推拿配合体疗治疗腰椎间盘突出症临床观察-腰椎间盘突出症推拿.docx

推拿配合体疗治疗腰椎间盘突出症临床观察:腰椎间盘突出症推拿 广州中医药高校第一附属医院针灸科(510405) 关键词坐骨神经痛腰痛体育运动治疗法按摩疗法康复疗法 腰椎间盘突出症是临床常见病症,是引起腰腿痛常见病因之一。其主要临床表现是根性坐骨神经痛。临床治疗方法较多,如针灸、推拿、理疗、腰椎牵引等。但都存在疗效欠佳或疗效较长、易复发的缺点。为更好地提高疗效,缩短疗程,笔者近年来采纳推拿协作体疗治疗腰椎间盘突出症,取得肯定疗效。现报道如下。 1临床资料 73例为住院、门诊病人。其中男50例,女23例;年龄最大18岁,最大58岁(大于60岁不选择);73例均符合腰椎间盘突出症诊断标准1,并作腰椎CT或腰椎MRI确诊,中心型有明显合并马尾神经症状或大小便功能障碍者暂不选择,并腰椎骨折、结核、肿瘤者不选择。按计算器数字随机分为治疗组40例,比照组33例。两组病情、病程、年龄均无显著性差异。 2治疗方法 治疗组应用推拿加体疗: 2.1推拿疗法 2.1.1俯卧位:推、拿、按压、揉、腰部及下肢。 2.1.2俯卧位:重按、弹拨阿是穴,点按肾俞、腰阳关、关元俞、腰眼、环跳、委中、三阴交、阳陵泉等穴位。 2.1.3俯卧位和侧卧位:拔伸、后伸扳、侧扳腰部,按压腰部 2.1.4抬腿松筋法:仰卧位,被动直腿抬高,被动屈伸患肢。以滑利关节、松解粘连。 2.1.5舒筋活络法:常规推拿腰腿,以放松肌肉,促进血运,养分神经、肌肉。 以上手法隔天1次,7次为1个疗程。 2.2体疗贯穿整个治疗过程,动作要轻缓平稳,以患者力所能及、能忍受为度。主要作腰腹肌熬炼。早期以床上练习为主。后期协作地面站立练习。主要动作如下: 2.2.1床上练习:挺腹式、屈腿抱膝、交替踢腿为主,每个动作连续1020次,病情好转后加飞燕式、“蛇”式、拱桥式、仰卧起坐等。 2.2.2站立练习:吊单杠、摇腰、踢腿、云手等。 以上动作依据病情选择练习,练习次数、时间,早期可每次5分钟,后期每次1020分钟,以症状不加重为度,可早晚各1次。早期如痛难受明显,应嘱者多卧床休息,卧硬板床,腰部垫,以保持腰椎正常生理曲线,留意腰部保暖,后期加强功能熬炼。治愈后应坚持腰腹肌功能熬炼,以巩固疗效。 比照组应用推拿治疗,方法、疗效同治疗组推拿疗法。 3结果 3.1疗效标准疗效标准按新药(中药)治疗腰腿痛的临床指导原则为标准1。3.1.1治愈:腰段脊柱侧弯消逝或基本消逝;腰椎活动范围正常或明显改善;直腿抬高试验转阴性(60°以上);椎管内压力试验阴性;腰腿痛消逝,麻木及肌力复原;椎旁压痛消逝,不伴发下肢放射痛,或显著减轻;自觉苦痛已消逝,腰腿活动敏捷自如。 3.1.2显效:腰段脊柱侧弯基本消逝;腰椎活动范围明显改善;椎旁压痛基本消逝,不伴发下肢放射痛;直腿抬高试验5060度;椎管内压力试验(-)或(±);腰腿痛基本消逝,麻木及肌力有所复原,腰腿活动基本自如。 3.1.3无效:经上述治疗症状和体征6周无明显改善者。 有效病人随访2年,以了解远期疗效状况。 3.2治疗结果 治疗组40例中,治愈20例,显效18例,无效2例,治愈率50%,总有效率95%,平均疗程16天。2年随访36人,失访2人,复发2人,复发率11.11%。比照组33例,治愈8例,显效17例、无效8例,治愈率24.2%、总有效率75.76%,平均疗程30天,二年随访25人,失访2人,复发6人,二年随访复发率32%。经统计学处理,两组治愈率、总有效率、平均疗程、二年随访复发率均有显著性差异(见附表1、2)。 4典型病例 刘某某,男,30岁,工人,1998年11月5日初诊。主诉:腰痛伴左下肢麻痛两周。无明显腰扭伤史,平素有腰痛史,两周前搬重物后出现腰痛,随后出现右下肢放射性麻痛,咳喇则症状加重,弯腰行走不利,两便正常。舌暗苔白,脉弦。PE:腰椎右侧弯稍平直,L45椎棘突右旁压痛,叩击痛,伴有右下肢放射痛,右直腿抬高试验30°,左70°,右指背伸肌力减弱,双踝反射正常。腰椎MRI提示:L45椎间盘向右后突出,压迫硬脊膜。诊断:西医为腰椎间盘突出症(右侧型);中医诊断为腰痛(寒湿夹瘀型)。按上述治疗组方法治疗,2周后症状体征明显消逝。嘱平素加强腰腹肌功能熬炼,随访两年未复发。 5探讨 腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环裂开,髓核向后突出,压迫神经根及随之产生无菌性炎症刺激所致2。其症状产生缘由主要有:神经根受压;神经根四周炎;椎间紊乱2。推拿手法能理筋整复,舒筋通络,活血祛瘀3,以调整椎间盘紊乱及突出物与神经根关系,解除压迫,松解粘连,又能促进局部血液循环,促进炎症、水肿的汲取,从而消退症状。 体疗,是体育疗法之简称,属于中医“导引”范围。能舒筋活血通络,滑利关节。现代医学探讨体疗可加快血液循环,扩张血管,促进局部血运,使肌纤维增粗,增加关节滑液分泌,改善关节养分,还可以牵伸孪缩和松解粘连组织,并维持其正常形态,进一步改善功能3。腰椎间盘局部血液循环较差,椎间盘突出后局部产生炎症水肿及椎间紊乱,间接或干脆压迫神经根,导致腰腿难受和功能障碍。通过体疗可以改善局部血运,促进局部产生炎症水肿汲取,又能改善腰部活动,松解粘连。熬炼以腰腹肌及腰椎活动为主,能增加腰腹肌的肌力,提高腰椎稳定性,改善腰椎活动功能,能增加腰腹肌的肌力,提高腰椎稳定性,改善腰椎活动功能,维持脊柱动态平衡。推拿协作体疗,集两者作用,既能更好、更快地消退病变椎间盘局部炎症水肿,解除压迫、松解粘连,又能舒筋活血通络,滑利关节,改善功能,故以提高疗效,缩短疗程,并能巩固疗效,预防复发。同时体疗以调动病人的主观能动性,增加战胜疾病的信念,使患者早日康复。 参考文献 1中华人民共和国卫生部主编.新药(中药)临床探讨指导原则(其次批).1988,107-111 2曾昭荣主编.腰痛的发病机理及诊治.贵阳:贵州人民出版社1985,152159 3俞大方主编.推拿学.上海:上海人民科学技术出版社,1985,79 4中国康复医学探讨会主编.康复医学.北京:人民卫生出版社,1984,896