神经内科住院医师培训细则.pdf

神经内科住院医师培训细则 神经内科是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科住院医师必需具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。本细则仅为神经内科住院医师培训阶段标准。一、培训目标 通过全面、正规、严格的培养，使被培养者在完成规定的培养内容后达到神经内科住院医师水平，能比较正确的诊治神经内科常见病和急症，并具有一定的医教研的能力。二、培训方法 神经内科住院医师培养时间为3 年，采取神经内科与相关临床科室轮转的方式进行。（一）临床轮转科室及时间安排 轮转科室名称 时间（月）轮转科室名称 时间（月）神经内科 18 神经病理 1 内分泌科 2 神经电生理 2 呼吸内科 2 医学影像 2 心脏内科 2 精神科 2 神经内科 N-ICU 或急诊室 4 神经外科 1 （二）理论培训内容和要求 培 养 项 目 参加要求（学时）神经病学 120 内科学 60 医学影像学（包括 CT、MRI、SPECT、PET、TCD 等）40 神经电生理学（包括 肌电、脑电、诱发电位）20 神经病理学 20 病例讨论 40 注：理论培养内容应为自学与授课两种形式相结合 三、培训内容与要求 （一）神经内科（18 个月）1轮转目的 初步掌握神经科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断（定位、定性诊断）、鉴别诊断与治疗原则。2基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数()脑梗死 30 脑出血 20 蛛网膜下腔出血 5 脑炎 5 脑膜炎 5 癫痫 10 偏头痛 3 帕金森病 10 脊髓病 5 多发性硬化 2 吉兰巴雷（Guillain-Barre）综合征 10 单神经病或多发性周围神经病 5 （2）基本技能要求 名 称 例 次()规范完整神经系统体格检查与定位 60 腰 穿 10 肌电图阅读 20 脑电图阅读 20 头颅和脊柱 CT 阅片 80 头颅和脊柱 MRI 阅片 80 神经内科住院医师应能进行正规、系统的神经系统检查；掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤。能识别正常头部 CT、MRI 神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变。3较高要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数（）阿尔茨海默病 5 运动神经元病 5 多系统萎缩 3 进行性肌营养不良 3 多发性肌炎 3 重症肌无力 3 （2）临床知识及较高技能要求：在基本标准的基础上，进一步掌握较高标准中炎性和变性神经系统疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则。熟悉脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变；掌握炎性和变性神经系统的影像学表现，以及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义。（3）外语、教学、科研等能力的要求：能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话。能对实习和见习医生进行专业理论指导。在上级医生指导下可从事一定的科研工作。（二）神经内科 ICU 或急诊室(4 个月)1.轮转目的 熟悉：神经内科 ICU 或急诊室常见疾病的诊疗规程，着重掌握多脏器功能衰竭、癫痫持续状态、高颅压及脑疝的诊断与急救；了解：抗感染药物的合理应用。2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数()高颅内压及脑疝 5 癫痫持续状态 5 多脏器功能障碍综合征 5 心、肺功能衰竭 5 （2）基本技能要求：能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作，并能掌握呼吸机正确使用方法。（三）心脏内科(2 个月)1.轮转目的 初步掌握心脏内科常见疾病诊断、鉴别诊断和处理，正确使用抗心律失常药物；熟悉心脏内科物理检查及心电图结果分析。2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数()心肌梗死 10 心力衰竭 10 心律失常 10 原发性高血压病 15 瓣膜、心肌病 5 （2）基本技能要求 名 称 例（次）心电图操作 30 24 小时动态心电图监测 10 心脏电复律 2 掌握急性心肌梗死诊断和处理；高血压病及抗心律失常的用药原则；掌握心力衰竭的诊断和治疗。（四）呼吸内科(2 个月)1.轮转目的 掌握呼吸内科常见疾病诊断、鉴别诊断和治疗；熟悉常见呼吸系统疾病的影像学改变；能正确分析血气分析、痰培养等检查结果；熟悉抗生素的应用。2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数()上呼吸道感染 10 肺炎 10 急性或慢性支气管炎 5 慢性阻塞性肺疾病 5 呼吸衰竭 5 （2）基本技能要求 种 类 例 数()吸痰术 10 次 胸腔穿刺术 2 例 肺部 X 线阅片 20 张 肺部 CT 阅片 20 张 呼吸机操作 5 次 （五）内分泌科(2 个月)1.轮转目的 掌握：糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法；了解：糖尿病饮食疗法，熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法；重点掌握：糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则。2.基本要求 (1)学习病种及例数要求 病 种 例 数()糖尿病 10 糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷 2 甲状腺功能亢进症 2 (2)基本技能要求 名 称 例 数()快速血糖测定 5 糖耐量试验 5 （六）神经外科 1 个月 1.轮转目的 了解：神经外科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2.基本要求 学习病种及例数要求 病 种 例 数()颅脑外伤 5 动脉瘤 2 胶质瘤 3 脑膜瘤 2 脑脓肿 1 垂体瘤 1 脊髓肿瘤 1 （七）精神科 2 个月 1.轮转目的 初步掌握精神疾病的病史询问、体格检查以及常用量表检测要求和方法。了解精神科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2.基本要求 学习病种及例数要求 病 种 例 数()精神分裂症 20 情感性精神障碍 20 神经症 20 （八）医学影像科 1 个月 1、轮转目的 掌握系统的、正规的 CT、MRI 读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。2、基本要求 学习病种及例数要求 病 种 例 数()脑梗死 20 脑出血 20 蛛网膜下腔出血 10 颅内及椎管内肿瘤 10 脑 炎 10 脑血管畸形 10 脑膜炎 5 中枢系统脱髓鞘病 5 椎间盘突出 5 脑寄生虫病 3 颅脑、脊柱外伤 3 （九）神经电生理 2 个月 1.轮转目的 掌握：神经电生理检查方法的适应证及注意事项。熟悉：检查结果的临床意义。2.基本要求 学习种类和例数要求 种 类 例 数()脑电图阅读 30 肌电图阅读 30 诱发电位 20 （十）神经病理 1 个月 1.轮转目的 掌握：周围神经、肌肉活检的适应证。了解：标本取材以及常见周围神经系统和肌肉病的主要病理学表现。2.基本要求 学习种类及例数要求 种 类 例 数()神经活检 2 肌肉活检 3 四、培训结束时写出具有一定水平的文献综述及病例报道 五、参考书刊 贾建平.神经病学.北京大学医学出版社.2004 Rowland LP.Merritts Neorology.Lippincott Williams&Wilkins 2009 参与制定本实施细则专家组成员 组长 陈生弟 上海交通大学医学院附属瑞金医院 组员（排名不分先后）汪 昕 复旦大学附属中山医院 赵忠新 第二军医大学第二附属医院 孙晓江 上海市第六人民医院 刘振国 上海交通大学医学院附属新华医院 卢家红 复旦大学附属华山医院 王少石 上海市第一人民医院分院（兼秘书）