中药学专业知识二（2022）-讲义+真题 第三章　泻下药.docx

第三章泻下药凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。有些药物兼治瘤痕、虫积 等。临床应用时，里实兼有表邪者，领先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免 表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。泻下作用峻猛的药物，易伤 正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月期应慎用或忌用；应用作用较强的泻 下药时当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。第一节攻下药-廿1大英【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。功效泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。【主治病证】L大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起2 .火热上攻之目赤，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛3 .热毒疮肿，水火烫伤4 .血热之吐血，蚓血，咯血，便血5 .瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，瘤痼积聚，跌打损伤6 .湿热黄疸，淋证涩痛【性能特点】入脾、胃、大肠经，又入心、肝经与血分。内服善荡涤胃肠实积、实热而泻热通便， 导湿热之邪从大便出而利胆退黄，“釜底抽薪”与除血分热毒而解热毒,泄散血分热毒与瘀血而活血化 瘀、凉血止血、消肿。外用善清火、消肿、止痛、解毒而疗疮痈烫伤。泻热通便力强，素有“将军”之 号。凡便秘属实证或里实证虚者即可酌投，热结便秘兼瘀者尤宜。凡血瘀有热之肿痛或出血者亦可酌投, 兼便秘或排便不爽者尤佳。生用泄下力猛，熟用药力较缓，炒炭清散兼收敛。【配伍】大黄配芒硝：大黄苦寒，功能泻下攻积、清热泻火、解毒；芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。两 药相配，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。大黄配巴豆、干姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热, 功善温中散寒。三药配用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温 中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒积便秘。【用法用量】生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用,入汤剂应后下，久煎那么泻下力减弱；亦可用 开水泡服，或研末吞服。酒大黄，取酒上行之性，多用于上部火热之证。制大黄,泻下力减弱，活血 作用较好,多用于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭那么凉血化瘀止血。【使用注意】本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀，故妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服或忌服。 又易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚、无瘀血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用。芒硝I【性味归经】咸，苦，寒。归胃、大肠经。【功效】泻下，清热，回乳（外用），【主治病证】（1）实热积滞，大便燥结。（2）咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。【用法】内服：冲入药汁内或开水溶化；或入丸散。外用：喷撒，漱口，点眼，化水坐浴。冰Lr【附注】天然芒硝,主含Na2 s0“.10比0,兼含MgSCkNaCl、CaSO4水溶过滤,去杂质后，置容器中, 水分蒸发析出结晶，结于上面有芒刺者称芒硝；沉于下面者称朴硝。芒硝之芒刺形同马牙，故又名马牙 硝，简称牙硝；风化失去结晶水即风化硝（Na2so4 ） o芒硝、朴硝、风化硝，均可用于熟牛、马、羊 皮，故又名皮硝；入水即消，又名皮消。芒硝与白萝卜（100： 10）同煮，去渣滤净，待冷析出结晶， 风化脱水或炒脱水，即玄明粉，因避讳又名元明粉。纳西瓜中（西瓜一个6 -7斤，入硝1斤）放通 风处析出结晶即西瓜霜（白）。芦荟之【性味归经】苦，寒。归大肠、肝经。【功效】泻下，遭旺，杀虫。【主治病证】（1）热结便秘，肝经实火,肝热惊风。（2）小儿疳积，虫积腹痛。（3）癣疮（外用）。【用法】入丸剂，不入汤剂，或研末装入胶囊服。番泻叶2【性味归经】甘、苦，寒。归大肠经。【性能特点】大量用（3g）既泻热通便，导水湿热毒外出，又行水而退水肿；少量用（3g）那么 助消化、消食积。【功效】泻热通便，消积健胃。【主治病证】（1）热结便秘（2）食积胀满。（3）水肿胀满。【用法用量】内服：煎汤或开水泡服，缓下，1.5 3g；攻下，5-10go入汤剂后下。