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防范风险防范风险 确保安全确保安全 福田区人民医院福田区人民医院 陈蕾陈蕾护理安全的重要性护理安全的重要性对病人的影响 好转或痊愈 病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命对医院的影响 直接影响医院的社会效益和经济效益甚至医院 的生存对护理人员的影响 经济、职称、法律诉讼、职业 3广东省手术护理安全质量目标广东省手术护理安全质量目标目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误 目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误回顾回顾湖北通城事件湖北通城事件目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误 1.建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。第一代腕带第一代腕带二维条码技术二维条码技术目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误2.手手术病人接送程序病人接送程序严格遵守格遵守护理工作管理理工作管理规范范的的手手术病人病人查对制度、交接班制度，提高制度、交接班制度，提高对手手术病人基本病人基本信息掌握的准确性。信息掌握的准确性。3.按照按照术前准前准备单内容，病区与手内容，病区与手术室室护士士对患者患者身份与手身份与手术名称核名称核对、术前准前准备及及带入手入手术室物品清点室物品清点等三个部分等三个部分进行交接核行交接核查。目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误4.按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀 请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手 术。术。目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误贯彻落实卫生部印发的贯彻落实卫生部印发的手术安全核查制手术安全核查制 度度手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误中国医院协会的手术安全检查表使用情况中国医院协会的手术安全检查表使用情况附件手术安全核查表手术安全核查表麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：是 否 手术方式确认：是 否 手术部位与标识正确：是 否 手术知情同意：是 否 麻醉知情同意：是 否 麻醉方式确认：是 否 麻醉设备安全检查完成：是 否 皮肤是否完整：是 否 术野皮肤准备正确：是 否 静脉通道建立完成：是 否 患者是否有过敏史：是 否 抗菌药物皮试结果：有 无 术前备血：有 无 假体/体内植入物/影像学资料其他：患者姓名、性别、年龄正确：是 否 手术方式确认：是 否 手术部位与标识确认：是 否 手术、麻醉风险预警：手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间 预计失血量 手术关注点 其它 麻醉医师陈述：麻醉关注点 其它 手术护士陈述：物品灭菌合格 仪器设备 术前术中特殊用药情况 其它 是否需要相关影像资料：是 否其他：患者姓名、性别、年龄正确：是 否 实际手术方式确认：是 否 手术用药、输血的核查是 否 手术用物清点正确：是 否 手术标本确认：是 否 皮肤是否完整：是 否 各种管路：各种管路：中心静脉通路 动脉通路 气管插管 伤口引流 胃管 尿管 其他 患者去向：患者去向：恢复室 病房 ICU 病房 急诊 离院 其他：手术医师签名：麻醉医师签名：手术室护士签名：目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误手术安全核查表的正确应用手术安全核查表的正确应用 核对人员：具备资格的手术医师、麻醉医师及手术室护士核对人员：具备资格的手术医师、麻醉医师及手术室护士 核对时机和方法及核对内容核对时机和方法及核对内容目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误手术安全核查表的正确应用手术安全核查表的正确应用 