肋骨骨折时, 局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,可造成连枷胸,产生 反常呼吸运动；呼吸衰竭主要发病机制： 1、肺泡通气不足 2、弥散障碍 3、肺泡通气也血流比例失调 4、肺内动脉静脉解剖分流增加 5、耗氧量增加8.肺心病的护理要点 ：1.一般护理：合理支配休息与活动：慢性肺心病急性发作期应肯定卧床, 可实行坐位或半卧位, 削减机体耗氧量、 减慢心率和呼吸困难的症状； 2.病情观看：皮肤黏膜的颜色、呼吸困难的过程；观看有无心悸、腹胀、水肿、尿量削减等右心衰竭；3.保持呼吸道通畅； 4.氧疗护理：慢性肺心病在急性发作期经积极治疗后 PaO2<50mmHg,PaCO2>55mmHg时,显现其他危重情形时,可考虑机械通气帮助呼吸；5.皮肤护理：水肿常显现在身体低垂部,每天定时测量腹围,判定水肿消长情形,穿衣宽松,衣料松软,更换体位,受压处垫气圈、软枕,以免受压； 6.饮食护理：高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食,防止摄入高糖饮食,低盐低脂饮食为主,一般每日钠盐少于3g,水不超过 1500ml；忌食鱼、虾、刺激性食物,少食多餐；7.用药护理：应用利尿剂关注电解质情形,避免显现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧,也要防止过度缺水；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6.肺心病的临床表现 ： 心肺功能代偿期：咳、痰、喘 心肺功能失代偿期：呼吸衰竭为主,伴有心力衰竭 并发症：肺性脑病,心律失常,酸碱平稳和电解质紊乱 试验室检查： 血液检查、痰细菌学检查、 X 线检查、心电图检查、超声心电图检查、肺功能检查、血气分析：氧分压小于60,二氧化碳分压大于50mmHg 8.肺性脑病的防治 ：a.定期监测动脉血气分析及精神症状,无头痛、意识障碍,留意力不集中、好言多动、烦躁担心、昼睡夜醒、神志恍惚等,显现肺性脑病的 先兆症状,医生进行抢救；b.赐予病人连续低流量低浓度吸氧, 氧流量 12L/min,防止吸入高浓度氧,致呼吸抑制,加重CO2潴留； c.慎用冷静剂、安眠药,遵医嘱赐予呼吸兴奋剂,要观看其不良反应； d.合并肺性脑病人应肯定卧床休息,取半卧位,神志恍 惚,意识障碍者留意安全护理；9.支气管哮喘护理要点： 1.环境护理： 给病人供应寂静、 舒服、暖和、光线充分、通风良好、无刺激性气味的环境；室温 1822,湿度在 50%70%之间；病室内 不铺地毯,不放花草,采纳湿式清扫,防止扫地和整理床铺时尘土飞扬,病室内物体表面采纳刺激气味小的消毒剂定期消毒,重度发作的病人呼吸困难, 应给病人取半卧位休息,有利于呼吸困难改善；2.饮食护理：清淡易消化,高养分、无刺激的食物,嘱其少食多餐,防止过饱,太甜,太咸、过于油腻的食物摄入,对有某些食物鱼、虾、蛋等过敏者劝其忌食；3.药疗与雾化吸入护理：雾化吸入后立刻用清水漱口； 4.一般护理：指导病人睡眠时抬高头部,以减轻眼部水肿；5.氧疗护理： 哮喘发作时应取舒服坐位或半卧位,予鼻塞或面罩吸氧, 依据呼吸困难程度和动脉血气分析结果随时调剂氧流量,一般鼻塞吸入时氧流量为24L/min,面罩吸入为 46min；6.病情观看： 必要时遵医嘱给冷静剂, 留意禁用吗啡和大量冷静剂,以免抑制呼吸；7.心理护理； 8.机械通气护理； 9.健康指导；1.心力衰竭诱因 1.感染2.心律衰竭3.血容量增加 4.妊娠与分娩 5.生理或心理压力过大2.心衰治疗要点：1.去除或限制诱因 2.减轻心脏负担：适当体力活动,合理支配信息；限制钠盐的摄入 3.利尿剂的应用：留意补钾,最好选用保钾利尿的药物 4.肾素 -血管紧急素 -醛固酮系统抑制剂： 血管紧急素转换酶抑制剂 ACEI（心衰首 选药 ） 血管紧急素受体结抗剂 ARB 醛固酮受体拮抗剂 5.