第二节润下药火麻仁【性味归经】甘，平。归脾，大肠经。【性能特点】善润燥滑肠兼补虚，体虚肠燥最宜。【功效】润肠通便【主治病证】老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。【使用注意】本品虽无毒，但超大量食入也可引起中毒，病症为恶心、呕吐、腹泻、四肢麻木、失 去定向力、抽搐、精神错乱、昏迷及瞳孔散大等。郁李仁2【性味归经】甘，苦，辛，平。归脾，大肠，小肠经。【功效】润肠通便利水消肿【主治病证】1 .肠燥便秘。2 .水肿腹满，脚气浮肿。第三节峻下逐水药甘遂【性味归经】甘，苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【性能特点】为治水肿、风痰癫痫及疮毒之猛药。“能行经隧之水湿”，服后常引起峻泻，使体内 水饮得以排出。【功效】泻水逐饮消肿散结【主治病证】1 .身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮2 .风痰癫痫3.痈肿疮毒【用法用量】内服：宜入丸散，每次0.51.5g。其泻下有效成分不溶于水，醋制可减低毒性。【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇及虚寒阴水者忌服，体弱者慎服，不可连续或过量服用。对消 化道有较强的刺激性，服后易出现恶心呕吐、腹痛等副作用，用枣汤送服或研末装胶囊吞服，可减轻 反响。反甘草。巴豆【性味归经】辛，热。大毒。归胃、大肠、肺经。【性能特点】善祛痰利咽而治白喉。【功效】泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐【主治病证】（1）寒积便秘,腹满胀痛，小儿痰食积滞。（2）大腹水肿。（3）寒实结胸，喉痹痰阻。（4）痈肿脓成未溃,恶疮烂肉，疥癣。【用法用量】内服：入丸散或装胶囊，00.3g,不入汤剂，止泻必须炒炭服。外用：适量，研 末敷。内服宜制成巴豆霜用，以降低毒性。【使用注意】本品辛热峻下有大毒，故孕妇及体弱者忌服，以免堕胎或再伤脾胃。服巴豆时，不宜 食热粥、饮开水等热物，以免加剧泻下。服巴豆后如泻下不止者，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥以缓解。畏牵牛子,不宜与之同用。巴工需牵牛子I【性味归经】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【性能特点】少那么动大便，多那么下水饮，尤宜水肿、痰饮兼二便不利或积滞内停者。功效泻下，逐水，去积，杀虫。【主治病证】（1）水肿，鼓胀，痰饮喘满。（2）大便秘结,食积停滞。（3）虫积腹痛。【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇忌服，体弱者慎服，不宜多服、久服。不宜与巴豆同用。服用 大剂量牵牛子，除对胃肠的直接刺激引起呕吐、腹痛、腹泻与黏液血便外，还可能刺激肾脏，引起血尿, 重者尚可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。京大戟2【来源】大戟科植物大戟的干燥根。【性味归经】苦，辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮消肿散结【主治病证】L身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮2.痈肿疮毒，瘪疡痰核红大戟2【来源】茜草科植物红大戟的干燥块根。【性味归经】苦，寒。有小毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮消肿散结【主治病证】L身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮2痈肿疮毒，爆疡痰核芫花2【性味归经】辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效泻水逐饮，祛痰止咳。外用杀虫疗疮。【主治病证】(1)身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液。(2)寒痰咳喘(3)逊，白秃，顽癣，随。【性味归经】辛，温。有毒。归肝、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，破血消瘤。【主治病证】(1)水肿，鼓胀。(2)鲤，闭经。(3)顽癣，赘疣，毒蛇咬伤。【用法用量】内服：制霜后入丸散，l-2g,或装入胶囊；选用肠溶胶囊，可减轻对胃的刺激。外用: 适量，捣敷，或研末醋调敷。经典例题治疗积滞便秘常与大黄配伍的药物是A.番泻叶B.甘遂C.火麻仁D.芒硝E.生地黄正确答案D答案解析大黄配芒硝：大黄苦寒，功能泻下攻积、清热泻火、解毒；芒硝咸寒，功能泻下、软 坚、清热。两药相配，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚 硬难下效佳。既能峻下逐饮，又能杀虫疗疮，祛痰止咳的药物是A.大戟B.大黄C.巴豆D.芫花E.牵牛子正确答案D答案解析芫花【功效】泻水逐饮，祛痰止咳。外用杀虫疗疮。某男，40岁。患热结便秘，兼肝经实火，宜选用的药是A.龙胆B.芦荟C.芒硝D.番泻叶E.青箱子正确答案B答案解析芦荟【功效】泻下，清肝，杀虫。【主治病证】(1)热结便秘，肝经实火，肝热惊风。(2)小儿疳积，虫积腹痛。(3)癣疮(外用)。