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第四章：肝胆(gndn)病证第七节：中 风第一页，共46页。1目录(ml)vv概述：概述：概念概念 文献摘要文献摘要 讨论范围讨论范围vv 病因病机：病因病因病机：病因 病机病机 小结小结vv诊查要点：诊断依据诊查要点：诊断依据(yj)病证鉴别病证鉴别 相关相关检查检查 vv辨证论治：辨证论治：辨证要点辨证要点 治疗原则治疗原则 证治分类证治分类vv预防调护预防调护vv结语结语vv临证备要临证备要2中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二页，共46页。一、定 义vv 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。斜等症状。vv 1、发病、发病(f bng)特点：发病特点：发病(f bng)突然，起病急骤。突然，起病急骤。vv 2、症状表现：病情的轻重是根据有、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。无神昏表现。vv 3、因变化多端而起名为：、因变化多端而起名为：“中风中风”；又因发病；又因发病(f bng)突然又称之为突然又称之为“卒中卒中”。3中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第三页，共46页。二、文献(wnxin)摘要 vv内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥；病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥；病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥；病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥；半身半身半身半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等病名；不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等病名；不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等病名；不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等病名；vv在病因方面，认识到感受在病因方面，认识到感受在病因方面，认识到感受在病因方面，认识到感受(gnshu)(gnshu)外邪，烦劳暴怒可以外邪，烦劳暴怒可以外邪，烦劳暴怒可以外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。vv 灵枢刺节真邪：灵枢刺节真邪：灵枢刺节真邪：灵枢刺节真邪：“虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半，邪邪邪邪气独留，发为偏枯。气独留，发为偏枯。气独留，发为偏枯。气独留，发为偏枯。”vv 素问生气通天论：素问生气通天论：素问生气通天论：素问生气通天论：“阳气者，大怒则形气绝，阳气者，大怒则形气绝，阳气者，大怒则形气绝，阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。而血菀于上，使人薄厥。而血菀于上，使人薄厥。而血菀于上，使人薄厥。”vv 素问通评虚实论：素问通评虚实论：素问通评虚实论：素问通评虚实论：“仆击，偏枯仆击，偏枯仆击，偏枯仆击，偏枯肥肥肥肥贵人则高粱之疾也贵人则高粱之疾也贵人则高粱之疾也贵人则高粱之疾也”4中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第四页，共46页。vv唐宋以前，以唐宋以前，以唐宋以前，以唐宋以前，以“外风外风外风外风”学说为主，多以学说为主，多以学说为主，多以学说为主，多以“内虚邪中内虚邪中内虚邪中内虚邪中”立论，东汉张仲景认为立论，东汉张仲景认为立论，东汉张仲景认为立论，东汉张仲景认为“络脉空虚络脉空虚络脉空虚络脉空虚”，风邪入中是本，风邪入中是本，风邪入中是本，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤汤、大秦就汤汤、大秦就汤汤、大秦就汤vv唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金元时期以“内风内风内风内风”立论，张元素认立论，张元素认立论，张元素认立论，张元素认为病因是热；为病因是热；为病因是热；为病因是热；“心火爆盛心火爆盛心火爆盛心火爆盛”；“正气自虚正气自虚正气自虚正气自虚”，“痰湿痰湿痰湿痰湿生热生热生热生热”。vv元代王履提出元代王履提出元代王履提出元代王履提出“真中真中真中真中”、“类中类中类中类中”病名；病名；病名；病名；vv明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与“外风外风外风外风”无关，提出无关，提出无关，提出无关，提出“非风非风非风非风”之说，提出之说，提出之说，提出之说，提出“内伤积损内伤积损内伤积损内伤积损”的论点；李中梓明确提出闭、的论点；李中梓明确提出闭、的论点；李中梓明确提出闭、的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士脱二证；叶天士脱二证；叶天士脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木肝阳肝阳肝阳肝阳(n(n yn)yn)偏亢，内风时起偏亢，内风时起偏亢，内风时起偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以，提出滋液熄风，补阴潜阳以，提出滋液熄风，补阴潜阳以，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于木是由于木是由于木是由于“气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀”，创，创，创，创“补阳还伍汤补阳还伍汤补阳还伍汤补阳还伍汤”。5中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第五页，共46页。三、范围(fnwi)v西医学中的急性(jxng)脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等6中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第六页，共46页。