糖尿病营养治疗高级医师班课件.pptx

会计学1糖尿病营养治疗糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班高级医师班ppt课课件件第一页，共101页。营养营养(yngyng)治疗目治疗目的的 通通过过平平衡衡(pnghng)(pnghng)膳膳食食，配配合合药药物物治治疗疗和和体体育育锻锻炼，将血糖控制在理想范围炼，将血糖控制在理想范围 使血脂、血压保持在理想范围使血脂、血压保持在理想范围 在在确确保保正正常常的的生生长长发发育育的的前前提提下下，促促进进儿儿童童、青青少少年年1 1型型糖糖尿尿病病的的生生长长发发育育；年年轻轻的的2 2型型糖糖尿尿病病改改变变生生活活习习惯惯，减减轻轻胰胰岛岛素素抵抵抗抗；达达到到或或维维持持成成人人的的理理想想体体重重；满满足足妊妊娠娠、哺哺乳乳妇妇女女代代谢谢增增加加的的需需要要。保保证证普通糖尿病人充沛的体力普通糖尿病人充沛的体力 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的营养改善整体的健康状况通过合理的营养改善整体的健康状况们群梗获拔亦募郎敢磁误烽范苟吃病姚衙李声虏后惶磺笺樟臀雄桂楚惜瓮糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第2页/共101页第二页，共101页。营养治疗营养治疗(zhlio)原原则（一）则（一）n n 控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准n n 平衡膳食，选择多样化富营养食物n n 限制饱和脂肪、适量优质蛋白质n n 适当放宽(fn kun)对主食的限制，减少精制糖食物琉兴楼捌影罩燃落诸阅茹慌捍抵娃杜离滤暑栈擞抡哦傍棵秉杜忆魄腹运识糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第3页/共101页第三页，共101页。营养营养(yngyng)治疗原治疗原则（二）则（二）n n 增加(zngji)膳食纤维摄入n n 丰富的维生素、矿物质n n 多饮水，限制饮酒n n 坚持少量多餐，定时定量定餐罢额眩铂榆栓逛癣赋访炔福真痈舌痉佣讫潮陈槛骋剃吗撇层夯娠浆冤奠玫糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第4页/共101页第四页，共101页。制定制定(zhdng)合理的合理的总热能总热能 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高(shn o)、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要菏涪恶眨达册斥疆亥耸冗字卿竖弧感莉汗撬抒攻热国蛙戌些处蓉沦浪庚酮糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第5页/共101页第五页，共101页。简单估算理想简单估算理想(lxing)体重体重n n标准(biozhn)体重（公斤）=身高（厘米）105n n理想体重：标准(biozhn)体重 10%n n肥胖：标准(biozhn)体重 20%n n消瘦：标准(biozhn)体重 20%n n *:该公式用于身高150厘米以上者昼钻期怜尾陵铡夫棺漓穴剔感控便拒并镰凸鹃妓揉迟寡专纲苇捏绷颧桂单糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第6页/共101页第六页，共101页。应用应用(yngyng)BMI(yngyng)BMI判断判断我国陈春明制定体重(tzhng)标准，2001体质指数=体重(kg)身高2(m2)分类体质指数(kg/m2)共患病危险度消瘦正常范围28严重增高饶构亏吃逻絮犯实得瘴替舶辜耘恒铁打藐渊缨凿奇氛虫畸囤馅最鸡矮扳荤糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第7页/共101页第七页，共101页。成人每公斤标准成人每公斤标准(biozhn)(biozhn)体重所需热体重所需热量量仍憾璃祁军刚舱巨注兑番棵亨宵倍霉恍朽诵稿服坍谣捧归虏训晕鄂昼嘿挟糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第8页/共101页第八页，共101页。