特殊患者的身份确认特殊患者的身份确认 对核对不清的情况处理程序对核对不清的情况处理程序广东省手术护理安全质量目标广东省手术护理安全质量目标目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内 目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内 2000年6月美国西雅图华盛顿大学医疗中 心：金属压肠板遗留腹内，赔偿9.7万美元 2006年12月湖北襄阳某卫生院止血钳遗留 腹内18年，判赔12万余元 2008年我市某医院纱布遗留，患者索赔 120万元目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内1.建立手术物品清点制度及工作指引。建立手术物品清点制度及工作指引。2.按照按照手术护理记录单手术护理记录单中中“手术器械敷料登记表手术器械敷料登记表”的的 内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清 点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（包点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（包 括器械的螺钉、螺帽），并逐项准确记录。括器械的螺钉、螺帽），并逐项准确记录。目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内 器械护士上台时机：应较手术医生早器械护士上台时机：应较手术医生早15-20分钟分钟 清点时机：术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前后清点时机：术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前后 清点前准备：清点物品前，巡回护士应将随病人带清点前准备：清点物品前，巡回护士应将随病人带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前将装有这些物品的垃圾袋封球彻底清理，于手术开始前将装有这些物品的垃圾袋封闭放于手术间后门门口闭放于手术间后门门口 目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内 清点范围：有争议，我院要求为凡是有可能造成切口遗留的均清点范围：有争议，我院要求为凡是有可能造成切口遗留的均需清点。进入体腔内（胸、腹、盆腔）腹膜后、纵隔的手术需清点需清点。进入体腔内（胸、腹、盆腔）腹膜后、纵隔的手术需清点所有器械、物品；骨科及深部切口的手术需清点血垫、纱布、缝针、所有器械、物品；骨科及深部切口的手术需清点血垫、纱布、缝针、刀片、螺帽、剥离球、针头等有可能遗留手术切口内的器械、物品；刀片、螺帽、剥离球、针头等有可能遗留手术切口内的器械、物品；开颅手术需清点脑棉片、纱布、缝针、螺帽、针头等物品；其它手开颅手术需清点脑棉片、纱布、缝针、螺帽、针头等物品；其它手术需清点纱布、缝针、螺帽、玻璃球等小的器械物品（眼内手术、术需清点纱布、缝针、螺帽、玻璃球等小的器械物品（眼内手术、表皮的手术除外）表皮的手术除外）清点内容：所有可能进入手术野使用的器械（超过手术切口长清点内容：所有可能进入手术野使用的器械（超过手术切口长度的器械除外）、物品（包括导尿管、注射器、长电刀头等）均需度的器械除外）、物品（包括导尿管、注射器、长电刀头等）均需清点。有活动螺帽的器械，器械与螺帽需分别清点、记数；子宫切清点。有活动螺帽的器械，器械与螺帽需分别清点、记数；子宫切除手术，阴道填塞纱应单独清点、记数；特殊情况切口内有填塞物除手术，阴道填塞纱应单独清点、记数；特殊情况切口内有填塞物需随病人带回病房的，应在手术室护理记录单上特殊情况栏详细记需随病人带回病房的，应在手术室护理记录单上特殊情况栏详细记载并要求术者签名。载并要求术者签名。