正兴肌力药： 洋地黄类：禁用于传导阻滞、 肥厚性梗阻性心肌病、窦性心律过 缓；适用于心衰、心动过速、房颤 非洋地黄类 -多巴胺 6. 受体阻滞剂：禁用于心动过缓、支气管哮喘；应早起小剂量长期用药 3、注射铁剂的治疗要点 一,口服铁剂的护理； 口服铁剂的不良反应常见胃部不适恶心呕吐,及排黑粪,因此建议病人饭后 或餐中服用,计量可由小至大； 口服液体,铁剂时需使用吸管,防止牙齿染黑； 服铁剂期间,粪便会呈黑色； 服药需按剂量按疗程,定期检查补足贮存铁,防止药物过量； 防止与牛奶,龙采,咖啡同服,防止同时服用抗酸药物及,受体结抗剂；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二、注射铁剂的护理； 注射铁剂可能显现注射局部肿痛硬结而形成皮肤发黑,和过敏反应,因此须 实行深部肌肉注射法 会防止药液溢出而引起皮肤染色,采纳z 形注射法和留空气注射法；4、特发性血小板削减性紫癜临床表现：（1）急性型： a.多见于儿童,无性别差异 b.起病急骤,出血较重 c.多数病人前 2 周左右有病毒感染、上呼吸道感染史；d.病程常呈自限行,在半年内可自动缓解；（2）慢性期： a.成年女性多见 b.起病隐匿,出血较轻而局限 C.常表现反复发作的皮肤黏膜淤点、瘀斑、紫癜,鼻出血,牙龈出血、月经过多 等；d.严峻内脏出血较少见 e.如反复显现出血可显现贫血 5、特发性血小板削减性紫癜护理诊断： （1）有损耗的危急：出血,与血小板减 少有关（2）有感染的危急： 与糖皮质激素治疗有关；（3）惧怕：与血小板削减、随时有出血的危急有关（4）潜在并发症：颅内出血等；6、护理措施：（1）休息与活动：出血严峻或血小板明显降低者,应卧床休息,限制活动；（2）饮食护理：少量多餐,赐予易消化、少渣、软食,防止食用影响 血小板功能的食物,如金枪鱼、沙丁鱼等； （3）病情监测；（4）局部出血症状护 理：鼻出血、皮肤出血、口腔牙龈出血等护理；（5）药物护理：首选糖皮质激素,防止使用阿司匹林、吲哚美辛等药物； （饭后服药）肺栓塞护理 ：（1）休息：肯定卧床（ 2）氧气吸入：挑选合适的给养方式和吸氧 浓度（ 3）病情观看：监测呼吸、心率、动脉血氧、意识状态、有无右心功能不 全等（4）抗凝护理：使用肝素或低分子肝素 （5）溶栓护理：亲密观看出血征象；严密监测血压、建立静脉通路、正确使用肝素（6）削减再栓塞危急：急性期绝对卧床休息,复原期适当活动,准时发觉下肢深静脉血栓形成的征象（7）右心 功能不全的护理（同肺心病护理） （8）低排血量和低血压护理：严密监测血压；记录出入量（ 9）用药护理：亲密观看药物的正负性,准时和医生沟通（10）心 理护理（ 11）健康指导：防止增加静脉血瘀滞的行为 12.肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血 7、COPD的护理要点 ：1.一般护理：实行舒服体位,晚期病人为使帮助呼吸机参 与呼吸可取身体前倾位； 2.病情观看：亲密观看生命体征,急性加重者留意监测 呼吸频率、 节奏、深度和用力情形, 显现呼吸浅慢伴神智不清者提示肺性脑病的 发生,观看咳嗽、咳痰的程度、连续时间、痰液量、性质和颜色；监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平稳情形,发觉问题准时处理；3.用药护理：（1）掌握感染：遵医嘱按时应用抗生素； （2）祛痰镇咳：有效咳嗽,体位变动、帮助叩背 促进排痰；常用祛痰药溴已新；（3）解痉平喘： 支气管舒张剂； 4.呼吸功能锤炼：缩唇呼气；5.氧疗护理：应用范畴为 IV 级即极重度 COPD病人,详细指征：a.PaO2 小于等于 55mmHg 或动脉血氧饱和度（ SaO2）小于等于 88%,有或没有高碳酸 血症； b.PaO25560mmHg,或 SaO2<89%,并有肺动脉高压,心力衰竭水肿或红细 胞增多症（血细胞比容 >55%）；6.