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1、第四章:肝胆(gndn)病证第七节:中 风第一页,共46页。1目录(ml)vv概述:概述:概念概念 文献摘要文献摘要 讨论范围讨论范围vv 病因病机:病因病因病机:病因 病机病机 小结小结vv诊查要点:诊断依据诊查要点:诊断依据(yj)病证鉴别病证鉴别 相关相关检查检查 vv辨证论治:辨证论治:辨证要点辨证要点 治疗原则治疗原则 证治分类证治分类vv预防调护预防调护vv结语结语vv临证备要临证备要2中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二页,共46页。一、定 义vv 中风是以猝然昏仆,不省人事,半身中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证,不遂,口眼歪斜,语言不利
2、为主症的病证,病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。斜等症状。vv 1、发病、发病(f bng)特点:发病特点:发病(f bng)突然,起病急骤。突然,起病急骤。vv 2、症状表现:病情的轻重是根据有、症状表现:病情的轻重是根据有无神昏表现。无神昏表现。vv 3、因变化多端而起名为:、因变化多端而起名为:“中风中风”;又因发病;又因发病(f bng)突然又称之为突然又称之为“卒中卒中”。3中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第三页,共46页。二、文献(wnxin)摘要 vv内经中没有中风的病名,但有关中风的论述较详;在内经中没有中风的病名,但有关中
3、风的论述较详;在内经中没有中风的病名,但有关中风的论述较详;在内经中没有中风的病名,但有关中风的论述较详;在病名方面,卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥;病名方面,卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥;病名方面,卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥;病名方面,卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥;半身半身半身半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用,风痱等病名;不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用,风痱等病名;不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用,风痱等病名;不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用,风痱等病名;vv在病因方面,认识到感受在病因方面,认识到感受在病因方面,认识到感受在病因方面,认识到感受(gnshu)(gnshu)外邪
4、,烦劳暴怒可以外邪,烦劳暴怒可以外邪,烦劳暴怒可以外邪,烦劳暴怒可以诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。vv 灵枢刺节真邪:灵枢刺节真邪:灵枢刺节真邪:灵枢刺节真邪:“虚邪偏客于身半,虚邪偏客于身半,虚邪偏客于身半,虚邪偏客于身半,邪邪邪邪气独留,发为偏枯。气独留,发为偏枯。气独留,发为偏枯。气独留,发为偏枯。”vv 素问生气通天论:素问生气通天论:素问生气通天论:素问生气通天论:“阳气者,大怒则形气绝,阳气者,大怒则形气绝,阳气者,大怒则形气绝,阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄
5、厥。而血菀于上,使人薄厥。而血菀于上,使人薄厥。而血菀于上,使人薄厥。”vv 素问通评虚实论:素问通评虚实论:素问通评虚实论:素问通评虚实论:“仆击,偏枯仆击,偏枯仆击,偏枯仆击,偏枯肥肥肥肥贵人则高粱之疾也贵人则高粱之疾也贵人则高粱之疾也贵人则高粱之疾也”4中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第四页,共46页。vv唐宋以前,以唐宋以前,以唐宋以前,以唐宋以前,以“外风外风外风外风”学说为主,多以学说为主,多以学说为主,多以学说为主,多以“内虚邪中内虚邪中内虚邪中内虚邪中”立论,东汉张仲景认为立论,东汉张仲景认为立论,东汉张仲景认为立论,东汉张仲景认为“络脉空虚络脉空虚络脉空虚络脉空虚”,风
6、邪入中是本,风邪入中是本,风邪入中是本,风邪入中是本病发生的主因,并以邪中深浅,病情轻重分为中经中病发生的主因,并以邪中深浅,病情轻重分为中经中病发生的主因,并以邪中深浅,病情轻重分为中经中病发生的主因,并以邪中深浅,病情轻重分为中经中络,中脏中腑。治疗以疏风散邪,扶助正气,小续命络,中脏中腑。治疗以疏风散邪,扶助正气,小续命络,中脏中腑。治疗以疏风散邪,扶助正气,小续命络,中脏中腑。治疗以疏风散邪,扶助正气,小续命汤、大秦就汤汤、大秦就汤汤、大秦就汤汤、大秦就汤vv唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金元时期以“内风内风内风内风”立论,张元素
7、认立论,张元素认立论,张元素认立论,张元素认为病因是热;为病因是热;为病因是热;为病因是热;“心火爆盛心火爆盛心火爆盛心火爆盛”;“正气自虚正气自虚正气自虚正气自虚”,“痰湿痰湿痰湿痰湿生热生热生热生热”。vv元代王履提出元代王履提出元代王履提出元代王履提出“真中真中真中真中”、“类中类中类中类中”病名;病名;病名;病名;vv明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与“外风外风外风外风”无关,提出无关,提出无关,提出无关,提出“非风非风非风非风”之说,提出之说,提出之说,提出之说,提出“内伤积损内伤积损内伤积损内伤积损”的论点;李中梓明确提出闭、的论点;李