目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内清点方法：清点方法：a 巡回护士与洗手护士共同、从右到左逐项清点器械台上所有物品（器巡回护士与洗手护士共同、从右到左逐项清点器械台上所有物品（器械械物品物品盐水垫），并核对器械物品的完整性；每次清点必须是两位护盐水垫），并核对器械物品的完整性；每次清点必须是两位护士按照相同次序进行；不得与麻醉医生、实习学生及其它参观手术的人员士按照相同次序进行；不得与麻醉医生、实习学生及其它参观手术的人员清点物品；清点物品；b 器械、缝针等一件一件清点，器械清点关节部位两遍，器械、缝针等一件一件清点，器械清点关节部位两遍，缝针清点针尖缝针清点针尖一遍，针尾一遍，注意防刺伤；纱布、血垫应抖开来清点，第一遍清点总一遍，针尾一遍，注意防刺伤；纱布、血垫应抖开来清点，第一遍清点总数，查有无纱尾和显影带，第二遍清点纱尾，查纱尾缝扎是否结实；应查数，查有无纱尾和显影带，第二遍清点纱尾，查纱尾缝扎是否结实；应查看特殊器械上的螺帽等附属结构是否齐全，对活动的螺帽必须点数并记录；看特殊器械上的螺帽等附属结构是否齐全，对活动的螺帽必须点数并记录；c 特殊器械包内器械应拆分开按器械种类归类清点，不允许整体打包清特殊器械包内器械应拆分开按器械种类归类清点，不允许整体打包清点，以免混淆；及时清点并记录手术中追加的器械、敷料；点，以免混淆；及时清点并记录手术中追加的器械、敷料；d 两遍清点，巡回、洗手护士均共同开口出声点数两遍清点，巡回、洗手护士均共同开口出声点数，洗手护士报上名称，洗手护士报上名称和数目后和数目后，巡回护士须边复述边记录，点一项记录一项；，巡回护士须边复述边记录，点一项记录一项；e 经双方核对无误，方在在手术护理记录单上相应栏目内签名。洗手护经双方核对无误，方在在手术护理记录单上相应栏目内签名。洗手护士手术结束后签名。士手术结束后签名。目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内3.器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查其完整性。其完整性。4.必须使用有必须使用有X光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不 得拿出手术间外。得拿出手术间外。目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内5.手术开始后，所有用过的、清点登记过的物品不得扔入台下垃圾手术开始后，所有用过的、清点登记过的物品不得扔入台下垃圾桶内，而应放入专用的塑料盆内。桶内，而应放入专用的塑料盆内。6深部手术填塞纱垫或留置止血钳时，术者应及时告知助手和器深部手术填塞纱垫或留置止血钳时，术者应及时告知助手和器械护士，防止遗漏，以便清点；术中需用到剥离球时，剥离球应用械护士，防止遗漏，以便清点；术中需用到剥离球时，剥离球应用钳夹持住，以免遗留于病人体内。钳夹持住，以免遗留于病人体内。7凡手术台上掉落的器械、敷料等物品，均应及时拣起，放在台凡手术台上掉落的器械、敷料等物品，均应及时拣起，放在台下塑料盆内，未经巡回护士允许，任何人不得拿出手术间外。下塑料盆内，未经巡回护士允许，任何人不得拿出手术间外。8医生和其他人员不得向器械护士要纱布、纱垫等物品作它用；医生和其他人员不得向器械护士要纱布、纱垫等物品作它用；麻醉车上用物应与手术器械台上用物区别，以免混淆。麻醉车上用物应与手术器械台上用物区别，以免混淆。9手术中途，一般不换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换手术中途，一般不换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场，当面交清器械、敷料等物品的数目，共人时，交接人员应到现场，当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交班。同签名，否则，不得交班。目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内10.建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、敷料数量与术前不符，立敷料数量与术前不符，立 即告知医生，并仔细查找，必即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，光查找，并在并在手术护理记录单手术护理记录单的的“术中特殊记录术中特殊记录”栏中记录栏中记录备案。备案。目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内3.器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查其完整性。其完整性。4.及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。5.