7中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第七页，共46页。8中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第八页，共46页。9中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第九页，共46页。10中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第十页，共46页。病 因vv内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜息失宜vv劳欲过度：烦劳过度、房事不节劳欲过度：烦劳过度、房事不节vv饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度度vv情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛劳紧张、素体养盛vv气虚邪中：气血不足，脉络气虚邪中：气血不足，脉络(milu)空虚，空虚，风邪入侵；痰湿素盛风邪入侵；痰湿素盛11中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第十一页，共46页。病机内伤(nishng)积损肝肾(n shn)阴虚肝阳(n yn)偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍窍 12中医内科学中医内科学中风中风第十二页，共46页。病机小结(xioji)vv基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱vv病位：在心脑，与肝肾病位：在心脑，与肝肾(n shn)密切相关密切相关vv病理基础：肝肾病理基础：肝肾(n shn)阴虚阴虚vv病理因素：风、火、痰、气、瘀病理因素：风、火、痰、气、瘀vv病理性质：本虚标实，本虚为肝肾病理性质：本虚标实，本虚为肝肾(n shn)阴虚，阴虚，气血衰气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀vv vv病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）气滞）、血（血瘀）13中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第十三页，共46页。病势：病势：轻、浅轻、浅中经络中经络(jnglu)重、深重、深中脏腑中脏腑闭证闭证闭证闭证脱证脱证脱证脱证阳闭阳闭阳闭阳闭阴闭阴闭阴闭阴闭演变演变演变演变(ynbin(ynbin)：由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱中经络中经络中经络中经络(jnglu(jnglu)中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症根据有无神昏根据有无热象中脏中脏中脏中脏中腑中腑中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀14中医内科学中医内科学中风中风第十四页，共46页。诊查要点(yodin)一、诊断依据一、诊断依据1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2多急性起病，好发于多急性起病，好发于40岁以上年龄岁以上年龄3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状兆症状4常有眩晕、头痛、心悸等病史常有眩晕、头痛、心悸等病史(bn sh)，病发，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因15中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第十五页，共46页。二、病证鉴别二、病证鉴别(jinbi)1中风与口僻中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现2中风与厥证中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利半身不遂，口眼歪斜、言语不利3中风与痉证中风与痉证 痉证以四肢抽搐痉证以四肢抽搐(chuch)、项背强直、甚至角弓反张、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐为主症。痉证之神昏多出现在抽搐(chuch)之后，抽之后，抽搐搐(chuch)时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状16中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第十六页，共46页。vv4中风与痿证中风与痿证vv 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。瞤多见，起病时无神昏。vv5中风与痫证中风与痫证vv 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病但痫症为阵发性神志异常的疾病(jbng)，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。但可再发。17中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第十七页，共46页。相关检查v脑脊液、眼底(ynd)等CT、MRI18中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第十八页，共46页。辨证论治(binzhnglnzh)一、辨证要点一、辨证要点(yodin)1辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑 中经络：中经络：半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。识清楚。中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。体不用。2中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。开、两手握固、肢体强痉等。脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。微。