健康指导：戒烟；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1. COPD诊断标准 ：诊断 COPD的必备条件是不完全可逆性气流受限,不完全 可逆气流受限是指吸入支气管舒张药后 FEV1丨 FVC70%或 FEV180%估量值 2. 保持呼吸通畅的措施 ：勉励病人有效咳嗽、咳痰；痰多粘稠者勉励多饮水以 稀释痰液；不易咳出者应用化痰药物,慎用或不用镇咳药,以防抑制呼吸中枢；仍可以用雾化吸入,叩背排痰等方法促痰液排出 18、肺结核症状：（1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热）（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（肺结核最常见的症状,多为干咳或伴有少量粘液痰）；咯 血；胸痛；呼吸困难；痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核的主要方法 护理要点：（1）休息与活动：卧床休息；睡眠和休息；增强机体抗击力；正常社会交往（2）饮食护理： 高热量、高蛋白,优质蛋白最好、高维生素 增进食欲 监测病人体重 维护出入水量平稳（3）心理护理：建立信任关系、以病人为中心、杜绝鄙视（4）各类咯血的护理：中等量咯血,肯定卧床休息,冷静剂,止血药（垂体后叶素）、抗炎（5）用药护理： 向病人及家属说明药物基本性质 使用垂体后叶素应掌握滴速 强调 意增加、削减药量或停药 依据治疗方案治疗的必要性,不行随（6）术前及术后护理： 术前护理：说明、术前检查等 术后护理：合适体位、吸氧、观看、保持呼吸道通畅（7）结核病预防与掌握 COPD临表：1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难 4.喘息和胸闷 5.全身性症状 “ 咳、COPD标志症状；痰、喘” 气促或呼吸困难是 氧疗原就： 呼吸困难伴低血症者赐予氧疗；以连续低浓度低流量为吸氧原就,一 般采纳鼻导管给养,氧流量 12L/min,防止吸入高浓度氧引起 CO2潴留；呼吸道护措呼吸功能锤炼：1.超声雾化吸入指导 :向病人介绍雾化器的构造及使用方法；一般吸 10-20 分钟,帮助病人将口合器放置好, 指导其紧闭口唇深呼吸, 雾化时要留意防止窒息, 干结的分泌物湿化后膨胀易堵塞支气管,作；要准时翻身拍背, 准时排痰； 保证无菌操2.指导病人有效咳痰：咳嗽时,病人端坐位,头略前倾,双肩放松,双腿下垂,以利于胸廓的扩展,增加增加咳嗽的有效性；指导病人家属帮助病人拍背咳痰,指导病人晨起咳痰,有效排除夜间的痰液,就寝前排痰有利于病人的夜间睡眠；II 型呼衰诊断标准 : PaO260mmHg且伴有 PaCO250mmHg 氧疗原就：当 PaO260mmHg时进行低浓度低流量连续给氧, 使 PaO2 掌握在 60mmHg或 SaO2在 90%或略高；肺心病病情观看要点： 检测病人生命体征及意识状态；明白病人咳嗽、咳痰、气 促和呼吸困难的动态变化；观看皮肤黏膜的颜色、呼吸困难的程度,有无心悸、腹胀、水肿、尿量削减等有心衰竭的表现,严格记录 头痛、白天嗜睡、神志恍惚等肺性脑病的表现；24h 出入量；观看病人有无名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 缺铁性贫血试验室检查： 1、血象：RET大多正常或有轻度增多, WBC计数正常或轻度削减,血小板计数高低不一；2、红细胞游离原卟啉（FEP）测定： FET0.9umol/L （全血）,红细胞游离原卟啉的增高表示血红素的合成有障碍；缺铁或铁利用障碍时,红细胞游离原卟啉都会增高（肺癌临床表现四大方面及产生缘由 : FEP/Hb>4.5ug/gHb）；1. 