8、中梓明确提出闭、的论点;李中梓明确提出闭、的论点;李中梓明确提出闭、脱二证;叶天士脱二证;叶天士脱二证;叶天士脱二证;叶天士“精血衰耗,水不涵木精血衰耗,水不涵木精血衰耗,水不涵木精血衰耗,水不涵木肝阳肝阳肝阳肝阳(n(n yn)yn)偏亢,内风时起偏亢,内风时起偏亢,内风时起偏亢,内风时起”,提出滋液熄风,补阴潜阳以,提出滋液熄风,补阴潜阳以,提出滋液熄风,补阴潜阳以,提出滋液熄风,补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出,中风半身不遂,偏身麻及开闭、固脱。王清任提出,中风半身不遂,偏身麻及开闭、固脱。王清任提出,中风半身不遂,偏身麻及开闭、固脱。王清任提出,中风半身不遂,偏身麻木是由于木是由于木
9、是由于木是由于“气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀”,创,创,创,创“补阳还伍汤补阳还伍汤补阳还伍汤补阳还伍汤”。5中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第五页,共46页。三、范围(fnwi)v西医学中的急性(jxng)脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风,相当于短暂性脑缺血发作,局限性脑梗塞,自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等6中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第六页,共46页。7中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第七页,共46页。8中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第八页,共46页。9中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第九页,共46页。10中医内科学中医内
10、科学(kxu)中中风风第十页,共46页。病 因vv内伤积损:素体阴亏血虚,年老体衰,将内伤积损:素体阴亏血虚,年老体衰,将息失宜息失宜vv劳欲过度:烦劳过度、房事不节劳欲过度:烦劳过度、房事不节vv饮食不节:肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过饮食不节:肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度度vv情志所伤:五志过极以抑郁恼怒为主、烦情志所伤:五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛劳紧张、素体养盛vv气虚邪中:气血不足,脉络气虚邪中:气血不足,脉络(milu)空虚,空虚,风邪入侵;痰湿素盛风邪入侵;痰湿素盛11中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第十一页,共46页。病机内伤(nishng)积损肝肾(n shn
11、)阴虚肝阳(n yn)偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉情志所伤(以郁怒为主)肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍窍 12中医内科学中医内科学中风中风第十二页,共46页。病机小结(xioji)vv基本病机:总属阴阳失调、气血逆乱基本病机:总属阴阳失调、气血逆乱vv病位:在心脑,与肝肾病位:在心脑,与肝肾(n shn)密切相关密切相关vv病理基础:肝肾病理基础:肝肾(n shn)阴虚阴虚vv病理因素:风、火、痰、气、瘀病理因素:风、火
12、、痰、气、瘀vv病理性质:本虚标实,本虚为肝肾病理性质:本虚标实,本虚为肝肾(n shn)阴虚,阴虚,气血衰气血衰 少;标实为风、火、痰、气、瘀少;标实为风、火、痰、气、瘀vv vv病机归纳:虚(阴虚、血虚)、火病机归纳:虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆、气滞)、血(血瘀)气滞)、血(血瘀)13中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第十三页,共46页。病势:病势:轻、浅轻、浅中经络中经络(jnglu)重、深重、深中脏腑中脏腑闭证闭证闭证闭证脱证脱证脱证脱证阳闭阳闭阳闭阳闭阴闭阴闭阴闭阴闭演变
13、演变演变演变(ynbin(ynbin):由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱中经络中经络中经络中经络(jnglu(jnglu)中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症根据有无神昏根据有无热象中脏中脏中脏中脏中腑中腑中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀14中医内科学中医内科学中风中风第十四页,共46页。诊查要点(yodin)一、诊断依据一、诊断依据1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏
14、身麻木、口眼歪斜、半身不遂等晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2多急性起病,好发于多急性起病,好发于40岁以上年龄岁以上年龄3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状兆症状4常有眩晕、头痛、心悸等病史常有眩晕、头痛、心悸等病史(bn sh),病发,病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因15中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第十五页,共46页。二、病证鉴别二、病证鉴别(jinbi)1中风与口僻中风与口僻 口噼:口眼歪斜,但常伴有耳后疼痛,口角流涎,言口噼:口眼歪斜,但常伴有耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半
