围手术...ppt
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1、防范风险防范风险 确保安全确保安全 福田区人民医院福田区人民医院 陈蕾陈蕾护理安全的重要性护理安全的重要性对病人的影响 好转或痊愈 病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命对医院的影响 直接影响医院的社会效益和经济效益甚至医院 的生存对护理人员的影响 经济、职称、法律诉讼、职业 3广东省手术护理安全质量目标广东省手术护理安全质量目标目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误 目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误回顾回顾湖北通城事件湖北通城事件目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误目标一:严防手术患者、手术部位及术式
2、错误 1.建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。第一代腕带第一代腕带二维条码技术二维条码技术目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误2.手手术病人接送程序病人接送程序严格遵守格遵守护理工作管理理工作管理规范范的的手手术病人病人查对制度、交接班制度,提高制度、交接班制度,提高对手手术病人基本病人基本信息掌握的准确性。信息掌握的准确性。3.按照按照术前准前准备单内容,病区与手内容,病区与手术室室护士士对患者患者身份与手身份与手术名称核名称核对、术前准前准备及及带入手入手术室物品清点室物品清点等三个部分等三个部
3、分进行交接核行交接核查。目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误4.按照制度与规范,术前由手术医师在手术部位作标示,并主动邀按照制度与规范,术前由手术医师在手术部位作标示,并主动邀 请患者参与认定,避免错误的病人、错误的部位,实施错误的手请患者参与认定,避免错误的病人、错误的部位,实施错误的手 术。术。目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误贯彻落实卫生部印发的贯彻落实卫生部印发的手术安全核查制手术安全核查制 度度手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),
4、分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。(一)麻醉实施前:三方按手术安全核查表依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。(二)手术开始前
5、:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。(三)患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。(四)三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查。八
6、、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管,非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以落实。目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误中国医院协会的手术安全检查表使用情况中国医院协会的手术安全检查表使用情况附件手术安全核查表手术安全核查表麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确:是 否 手术方式确认:是 否 手术部位与标识正确:是 否 手术知情同意:是 否 麻
7、醉知情同意:是 否 麻醉方式确认:是 否 麻醉设备安全检查完成:是 否 皮肤是否完整:是 否 术野皮肤准备正确:是 否 静脉通道建立完成:是 否 患者是否有过敏史:是 否 抗菌药物皮试结果:有 无 术前备血:有 无 假体/体内植入物/影像学资料其他:患者姓名、性别、年龄正确:是 否 手术方式确认:是 否 手术部位与标识确认:是 否 手术、麻醉风险预警:手术、麻醉风险预警:手术医师陈述:预计手术时间 预计失血量 手术关注点 其它 麻醉医师陈述:麻醉关注点 其它 手术护士陈述:物品灭菌合格 仪器设备 术前术中特殊用药情况 其它 是否需要相关影像资料:是 否其他:患者姓名、性别、年龄正确:是 否 实