由原发种瘤引起的症状和体征 : 咳嗽 : 肿瘤刺激肺泡或细小支气管引起血痰或咯血 : 肿瘤向管腔内生长呼吸困难,喘鸣：肿瘤向支气管内生长,压迫主支气管或隆突发热：肿瘤引起堵塞性肺炎所致消瘦：肿瘤毒素和消耗2. 肿瘤局部扩展引起的炎症和体征：胸痛： 肿瘤细胞侵害所致声音嘶哑：肿瘤压迫或转移淋巴结压迫喉返神经咽下困难：癌肿侵害或压迫食管胸腔积液：回流受阻上下腔静脉堵塞综合征霍纳综合症 3. 胸外转移引起的症状和体征： 转移到脑中枢神经系统： 颅内压增高头痛恶心等转移至骨骼： 骨痛和病理性骨折转移至腹部：至骨上淋巴结：坚硬,无痛感 4. 胸外表现： 肥大型肺炎关节病异位促性腺激素肝,胰腺相应症状转移资 cushing 综合征血管升压素分泌综合征神经肌肉综合征高钙血症类癌综合征 贫血突出典型体征：疲惫,乏力,精神萎靡最早,常见皮肤黏膜惨白最常呼吸加快,不同程度呼吸困难心悸,气短,头晕,乏力头晕,耳鸣,眼花倦怠思睡食 欲不振,腹胀,恶心,便秘血尿,酱油色（尿血红蛋白尿 茶色尿（尿中尿胆 原增多 闭经,月经削减,男性病人- 性功能减退 急性白血病 AL 临床表现： 多数起病急以高热,难以掌握的感染或严峻出血为首 发症状；少数起病缓慢, 以进行性疲乏无力、 月经过多或不明缘由的地热为首发症状； 1. 发热 T 38.5 提示继发感染,是 个部位 3. 贫血AL 主要死因 2. 出血 可发生全身各慢性粒细胞白血病 CML临床表现： 1. 慢性期 无症状、乏力、低热、体重减轻、肝脾肿大（主要体征） 14 年 2. 加速期 发热、明显乏力、进行性体重下降、骨骼疼痛 数月至数年 3. 急变期 数月内死亡首选药羟基脲 HU 慢性淋巴细胞白血病首选药苯丁酸氮芥CCB、氟达拉滨 FLU 肺结核化学治疗五原就：1、早期 2 、规律 3 、全程 4 、适量 5 、联合肺梗死三联症： 呼吸困难、胸痛、咳血溶栓治疗主要并发症： 出血,颅内出血最严峻掌握哮喘急性发作药物支气管舒张剂：2受体兴奋剂,“ 静脉给药优于口服给药”掌握哮喘发作掌握哮喘的气道炎症：糖皮质激素“ 最有效”,色甘酸钠“ 预防性用药”社区获得性肺炎 CPA：医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括有明确埋伏期的病原体感染而在入院后平均埋伏期内发病的肺炎；经飞沫、空气、血液传播,主要病原体“ 肺炎链球菌”；医院获得性肺炎 HAP：入院时不存在也不在埋伏期,而是在入院后 48h 后发生的肺炎；主要发病机制“ 误吸口咽部定植菌”；肺炎链球菌肺炎： 铁锈色痰、高热 3940 首选药： 青霉素 G 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 肺癌病理类型：非小细胞： 1、鳞癌 最常见 50%,老年男性占多数,与吸烟亲密相关；生长速度较缓慢,倾向形成中心坏死与空洞； 2、腺癌 25% 发病年龄轻,女性多见,倾向于管外生长； 3、大细胞癌 少见小细胞肺癌 较鳞癌低,是肺癌中恶性程度最高的一种,生长快预后较差；肺切除术后体位： 1、麻醉未清醒平卧头偏一边 2 、清醒、血压平稳半卧位3、肺叶切除平卧、左右侧卧（病情较重,呼吸功能较差,避压非手术侧,以免压迫正常肌腱其通气） 4 、一侧全肺切除平卧或 有血痰或支气管瘘者患侧卧位,勿牵拉术侧手臂气管插管气囊压迫气管,隔 4-6h 放一次气；肺结核常见化疗药物的不良反应：1. 异烟肼四周神经炎和肝功能受损1/4 侧卧位,避完全侧卧 5、2. 利福平肝脏毒性及变态反应,妊娠3 个月以内者忌用,超过3 个月慎用；3. 链毒素耳毒性, 肾损害,周口麻木等应严格掌握剂量, 儿童,老人,孕妇,听力障碍及肾功能不良应慎用或不用；4. 吡嗪酰胺胃肠道不适,肝损害,高尿酸血症和关节痛 5. 