清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有摊开纱布并同时发出声音，必须使用有X光显影的纱布，光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。7.建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、敷料数量与术前不符，立敷料数量与术前不符，立 即告知医生，并仔细查找，必即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，光查找，并在并在手术护理记录单手术护理记录单的的“术中特殊记录术中特殊记录”栏中记录栏中记录备案。备案。目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内3.器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查其完整性。其完整性。4.及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。5.清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有摊开纱布并同时发出声音，必须使用有X光显影的纱布，光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。7.建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、敷料数量与术前不符，立敷料数量与术前不符，立 即告知医生，并仔细查找，必即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，光查找，并在并在手术护理记录单手术护理记录单的的“术中特殊记录术中特殊记录”栏中记录栏中记录备案。备案。广东省手术护理安全质量目标广东省手术护理安全质量目标目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生 目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生坠床管道脱落灼伤、烫伤精神伤害：语言、宗教信仰等1、择期手术、病情稳定的病人必须由运送中心护工护送至手术室。2、恰当评估病人，对不同风险的病人选择相应的方式运（护）送病人进入手术间，以车床运送患者时，应确保上好床栏，不得让有风险的病人独自留在等候室内。3、术前的清醒病人过床时，护士应站于旁边抵住手术推床，以免病人坠床，过床后应加床挡，或适当使用约束带，并告知病人勿随意坐起或下地。在全身麻醉的诱导期和复苏期这2个高危期必须保证有人在病人身边看护。手术后麻醉未恢复患者，应四人协作过床，或使用过床板过床，过床后及时拉起床挡，由巡回护士护送病人至麻醉恢复室或手术室大门口。4、对于有意识不清并躁动不安的患者，可用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。5、一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。6、配合医生对患者进行检查，根据伤情并采取必要的急救措施。7、报告护士长，并及时、准确记录病情变化，与病房护士认真做好交接班。8、科室护士长24小时内填写护理风险管理报告表。目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防坠床防坠床目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防坠床防坠床高危人群：意识障碍病人、高龄或婴幼儿、产妇、特殊疾病（癫痫）、使用特殊药物等高危时段：全麻苏醒期、等待手术时（手术台及推床上）高危环节：过床时、转运过程转弯时其他：运送设施故障、转运方法不妥等目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防坠床防坠床防护要点：全程守护患者，及时使用有效约束 关注高危人群、高危时段、高危环节 设立手术等候室或控制接台患者进入手术室时间 平卧坠床风险小于半卧位 不使用不合格的转运设备手术留置的管道：气管内插管、动静脉留置管、胃管、尿管、各种引流管管道脱落的原因：固定不当、患者躁动、气囊漏气、过度牵拉、操作不当等易发生管道脱落的时段：麻醉诱导期、复苏期、搬动病人及过床时对病人的危害：轻者重新插管给病人带来痛苦，重者可危及患者生命（如气管内插管）预防措施：人员培训、妥善固定管道、高危时段护理、专人负责目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防管道脱落防管道脱落目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防管道脱落防管道脱落1、管道需妥善固定并保持有效性，并在多根管道上加以识别标志；2、防止搬运病人过床及其他因素使管道脱出。