医学专题—肺癌基础知识8525.pptx

肺 癌 基 础 知 识主 讲 人：周治平审 稿 人：杜影波技术支持：杨卫祥医学(yxu)顾问：张传潼 杭州麦特健康管理有限公司 肿瘤知识培训(pixn)系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT第一页，共二十二页。人体(rnt)(rnt)肺部医学解刨图杭州麦特健康管理有限公司 肿瘤知识培训(pixn)系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT第二页，共二十二页。一、肺癌(fi i)(fi i)的定义1、名词解释：肺癌是指肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。2、肺癌分类(fn li)：主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌，也叫“燕麦细胞癌”，约占肺癌的15-20%。（局限期、广泛期）非小细胞型肺癌约占肺癌的80-85%，其中主要包括鳞癌（25%）、腺癌（40%）和大细胞癌。3、人群分布：大多数在40岁以上，40岁以下者约占3%。男性较多见，男女比例3：2。4、数据统计：全球每年有130万人死于肺癌，肺癌在我国占据恶性肿瘤发病率及死亡率的第一位。杭州麦特健康管理有限公司(yu xin n s)肿瘤知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT第三页，共二十二页。二、致病因素(yn s)(yn s)1、吸烟：在发达国家，吸烟造成近90%的肺癌死亡。2、空气污染：主要是石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质。3、职业因素：（1）放射性物质；（2）金属、石棉。4、个人因素：肺癌遗传易感性、内分泌因素、免疫因素。5、慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等，患有这些(zhxi)疾病的患者其肺癌的发病率高于正常人。6、病毒：包括人乳头状瘤病毒(HPV)，JC病毒，BK病毒和巨细胞病毒(CMV)。杭州麦特健康管理有限公司 肿瘤知识培训(pixn)系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT第四页，共二十二页。肺癌(fi i)(fi i)致病因素结构图杭州麦特健康(jinkng)管理有限公司 肿瘤知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT肺癌吸烟空气污染职业因素个人因素慢性疾病病毒第五页，共二十二页。三、肺癌(fi i)(fi i)的分期非小细胞肺癌（NSCLC）分期最常用于描述非小细胞肺癌生长(shngzhng)和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移。非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。小细胞肺癌（SCLC）分期局限期：仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。广泛期：已扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，有恶性胸水包绕肺。杭州麦特健康管理有限公司 肿瘤知识培训系列讲座 文件(wnjin)编号：KNOW0005-PPT第六页，共二十二页。表1杭州麦特健康(jinkng)管理有限公司 肿瘤知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT肺癌(fi i)(fi i)的综合分期第七页，共二十二页。四、肺癌(fi i)(fi i)症状杭州麦特健康管理有限公司 肿瘤知识培训系列讲座 文件(wnjin)编号：KNOW0005-PPT早期肺癌症状中晚期肺癌症状胸痛，咳嗽，咯血，胸闷气短，发热胸痛，声音嘶哑呼吸困难、气促胸腔积液面、颈部水肿中晚期肺外症状：肺外转移；杵状指；黑棘皮病；肺性骨关节病第八页，共二十二页。肺癌(fi i)(fi i)常见并发症1）穿刺部位出血或血肿：虽然股动脉穿刺技术较为安全，但毕竟是一种创伤性方法，可对局部血管特别是动脉造成损伤，比较容易引起肺癌并发症。2）动脉栓塞：操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。3）脊髓损伤：支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物损伤脊髓或者(huzh)脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血所致，可为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状，较为常见。4）褥疮：术后平卧24小时，受压部毛细血管微循环受阻，产生局部缺血，若持续时间较长易发生褥疮。5）发热及胃肠道反应：发热是由于癌细胞坏死后的吸收热。胃肠道症状主要是化疗药物所致。杭州麦特健康管理有限公司 肿瘤知识培训(pixn)系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT第九页，共二十二页。五、肺癌(fi i)(fi i)的诊断1、病史和体检。2、影像学检查：X线、CT、MRI、PET、ECT。诊断和明确肺癌扩散的方法和标本：1）痰液脱落细胞(xbo)检查2）细针活检3）支气管镜检查4）纵隔镜检查5）胸腔镜6）骨髓活检7）血液检查常见肿瘤标志物：CEA、NSE、SCC、CA125、CyFRA21-1杭州麦特健康管理有限公司(yu xin n s)肿瘤知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT第十页，共二十二页。肺癌常见(chn jin)(chn jin)肿瘤标志物杭州麦特健康管理有限公司 肿瘤知识培训(pixn)系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT英文英文简写写中文名中文名正常正常值适用癌症适用癌症CEA癌胚抗原5ngm1消化系统肿瘤，如结肠癌癌、胃癌胃癌、胰腺癌、胆管癌，CEA可明显增高；此外肝癌、肺癌肺癌、肾癌、乳腺癌、卵巢癌等CEA也可见增高；肺癌肺癌时胸水中胸水中CEACEA常高于血清。常高于血清。NSE神经原特异性烯醇化酶125250gL小小细胞肺癌胞肺癌CYFRA 21-1非小细胞肺癌相关抗原0.104 ng/ml非小非小细胞肺癌胞肺癌，尤其肺肺鳞癌和膀胱癌癌和膀胱癌的指标SCC鳞状上皮细胞癌抗原10g/L鳞癌癌，如子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等CAl25糖链抗原12535Um1卵卵巢巢癌癌、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、乳癌、胰腺癌、胆道癌、胃癌、结肠癌、直肠疡、肺癌肺癌第十一页，共二十二页。