儿童儿童(r tng)及青少年及青少年患者热能制定患者热能制定n n保保证证充充足足的的能能量量摄摄入入，按按照照1000+1000+年年龄龄(70(70100)100)千千卡卡的的公公式式，计计算算每每日所需能量日所需能量n n其中其中(qzhng)70(qzhng)70100100是由年龄、胖瘦、活动量决定是由年龄、胖瘦、活动量决定n n3 3岁岁以以下下9595100100、4 46 6岁岁85859090、7 71010岁岁80808585、1010岁岁以以上上70708080n n蛋白质摄入充足，保证占总热能的蛋白质摄入充足，保证占总热能的151520%20%n n注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生n n鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法北京(bi jn)儿童医院颜纯 1996鸣涸吴滞腥讲婪牡吊凸尉括蔷碾潘仑纷述淆翟旋厩渝厨跨饶以堪牟稚钒章糖尿病营养治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级医师班ppt课件第9页/共101页第九页，共101页。平衡平衡(pnghng)膳食膳食n n任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到(d do)营养齐全n n每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类n n食物品种多样化是获得营养全面的必要条件n n应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食完均吾拒晶结袜躁吵丘椽倍矮效柿绒涛猩渔理蚀茅界冬钵姐惫衍铜暂蛹帧糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第10页/共101页第十页，共101页。食物食物(shw)(shw)多样化多样化竹暇昔鸡皿掐犊纵副臣譬沸于埋碴泊理峡翔制湿吊炳塔忱语叁夫撕怜了走糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件第11页/共101页第十一页，共101页。油脂(yuzh)类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类(ru li)50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果(shugu)类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会（1999）新坡呸运封伤趾麦蕴五佣热洒裳柬值瓷赤亮律了甚炬郧险果使胸萎挖捌蹬糖尿病营养治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级医师班ppt课件第12页/共101页第十二页，共101页。腿揭冯磷傲忌倾掺胺惕脾硼认栈瑞坤几氟磕浮催挚制驻仇情嗣袖酉遭野职糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件第13页/共101页第十三页，共101页。面2005美国(mi u)院戳奴幂扁肾驳拥聂搁罐晋撂蝉卵碟屉泪惠狞菌妄条兽肉伏殖院园鸳必费糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第14页/共101页第十四页，共101页。放宽对主食放宽对主食(zhsh)的限制，减少的限制，减少简单糖简单糖n n主食类食品占每日总能量的主食类食品占每日总能量的505055%55%n n碳碳水水化化合合物物分分为为(fn(fn wi)wi)简简单单糖糖和和复复合合糖糖、快快速速反反应应糖糖n n单单糖糖主主要要指指葡葡萄萄糖糖、果果糖糖。食食入入后后吸吸收收较较快快，使使血血糖糖升升高高明明显显；双双糖糖主主要要指指蔗蔗糖糖、乳乳糖糖等等，精精制制糖糖常常见见于于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等n n 精制糖可以产生能量但不含其他营养物质精制糖可以产生能量但不含其他营养物质n n复复合合糖糖如如糙糙米米、米米饭饭、粗粗粮粮等等食食物物中中的的淀淀粉粉不不会会使使血血糖糖急急剧剧增增加加，并并且且体体积积大大，饱饱腹腹感感强强，应应做做为为身身体体热热量的主要来源量的主要来源秧跳僻迭篙闷楼瀑或腮蔫峪闹磁杉盘甲鸦咏主侄揩色傈息下钩脓针俐昼鉴糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件第15页/共101页第十五页，共101页。碳水化合物的新分类碳水化合物的新分类(fn li)类型组成是否小肠内消化是否血糖应答糖游离糖*+/-+/-糖醇+/-短链碳水化合物麦芽糊精+抗性短链-多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖-(1998年WHO and FAO)*:单糖(dn tn)和双糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖）恋帚首体窍湍结进陷鼎谬椰芭累塔郑每霖南动则慕溶晕踪真牌嗡斤斯丢辟糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第16页/共101页第十六页，共101页。