8、际手术方式确认:是 否 手术用药、输血的核查是 否 手术用物清点正确:是 否 手术标本确认:是 否 皮肤是否完整:是 否 各种管路:各种管路:中心静脉通路 动脉通路 气管插管 伤口引流 胃管 尿管 其他 患者去向:患者去向:恢复室 病房 ICU 病房 急诊 离院 其他:手术医师签名:麻醉医师签名:手术室护士签名:目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误手术安全核查表的正确应用手术安全核查表的正确应用 核对人员:具备资格的手术医师、麻醉医师及手术室护士核对人员:具备资格的手术医师、麻醉医师及手术室护士 核对时机和方法及核对内容核对时机和方法及核对内容目标一
9、:严防手术患者、手术部位及术式错误目标一:严防手术患者、手术部位及术式错误手术安全核查表的正确应用手术安全核查表的正确应用 特殊患者的身份确认特殊患者的身份确认 对核对不清的情况处理程序对核对不清的情况处理程序广东省手术护理安全质量目标广东省手术护理安全质量目标目标二:严防手术物品遗留体内目标二:严防手术物品遗留体内 目标二:严防手术物品遗留体内目标二:严防手术物品遗留体内 2000年6月美国西雅图华盛顿大学医疗中 心:金属压肠板遗留腹内,赔偿9.7万美元 2006年12月湖北襄阳某卫生院止血钳遗留 腹内18年,判赔12万余元 2008年我市某医院纱布遗留,患者索赔 120万元目标二:严防手术
10、物品遗留体内目标二:严防手术物品遗留体内1.建立手术物品清点制度及工作指引。建立手术物品清点制度及工作指引。2.按照按照手术护理记录单手术护理记录单中中“手术器械敷料登记表手术器械敷料登记表”的的 内容,在手术开始前后,器械护士和巡回护士共同清内容,在手术开始前后,器械护士和巡回护士共同清 点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量(包点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量(包 括器械的螺钉、螺帽),并逐项准确记录。括器械的螺钉、螺帽),并逐项准确记录。目标二:严防手术物品遗留体内目标二:严防手术物品遗留体内 器械护士上台时机:应较手术医生早器械护士上台时机:应较手术医生早15-20分钟分
11、钟 清点时机:术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前后清点时机:术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前后 清点前准备:清点物品前,巡回护士应将随病人带清点前准备:清点物品前,巡回护士应将随病人带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理,于手术开始前将装有这些物品的垃圾袋封球彻底清理,于手术开始前将装有这些物品的垃圾袋封闭放于手术间后门门口闭放于手术间后门门口 目标二:严防手术物品遗留体内目标二:严防手术物品遗留体内 清点范围:有争议,我院要求为凡是有可能造成切口遗留的均清点范围:有争议,我院要求为凡是有可能造成切口遗留的均需清点。进入体腔内(胸
12、、腹、盆腔)腹膜后、纵隔的手术需清点需清点。进入体腔内(胸、腹、盆腔)腹膜后、纵隔的手术需清点所有器械、物品;骨科及深部切口的手术需清点血垫、纱布、缝针、所有器械、物品;骨科及深部切口的手术需清点血垫、纱布、缝针、刀片、螺帽、剥离球、针头等有可能遗留手术切口内的器械、物品;刀片、螺帽、剥离球、针头等有可能遗留手术切口内的器械、物品;开颅手术需清点脑棉片、纱布、缝针、螺帽、针头等物品;其它手开颅手术需清点脑棉片、纱布、缝针、螺帽、针头等物品;其它手术需清点纱布、缝针、螺帽、玻璃球等小的器械物品(眼内手术、术需清点纱布、缝针、螺帽、玻璃球等小的器械物品(眼内手术、表皮的手术除外)表皮的手术除外)清
13、点内容:所有可能进入手术野使用的器械(超过手术切口长清点内容:所有可能进入手术野使用的器械(超过手术切口长度的器械除外)、物品(包括导尿管、注射器、长电刀头等)均需度的器械除外)、物品(包括导尿管、注射器、长电刀头等)均需清点。有活动螺帽的器械,器械与螺帽需分别清点、记数;子宫切清点。有活动螺帽的器械,器械与螺帽需分别清点、记数;子宫切除手术,阴道填塞纱应单独清点、记数;特殊情况切口内有填塞物除手术,阴道填塞纱应单独清点、记数;特殊情况切口内有填塞物需随病人带回病房的,应在手术室护理记录单上特殊情况栏详细记需随病人带回病房的,应在手术室护理记录单上特殊情况栏详细记载并要求术者签名。载并要求术者