目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防烧伤防烧伤1、使用热水袋时应有外套，盖要扭紧，水温成人6070，小儿40-50。热水袋与皮肤应隔毛毯或布单，并经常检查有无烫伤。2、使用电凝器时，应将接触病人的电极板，按要求粘贴、固定，避免病人身体裸露的部位直接接触手术床的金属部分，以免电流灼伤；正确接好电源，调节好输出功率。目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防烧伤防烧伤3、手术室火灾的预防与应对 手术室火警引发因素激光激光其它其它其它其它电刀电刀电刀电刀目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防烧伤防烧伤3、手术室火灾的预防与应对着火部位着火部位气道气道气道气道其它其它头面部头面部头面部头面部着火原因中氧浓度增加占着火原因中氧浓度增加占着火原因中氧浓度增加占着火原因中氧浓度增加占74%74%目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防烧伤防烧伤3、手术室火灾的预防与应对火灾三要素火灾三要素热热热热 能能能能助燃物助燃物助燃物助燃物燃燃燃燃 料料料料目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防烧伤防烧伤3、手术室火灾的预防措施 热能的产生：电刀、氩气刀、激光、卤化光、纤维光源及其缆线、高速骨钻、心脏除颤器。燃料：含醇皮肤消毒剂，去油剂、麻醉醚类药物、手术铺盖材料、床褥、被子、药膏、毛发、肠内积存气体、呼吸道管、面 罩 助燃剂：氧气、一氧化二氮、双氧水目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防烧伤防烧伤3、手术室火灾的预防措施 控制火源：-手术室不可使用明火，如：酒精灯、电炉、手术间苍术熏蒸消毒等。-电刀的安全使用：不可使用电刀切开气管、支气管进入气道；不可使用电刀切开涨气的肠腔、脏器；检查负极板夹头处是否有破损或有金属线外露，夹头有问题时，要更换整条连线。-当暂时不使用冷光源时，将其调节最低强度。-当不使用激光时，将其调节至待机模式。目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防烧伤防烧伤3、手术室火灾的预防措施 控制燃料：-患者皮肤消毒的液体要有足够的消毒时间，皮肤的消毒液干燥后方可铺巾或贴皮肤薄膜。-术中使用氩气刀时周围避免有纱布敷料。-气管内实行激光手术时，使用特别喉管。-极板贴放位置，毛发较多要除毛，并注意清除清洁剂和润滑剂，保持皮肤干燥。-禁止使用一般胶管作为电刀刀头的绝缘。在富氧条件下红色橡胶和其他塑料材料可被点燃。应使用生产商认可的绝缘尖目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生-防烧伤防烧伤3、手术室火灾的预防措施 减少助燃气体，控制过量的氧气：-防止氧气和一氧化二氮在手术消毒盖布下的凝聚 -确保氧气不会泄漏 -头、颈、面及上胸部手术使用电刀时时，不可开放给氧(当氧浓度高于50%时，遇明火可引发火灾)广东省手术护理安全质量目标广东省手术护理安全质量目标目标四：手术体位安全舒适目标四：手术体位安全舒适 目标四：手术体位安全舒适目标四：手术体位安全舒适1.建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。2.摆摆置置体体位位时时使使用用合合适适的的手手术术床床配配件件及及足足够够的的抗抗压压软软垫垫。对对糖糖尿尿病病、婴婴幼幼儿儿、老老人人、消消瘦瘦、水水肿肿、手手术术时时间间较较长长等等压压疮疮高高危危病病人人，应应采采取抗压软垫保护受压部位。取抗压软垫保护受压部位。3.在在不不影影响响麻麻醉醉医医生生操操作作和和麻麻醉醉效效果果的的情情况况下下，鼓鼓励励清清醒醒病病人人参参与与体位摆放过程。体位摆放过程。4.