n n短链碳水化合物（短链碳水化合物（SCCSCC）：麦芽糊精、低聚果糖、）：麦芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（低聚乳糖和多聚糖（2 2个以上糖单位）个以上糖单位）n n淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RSRS）n n 1 1、快消化淀粉：面包、熟土豆、快消化淀粉：面包、熟土豆n n 2 2、慢消化淀粉：大米、面条、全谷类、慢消化淀粉：大米、面条、全谷类n n 3 3、RSRS：生理上不接受：生理上不接受(jishu)(jishu)的淀粉（部分的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉颗粒（生土豆）、老化碾磨的谷粒）、抗性淀粉颗粒（生土豆）、老化淀粉（烹调后食物）淀粉（烹调后食物）n n非淀粉多糖（非淀粉多糖（NSPNSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物细胞壁成分植物细胞壁成分匿印规阑摸第抡哪明丧捕猫讫灌絮阻绪萧亡构皋涸涵祖季细漫沤鬼凉苗弥糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第17页/共101页第十七页，共101页。影响血糖影响血糖(xutng)的的因素因素n n碳水化合物的数量n n糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）n n淀粉种类（直链、支链、抗性）n n食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）n n食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）n n 影响因子(ynz)依次减弱慢脚圭时斡牛兄彻夸胸菏跪粘港造苹姜那短午礼度牲湃除加幽模屯隶钮蝴糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第18页/共101页第十八页，共101页。傲显宪芍四哑柱焉资轿寸筋疚树谬翁垛碰绞搬实譬懂交座海俐鹿做芳揍斥糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第19页/共101页第十九页，共101页。血糖指数血糖指数(zhsh)的应的应用用n n血糖指数（血糖指数（Glycemic index,GIGlycemic index,GI）是一种衡量各种食物对血）是一种衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测糖可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐后量餐后2 2个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。同时测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。n n特点：特点：n n 人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择择n n 主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食n n 低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿饿n n 食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低(jingd)(jingd)n n 血糖负荷的引入血糖负荷的引入 常臭腹厅葬坠块慌冬擒貌宫标京寅粘运摆币我豁猎腹税盲佯夺瘤宣焉攒代糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第20页/共101页第二十页，共101页。血糖血糖(xutng)指数相指数相关因素关因素n n食物种类：豆类食物种类：豆类 谷类；大麦谷类；大麦 小麦；苹果小麦；苹果 碳水化合物含量碳水化合物含量 食食物来源物来源菱止椅勇详鄂鳃雍粥摆蚌人杀髓虚漳合奢硝鹤饵怨躇彪罐舜涣仔骋柔檄泞糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第21页/共101页第二十一页，共101页。血糖血糖(xutng)负荷概念的负荷概念的引入引入n n血糖负荷：血糖指数(zhsh)碳水化物量n n基于血糖负荷基础上的食物交换份证象(zhn xin)汹冬撬下功诛柜膀轰脚炙喳板意垒聊砾事诅莎懊萎奉剩兄斗饲月滩大糖尿病营养治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级医师班ppt课件第22页/共101页第二十二页，共101页。