14、签名。目标二:严防手术物品遗留体内目标二:严防手术物品遗留体内清点方法:清点方法:a 巡回护士与洗手护士共同、从右到左逐项清点器械台上所有物品(器巡回护士与洗手护士共同、从右到左逐项清点器械台上所有物品(器械械物品物品盐水垫),并核对器械物品的完整性;每次清点必须是两位护盐水垫),并核对器械物品的完整性;每次清点必须是两位护士按照相同次序进行;不得与麻醉医生、实习学生及其它参观手术的人员士按照相同次序进行;不得与麻醉医生、实习学生及其它参观手术的人员清点物品;清点物品;b 器械、缝针等一件一件清点,器械清点关节部位两遍,器械、缝针等一件一件清点,器械清点关节部位两遍,缝针清点针尖缝针清点针尖一
15、遍,针尾一遍,注意防刺伤;纱布、血垫应抖开来清点,第一遍清点总一遍,针尾一遍,注意防刺伤;纱布、血垫应抖开来清点,第一遍清点总数,查有无纱尾和显影带,第二遍清点纱尾,查纱尾缝扎是否结实;应查数,查有无纱尾和显影带,第二遍清点纱尾,查纱尾缝扎是否结实;应查看特殊器械上的螺帽等附属结构是否齐全,对活动的螺帽必须点数并记录;看特殊器械上的螺帽等附属结构是否齐全,对活动的螺帽必须点数并记录;c 特殊器械包内器械应拆分开按器械种类归类清点,不允许整体打包清特殊器械包内器械应拆分开按器械种类归类清点,不允许整体打包清点,以免混淆;及时清点并记录手术中追加的器械、敷料;点,以免混淆;及时清点并记录手术中追加
16、的器械、敷料;d 两遍清点,巡回、洗手护士均共同开口出声点数两遍清点,巡回、洗手护士均共同开口出声点数,洗手护士报上名称,洗手护士报上名称和数目后和数目后,巡回护士须边复述边记录,点一项记录一项;,巡回护士须边复述边记录,点一项记录一项;e 经双方核对无误,方在在手术护理记录单上相应栏目内签名。洗手护经双方核对无误,方在在手术护理记录单上相应栏目内签名。洗手护士手术结束后签名。士手术结束后签名。目标二:严防手术物品遗留体内目标二:严防手术物品遗留体内3.器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查其完整性。其完整性。4.必须使用有必须使用有X光显
17、影的纱布,台上纱布不得剪切,不光显影的纱布,台上纱布不得剪切,不 得拿出手术间外。得拿出手术间外。目标二:严防手术物品遗留体内目标二:严防手术物品遗留体内5.手术开始后,所有用过的、清点登记过的物品不得扔入台下垃圾手术开始后,所有用过的、清点登记过的物品不得扔入台下垃圾桶内,而应放入专用的塑料盆内。桶内,而应放入专用的塑料盆内。6深部手术填塞纱垫或留置止血钳时,术者应及时告知助手和器深部手术填塞纱垫或留置止血钳时,术者应及时告知助手和器械护士,防止遗漏,以便清点;术中需用到剥离球时,剥离球应用械护士,防止遗漏,以便清点;术中需用到剥离球时,剥离球应用钳夹持住,以免遗留于病人体内。钳夹持住,以免
18、遗留于病人体内。7凡手术台上掉落的器械、敷料等物品,均应及时拣起,放在台凡手术台上掉落的器械、敷料等物品,均应及时拣起,放在台下塑料盆内,未经巡回护士允许,任何人不得拿出手术间外。下塑料盆内,未经巡回护士允许,任何人不得拿出手术间外。8医生和其他人员不得向器械护士要纱布、纱垫等物品作它用;医生和其他人员不得向器械护士要纱布、纱垫等物品作它用;麻醉车上用物应与手术器械台上用物区别,以免混淆。麻醉车上用物应与手术器械台上用物区别,以免混淆。9手术中途,一般不换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换手术中途,一般不换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时,交接人员应到现场,当面交清器械、敷料等物品的
19、数目,共人时,交接人员应到现场,当面交清器械、敷料等物品的数目,共同签名,否则,不得交班。同签名,否则,不得交班。目标二:严防手术物品遗留体内目标二:严防手术物品遗留体内10.建立严防手术物品遗留体内的应急预案,如发现器械、建立严防手术物品遗留体内的应急预案,如发现器械、敷料数量与术前不符,立敷料数量与术前不符,立 即告知医生,并仔细查找,必即告知医生,并仔细查找,必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找,光查找,并在并在手术护理记录单手术护理记录单的的“术中特殊记录术中特殊记录”栏中记录栏中记录备案。备案。目标二:严防手术物品遗留体内目标二:严防