乙胺丁醇视神经炎1链毒素 耳毒性,肾损害,周口麻木等应严格掌握剂量,儿童,老人,孕妇,听力障碍及肾功能不良应慎用或不用；吡嗪酰胺 胃肠道不适,肝损害,高尿酸血症和关节痛乙胺丁醇 视神经炎肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血4.修复的基本方式：增生、增殖、填充、连接、替代 5.良恶性的根本区分 :细胞分化程度 6.转移方式 :直接扩散、淋巴转移、血运转移、种植性转移 8. 静脉补液原就：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、见尿补钾 注 意：尿量必需 40ml/h 时才可补钾；9. 低钾血症病因主要有三种：钾摄入不足；钾丢失过多；钾由细胞外进入细胞 内（钾的分布反常10. 低血钾的临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1、钾代谢紊乱的护理要点：一：订正血钾反常的护理1.掌握病因或诱因； 2.低钾病人遵医嘱补钾： （1）尽量口服补钾常用 10%氯化钾 溶液或构橼酸钾；（2）静脉补钾常用 10%氯化钾溶液,切忌注射；（3）静脉补钾是量不宜过大 6080mmol/d、不宜过早 快 20mmol/h3. 对高钾病人准时落实遗嘱 监测见尿后补钾、不宜过浓 0.3%/、不宜过 4.加强对血清钙水平动态变化趋势的二：并发症的预防和急救：加强对生命体征的观看,预备好抢救用物 三：增强病人活动耐力 水中毒临床表现：急性：起病急,颅内压增高引起神经精神症状如头痛、定向能 力失常、谵妄、惊厥甚至昏迷, 严峻者发生脑疝； 慢性：脆弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等；体重增加明显、皮肤惨白潮湿、有是有唾液泪液增多；一般无凹陷性水 肿；三种脱水的补液要求：定量、定性、定时 轻者：补充 5%葡萄糖溶液 重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水4.低钾血症临床表现：肌无力为最早显现的临床表现 消化道功能障碍 心脏功能反常：代谢性碱中毒：反常性酸性尿 5.静脉补钾原就：见尿补钾：尿量超过 40ml/h 或 500ml/d 剂量不宜过多：每天氯化钾 3-6g 浓度不宜过高：氯化钾含量不超过 3g/L 速度不宜过快：不超过 6.高钾血症临床表现：20-40mmol/L,成人小于 60 滴/ 分神志淡漠,感觉反常、肢体脆弱无力、可显现恶心、呕吐、腹胀、腹泻,严峻者 有微循 环障碍的表现,最危急可致心搏骤停；7.代谢性酸中毒临床表现：轻者无明显症状,重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁担心,最明显的表现是 呼吸深而快,呼吸频率可达40-50 次/分,呼出气体有烂苹果味,病人面色潮红,心率 加快,血压常偏低；2.休克临床表现 1.休克前期 失血量低于 20%,病人主要表现为精神紧急,烦躁 担心,面色惨白,四肢湿冷,脉搏增快, 呼吸增快,血压变化不大, 但脉搏缩小,尿量 <20ml/h,提示休克 2.病人表情淡漠,反应迟钝,皮肤黏膜发绀或花斑,四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,尿量削减3.休克晚期病人意识模糊或昏迷,全身皮肤,黏膜明显发绀,四肢惊厥,脉搏柔弱,血压测不出,呼 吸柔弱或不规章,体温不升,无尿；检查： 血流淌力学监测中心静脉压代表右心房或者胸腔段静脉内的压力,正常值为 512cmH2O,CVP降低表示血容量不足,增高提示有心功能不全；4.感染的转归 感染的病程演化与结局取决于致病菌的毒力,机体抗击力,治疗 以及护理措施是否恰当； （1）炎症局限：在人体抗击力较强,治疗准时有效时,炎症被局限化或形成局部脓肿； （2）转为慢性感染： 人体抗击力与致病菌毒力处 于相持状态 3炎症扩散：致病菌的毒力超过人体抗击力的情形下；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2.