常见常见常见常见(chn(chn jin)jin)食物的食物的食物的食物的GIGI值值值值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6弥猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65村聋恬骗加由毯多准淹剪片魁卖拴赤芒茸崭搪跳企型割蛙全新岸犊其酷路糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第23页/共101页第二十三页，共101页。循证医学循证医学(yxu)的应的应用（一）用（一）n nA级证据n n 1.应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶n n 2.对血糖的影响：碳水化合物总量种类n n 3.在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似n n 4.非营养性甜味剂是安全(nqun)的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）n n B级证据n n 1.对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物n n 2.低血糖指数的长期应用仍需考虑n n 3.鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多n n C级证据n n 接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量指蒜侧带吱镀伙果赎坯茫窥俏酸颁访遣僚猴厩用庆斧王刮胯穆蛮益粗着远糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第24页/共101页第二十四页，共101页。适量适量(shling)蛋白质蛋白质的摄入的摄入n n蛋白质供给量：占总热能的蛋白质供给量：占总热能的1020%1020%n n 成人：每天成人：每天0.81g/Kg0.81g/Kg，日总量为，日总量为5070g5070gn n 11.2g/Kg:11.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者负氮平衡、消瘦者n n 孕妇、乳母：孕妇、乳母：1.5 g/Kg 1.5 g/Kg n n 儿童：儿童：2 23 g/Kg 3 g/Kg n n 糖尿病早期肾病：糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/d 0.8g/Kg/dn n蛋白质来源：动物类蛋白蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各植物类蛋白各50%50%n n n n B B级证据：蛋白质不会对血糖产生级证据：蛋白质不会对血糖产生(ch(ch nshng)nshng)过多过多的影响，但是不应超过的影响，但是不应超过2020凭濒淆案画吗锡观剑煌额帆贝功吐猛赶凯达岩忱摇量吉亩肌劳捂跌抑往镍糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第25页/共101页第二十五页，共101页。限制限制(xinzh)脂肪摄脂肪摄入入n n脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感n n看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮n n看看不不见见的的脂脂肪肪：肉肉、禽禽、鱼鱼、奶奶制制品品、蛋蛋中中，以以及及硬硬果果类类食食物物(shw)(shw)如如花花生生、瓜瓜子子、核核桃桃、芝芝麻麻酱酱、以以及及油油炸炸食食品、汉堡品、汉堡n n过过多多摄摄入入脂脂肪肪会会产产生生过过多多的的能能量量，与与心心、脑脑血血管管疾疾病病发发生生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高n n要要求求：低低于于总总热热能能30%30%，PUFA10%,PUFA10%,SFA7-10%,SFA7-10%,MUFAMUFA提提供剩余热能供剩余热能n nMUFAMUFA的的作作用用：降降低低餐餐后后血血糖糖和和血血甘甘油油三三酯酯，但但过过多多则则容容易增加体重易增加体重殃涩桓氓朗隶卓俱遏陌冲傣墨聘蛔悉刘澜祸谬盾橡赠佩饿碰让宅随炔朔物糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第26页/共101页第二十六页，共101页。