20、手术物品遗留体内3.器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查其完整性。其完整性。4.及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。5.清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序,完全清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序,完全摊开纱布并同时发出声音,必须使用有摊开纱布并同时发出声音,必须使用有X光显影的纱布,光显影的纱布,台上纱布不得剪切,不得拿出手术间外。台上纱布不得剪切,不得拿出手术间外。7.建立严防手术物品遗留体内的应急预案,如发现器械、建立严防手术物品遗留体内的应急预案,如发现器械、敷料数量与术前不符,立
21、敷料数量与术前不符,立 即告知医生,并仔细查找,必即告知医生,并仔细查找,必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找,光查找,并在并在手术护理记录单手术护理记录单的的“术中特殊记录术中特殊记录”栏中记录栏中记录备案。备案。目标二:严防手术物品遗留体内目标二:严防手术物品遗留体内3.器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查其完整性。其完整性。4.及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。5.清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序,完全清点手术物品时必须是两位护士按照
22、相同次序,完全摊开纱布并同时发出声音,必须使用有摊开纱布并同时发出声音,必须使用有X光显影的纱布,光显影的纱布,台上纱布不得剪切,不得拿出手术间外。台上纱布不得剪切,不得拿出手术间外。7.建立严防手术物品遗留体内的应急预案,如发现器械、建立严防手术物品遗留体内的应急预案,如发现器械、敷料数量与术前不符,立敷料数量与术前不符,立 即告知医生,并仔细查找,必即告知医生,并仔细查找,必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找,光查找,并在并在手术护理记录单手术护理记录单的的“术中特殊记录术中特殊记录”栏中记录栏中记录备案。备案。广东省手术护理安全质量目标广
23、东省手术护理安全质量目标目标三:严防病人意外伤发生目标三:严防病人意外伤发生 目标三:严防病人意外伤发生目标三:严防病人意外伤发生坠床管道脱落灼伤、烫伤精神伤害:语言、宗教信仰等1、择期手术、病情稳定的病人必须由运送中心护工护送至手术室。2、恰当评估病人,对不同风险的病人选择相应的方式运(护)送病人进入手术间,以车床运送患者时,应确保上好床栏,不得让有风险的病人独自留在等候室内。3、术前的清醒病人过床时,护士应站于旁边抵住手术推床,以免病人坠床,过床后应加床挡,或适当使用约束带,并告知病人勿随意坐起或下地。在全身麻醉的诱导期和复苏期这2个高危期必须保证有人在病人身边看护。手术后麻醉未恢复患者,
24、应四人协作过床,或使用过床板过床,过床后及时拉起床挡,由巡回护士护送病人至麻醉恢复室或手术室大门口。4、对于有意识不清并躁动不安的患者,可用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤。5、一旦患者不慎坠床时,护士应立即到患者身边,通知医生检查患者坠床时的着力点,迅速查看全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。6、配合医生对患者进行检查,根据伤情并采取必要的急救措施。7、报告护士长,并及时、准确记录病情变化,与病房护士认真做好交接班。8、科室护士长24小时内填写护理风险管理报告表。目标三:严防病人意外伤发生目标三:严防病人
25、意外伤发生-防坠床防坠床目标三:严防病人意外伤发生目标三:严防病人意外伤发生-防坠床防坠床高危人群:意识障碍病人、高龄或婴幼儿、产妇、特殊疾病(癫痫)、使用特殊药物等高危时段:全麻苏醒期、等待手术时(手术台及推床上)高危环节:过床时、转运过程转弯时其他:运送设施故障、转运方法不妥等目标三:严防病人意外伤发生目标三:严防病人意外伤发生-防坠床防坠床防护要点:全程守护患者,及时使用有效约束 关注高危人群、高危时段、高危环节 设立手术等候室或控制接台患者进入手术室时间 平卧坠床风险小于半卧位 不使用不合格的转运设备手术留置的管道:气管内插管、动静脉留置管、胃管、尿管、各种引流管管道脱落的原因:固定不
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