19中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第十九页，共46页。vv3闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：vv 阳闭阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘鼻鼾、痰声如拽锯、便秘(bin m)溲黄、舌溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。vv 阴闭阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。vv4辨病期：分三期辨病期：分三期vv 急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。vv 恢复期：二周后或一个月至半年恢复期：二周后或一个月至半年内。内。vv 后遗症期后遗症期：半年以上：半年以上 20中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二十页，共46页。治疗(zhlio)原则vv中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主vv中脏腑中脏腑vv 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热vv 脱：急宜救阴回阳固脱脱：急宜救阴回阳固脱vv 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用vv恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾正祛邪，标本兼顾(jing)，平肝熄风，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用21中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二十一页，共46页。三、证治分类(fn li)（一）中经络（一）中经络(急性期）急性期）1 风痰入络风痰入络主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生(fshng)口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数舌苔薄白，脉浮数证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻治法：祛风化痰通络治法：祛风化痰通络代表方：真方白丸子加减代表方：真方白丸子加减22中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二十二页，共46页。常用药常用药半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草白芍、鸡血藤、豨莶草加减加减语言不清加菖蒲、远志语言不清加菖蒲、远志痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花(hn hu)、赤芍、赤芍、23中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第二十三页，共46页。2 风阳上扰证主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉治法：平肝潜阳，活血通络代表方：天麻(tinm)钩藤饮加减常用药：天麻(tinm)、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金24中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二十四页，共46页。3 阴虚风动证主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋阴潜阳，熄风通络代表方：镇肝熄风汤加减常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎(ml)、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤25中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第二十五页，共46页。加减：加减：1、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰；茹、川贝母清热化痰；2、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热(fn r)，加栀子、黄芩清热除烦，加栀子、黄芩清热除烦26中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二十六页，共46页。vv（二）中脏腑（急性期）（二）中脏腑（急性期）vv 1 闭证闭证vv （1）痰热腑实证痰热腑实证vv主症：素有头痛眩晕，心烦主症：素有头痛眩晕，心烦(xnfn)易怒，突然发易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑vv证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通vv治法：通腑泄热、熄风化痰治法：通腑泄热、熄风化痰vv代表方：桃仁承气汤加减代表方：桃仁承气汤加减vv常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝27中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二十七页，共46页。vv加减加减(ji jin)：vv1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；母平肝降逆；vv2、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、沙参、夜交藤养阴安神。生地、沙参、夜交藤养阴安神。28中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二十八页，共46页。（2）痰火瘀闭证主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻治法：熄风清火，豁痰开窍代表方：羚羊钩藤汤加减常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏(bn xi)、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金29中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二十九页，共46页。