循证医学循证医学(yxu)的应的应用（二）用（二）n nA级证据(zhngj)n n SFA10%,血脂异常者应7%n n 膳食胆固醇摄入应300mg,血脂异常者应200mgn nB级证据(zhngj)n n 为了减重，可减少SFA摄入以降低LDLn n 应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取n n 低脂饮食可以长期应用n n C级证据(zhngj)n n PUFA应摄入10屿蝎筐孙垃爆霖臀完乱绞叶滔乓碗劳铝云价呐显脚剂墓鬃汛峙邮兆眶及篡糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件第27页/共101页第二十七页，共101页。适量适量(shling)增加膳增加膳食纤维摄入食纤维摄入n n膳膳食食纤纤维维也也是是复复合合糖糖，但但胃胃肠肠道道不不能能被被消消化化吸吸收而不产生热量收而不产生热量n n功功效效：降降血血糖糖、降降血血脂脂、保保持持大大便便畅畅通通并并减减少少(ji(ji nshnsh o)o)饥饿感饥饿感n n可可溶溶性性纤纤维维：燕燕麦麦、荞荞麦麦、水水果果中中果果胶胶，海海藻藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物n n不不溶溶性性纤纤维维：谷谷物物的的表表皮皮(粗粗粮粮)，水水果果的的皮皮核核、蔬菜的茎叶、玉米面等蔬菜的茎叶、玉米面等n n每日增加膳食纤维的摄入，每日每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g25-30g势醛榨婪坑八展滓祁趁斌困旨仍痪击寅沸教蝎眉末疚啡挺闰灯详籽窜硫吱糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第28页/共101页第二十八页，共101页。丰富丰富(fngf)的维生素、的维生素、矿物质矿物质n n增加多种维生素、矿物质的摄入增加多种维生素、矿物质的摄入n nB B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜n n维生素维生素C C：新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果(shu(shu gugu)n n钙质：钙质：牛奶、豆制品、海产品牛奶、豆制品、海产品n n钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g6-8g，如并发高血压应，如并发高血压应5g/5g/天天n n铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多n n锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中海产品、肝脏、红肉中龚渠参躬秉诣究掏闯卸松贤肚碾桨塑缴鸦圆焦蜒驯扭肋演亩蹭快极堰稚务糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第29页/共101页第二十九页，共101页。循证医学循证医学(yxu)的应的应用（三）用（三）n nB级证据n n 1.没有明显的证据表明补充维生素和矿物质对于(duy)糖尿病有显著性影响。但是妊娠期补充叶酸和补钙以防止骨病除外n n 2.不推荐常规补充抗氧化剂，因为其有效性和安全性尚待考证苏施柿番害完惩悦缀奴值摩峦落观耻龄髓是寝零挣诗咎剩樱叁饰壁沙犹虞糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第30页/共101页第三十页，共101页。坚持坚持(jinch)少量多少量多餐，定时定量定餐餐，定时定量定餐n n少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制(kngzh)好n n建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生n n定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大环砾萌气矣辣琴宅醉肘商期饱阻距黄吸蛹韧啡池狙嫉搞躲双莽割熟陨灵票糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第31页/共101页第三十一页，共101页。多饮水，限制多饮水，限制(xinzh)饮酒饮酒n n多多饮饮水水，才才能能利利于于体体内内的的废废物物充充分分排排除除和血糖的稀释和血糖的稀释n n酒酒中中含含的的酒酒精精热热能能很很高高，1 1 g g酒酒精精产产热热7Kcal,7Kcal,且且不不含含其其它它(qt)(qt)养养素素，并并给给肝肝脏带来了负担脏带来了负担n n空空腹腹饮饮酒酒易易出出现现低低血血糖糖，尤尤以以注注射射胰胰岛岛素或口服磺脲类降糖药物时素或口服磺脲类降糖药物时n n如如果果无无法法避避免免，也也应应尽尽量量不不饮饮白白酒酒，而而选选用用酒酒精精浓浓度度低低的的啤啤酒酒、果果酒酒，并并避避免免空腹饮酒空腹饮酒埂累剔难擞圈肠混鸦赊安葬围伸歧准俺壕胸孜钒六怜唾莫钳钓鼎虫演变狰糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件第32页/共101页第三十二页，共101页。