六、肺癌(fi i)(fi i)的治疗杭州麦特健康管理有限公司(yu xin n s)肿瘤知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT生物治疗生物治疗生物治疗生物治疗化学治疗手术治疗放射治疗中医治疗第十二页，共二十二页。常见治疗(zhlio)(zhlio)分类及并发症1、手术治疗：（1）局部(jb)切除；（2）肺叶切除；（3）袖状肺叶切除；（4）全肺切除；（5）隆突切除和重建术术后并发症：1）血胸、脓胸及支气管胸膜瘘2）呼吸道并发症：痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全。3）心血管系统并发症：术后低血压、心律失常、心力衰竭等。2、化学治疗可以作为主要治疗手段或者手术和放疗的辅助（辅助治疗）。化疗副作用：短暂的副作用包括食欲减退、恶心、呕吐、嘴巴疼痛、掉头发、骨髓抑制。长期使用可能发生早发绝经、不育、或者心肺损伤。杭州麦特健康(jinkng)管理有限公司 肿瘤知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT第十三页，共二十二页。化疗方案小细胞(xbo)(xbo)肺癌目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案，如下：EP方案：依托(ytu)泊甙 联合 顺铂。CAV方案：环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+长春新碱（VCR）1。伊立替康 联合 顺铂。一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等。杭州麦特健康管理有限公司(yu xin n s)肿瘤知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT第十四页，共二十二页。化疗(hu lio)(hu lio)方案非小细胞肺癌目前晚期NSCLC一线治疗领域已达成的共识是:1.两药含铂方案治疗体力评分佳的晚期NSCLC,可延长生存期,改善生活质量。2.第三代新药方案优于老药方案。（新的抗癌化学药物，如泰素、泰索帝、健择、诺维本、开普拓、力比泰、奥沙利铂）3.具有较佳PS评分的老年患者可安全(nqun)地接受化疗。4.化疗的临床效益在PS 2的患者中仍不确定。杭州麦特健康管理有限公司 肿瘤知识(zh shi)培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT第十五页，共二十二页。常见(chn jin)(chn jin)治疗分类及并发症3、放射治疗：可分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。放疗副作用：外放疗的胸部副反应包括轻度皮肤反应、恶心、疲劳、吞咽时疼痛、咳嗽。通常这些不适短时间后消失。胸部的放疗可能会造成肺的损伤和呼吸困难。放疗对大脑产生的副反应通常在治疗1或者2年后变得最严重，包括头痛和思考困难。4、生物免疫治疗对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建(zhn jin)的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患者生活质量。5、中医治疗：多以全身性治疗、调理为主，减轻病症。杭州麦特健康(jinkng)管理有限公司 肿瘤知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT第十六页，共二十二页。七、肺癌(fi i)(fi i)的转移复发杭州麦特健康管理有限公司 肿瘤(zhngli)知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT病 种转移途径转移部位脑、骨骼、肾及肾上腺、对侧肺、肝脏肺癌血道转移淋巴转移直接扩散种植转移第十七页，共二十二页。八、肺癌(fi i)(fi i)医院专家杭州麦特健康管理有限公司(yu xin n s)肿瘤知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT地 区医 院浙江浙江大学医学院附属第一医院浙江浙江省肿瘤医院上海上海市胸科医院北京首都医科大学附属北京世纪坛医院广东广东省人民医院肺癌(fi i)医院第十八页，共二十二页。肺癌医院(yyun)(yyun)专家杭州麦特健康管理有限公司(yu xin n s)肿瘤知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT地 区医 院姓 名职 位职 称北京中国医学科学院肿瘤医院李峻岭主任医师教授北京北京大学第一医院李简主任医师教授北京中国医学科学院肿瘤医院赫捷主任医师教授浙江浙江省中医院陈培丰主任医师教授广东中山大学附属肿瘤医院戎铁华主任医师教授、博士生导师肺癌(fi i)权威专家第十九页，共二十二页。九、肺癌(fi i)(fi i)用药杭州麦特健康管理有限公司 肿瘤知识培训系列讲座 文件(wnjin)编号：KNOW0005-PPT药品名称药物类型生产药企剂型规格价格针对病症吉非替尼-易瑞沙靶向用药英国阿斯利康制药片剂0.25gx10片￥5500/盒非小细胞肺癌厄洛替尼-特罗凯靶向用药Roche Pharma(Schweiz)Ltd片剂7片/盒￥4500/盒非小细胞肺癌贝伐单抗-阿瓦斯汀靶向用药美国罗氏注射液4ml/16ml￥2200/盒非小细胞肺癌依托泊苷化疗用药齐鲁制药注射液5支/盒￥81.00元小细胞肺癌顺铂化疗用药齐鲁制药注射液规格不等￥19-228广谱抗癌用药胸腔积液治疗用药胸腔积液治疗用药阿的平自力霉素四环素类氮芥第二十页，共二十二页。十、肺癌(fi i)(fi i)随访杭州麦特健康管理有限公司 肿瘤知识(zh shi)培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT检查方法包括病史、体检、血液学检查、影像学检查、内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗(zhlio)相关不良反应、评估生活质量等。随访频率为治疗后2年内每36个月随访一次，25年内每6个月随访一次，5年后每年随访一次。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结肺 癌 基 础 知 识。（局限期、广泛期）。1、吸烟：在发达国家，吸烟造成近90%的肺癌死亡。最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否(sh fu)转移到远处组织或者器官。5）发热及胃肠道反应：发热是由于癌细胞坏死后的吸收热。诊断和明确肺癌扩散的方法和标本：第二十二页，共二十二页。