2022年护理内外科复习资料.docx
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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 1、休克的病理生理 1.微循环障碍( 1)微循环收缩期又称为缺血缺氧期(休克代偿期) 只出不进回心血量有所增加 组织细胞低灌注缺氧 去除病因积极复苏,休克可订正;(2)微循环扩张期又称淤血缺氧期(休克抑制期)只进不出,回心血量下降,血压下降 血压瘀滞,血液外渗,血液稠度上升 回心血量下降,心排出量降低,血压下降(3)微循环衰竭期又称弥散性血管内凝血期 DIC细胞破坏,组织器官受损,功能衰竭 休克不行逆3.护理要点 1.快速补充血容量, 复原有效循环血量 2.改善组织灌注 3.保持呼吸道通畅,维护有效的气体交换 4.防治感染 5.维护正常体温 6
2、.皮肤护理5.休克护理中如何判定补液是否足够?休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液当 BP和 CVP下降时,应较快补液当 BP低 CVP高时,给强心药,订正酸中毒,舒张血管当 BP正常 CVP低时,适当补液当 BP正常 CVP高时,舒张血管,减慢补液速度,限制补液6.影响有效循环血量的因素:张力;充分的血容量;有效的心排出量;良好的四周血管休克的治疗原就: 尽早去除休克的缘由;尽快复原有效循环血量;改善微循环;增进心功能;订正代谢失调1.疖和痈的区分: 1 痈可由多个疖融合而成2 痈表面可见多个脓头,颜色暗红,界限不清,逐步向四周和深部组织进展, 四周紫红色肿胀,引流区域淋巴结肿大;3 痈的患
3、处化脓、坏死,疮口破溃成蜂窝状4 痈有全身中毒症状5 痈重度感染时可引起中毒性心肌炎、肺炎、浓度血症四:真菌:常见白色念球菌、曲霉菌、毛霉菌;呼吸衰竭护理要点: 1.病情观看:观看病人的生命体征;呼吸衰竭加重,有时可突然表现为意识障碍; 2.保持呼吸道通畅: a 翻身、拍背 b 湿化气道 c 正确运用吸痰技术 d 削减口腔细菌感染 3.氧疗的护理 4.药物治疗及护理 5.心理护理 6.饮食护理 7.健康指导有相邻几根肋骨两处以上骨折时,特殊是前侧胸壁的肋骨骨折时, 局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,可造成连枷胸,产生 反常呼吸运动;呼吸衰竭主要发病机制: 1、肺泡通气不足 2、弥散障碍 3、
4、肺泡通气也血流比例失调 4、肺内动脉静脉解剖分流增加 5、耗氧量增加8.肺心病的护理要点 :1.一般护理:合理支配休息与活动:慢性肺心病急性发作期应肯定卧床, 可实行坐位或半卧位, 削减机体耗氧量、 减慢心率和呼吸困难的症状; 2.病情观看:皮肤黏膜的颜色、呼吸困难的过程;观看有无心悸、腹胀、水肿、尿量削减等右心衰竭;3.保持呼吸道通畅; 4.氧疗护理:慢性肺心病在急性发作期经积极治疗后 PaO255mmHg时,显现其他危重情形时,可考虑机械通气帮助呼吸;5.皮肤护理:水肿常显现在身体低垂部,每天定时测量腹围,判定水肿消长情形,穿衣宽松,衣料松软,更换体位,受压处垫气圈、软枕,以免受压; 6.