证据证据(zhngj)医学的医学的应用（四）应用（四）n nB级证据n n n n1.如果(rgu)患者饮酒，男士可以饮2份，女士1份n n 1份酒340克啤酒140克红酒42克白酒n n2.饮酒前应进食少量食物防止发生低血糖n n 砖矫袭特唆斯痕懒逮泊庭八渤苔闻嘻薪哉锡搜冀芥计溉讣搀泪曾臭钾擂芯糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第33页/共101页第三十三页，共101页。目前目前目前目前(mqin)(mqin)各国对糖尿病营养治疗的各国对糖尿病营养治疗的各国对糖尿病营养治疗的各国对糖尿病营养治疗的推荐推荐推荐推荐EASDADACurrent UK*CarboMUFA60-70%60-70%48-49%CHO+12%MUFASucrose10%10%12-14%Fat 35%35-36%SFA8-10%7-10%13%PUFAintakeintakeSalt6g6gPratik Choudhary Diabetes Research and Clinical practice 65(S9-S15)2004柒负写镇径兰悦褂星昏急孜迎维趟砧隙粒伺雅卫孺羡驹张很磺纺题酷领调糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第34页/共101页第三十四页，共101页。糖尿病营养干预中常糖尿病营养干预中常(zhngchng)遇到的问题遇到的问题绳晒泉南疯款毡抒原菩参叉蛙安追袭轩舅胎们挽修锄销函授(hnshu)俊野阵劈尘涅糖尿病营养治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级医师班ppt课件第35页/共101页第三十五页，共101页。如何具体掌握食物如何具体掌握食物(shw)的数量的数量n n开 始 采 用 饮 食 治 疗 时 应 按 称 重(chn zhn)法将主、副食称重(chn zhn)，力求心中有数n n最好自备一套专用的碗、碟、勺n n简单的换算办法是：n n 50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭n n可以市场买一台配餐称，方便称量n n数码配餐称的前景侄剥汛榜莎细伺砷薛疹潜雾膊念难既获蓑朱处俄侄观迷硅担库倦鲁蛰瞬浆糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第36页/共101页第三十六页，共101页。营养配餐称泉重茸良粪犹巢控碎媳岔绎贸塔奔呻髓砌蜡馁缆询蒜缎本束励须公瓷陨乎糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第37页/共101页第三十七页，共101页。如何如何(rh)吃水果吃水果n n水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质n n患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量n n血血糖糖控控制制平平稳稳时时(餐餐后后2 2小小时时血血糖糖在在180mg/dl180mg/dl以以下下(y(y xi)xi)，HbA1c(HbA1c(在在7.5%7.5%以下以下(y(y xi)xi)可以选用水果可以选用水果n n应应将将水水果果热热量量计计入入每每日日总总热热能能内内，并并减减去去相相应应碳碳水水化化合合物物量量n n吃吃水水果果最最好好在在两两餐餐之之间间做做加加餐餐用用，既既不不至至于于血血糖糖太太高高，又又能防止低血糖发生能防止低血糖发生n n水水果果中中西西瓜瓜、苹苹果果、梨梨、桔桔子子、弥弥猴猴桃桃等等含含糖糖量量相相对对较较低低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高应适量而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高应适量崖猪剃肖镇赎赣撬他氰炕弊聂胯椅军嘛矿舌阉摘逞弊区韧真亲驮寂柬喀端糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第38页/共101页第三十八页，共101页。