中医内科学头痛课件知识分享.ppt
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1、头痛(tutng)第一页,共37页。1医学(yxu)课件1.定义定义(dngy)头痛 是指头部经脉绌急或失养,清窍不利所引起的头部疼痛(tngtng)为特征的一种病证。一一.概述概述(ish)第二页,共37页。2医学课件2.头部对疼痛敏感头部对疼痛敏感(mngn)的的结构结构颅内结构:静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉;颅底动脉环及其近端主要分支(fnzh);支配硬脑膜的动脉,如脑膜前动脉和中动脉;三叉、舌咽和迷走神经;颈1-3脊神经。颅外结构:头皮;颅外动脉;颅骨骨膜;头皮下组织、肌肉;外耳、中耳;鼻腔和鼻旁窦的粘膜;眼;牙。头痛的机制:炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受
2、到刺激。第三页,共37页。3医学(yxu)课件血管性头痛,紧张性头痛,颅内压变化引起的头痛,头部外伤后头痛,五官疾病引起的头痛,全身(qunshn)疾病引起的头痛(发热、缺氧、代谢产物的积蓄,血液病等)。3.范范围围第四页,共37页。4医学(yxu)课件外感外感(wign)六六淫淫风寒寒伤阳气,清阳(qnyn)受阻,寒凝血涩,经脉不畅,绌急而头痛。风热热为阳邪,风热上犯清空,壅滞不畅而头痛。风湿湿为阴邪,风湿蒙蔽清窍而头痛。二二.病因病因(bngyn)病病机机第五页,共37页。5医学课件内伤内伤(nishng)不足不足 年老,劳欲过度年老,劳欲过度 肾肾阴阴亏亏虚虚,水水不不涵涵木木,肝肝阳阳
3、上上亢亢,上上扰扰清清窍窍而而头头痛痛(tutng)(tutng)肾肾虚虚不不能能生生髓髓,髓髓海海空空虚虚,脑脑失失濡濡养养而而头头痛痛(tutng)(tutng)。情志失调情志失调 肝肝 失失 疏疏 泄泄,气气 郁郁 化化 火火,上上 扰扰 清清 窍窍 而而 头头 痛痛(tutng)(tutng)。第六页,共37页。6医学(yxu)课件内伤内伤(nishng)不足不足饮食不节劳逸失度脾失健运,痰浊内生,痰浊中阻,清阳不升,浊阴不降,蒙蔽清窍而头痛。脾失健运,生化之源不足,气血(qxu)亏虚,脑脉失养而头痛。久病入络,跌仆脑损气血(qxu)瘀滞,脑脉不通而头痛第七页,共37页。7医学(yxu
4、)课件综上所述综上所述头痛之因有外感与内伤两端外感者,其病机为邪壅经脉,气血(qxu)不畅,经脉绌急。内伤者,病位虽在头,但与肝、脾、肾关系最为密切。其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。第八页,共37页。8医学(yxu)课件三三.诊断诊断(zhndun)1以头痛为主症,或全头痛,或局部疼痛,头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2外感头痛者当兼有外感证候,且起病较急,病程较短暂,内伤头痛者则兼有内伤证候,且起病缓慢,呈反复发作。3血常规、脑脊液检查(jinch),测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查(jinch)有助于诊断。第九页,共37页。9医学(yxu)课件四四.鉴别鉴
5、别(jinbi)诊断诊断临床应与真头痛(tutng)鉴别。真头痛(tutng):真头痛(tutng)呈突发性剧烈头痛(tutng),或呈进行性加剧头痛(tutng)。常伴喷射性呕吐,或颈项强直,或偏瘫、偏盲、神昏,甚至肢厥、抽搐。第十页,共37页。10医学(yxu)课件(一)辨证(binzhng)要点1 1辨外感与内伤辨外感与内伤 外外感感头头痛痛 起起病病较较急急,病病程程短短,头头痛痛较较剧剧烈烈,常常伴伴外外邪邪犯犯肺肺卫卫之之征征,应应区区别别风风、寒、湿、热之不同;寒、湿、热之不同;内内伤伤头头痛痛 起起病病缓缓慢慢,病病程程较较长长,常常反反复复发发作作,时时轻轻时时重重。并并当当
6、分分辨辨(fnbin)(fnbin)气气虚虚、血血虚虚、肾肾虚虚、肝肝阳阳、痰痰浊浊、瘀瘀血血之异。之异。五五.辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)第十一页,共37页。11医学课件2.2.辨头痛所属辨头痛所属(sush)(sush)部位部位头为诸阳之会,手足之阳经均循头面,厥阴(juyn)经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同,头痛的部位亦各异。大抵太阳头痛,多在头后部,下连于项;阳明头痛,多在前额及眉棱等处;少阳头痛,多在头两侧,并连及耳部;厥阴(juyn)头痛,则在巅顶部位,或连于目系。第十二页,共37页。12医学(yxu)课件3辨疼痛辨疼痛(tngtng)性质性质因于风寒者,头痛剧烈