截截石石位位、侧侧卧卧位位、俯俯卧卧位位、牵牵引引体体位位等等特特殊殊手手术术体体位位的的病病人人恢恢复复平平卧卧位位时时，应应有有2人人以以上上协协助助；操操作作上上述述体体位位的的护护士士必必须须接接受受过过体体位摆放的训练。位摆放的训练。5.正正确确使使用用压压疮疮风风险险评评估估表表，根根据据病病人人的的病病情情、年年龄龄、营营养养状状况况、手手术术时时间间、术术中中可可能能出出现现的的各各种种风风险险情情况况等等对对受受压压部部位位的的皮皮肤肤进进行行评估并采取相应的保护措施。评估并采取相应的保护措施。6.建建立立压压疮疮报报告告制制度度和和程程序序。术术后后发发生生不不可可避避免免压压疮疮时时有有记记录录及及相相应的措施，并上报护理部。应的措施，并上报护理部。目标四：手术体位安全舒适目标四：手术体位安全舒适不同体位受压部位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 床单潮湿床单潮湿硬物在病硬物在病人身体下人身体下在床面上在床面上拖动病人拖动病人循环系统循环系统的干扰的干扰床垫折叠床垫折叠长时间手术长时间手术病人自身病人自身状况状况压疮造压疮造成原因成原因目标四：手术体位安全舒适目标四：手术体位安全舒适7.建建立立围围手手术术期期的的健健康康教教育育与与评评估估，通通过过术术前前访访视视，了了解解并并评评估估患患者者的的病病情情、需需求求，针针对对性性选选择择合合适适的的体体位位及及保保护护用用具具，通通过过术术后后随随访访评评价价手手术术体体位位的的安安全全、舒舒适适及及并发症，达到持续质量的改进。并发症，达到持续质量的改进。注注意意事事项项:要要会会正正确确使使用用压压疮疮风风险险评评估估表表,掌掌握握术术中中风风险险及防护措施及防护措施，专科指引，专科指引:手术风险管理手术风险管理目标四：手术体位安全舒适目标四：手术体位安全舒适手术体位安放原则：评估患者身体状况 遵医嘱执行 充分暴露显示手术野 最大限度满足患者舒适度 注意保暖及隐私保护 合理使用体位架及减压垫 术者确认 -根据手根据手术需要确定体位需要确定体位-选择合适的合适的设施施-正确挪移患者正确挪移患者-固定牢固，不影响呼吸、循固定牢固，不影响呼吸、循环功功能能-检查确确认麻醉医生麻醉医生手术室手术室护士护士手术医生手术医生共共同同参参与与建立标准手术体位的方法建立标准手术体位的方法常用标准手术体位广东省手术护理安全质量目标广东省手术护理安全质量目标目标五：提高用药安全目标五：提高用药安全 目标五：提高用药安全目标五：提高用药安全手术室常用药物的种类：手术室常用药物的种类：麻醉用药品类：镇静、镇痛、肌肉松弛等麻醉用药品类：镇静、镇痛、肌肉松弛等急救用药品类：血管活性药、脱水（利尿）、激素急救用药品类：血管活性药、脱水（利尿）、激素扩容类：晶体、胶体、血浆代用品等扩容类：晶体、胶体、血浆代用品等外用药品类：消毒剂、冲洗、眼膏等外用药品类：消毒剂、冲洗、眼膏等其他：抗生素、止血类、缩宫素等其他：抗生素、止血类、缩宫素等术中医嘱执行术中医嘱执行目标五：提高用药安全目标五：提高用药安全1.建立、健全药品管理制度、安全用药管理制度。建立、健全药品管理制度、安全用药管理制度。2.注射药、静脉输液、消毒液必须严格分开放置，标识注射药、静脉输液、消毒液必须严格分开放置，标识清晰；看起来或听起来类似的药物分开放置；手术室不清晰；看起来或听起来类似的药物分开放置；手术室不得存放不能直接使用的高浓度外用药物，包括消毒剂。得存放不能直接使用的高浓度外用药物，包括消毒剂。3.有误用风险的药品要严格管理。有误用风险的药品要严格管理。4.手术台上所有的药物、盛药物的容器手术台上所有的药物、盛药物的容器(如注射器、杯如注射器、杯子、碗子、碗)必须有明确的标签，标签上注明药物名称，浓度，必须有明确的标签，标签上注明药物名称，浓度，剂量。在第一种药物未做好标示前，不可加第二种药物剂量。在第一种药物未做好标示前，不可加第二种药物上台。上台。目标五：提高用药安全目标五：提高用药安全5.所所有有麻麻醉醉药药物物、台台下下用用药药必必须须粘粘贴贴标标签签，标标签签上上注注明明药药物物名名称称，浓度，剂量，有效期，并有准备浓度，剂量，有效期，并有准备/抽取药物者与核对者签名。抽取药物者与核对者签名。6.每每台台手手术术病病人人设设立立术术中中输输液液卡卡，记记录录输输液液时时间间、输输液液名名称称、量量、及加入输液中的药物名称、剂量，双人核对并签名。及加入输液中的药物名称、剂量，双人核对并签名。7.