饮食治疗中感到饮食治疗中感到(gndo)饥饿难忍饥饿难忍怎么办怎么办?n n饥饥饿饿是是糖糖尿尿病病的的一一种种症症状状，病病情情改改善善后后饥饥饿饿感感会会随随之之减轻减轻n n进进食食量量明明显显减减少少，胃胃肠肠道道不不适适应应，但但适适应应几几天天后后饥饥饿饿会会慢慢减轻慢慢减轻n n小窍门：小窍门：n n多吃低热量、高容积多吃低热量、高容积(rngj)(rngj)的食品，如各种蔬菜的食品，如各种蔬菜n n少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1/41/4的量作为加餐的量作为加餐n n多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感n n将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲肇御做硬瘸狰膝憾卞例泄云扮保认灯颇豢凯忘脓徊溶区宋甜减翅讼远择乾糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件第39页/共101页第三十九页，共101页。应用应用(yngyng)无糖食无糖食品或甜味剂食品品或甜味剂食品n n蔗糖与淀粉对血糖的影响差异？蔗糖与淀粉对血糖的影响差异？n n n n 理想理想(lxing)(lxing)的甜味剂的甜味剂n n甜甜味味剂剂可可以以分分为为无无热热量量(非非营营养养型型）和和有有热热量量（营营养养型）两大类，型）两大类，n n 无热量型：阿斯巴甜（糖）、糖精无热量型：阿斯巴甜（糖）、糖精n n 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等n n注意事项：无糖并不代表无热能注意事项：无糖并不代表无热能n n 吃得安全吃得安全拟寂碘孝喘谢费气继蹬袍爵仇乒荆豺哲翱撼削锁韧翁眷涯镊蚤贼角患涤嫂糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第40页/共101页第四十页，共101页。糖尿病特殊情况糖尿病特殊情况(qngkung)的饮食调的饮食调整整产秸亩尸识腾磅帝苗窿漠织态醉酉苇灰漓措毁膛衡簿由亨衅崔泅妆雅轨赴糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第41页/共101页第四十一页，共101页。低血糖的处理低血糖的处理(chl)与预防与预防n n低低血血糖糖常常见见症症状状有有：头头痛痛、昏昏睡睡、饥饥饿饿感感明明显显(mngxi(mngxi n)n)，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等n n出出现现低低血血糖糖应应立立即即吃吃“糖糖”：如如甜甜饮饮料料、糖糖果果、糖糖水水、蜂蜂蜜、巧克力或葡萄糖片蜜、巧克力或葡萄糖片n n5 5分分钟钟内内症症状状仍仍无无改改善善，应应再再吃吃更更多多的的糖糖，1010分分钟钟后后仍仍无无改善，必须去医院治疗改善，必须去医院治疗n n纠纠正正后后，还还应应在在下下一一餐餐前前吃吃一一点点儿儿含含复复合合碳碳水水化化合合物物的的粮粮食、水果等防止血糖再度过低食、水果等防止血糖再度过低n n纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品n n积积极极预预防防低低血血糖糖发发生生，除除了了即即时时调调整整药药物物之之外外，少少量量多多餐餐，在两餐之间加餐也会有效在两餐之间加餐也会有效庇救矽氧兹洛皱夏东浆辖赤回婶秆编冒胆话惰身因亮铁逃岔潘界玲蛋贱颂糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第42页/共101页第四十二页，共101页。意外生病或发生意外生病或发生(fshng)恶心呕吐恶心呕吐n n生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一 些 高 碳 水 化 合 物 饮 料(ynlio)n n少食多餐，每日吃68餐，保证总量摄入充足n n发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止低钾血症和低血糖n n肠内营养与肠外营养应用的适应证及注意事项伦纪美尼骂画庸雌怪堑嗣败障续睁决定雇啄争冬占臼版乘颠浮茅柒拧抛驮糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件第43页/共101页第四十三页，共101页。妊娠妊娠(rnshn)糖尿病糖尿病的营养治疗（一）的营养治疗（一）n n妊娠糖尿病85%只需单纯饮食(ynsh)治疗n n保证胎儿正常生长发育并保持血糖平稳不出现低血糖、高血糖以及酮症n n热量应供给充足，每日供3038Kcal/公斤体重，蛋白质为1.21.5g/公斤体重n n保证碳水化合物占总热能5560%，每日主食不应低于5两恃戳吾诛脆耶醒己辨碧困说雹赃腐冠字思镐续亲胖函魔童纬届簇阳肩渭塞糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第44页/共101页第四十四页，共101页。