15、身不遂或神志障碍等表现语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现2中风与厥证中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,但神昏后时间厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷,移时可自行苏醒,醒后无短、发作时常伴四肢逆冷,移时可自行苏醒,醒后无半身不遂,口眼歪斜、言语不利半身不遂,口眼歪斜、言语不利3中风与痉证中风与痉证 痉证以四肢抽搐痉证以四肢抽搐(chuch)、项背强直、甚至角弓反张、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐为主症。痉证之神昏多出现在抽搐(chuch)之后,抽之后,抽搐搐(chuch)时间长,无半身不遂,口眼歪斜等症状时间长,无半身不遂,口
16、眼歪斜等症状16中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第十六页,共46页。vv4中风与痿证中风与痿证vv 痿证可以有肢体瘫痪,活动无力等类似痿证可以有肢体瘫痪,活动无力等类似中风之表现,痿证一般起病缓慢,以双下中风之表现,痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉瞤多见,起病时无神昏。瞤多见,起病时无神昏。vv5中风与痫证中风与痫证vv 痫症发作时起病急骤,突然昏仆倒地,痫症发作时起病急骤,突然昏仆倒地,但痫症为阵发性神志异常的疾病但痫症为阵发性神志异常的疾病(jbng),卒发仆倒时常口中作声,如猪羊啼叫,卒发仆倒时常口中作声,如猪羊啼叫,
17、四肢抽搐而口吐白沫;痫证之神昏多为时四肢抽搐而口吐白沫;痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人,短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人,但可再发。但可再发。17中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第十七页,共46页。相关检查v脑脊液、眼底(ynd)等CT、MRI18中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第十八页,共46页。辨证论治(binzhnglnzh)一、辨证要点一、辨证要点(yodin)1辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑 中经络:中经络:半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。识清楚。中脏腑:昏不识人,或神志昏糊、迷蒙,伴见肢中脏腑:昏不识人
18、,或神志昏糊、迷蒙,伴见肢体不用。体不用。2中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证 闭证:属实,证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不闭证:属实,证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。开、两手握固、肢体强痉等。脱证:属虚,症见神志昏愦无知,目合口开,四脱证:属虚,症见神志昏愦无知,目合口开,四肢松懈瘫痪,手撒肢冷汗多、二便自遗,鼻息低肢松懈瘫痪,手撒肢冷汗多、二便自遗,鼻息低微。微。19中医中医(zhngy)内科学内科学中风中风第十九页,共46页。vv3闭证当辨阳闭和阴闭:闭证当辨阳闭和阴闭:vv 阳闭阳闭痰火瘀热:身热面赤、气粗痰火瘀热:身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘鼻鼾、痰声
19、如拽锯、便秘(bin m)溲黄、舌溲黄、舌苔黄腻、舌绛干,甚则舌体倦缩,脉弦滑而数。苔黄腻、舌绛干,甚则舌体倦缩,脉弦滑而数。vv 阴闭阴闭痰浊瘀阻;面白唇紫、痰涎痰浊瘀阻;面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。vv4辨病期:分三期辨病期:分三期vv 急性期:二周;中脏腑为一个月。急性期:二周;中脏腑为一个月。vv 恢复期:二周后或一个月至半年恢复期:二周后或一个月至半年内。内。vv 后遗症期后遗症期:半年以上:半年以上 20中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二十页,共46页。治疗(zhlio)原则vv中经络:平肝熄风、化痰祛瘀通络为主中经络:
20、平肝熄风、化痰祛瘀通络为主vv中脏腑中脏腑vv 闭:熄风清火,豁痰开窍、通腑泻热闭:熄风清火,豁痰开窍、通腑泻热vv 脱:急宜救阴回阳固脱脱:急宜救阴回阳固脱vv 内闭外脱:醒脑开窍与扶正固脱兼用内闭外脱:醒脑开窍与扶正固脱兼用vv恢复期乃后遗症期,多为虚实兼夹,当扶恢复期乃后遗症期,多为虚实兼夹,当扶正祛邪,标本兼顾正祛邪,标本兼顾(jing),平肝熄风,平肝熄风,化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用21中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二十一页,共46页。三、证治分类(fn li)(一)中经络(一)中经络(急性期)急性期)1 风痰入络风痰入络主症:肌肤不仁
21、,手足麻木,突然发生主症:肌肤不仁,手足麻木,突然发生(fshng)口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语塞,甚口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语塞,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数舌苔薄白,脉浮数证机概要:脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻证机概要:脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻治法:祛风化痰通络治法:祛风化痰通络代表方:真方白丸子加减代表方:真方白丸子加减22中医内科学中医内科学(kxu)中中风风第二十二页,共46页。常用药常用药半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨
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