5、饮食护理:高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食,防止摄入高糖饮食,低盐低脂饮食为主,一般每日钠盐少于3g,水不超过 1500ml;忌食鱼、虾、刺激性食物,少食多餐;7.用药护理:应用利尿剂关注电解质情形,避免显现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧,也要防止过度缺水;名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6.肺心病的临床表现 : 心肺功能代偿期:咳、痰、喘 心肺功能失代偿期:呼吸衰竭为主,伴有心力衰竭 并发症:肺性脑病,心律失常,酸碱平稳和电解质紊乱 试验室检查: 血液检查、痰细菌学检查、 X 线检查、心电图检查、超声心电图检查、
6、肺功能检查、血气分析:氧分压小于60,二氧化碳分压大于50mmHg 8.肺性脑病的防治 :a.定期监测动脉血气分析及精神症状,无头痛、意识障碍,留意力不集中、好言多动、烦躁担心、昼睡夜醒、神志恍惚等,显现肺性脑病的 先兆症状,医生进行抢救;b.赐予病人连续低流量低浓度吸氧, 氧流量 12L/min,防止吸入高浓度氧,致呼吸抑制,加重CO2潴留; c.慎用冷静剂、安眠药,遵医嘱赐予呼吸兴奋剂,要观看其不良反应; d.合并肺性脑病人应肯定卧床休息,取半卧位,神志恍 惚,意识障碍者留意安全护理;9.支气管哮喘护理要点: 1.环境护理: 给病人供应寂静、 舒服、暖和、光线充分、通风良好、无刺激性气味的
7、环境;室温 1822,湿度在 50%70%之间;病室内 不铺地毯,不放花草,采纳湿式清扫,防止扫地和整理床铺时尘土飞扬,病室内物体表面采纳刺激气味小的消毒剂定期消毒,重度发作的病人呼吸困难, 应给病人取半卧位休息,有利于呼吸困难改善;2.饮食护理:清淡易消化,高养分、无刺激的食物,嘱其少食多餐,防止过饱,太甜,太咸、过于油腻的食物摄入,对有某些食物鱼、虾、蛋等过敏者劝其忌食;3.药疗与雾化吸入护理:雾化吸入后立刻用清水漱口; 4.一般护理:指导病人睡眠时抬高头部,以减轻眼部水肿;5.氧疗护理: 哮喘发作时应取舒服坐位或半卧位,予鼻塞或面罩吸氧, 依据呼吸困难程度和动脉血气分析结果随时调剂氧流量
8、,一般鼻塞吸入时氧流量为24L/min,面罩吸入为 46min;6.病情观看: 必要时遵医嘱给冷静剂, 留意禁用吗啡和大量冷静剂,以免抑制呼吸;7.心理护理; 8.机械通气护理; 9.健康指导;1.心力衰竭诱因 1.感染2.心律衰竭3.血容量增加 4.妊娠与分娩 5.生理或心理压力过大2.心衰治疗要点:1.去除或限制诱因 2.减轻心脏负担:适当体力活动,合理支配信息;限制钠盐的摄入 3.利尿剂的应用:留意补钾,最好选用保钾利尿的药物 4.肾素 -血管紧急素 -醛固酮系统抑制剂: 血管紧急素转换酶抑制剂 ACEI(心衰首 选药 ) 血管紧急素受体结抗剂 ARB 醛固酮受体拮抗剂 5.正兴肌力药:
9、 洋地黄类:禁用于传导阻滞、 肥厚性梗阻性心肌病、窦性心律过 缓;适用于心衰、心动过速、房颤 非洋地黄类 -多巴胺 6. 受体阻滞剂:禁用于心动过缓、支气管哮喘;应早起小剂量长期用药 3、注射铁剂的治疗要点 一,口服铁剂的护理; 口服铁剂的不良反应常见胃部不适恶心呕吐,及排黑粪,因此建议病人饭后 或餐中服用,计量可由小至大; 口服液体,铁剂时需使用吸管,防止牙齿染黑; 服铁剂期间,粪便会呈黑色; 服药需按剂量按疗程,定期检查补足贮存铁,防止药物过量; 防止与牛奶,龙采,咖啡同服,防止同时服用抗酸药物及,受体结抗剂;名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 13 页精选学习资料 -
10、 - - - - - - - - 二、注射铁剂的护理; 注射铁剂可能显现注射局部肿痛硬结而形成皮肤发黑,和过敏反应,因此须 实行深部肌肉注射法 会防止药液溢出而引起皮肤染色,采纳z 形注射法和留空气注射法;4、特发性血小板削减性紫癜临床表现:(1)急性型: a.多见于儿童,无性别差异 b.起病急骤,出血较重 c.多数病人前 2 周左右有病毒感染、上呼吸道感染史;d.病程常呈自限行,在半年内可自动缓解;(2)慢性期: a.成年女性多见 b.起病隐匿,出血较轻而局限 C.常表现反复发作的皮肤黏膜淤点、瘀斑、紫癜,鼻出血,牙龈出血、月经过多 等;d.严峻内脏出血较少见 e.如反复显现出血可显现贫血