7、而连项背;因于风热者,头胀痛如裂;因于风湿者,头痛如裹;因于痰湿者,头重坠或胀;因于肝火者,头痛呈跳痛;因于肝阳者,头痛而胀;因于瘀血者,头痛剧烈而部位固定;因于虚者,头隐痛(yntng)绵绵,或空痛。第十三页,共37页。13医学(yxu)课件(二)治疗(zhlio)原则外感散风祛邪(qxi)内伤或扶正为主,或祛邪(qxi)为先。第十四页,共37页。14医学(yxu)课件1外感外感(wign)头痛头痛主主症症:全全头头痛痛,痛痛势势较较剧剧烈烈,痛痛连连项项背背,常常喜喜裹裹头头;恶风寒恶风寒,口淡不渴;舌质淡红,苔薄白;脉浮紧。口淡不渴;舌质淡红,苔薄白;脉浮紧。治法:疏风散寒。治法:疏风散
8、寒。方药:川芎茶调散。方药:川芎茶调散。加加减减:寒寒犯犯厥厥阴阴厥厥阴阴头头痛痛温温肝肝散散寒寒吴吴茱茱萸萸汤汤加加减减;寒寒犯犯少少阴阴少少阴阴头头痛痛温温肾肾散散寒寒麻麻黄黄(m(m hunhun)附子细辛汤加味。附子细辛汤加味。(三)分证论治(1 1)风寒)风寒(fnghn)(fnghn)头痛头痛第十五页,共37页。15医学课件(2 2)风热头痛)风热头痛(tutng)(tutng)主症:头痛而胀,甚则如裂;发热恶风,面红赤,口渴喜饮,大便秘结,小便黄赤;舌边尖红,苔薄黄;脉浮数。治法:祛风(q fn)清热。方药:芎芷石膏汤加减。加减:便秘者加大黄、芒硝通腑泄热,或合黄连上清丸以苦寒降
9、火,通腑泄热。第十六页,共37页。16医学(yxu)课件(3 3)风湿)风湿(fn sh)(fn sh)头痛头痛主症:头痛如裹;肢体困重,身热不扬。胸闷纳呆,小便不利,大便溏薄;舌淡红,苔白腻;脉濡或滑。治法:祛风胜湿。方药:羌活胜湿汤。加减:胸闷不舒加厚朴;恶心呕吐加半夏(bn xi)、陈皮、藿香;小便不利加苡仁、淡竹叶。若病发夏季暑湿头痛清暑化湿黄连香薷饮加藿香等。第十七页,共37页。17医学(yxu)课件(1 1)肝阳)肝阳(n(n yn)yn)头痛头痛 主主症症:头头胀胀痛痛,或或抽抽掣掣而而痛痛,头头痛痛多多为为两两侧侧;头头晕晕目目眩眩,心心烦烦易易怒怒,面面红红目目赤赤,口口苦苦
10、胁胁痛痛,失失眠眠多多梦梦;舌舌质红,苔薄黄,或少苔;脉弦或弦细数。质红,苔薄黄,或少苔;脉弦或弦细数。治法:平肝潜阳。治法:平肝潜阳。方药:天麻钩藤饮。方药:天麻钩藤饮。加加减减(ji(ji ji jin)n):阴阴虚虚阳阳亢亢滋滋补补肝肝肾肾,平平肝肝潜潜阳阳加加生生地地、白白芍芍、二二至至丸丸等等;肝肝火火亢亢盛盛清清肝肝泻泻火火加加龙龙胆胆草草、大大黄黄等等;阳阳亢亢风风动动镇镇肝肝潜潜阳阳熄熄风风加加龙龙牡牡、鳖甲、龟板等。鳖甲、龟板等。2内伤内伤(nishng)头头痛痛第十八页,共37页。18医学课件(2 2)气虚)气虚(qx)(qx)头痛头痛 主主症症:头头痛痛隐隐隐隐,时时发发
11、时时止止,遇遇劳劳加加重重;头头晕晕,神神疲疲乏乏力力,气气短短懒懒言言,自自汗汗,面面色色晄晄白白;舌舌淡淡红红或或淡淡胖胖,边有齿印,苔薄白;脉细弱或脉大无力。边有齿印,苔薄白;脉细弱或脉大无力。治法:益气升清。治法:益气升清。方药:顺气和中汤。方药:顺气和中汤。加加减减(ji(ji ji jin)n):气气血血两两虚虚气气血血双双补补加加熟熟地地、首首乌乌、阿胶等或用人参养营汤。阿胶等或用人参养营汤。第十九页,共37页。19医学(yxu)课件(3 3)血虚)血虚(xu(xu x)x)头痛头痛主症:头痛隐隐,缠绵不休;面色少华,头晕,心悸怔忡,失眠多梦;舌质淡,苔薄白;脉细或细弱。治法:滋
12、阴养血。方药:加味四物汤。加减:兼气虚(qx)加参、芪等,或用人参养营汤;肝血不足加酸枣仁、珍珠母等。第二十页,共37页。20医学(yxu)课件(4 4)肾虚)肾虚(shn(shn x)x)头痛头痛主症:头痛而空;腰膝酸软,眩晕耳鸣,健忘,遗精带下,神疲乏(pf)力;偏肾阳虚则见畏寒肢冷;偏肾阴虚则见面色潮红,五心烦热,盗汗;舌淡胖,或舌红,苔薄白,或少苔、剥苔;脉沉细无力或细数。治法:补肾填精。方药:大补元煎。加减:偏阳虚加鹿茸、熟附子、肉桂等;偏阴虚加二至丸、知柏等。第二十一页,共37页。21医学(yxu)课件(5 5)痰浊头痛)痰浊头痛(tutng)(tutng)主症:头痛昏蒙重坠,胸脘
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