感染的转归 感染的病程演化与结局取决于致病菌的毒力,机体抗击力,治疗 以及护理措施是否恰当； （1）炎症局限：在人体抗击力较强,治疗准时有效时,炎症被局限化或形成局部脓肿； （2）转为慢性感染： 人体抗击力与致病菌毒力处 于相持状态 3炎症扩散：致病菌的毒力超过人体抗击力的情形下 3.外科感染特点（1）多为几种细菌引起的混合感染,少数在感染早期为单种细菌感染,但在病 程中,常进展为几种细菌的混合感染（2）为体征显著的局部症状 3 病变常比较集中在某个部位,愈后瘢痕组织影响局部功能 4.全身感染临床表现及处理原就 主要临床表现有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足；共性表现是1）起病急,病情重,进展快速,骤起寒战.继以恶寒可达 40 一 41 或体温不升；2 头瘫、头晕、恶心、呕吐、腹胀,面色惨白或潮红、出冷汗；神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；3 心率加快、脉搏细涑,学吸急4）肝脾可肿大,严峻者显现黄疸或者皮下出血瘀斑等5）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒；6 感染严峻者显现感染忡休克、多器官功能7原发感染病灶的表现5. 全身感染治疗原就： 综合性治疗,主要是处理原发感染灶、抑制和杀灭致病菌和全身 支持疗法；1.原发感染灶处理原就：准时、完全的处理原发灶, 包括清除坏死组织和异物、毁灭死腔、脓肿引流等；排除与感染相关的病因；2. 抗菌药物的应用：细菌培育结果出来之前,先依据原发感染灶的性质及早、足量、联合应用估量有效的两种抗生素；再依据细菌培育及药物敏锐试验结果予以调整；3. 支持疗法：补充血容量、输注新奇血、订正低蛋白血症等；4. 对症治疗：如掌握高热、订正电解质紊乱和维护酸碱平稳等；仍糖尿病、肝硬化时赐予相应的处理；4、心绞痛分级：一级：一般体力活动不引起心绞痛,但紧急、快速或连续用力可诱发二级：日常活动稍受限,行走 小时发作200m、冰冷、心情兴奋均可诱发；或仅在睡后数三级：日常活动明显受限,步行 100m 即可诱发四级：稍微活动或休息时即可显现心绞痛病临床分型： 1.心绞痛型冠心病 2.心肌梗死型冠心3.缺血性心肌冠心病4.无症状型冠心病5.心脏停搏猝死型6、冠心病病因：（1）年龄,多见于40 岁以后；（2）性别：男性多于女性； （3）高血脂症（ 4）高血压（ 5）吸烟（ 6）糖尿病（ 7）肥胖（ 8）遗传等；7、心绞痛临床表现： 以发作性胸痛为主要临床表现；性质为：常为压榨、 发闷、灼烧或紧缩感；连续时间 35 分钟；缓解方式为：停止原先活动或舌下含服 硝酸甘油后 13 分钟内可缓解；体征为面色惨白,心率增快,闻及第四或第 三心音奔马律；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1、破伤风：临表： 一、埋伏期： 1 一般为 610 日；新生儿可在断脐后7 日左右发病；埋伏期越短症状越严峻预后越差二、前驱期：连续1224小时,表现为乏力、头晕、头痛、全身不适、烦躁担心、咀嚼无力、反射亢进、下颌紧急；创面干燥无脓,四周皮肤暗红,局部疼痛三、发作期：典型症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐；肌肉强直阵发性痉挛最初是咀嚼肌,依次是面肌、颈项肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌；抽搐发作时神志清晰,感觉无反常 并发症 ：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭 治疗要点： 1.