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从临床角度论恙虫病的诊疗_恙虫病严重吗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.082 由于大多数医生对恙虫病相识不深,加之部颁标准不适应二级以下医院,甚至三级医院都难适用,致使医务人员无章可循,误诊漏诊误治,势在必定。笔者几年来在恙虫病的诊疗中积累阅历,并将其自命名为:田庄田恙虫病诊断捷径和田庄田恙虫病3天疗法。 田庄田恙虫病诊断捷径 本县及周边地区在玉米收获季节后2个多月时间为本病的高发时段。主要症状:发热、焦痂、皮疹。 发热:未经治疗的病例,畏寒或寒战起病,发热头疼,肌肉酸痛,乏力不适,纳差口渴,常为稽留热。误诊治则为弛张热,或不规则热,这是因为误诊治病程中,应用了地塞米松、布洛芬等。 焦痂:典型皮损多为1个形如烟头烫伤样的中心褐黑色,略凹陷,直径0.51.5cm,近圆形,边缘隆起,四周红晕的焦痂;红晕范围1.54cm,其痛痒程度随个体而异,一般不太明显,间或有化脓现象。如焦痂炎性消退,则黑色变淡,中心凹陷消逝,红晕范围减小,病程长者焦痂渐厚,厚达0.5cm,常高出皮肤,脱落后留有深窝,不久平复。焦痂可发生在人体任何部位,旁边淋巴结可有肿大,为诊断本病的重要依拒。 皮疹:典型皮疹具多色多形可变的特性,为斑丘疹。颜色从淡红色到红色、紫红色、紫色不一,同一斑丘疹颜色尚且不一,密集疹间皮肤颜色也不正常。形态多样不规则。皮疹有稍微程度的改变,其密度增高,厚度增厚,则体温增高,皮疹削减变薄则体温稍退,但热退清皮疹不会退清,削减变薄而已。皮疹触之较硬高出皮肤,一般不形成水疱,如形成水疱则形成焦痂。皮疹与焦痂可兼有,皮疹分布以胸腹背部较为密集,上半身较下半身密集,其它部位稀疏。 鉴别诊断:流行季节遇有发热不退,而又无其他发热性疾病临床特征的病例,应高度怀疑本病,作血常规检查,可供参考;作外斐氏反应Oxk(等检查),可供应诊断依据。血常规为本县各院(周边地区医院)常用辅检,各项值均基本正常,少数案例白细胞比率低于正常的50%70%,可低到28.6%;亦有少数案例高于正常到77.6%,未发觉低于28%者,亦未发觉高于78%者,从临床角度讲娴熟驾驭和应用上标准,已足可作出恙虫热病的诊断,没有作其他协助检查的必要,从理论上讲应作血清外斐氏反应(等),可作出诊断(本县及周边区无此协助检查)。 与感冒(包括流感)的鉴别:对白细胞比率正常或低于正常案例,易误诊为“感冒”,而感冒以鼻塞流涕打喷嚏为特征,遇有发热者询问其有无感冒的特征,稍有临床阅历者诊断不难。感冒可与本病同时发病,则更应留意发热、焦痂、皮疹、血常规等方面的综合分析,并用3天疗法验证,24小时退热者,可资鉴别。 与白细胞比率增高类(其他病原体作用人体)疾病相鉴别,恙虫病的白细胞比率增高一般稍微,尚未发觉高于78%的例子,且青霉素类、头孢类、喹诺酮类治疗效果不明显,不能使其在短期内(24小时)退热,并有临床的特别性:发热、焦痂、皮疹;用3天疗法准于第1个24小时内体温退至正常,白细胞比率增高的其他疾病(细菌感染类疾病),往往有其临床的特别指征可提示,且用青霉素类、头孢类、喹诺酮类效果明显,可于短期内退热,白细胞总数和比率也随之复原正常,分析细菌致病的特征,结合临床疗效,则能在短期内作出诊断。 其他易常期发热的病种:如伤寒、结核等各有其临床特征,结合流行病学史,诊断一般不难,更有3天疗法佐证,足可鉴别。 田庄田恙虫病3天疗法 目的:歼灭病原体恙虫病立克次体。 疗程:3天。第1个24小时内体温退到正常者几为100%,迄今为止尚未发觉有不退清病例,无1例复发。 处方:(成人为例)5%葡萄糖500ml(或其他注射溶液),阿奇霉素0.5g,静滴,可视不同个体调整滴速,酌加维生素B6注射液100200mg,消退恶心、呕吐、反应,同时调整人体代谢;合用5%葡萄250ml,阿米卡星0.4g,静滴。本处方适用于带病原体病程的任何阶段。儿童和老人用量酌减。 探讨 通过58例病人的分析归纳,从诸多头绪中,梳理出诊断捷径各件款的详细内容,是本论文的核心内容之一;通过其他治疗方和3天疗法的疗效对比,可以确定3天疗法处于肯定优势,3天疗法的药物组合则是本论文核心内容之二;同时3天疗法反佐诊断的作用则是本论文的核心内容之三。 田庄田恙虫病诊断捷径,是在流行病学史条件下,不借助任何试验室数据的标准,各条款的内容经过几年的充溢,较之教科书内涵丰富了很多。田庄田3天疗法具备简便廉价,操作平安,疗效卓越功能,为恙虫病的诊疗开创新的局面。