11、5、特发性血小板削减性紫癜护理诊断: (1)有损耗的危急:出血,与血小板减 少有关(2)有感染的危急: 与糖皮质激素治疗有关;(3)惧怕:与血小板削减、随时有出血的危急有关(4)潜在并发症:颅内出血等;6、护理措施:(1)休息与活动:出血严峻或血小板明显降低者,应卧床休息,限制活动;(2)饮食护理:少量多餐,赐予易消化、少渣、软食,防止食用影响 血小板功能的食物,如金枪鱼、沙丁鱼等; (3)病情监测;(4)局部出血症状护 理:鼻出血、皮肤出血、口腔牙龈出血等护理;(5)药物护理:首选糖皮质激素,防止使用阿司匹林、吲哚美辛等药物; (饭后服药)肺栓塞护理 :(1)休息:肯定卧床( 2)氧气吸入:
12、挑选合适的给养方式和吸氧 浓度( 3)病情观看:监测呼吸、心率、动脉血氧、意识状态、有无右心功能不 全等(4)抗凝护理:使用肝素或低分子肝素 (5)溶栓护理:亲密观看出血征象;严密监测血压、建立静脉通路、正确使用肝素(6)削减再栓塞危急:急性期绝对卧床休息,复原期适当活动,准时发觉下肢深静脉血栓形成的征象(7)右心 功能不全的护理(同肺心病护理) (8)低排血量和低血压护理:严密监测血压;记录出入量( 9)用药护理:亲密观看药物的正负性,准时和医生沟通(10)心 理护理( 11)健康指导:防止增加静脉血瘀滞的行为 12.肺梗死三联征:呼吸困难、胸痛、咯血 7、COPD的护理要点 :1.一般护理
13、:实行舒服体位,晚期病人为使帮助呼吸机参 与呼吸可取身体前倾位; 2.病情观看:亲密观看生命体征,急性加重者留意监测 呼吸频率、 节奏、深度和用力情形, 显现呼吸浅慢伴神智不清者提示肺性脑病的 发生,观看咳嗽、咳痰的程度、连续时间、痰液量、性质和颜色;监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平稳情形,发觉问题准时处理;3.用药护理:(1)掌握感染:遵医嘱按时应用抗生素; (2)祛痰镇咳:有效咳嗽,体位变动、帮助叩背 促进排痰;常用祛痰药溴已新;(3)解痉平喘: 支气管舒张剂; 4.呼吸功能锤炼:缩唇呼气;5.氧疗护理:应用范畴为 IV 级即极重度 COPD病人,详细指征:a.PaO2 小于等于 55
14、mmHg 或动脉血氧饱和度( SaO2)小于等于 88%,有或没有高碳酸 血症; b.PaO25560mmHg,或 SaO255%);6.健康指导:戒烟;名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1. COPD诊断标准 :诊断 COPD的必备条件是不完全可逆性气流受限,不完全 可逆气流受限是指吸入支气管舒张药后 FEV1丨 FVC70%或 FEV180%估量值 2. 保持呼吸通畅的措施 :勉励病人有效咳嗽、咳痰;痰多粘稠者勉励多饮水以 稀释痰液;不易咳出者应用化痰药物,慎用或不用镇咳药,以防抑制呼吸中枢;仍可以用雾化吸入,
15、叩背排痰等方法促痰液排出 18、肺结核症状:(1)全身症状:发热最常见(多为长期午后低热)(2)呼吸系统症状:咳嗽、咳痰(肺结核最常见的症状,多为干咳或伴有少量粘液痰);咯 血;胸痛;呼吸困难;痰结核分枝杆菌检查:确诊肺结核的主要方法 护理要点:(1)休息与活动:卧床休息;睡眠和休息;增强机体抗击力;正常社会交往(2)饮食护理: 高热量、高蛋白,优质蛋白最好、高维生素 增进食欲 监测病人体重 维护出入水量平稳(3)心理护理:建立信任关系、以病人为中心、杜绝鄙视(4)各类咯血的护理:中等量咯血,肯定卧床休息,冷静剂,止血药(垂体后叶素)、抗炎(5)用药护理: 向病人及家属说明药物基本性质 使用垂