清除伤口内异物和坏死组织, 3%过氧化氢冲洗湿敷 2.24 小时内注射破伤风抗毒素,先做皮试3.掌握和解除痉挛（ 1）病人住隔离单间暗室,防止光声刺激（ 2）病情较轻者用地西泮 5mg 口服或 10mg 静脉注射,每日 34 次,也可用巴比妥钠 0.10.2g肌注（3）病情较重者,用氯丙嗪 50100mg加入 5%葡萄糖溶液 250mg,静脉缓慢滴注,每日 4 次（4）抽搐严峻者,可用 2.5%硫喷妥钠 0.250.5缓慢静脉注射 4.防止并发症（ 1）保持呼吸道通畅（ 2）用抗生素防治感染（ 3）补充水和电解质护理要点： 1.评估病人2.一般护理（ 1）单人隔离室,室温 1520,相对湿度 60%（2）室内光线柔和保持寂静,医护人员做到四轻（3）严格执行消毒合理措施3.保持呼吸道通畅（ 1）床旁备抢救车、气管切开包等（2）抽搐发作时尽早气管切开；每日 12 次切口换药；气道湿化；细谈动作轻柔不超过 15 秒；严格无菌 操作4.人工冬眠护理 搐情形亲密观看呼吸、脉搏、瞳孔、血压、血氧饱和度；留意病人抽5.爱护病人防止意外 6.饮食护理 三高饮食,易消化流食、少食多餐；不能进食者用鼻饲 7.加强基础护理 乳腺自检 扪诊次序： 手指掌面遵循乳房外上,外下,内下,内上及中心区次序全面检查名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 第 10 章 1.挤压综合征： 留意观看伤肢肿胀、疼痛情形,有无被牵拉而产生猛烈疼痛、皮温下降, 感觉反常、 茶褐色尿或血尿等, 显现准时报告医师处理观看记录尿 液颜色、量、尿比重早期禁止太高、按摩、热敷帮助医师切开减压,清除坏 死组织遵医嘱应用碳酸氢钠和利尿剂 2 脂肪栓塞综合征 ：留意观看有无皮肤粘膜点状出血、呼吸困难及体温上升、神志转变等骨折肢体有效制动, 防止加重损耗呼吸困难病人应实行气管内插 管和安置人工呼吸, 保持呼吸通畅降温： 物理降温, 实行冰帽和人工冬眠掌握 高热,防止脑水肿7.三度四分法：一度瘢二度泡三度皮肤全坏掉度组织学深水泡创面色泽感觉温度愈合度一度表皮浅层无红斑疼痛微增无瘢痕浅二度生发层真大小不基地潮红剧痛增高无瘢痕深二度皮乳头层一,壁薄红白相间痛觉迟钝稍低瘢痕愈合真皮深层小,壁厚三度皮肤全层无蜡白,焦非剧痛,低植皮愈合达肌肉骨黄麻木骼8.现场急救：冲：冷水冲脱：脱掉衣服泡：防止衣物粘连,便于清理盖：送：送医院保暖其次篇第 1 章呼吸系统的主要功能名师归纳总结 1. 呼吸功能1 气体交换功能 2 呼吸运动的调剂第 10 页,共 13 页2. 非呼吸功能（ 1）气道物理防备： （2）吞噬细胞防备 3 气道 - 肺泡的免疫防备肪御 3. 肺的代谢功能 4. 神经内分泌功能COPD临床表现：1. 症状 1 慢件咳嗽：通常为首发症状；初起咳嗽呈间歇性,早晨咳嗽明显,以后早晚或昼夜均有咳嗽,睡眠时可有阵咳或排痰； 2 咳痰：通常为少量白色黏液或浆液性泡沫痰,早晨较多； 合并细菌感染时痰量增多,常为脓性痰；合并感染时可咳血痰或咳血； 3 气短或呼吸困难：是 COPD 的标志性症状；表现为早期仅于体力劳动或活动时显现,后遂渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短； 4）喘息和胸闷：部分病人特殊是重度病人显现喘息,是 COPD 的非特异佳症状；表现为劳力后发生胸部紧闷感, 可能与呼吸费劲、肋间肌等容性收缩有关；5 ,全身佳症状：重症或晚期病人发生体重下·、洚、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和 或 焦虑等全身症状；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 第六篇 