建建立立抢抢救救用用药药记记录录本本，记记录录抢抢救救时时执执行行口口头头医医嘱嘱的的药药物物名名称称、剂剂量量、用用法法及及各各项项紧紧急急处处置置的的内内容容和和时时间间，保保留留抢抢救救用用品品，事事后后由由医医护双方进行确认核查。护双方进行确认核查。注意事项注意事项:即日起使用手术台上用药标示即日起使用手术台上用药标示 手术间内不得存放泡腾片、甲醛等不能直接使用的外用药手术间内不得存放泡腾片、甲醛等不能直接使用的外用药 抢救用药记录表抢救用药记录表 安培要消毒，注意核对及保留安倍安培要消毒，注意核对及保留安倍 广东省手术护理安全质量目标广东省手术护理安全质量目标目标六：严防手术患者低体温目标六：严防手术患者低体温目标六：严防手术患者低体温目标六：严防手术患者低体温1.术前、术后转运患者过程中做好保暖工作。术前、术后转运患者过程中做好保暖工作。2.患患者者进进入入手手术术间间前前1小小时时室室温温应应适适当当调调高高（以以2628 为为宜宜），如如非非手手术术特特殊殊需需要要，整整个个手手术术过过程程室室温温应应恒恒定定在在2224 之之间间，湿湿度度以以50%60%为为宜宜。新新生生儿儿及及早产儿室温宜保持在早产儿室温宜保持在2729。3.安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。4.设设有有液液体体加加温温（恒恒温温）箱箱，温温度度设设定定为为37。专专人人管管理，定期清洁。理，定期清洁。5.输输入入液液体体、新新鲜鲜全全血血和和成成分分血血输输入入时时应应掌掌握握温温度度，以以37 左右为宜。左右为宜。目标六：严防手术患者低体温目标六：严防手术患者低体温目标六：严防手术患者低体温目标六：严防手术患者低体温6.术术中中有有体体腔腔大大面面积积暴暴露露的的患患者者（如如胸胸腔腔、腹腹腔腔手手术术等等），如如非非手手术特殊需要，术特殊需要，,冲洗液宜加温至冲洗液宜加温至36 37 后才供应手术台上使用。后才供应手术台上使用。7.对护士进行手术患者保暖的相关知识及工具使用的培训。对护士进行手术患者保暖的相关知识及工具使用的培训。注注意意事事项项：输输血血及及成成分分输输血血温温度度由由输输血血科科把把控控，输输血血科科发发出出的的血血液液可可以以直直接接输输注注，而而且且不不宜宜在在室室温温下下长长时时间间放放置置；寒寒冷冷季季节节血血液液科科会会事事先先将将血血液液适适当当加加温温至至可可以以输输入入的的温温度度再再发发出出（以以咨咨询询过过输输血血科科戴戴主任，以上是她的答复）主任，以上是她的答复）病病人人过过床床、消消毒毒及及导导尿尿时时应应注注意意病病人人的的保保温温及及隐隐私私保保护护，避避免免过过多暴露多暴露广东省手术护理安全质量目标广东省手术护理安全质量目标目标七：手术植入物安全目标七：手术植入物安全目标七：手术植入物安全目标七：手术植入物安全1.所有植入物使用必须符合所有植入物使用必须符合医疗器械和药品准入制度医疗器械和药品准入制度及相关规及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是经定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是经国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照、医疗器械生产国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照、医疗器械生产企业生产许可证或经营许可证、产品注册证、税务登记证。企业生产许可证或经营许可证、产品注册证、税务登记证。2.外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始的开始的24小时前送到中心供应室（或手术室），中心供应室（或手小时前送到中心供应室（或手术室），中心供应室（或手术室）接到器械后必须重新清洗、包装、灭菌，并与手术室做好沟术室）接到器械后必须重新清洗、包装、灭菌，并与手术室做好沟通。通。3.植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。可使用。目标七：手术植入物安全目标七：手术植入物安全4.一一般般情情况况下下快快速速灭灭菌菌、等等离离子子灭灭菌菌均均不不能能用用于于植植入入物物灭灭菌菌。当当出出现现紧紧急急情情况况（如如突突发发性性创创伤伤性性病病人人需需要要骨骨钉钉、钢钢板板等等）时时应应记记录录备备案案后后，在在生生物物灭灭菌菌过过程程验验证证装装置置（PCD）中中加加入入5类类化化学学指指示示物物，5类类化化学学指指示示物物合合格格才才能能在在生生物物监监测测结结果果出出来来前前使使用用植植入入物物，待待监监测测结结果果出出来来后后也也需需追追踪踪记记录录在在案案，记记录录保保证证完完全全的的追追溯溯性性。