（3）痰浊瘀闭证主症：闭证症状(zhngzhung)加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞治法：化痰熄风，宣郁开窍代表方：涤痰汤加减常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕30中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第三十页，共46页。2 脱证 阴竭阳亡主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝治法：回阳救逆，益气固脱代表方：参附汤合生脉散加减常用药：人参(rnshn)、附子、麦冬、五味子、山萸肉31中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第三十一页，共46页。v（3）恢复期：针灸等药物治疗并进v 1 风痰瘀阻v主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑v证机概要：风痰阻络，气血(q xu)运行不利v治法：搜风化痰，行瘀通络v代表方：解语丹加减v常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、全蝎32中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第三十二页，共46页。2 气虚络瘀证主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹治法：益气养血，化瘀通络代表方：补阳还五汤加减常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎(chunxing)、地龙、牛膝33中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第三十三页，共46页。3 肝肾亏虚证主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体(zht)肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：滋养肝肾代表方：左归丸合地黄饮子加减常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。34中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第三十四页，共46页。辨证论治(binzhnglnzh)简表35中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第三十五页，共46页。预防(yfng)与调护预防：预防：预防：预防：饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳疲劳疲劳疲劳(plo)(plo)调护：调护：调护：调护：既病之后既病之后既病之后既病之后,应加强护理。遇中脏腑昏迷时应加强护理。遇中脏腑昏迷时应加强护理。遇中脏腑昏迷时应加强护理。遇中脏腑昏迷时,须密切观察病情须密切观察病情须密切观察病情须密切观察病情变化变化变化变化,注意面色、呼吸、汗出等变化注意面色、呼吸、汗出等变化注意面色、呼吸、汗出等变化注意面色、呼吸、汗出等变化,以防向闭脱转化。加以防向闭脱转化。加以防向闭脱转化。加以防向闭脱转化。加强口腔护理强口腔护理强口腔护理强口腔护理,及时清除痰涎及时清除痰涎及时清除痰涎及时清除痰涎,喂服或鼻饲中药时应少量多次喂服或鼻饲中药时应少量多次喂服或鼻饲中药时应少量多次喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动,进行各种功能锻进行各种功能锻进行各种功能锻进行各种功能锻炼炼炼炼,并配合针灸、推拿、理疗、并配合针灸、推拿、理疗、并配合针灸、推拿、理疗、并配合针灸、推拿、理疗、按摩等。偏瘫严重者按摩等。偏瘫严重者按摩等。偏瘫严重者按摩等。偏瘫严重者,防防防防止患肢受压而发生变形。语言不利者止患肢受压而发生变形。语言不利者止患肢受压而发生变形。语言不利者止患肢受压而发生变形。语言不利者,宜加强语言训练。长宜加强语言训练。长宜加强语言训练。长宜加强语言训练。长期卧床者期卧床者期卧床者期卧床者,保护局部皮肤保护局部皮肤保护局部皮肤保护局部皮肤,防止发生褥疮。防止发生褥疮。防止发生褥疮。防止发生褥疮。36中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第三十六页，共46页。临证备要临证备要(bi yo)结合结合(jih)辨病，掌握其预后。辨病，掌握其预后。正确使用通下之法。正确使用通下之法。出血性中风可配凉血化瘀法出血性中风可配凉血化瘀法中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、通络，方用牵正散通络，方用牵正散37中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第三十七页，共46页。结语结语(jiy)vv概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。vv病因：原始病因以情志不调病因：原始病因以情志不调病因：原始病因以情志不调病因：原始病因以情志不调,久病体虚久病体虚久病体虚久病体虚,饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节,素素素素 体阳体阳体阳体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳亢为主。诱发因素主要为烦劳亢为主。诱发因素主要为烦劳亢为主。诱发因素主要为烦劳(fnlo)(fnlo)、恼怒、醉饱元常、恼怒、醉饱元常、恼怒、醉饱元常、恼怒、醉饱元常、气候变化等。气候变化等。气候变化等。气候变化等。vv病位在脑病位在脑病位在脑病位在脑,涉及到心。涉及到心。涉及到心。涉及到心。vv病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚,vv病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。vv病机主要为阴阳失调病机主要为阴阳失调病机主要为阴阳失调病机主要为阴阳失调,气血逆乱气血逆乱气血逆乱气血逆乱,上冲于脑。轻者中经络上冲于脑。