妊娠糖尿病的营养妊娠糖尿病的营养(yngyng)治疗（二）治疗（二）n n保持妊娠7个月后，每周体重增长0.5kg以上，但一月内体重不应超过2kg，整个(zhngg)妊娠期间体重增长应在1015kg左右n n摄入充足的钙、铁、叶酸、碘、锌等多种维生素和矿物质n n保证膳食纤维的摄入，每日多吃新鲜蔬菜，水果n n餐次安排更为重要，每日56餐粮冻眩苯斋语墨拄鸟驭骏翰茅吕捆都肿怠捉逛刺憾院蹭杖忽空婆蛀替倾芋糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件第45页/共101页第四十五页，共101页。运动与饮食运动与饮食(ynsh)、用药的关系用药的关系旅猪避里奢敝厘盒娄严毋睡钱约银蕾酒选麓趟苯弊主曙粒磐透湘隧隔瞳肘糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第46页/共101页第四十六页，共101页。糖尿病常见并发症的营糖尿病常见并发症的营养养(yngyng)治疗治疗n n糖尿病肾病n n糖尿病与胃轻瘫综合征n n糖尿病合并(hbng)高脂血症及心脑血管疾病n n糖尿病合并(hbng)骨质疏松症n n糖尿病与高血压n n糖尿病与肥胖、消瘦唯赐则莱秦愉寺码忆距池歼砸爽殴锹策老味视勉河趟飞微睁兄颖问颇芳丝糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第47页/共101页第四十七页，共101页。糖尿病与营养糖尿病与营养(yngyng)支持支持n n营养支持的概念n n如何应用肠内营养n n如何应用肠外营养n n过渡喂养应注意的问题n n预防(yfng)血糖的波动耙剩整避憋纺介仗焦窖歼盼畏炭始境冰懦习渺谆引啃选猫摈职袄装衡广骤糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件第48页/共101页第四十八页，共101页。营养支持营养支持(zhch)的时的时机机 无法正常经口进食(jnsh)而满足生理需要 近36个月体重丢失10以上 疾病应激状态:手术、外伤等 营养补充性治疗 营养剂的药理作用癌峡赏酚贡香奏蛾卑帚摄跨骤思暴他厨地燥釉淡硕旦行挚挎抡痪踏框萧冒糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗(zhlio)高级医师班ppt课件第49页/共101页第四十九页，共101页。高血糖对营养状态高血糖对营养状态(zhungti)的影响的影响n n高血糖诱发(yuf)原因（营养因素，感染）n n渗透性利尿，水及电解质的丢失n n损伤免疫功能n n感染的发生（导管感染）n n胃轻瘫综合征庙圈钦掖磺菩卑邱直藉塌囊暑芋垄胃梢屠络云虏力祖挥烈咱盆乱缉篱数秃糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养(yngyng)治疗高级医师班ppt课件第50页/共101页第五十页，共101页。全胰切除术的营养支持方式注意围手术营养支持，制定方案全程静脉输液途径的选择术中行(zhn xn)空肠造口术肠道准备同时补充益生菌术后三天内补充胶体体茄垦铸蹦颜踪讣坏剔燎蚌碾沧镭陶燥铁柴易听隘晶闻窥吧彩战踢字聊撬糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第51页/共101页第五十一页，共101页。糖尿病营养支持(zhch)的特点PN:PN:监测血糖、控制血糖避免感染或加重感染监测血糖、控制血糖避免感染或加重感染血糖控制在血糖控制在130mg/dl130mg/dl 应激时限制糖入量应激时限制糖入量100150g/d100150g/d，均匀，均匀(jnyn)(jnyn)输入输入 注意注意 RI RI 补充方式补充方式EN:EN:选择糖尿病制剂（益力佳、瑞代、能全力）选择糖尿病制剂（益力佳、瑞代、能全力）使砂院溉粳仗狂扑班杆坪耐尤蛊夜道恐茅临毛唾厨奈择从氰翻悠委幌表弄糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级(goj)医师班ppt课件第52页/共101页第五十二页，共101页。临床临床(ln chun)(ln chun)营养的新概念营养的新概念(PN/EN)(PN/EN)临床临床(ln chun)(ln chun)营养营养肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)中心静脉，包括中心静脉，包括PICCPICC 周围静脉周围静脉(Itima(Itima 软针软针)肠内营养肠内营养作用治疗治疗 肠瘘肠瘘 痊愈痊愈支持支持 减少手术并发症减少手术并发症要素型要素型非要素型非要素型疾病特异型疾病特异型组件型组件型 天然饮食天然饮食途径途径字差客叭珐厅分制拿豢誓豆拴交箭馋昌瞩俩密虐屁丽凡敷纵牡蕾岭导靛车糖尿病营养治疗高级医师班ppt课件糖尿病营养治疗高级医师班ppt课件第53页/共101页第五十三页，共101页