16、体后叶素应掌握滴速 强调 意增加、削减药量或停药 依据治疗方案治疗的必要性,不行随(6)术前及术后护理: 术前护理:说明、术前检查等 术后护理:合适体位、吸氧、观看、保持呼吸道通畅(7)结核病预防与掌握 COPD临表:1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难 4.喘息和胸闷 5.全身性症状 “ 咳、COPD标志症状;痰、喘” 气促或呼吸困难是 氧疗原就: 呼吸困难伴低血症者赐予氧疗;以连续低浓度低流量为吸氧原就,一 般采纳鼻导管给养,氧流量 12L/min,防止吸入高浓度氧引起 CO2潴留;呼吸道护措呼吸功能锤炼:1.超声雾化吸入指导 :向病人介绍雾化器的构造及使用方法;一般吸 10-20
17、分钟,帮助病人将口合器放置好, 指导其紧闭口唇深呼吸, 雾化时要留意防止窒息, 干结的分泌物湿化后膨胀易堵塞支气管,作;要准时翻身拍背, 准时排痰; 保证无菌操2.指导病人有效咳痰:咳嗽时,病人端坐位,头略前倾,双肩放松,双腿下垂,以利于胸廓的扩展,增加增加咳嗽的有效性;指导病人家属帮助病人拍背咳痰,指导病人晨起咳痰,有效排除夜间的痰液,就寝前排痰有利于病人的夜间睡眠;II 型呼衰诊断标准 : PaO260mmHg且伴有 PaCO250mmHg 氧疗原就:当 PaO260mmHg时进行低浓度低流量连续给氧, 使 PaO2 掌握在 60mmHg或 SaO2在 90%或略高;肺心病病情观看要点:
18、检测病人生命体征及意识状态;明白病人咳嗽、咳痰、气 促和呼吸困难的动态变化;观看皮肤黏膜的颜色、呼吸困难的程度,有无心悸、腹胀、水肿、尿量削减等有心衰竭的表现,严格记录 头痛、白天嗜睡、神志恍惚等肺性脑病的表现;24h 出入量;观看病人有无名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 缺铁性贫血试验室检查: 1、血象:RET大多正常或有轻度增多, WBC计数正常或轻度削减,血小板计数高低不一;2、红细胞游离原卟啉(FEP)测定: FET0.9umol/L (全血),红细胞游离原卟啉的增高表示血红素的合成有障碍;缺铁或铁利用障碍
19、时,红细胞游离原卟啉都会增高(肺癌临床表现四大方面及产生缘由 : FEP/Hb4.5ug/gHb);1. 由原发种瘤引起的症状和体征 : 咳嗽 : 肿瘤刺激肺泡或细小支气管引起血痰或咯血 : 肿瘤向管腔内生长呼吸困难,喘鸣:肿瘤向支气管内生长,压迫主支气管或隆突发热:肿瘤引起堵塞性肺炎所致消瘦:肿瘤毒素和消耗2. 肿瘤局部扩展引起的炎症和体征:胸痛: 肿瘤细胞侵害所致声音嘶哑:肿瘤压迫或转移淋巴结压迫喉返神经咽下困难:癌肿侵害或压迫食管胸腔积液:回流受阻上下腔静脉堵塞综合征霍纳综合症 3. 胸外转移引起的症状和体征: 转移到脑中枢神经系统: 颅内压增高头痛恶心等转移至骨骼: 骨痛和病理性骨折转
20、移至腹部:至骨上淋巴结:坚硬,无痛感 4. 胸外表现: 肥大型肺炎关节病异位促性腺激素肝,胰腺相应症状转移资 cushing 综合征血管升压素分泌综合征神经肌肉综合征高钙血症类癌综合征 贫血突出典型体征:疲惫,乏力,精神萎靡最早,常见皮肤黏膜惨白最常呼吸加快,不同程度呼吸困难心悸,气短,头晕,乏力头晕,耳鸣,眼花倦怠思睡食 欲不振,腹胀,恶心,便秘血尿,酱油色(尿血红蛋白尿 茶色尿(尿中尿胆 原增多 闭经,月经削减,男性病人- 性功能减退 急性白血病 AL 临床表现: 多数起病急以高热,难以掌握的感染或严峻出血为首 发症状;少数起病缓慢, 以进行性疲乏无力、 月经过多或不明缘由的地热为首发症状
21、; 1. 发热 T 38.5 提示继发感染,是 个部位 3. 贫血AL 主要死因 2. 出血 可发生全身各慢性粒细胞白血病 CML临床表现: 1. 慢性期 无症状、乏力、低热、体重减轻、肝脾肿大(主要体征) 14 年 2. 加速期 发热、明显乏力、进行性体重下降、骨骼疼痛 数月至数年 3. 急变期 数月内死亡首选药羟基脲 HU 慢性淋巴细胞白血病首选药苯丁酸氮芥CCB、氟达拉滨 FLU 肺结核化学治疗五原就:1、早期 2 、规律 3 、全程 4 、适量 5 、联合肺梗死三联症: 呼吸困难、胸痛、咳血溶栓治疗主要并发症: 出血,颅内出血最严峻掌握哮喘急性发作药物支气管舒张剂:2受体兴奋剂,“ 静
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