轻者中经络上冲于脑。轻者中经络上冲于脑。轻者中经络,重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分,闭证邪势盛闭证邪势盛闭证邪势盛闭证邪势盛,多见痰火多见痰火多见痰火多见痰火内闭内闭内闭内闭;脱证正气虚脱证正气虚脱证正气虚脱证正气虚,可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。38中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第三十八页，共46页。vv治疗：治疗：治疗：治疗：vv 中中中中经经经经络络络络的的的的治治治治疗疗疗疗,一一一一般般般般宜宜宜宜平平平平肝肝肝肝熄熄熄熄风风风风,化化化化痰痰痰痰通通通通络络络络。中中中中腑腑腑腑宜宜宜宜通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热。中中中中脏脏脏脏之之之之闭闭闭闭证证证证治治治治宜宜宜宜熄熄熄熄风风风风清清清清火火火火,豁豁豁豁痰痰痰痰开开开开窍窍窍窍;脱脱脱脱证证证证治治治治宜宜宜宜救救救救阴阴阴阴回回回回阳阳阳阳固固固固脱脱脱脱。恢恢恢恢复复复复阶阶阶阶段段段段以以以以经经经经络络络络病病病病变变变变为为为为主主主主,应应应应配配配配合合合合针针针针灸灸灸灸治治治治疗疗疗疗,使使使使直直直直接接接接作作作作用用用用于于于于经经经经络络络络,同同同同时时时时加加加加强强强强功功功功能能能能锻炼锻炼锻炼锻炼,促进恢复。促进恢复。促进恢复。促进恢复。vv 临临临临床床床床(ln(ln(ln(ln chun)chun)chun)chun)有有有有少少少少数数数数中中中中经经经经络络络络患患患患者者者者,突突突突然然然然半半半半身身身身不不不不遂遂遂遂,口口口口眼眼眼眼歪歪歪歪斜斜斜斜,并并并并见见见见恶恶恶恶寒寒寒寒发发发发热热热热,骨骨骨骨节节节节酸酸酸酸痛痛痛痛,肢肢肢肢体体体体拘拘拘拘急急急急,舌舌舌舌苔苔苔苔薄薄薄薄白白白白等等等等症症症症,属属属属络络络络脉脉脉脉空空空空虚虚虚虚,风风风风邪邪邪邪侵侵侵侵袭袭袭袭所所所所致致致致;或或或或原原原原系系系系阴阴阴阴虚虚虚虚阳阳阳阳充充充充,痰痰痰痰湿湿湿湿内内内内盛盛盛盛之之之之体体体体,复复复复加加加加外外外外感感感感风风风风邪邪邪邪而而而而发发发发病病病病。治以祛风通络治以祛风通络治以祛风通络治以祛风通络,佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。39中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第三十九页，共46页。思考题vv1、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、阴闭、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、阴闭、阳闭、脱证、口僻？阳闭、脱证、口僻？vv2、中风的病因病机概要？、中风的病因病机概要？vv3、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别(qbi)？vv4、中风的治疗原则有哪些？、中风的治疗原则有哪些？vv5、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么？、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么？40中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第四十页，共46页。临证备要(bi yo)vv1.结合辨病结合辨病,掌握其预后。掌握其预后。vv 脑脑出出血血急急性性期期,绝绝大大多多数数表表现现为为中中脏脏的的风风阳阳痰痰火火闭闭证证,或或 中中腑腑之之腑腑实实瘀瘀热热证证,有的可表现为脱象。有的可表现为脱象。vv 中中经经络络的的重重证证,多多为为脑脑梗梗塞塞、脑脑血血管管痉痉挛挛，如如见见风风阳阳痰痰火火证证,虽虽然然神神志志清清楚楚,仍仍应应防防其其病病情情恶恶化化,临临证证时时须须严严密密(ynm)观察。观察。41中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第四十一页，共46页。2.正确使用通下之法。正确使用通下之法。中中腑腑因因瘀瘀热热内内阻阻,腑腑气气不不通通,邪邪热热上上扰扰,神神机机失用失用,应及时使用通腑泄热之法应及时使用通腑泄热之法,有助于邪从下泄。有助于邪从下泄。中中脏脏阳阳闭闭证证,风风阳阳痰痰火火炽炽盛盛,内内闭闭神神机机,有有时时因因邪邪热热搏搏结结,亦亦可可出出现现腹腹满满,便便秘秘,小小溲溲不不通通,苔苔黄黄腻腻,脉脉弦弦实实有有力力,亦亦应应配配人人通通下下之之法法,使使大大便便畅畅 通通,痰热下泄痰热下泄,则神识可清则神识可清,危象可解。危象可解。但正虚明显但正虚明显(mngxin),元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。42中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第四十二页，共46页。3.出血性中风可配凉血化瘀法。脑出血或蛛网膜下腔出血,可参照血证(xu zhn)有关内容。其出血的机理多有瘀热搏结,络伤血溢,临床有时可见面唇青紫,舌络或紫黯,可配合凉血化瘀止血法,以犀角地黄汤为基础方治疗,以行瘀热,有助止血,但应注意活血而不破血、动 血。43中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第四十三页，共46页。4.中风后遗症口眼喎斜的治法。中风后遗,口眼喎斜多由风痰阻于络道所致,治宜祛风、除痰、通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服(tn f)较汤剂为佳。口眼润动者加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风；山萸肉、枸杞子补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。44中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第四十四页，共46页。45中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第四十五页，共46页。结束结束(jish)(jish)46中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第四十六页，共46页。