第一章1、血液性疾病病人的护理评估： （1）健康史：一般资料、既往史、过敏史、遗 传史和家族史、 生活史、用药史、社会支持情形、 有无酗酒吸烟等不良嗜好；（2）病史：患病和治疗经过、常见症状：贫血、出血或出血倾向、发热；身体评估、心理及社会因素；（3）试验室检查： 1、红细胞和血红蛋白：红细胞正常男性（45.5）× 10 12/L,女性为（ 3.55）× 10 12/L；血红蛋白正常男性： （120160）g/L,女性为（ 110150）g/L；2、白细胞正常为（ 410）× 10 9/L,当粒细胞减 少时,要肯定卧床,当 <0.5× 109/L 时称粒细胞缺乏症,应肯定卧床；3、血小板 正常值（ 100300）× 10 9/L,当 <50× 10 9/L 可以引起机体自发性出血,大多数 以皮肤舔膜为主要表现；当 <20× 10 9/L,可引起脏器自发出血,应输血小板和绝 对卧床休息；2、骨髓是人体最重要的造血器官；其次章 : 病例 : 1、 贫血严峻度的划分标准贫血的严峻程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/l 无症状或症状稍微中度60-90g/l 活动后显现心悸气促重度30-59g/l 静息状态下明显感心悸气促极重度 <30g/l 常并发贫血性心脏病2.、缺铁性贫血的临床表现 1. 贫血的在理 贫血的发生较为缓慢,病人常能较好 地适应,一般早期没有症状或症状很轻 .可能会显现头晕、头痛、面色惨白、乏 力、易倦、心悸活动后气短、眼花及耳鸣等； 2.组织缺铁的表现 儿童、青少 年发育迟缓、 体力下降、智商低、简单兴奋、留意力不集中、 烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难3.体征除皮肤黏膜惨白外, 病人仍可以显现毛发干燥、 指甲扁平无光泽、易碎裂,部分病人指甲呈勺状或脾脏轻度肿大；4、重型再生障碍性贫血 Saa 发病急病情重进展快速； 贫血,成进行性加重,病人可有皮肤惨白乏力头晕心悸和气短等症状； 感染,多数病人有发热体温在 38 摄氏度以上,也呼吸道感染最为常见； 出血,均有不同程度的皮肤粘膜肌内脏出血,皮肤出血表现为出血点或大片 瘀斑口腔粘膜有小血泡, 仍可显现鼻出血牙龈出血, 眼结膜出血等, 内脏出血者 表现为呕血便血血尿咯血,女性可见阴道出血严峻者有颅内出血；5.非重型再生障碍性贫血 起病和进展较缓慢,病情较重型者轻； 贫血,慢性过程,常见面色惨白乏力头晕心悸活动后气短,经输血后症状改 善,但维护时间较短； 感染高热比重型少见,感染相对易掌握一,上呼吸道感染常见其次为牙龈炎 支气管儿炎,扁条体炎肺炎败血症等严峻感染少见； 出血,出血较轻的皮肤出血为主内脏出血少见,表现为皮肤有出血点牙龈出 血,妇女有子宫出血但出血,较易掌握；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6.再生障碍性贫血护理要点.白细胞变化,1.病情观看亲密观看血象及骨髓象,明白网职红细胞、血红蛋白同时留意是否有贫血、出血及感染的征象；2.预防感染 预防呼吸道、口腔、皮肤及肛局等感染,保持病室空气清爽、定期消 毒,保持皮肤干操清洁；严格执行各项无茵操作；3.预防出血 预防皮肤粘膜、消化道、脑出血；做好病人的饮食指导,禁食过硬、过于粗糙的食物 i 防止鼻黏膜干燥而出血；防止过度负重和易致创伤的运动；各 项护理操作轻柔；颅内出血是病人死亡的主要缘由之一,应做好抢救配 4.用药护理5. 心理护理 导病人正确认 6、预防感染削减身心刺激,让病人处于寂静、舒服的环境；勉励病人倾诉,指预防皮肤黏膜感染预防呼吸道感染预防消化道感染3、再生障碍性贫血 血象：表现为全血细胞削减,网织红细胞计数明显降低 骨髓象：骨髓穿刺中颗粒很少,脂肪滴增多 第三章3、血小板生理功能 : 2）形成止血栓,堵塞血管破裂口（3）释放（1）有助于