在在生生物物监监测测结结果果出出来来前前使使用用植植入入物物应应视视为为特特例例，而而不不是是操操作作常常规规。对对紧紧急急情情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。5.植植入入物物使使用用记记录录应应可可追追溯溯到到产产品品名名称称、型型号号、数数量量、生生产产厂厂商商、供供应应商商。以以上上资资料料一一式式两两分分，一一份份留留病病历历（粘粘贴贴在在手手术术护护理理记记录录单或其它指定位置），另一份保存于设备科或药械科。单或其它指定位置），另一份保存于设备科或药械科。6.可可吸吸收收植植入入物物，每每个个包包装装只只可可一一次次使使用用，开开包包后后未未用用或或用用后后剩剩余余部分，不可再包装使用。例如：可吸收吻合器、可吸收闭合夹。部分，不可再包装使用。例如：可吸收吻合器、可吸收闭合夹。注意事项：人工关节假体应放在治疗车上，不应在地上排列注意事项：人工关节假体应放在治疗车上，不应在地上排列广东省手术护理安全质量目标广东省手术护理安全质量目标目标八：安全、正确留置手术标本目标八：安全、正确留置手术标本目标八：安全、正确留置手术标本目标八：安全、正确留置手术标本1.建立标本留置、送检的制度及操作流程。建立标本留置、送检的制度及操作流程。2.标标本本储储存存间间应应具具有有独独立立功功能能，设设立立手手术术标标本本存存放放专专柜柜，标标本本留留置置液应由医院药剂科或药厂统一配制。液应由医院药剂科或药厂统一配制。3.器器械械护护士士妥妥善善保保管管手手术术中中切切下下的的任任何何组组织织，严严防防丢丢失失或或弄弄错错标标本本。对不用送检的标本，按病理性废弃物处理。对不用送检的标本，按病理性废弃物处理。4.标标本本袋袋外外粘粘贴贴标标签签，标标签签上上应应注注明明病病人人姓姓名名、科科别别、住住院院号号、标标本名称及留置日期。本名称及留置日期。5.冰冰冻冻切切片片或或需需要要新新鲜鲜活活体体组组织织时时，巡巡回回护护士士应应立立即即将将标标本本放放入入密密实实袋袋或或干干净净容容器器中中，贴贴上上标标签签，标标签签上上注注明明病病人人姓姓名名、科科别别、住住院院号号、标标本本的的名名称称、数数量量，连连同同病病理理单单及及时时送送病病理理科科，并并与与病病理理科科做做好签收手续，立即送检。好签收手续，立即送检。6.建建立立标标本本送送检检登登记记本本，留留置置标标本本及及送送病病理理检检查查应应有有双双人人核核对对并并签签名，专人定时送检。名，专人定时送检。注意事项：病理标本要上锁（夜班）注意事项：病理标本要上锁（夜班）目标八：安全、正确留置手术标本目标八：安全、正确留置手术标本病理标本应由洗手和巡回护士核对确认后，在手术间内病理标本应由洗手和巡回护士核对确认后，在手术间内装入病理标本袋内；两个以上的病理组织标本巡回护士装入病理标本袋内；两个以上的病理组织标本巡回护士应在标本袋上标明标本序号，洗手护士在病检单右上角应在标本袋上标明标本序号，洗手护士在病检单右上角注明标本总数，并分别登记；多个淋巴结的标本应处理注明标本总数，并分别登记；多个淋巴结的标本应处理好后一起装入一个大的标本袋内，并注明病人姓名、科好后一起装入一个大的标本袋内，并注明病人姓名、科室、住院号、淋巴结总数，巡回、洗手护士共同核对无室、住院号、淋巴结总数，巡回、洗手护士共同核对无误后在病理标本送检本上登记并签名；微小的标本应粘误后在病理标本送检本上登记并签名；微小的标本应粘贴在滤纸上再装入标本容器内送检。贴在滤纸上再装入标本容器内送检。传染性标本应注明，并注意特殊处置，分开送检。传染性标本应注明，并注意特殊处置，分开送检。广东省手术护理安全质量目标广东省手术护理安全质量目标目标九：安全、正确使用电外科设备目标九：安全、正确使用电外科设备目标九：安全、正确使用电外科设备目标九：安全、正确使用电外科设备1.建建立立电电外外科科设设备备管管理理制制度度，专专人人保保管管、维维修修，建建立立操操作作规规程程，使使用用登登记记和维修登记。定期做好仪器设备的维修、保养。和维修登记。定期做好仪器设备的维修、保养。2.手手术术需需要要同同时时使使用用两两支支电电刀刀笔笔时时，必必须须使使用用两两台台电电刀刀机机；手手术术台台上上应应备备有绝缘胶套筒，以备电刀笔不用时存放。有绝缘胶套筒，以备电刀笔不用时存放。3.避避免免在在有有挥挥发发性性、易易燃燃、易易爆爆气气体体的的环环境境