城乡居民基本医疗保险制度.docx

城乡居民基本医疗保险制度 一、参保对象 具有本县户籍的未参与城镇职工根本医疗保险的城乡居民及其子女、已办理居住证明的非本地户口且未参与城镇职工根本医疗保险对象、全县中小学生。按户籍所在镇(乡)以户为单位统一办理参保手续，每户应参保人数以当地派出所户口簿所登记的人口数为准。已参与城镇职工根本医疗保险(含缴费未满6个月)的人员不得再参与城乡居民根本医疗保险。 二、筹资标准 2023年人均筹资标准690元，其中个人缴纳210元，各级财政补助480元。 城乡五保户，低保家庭，特困残疾人，其他一、二级重度残疾人，孤儿等困难群体以及新生儿的个人缴纳局部由县财政解决。 新生儿诞生当年办理户口登记后，随着整户参保自动猎取参保资格，不需缴纳医保费即可享受当年城乡居民根本医疗保险待遇，自其次年起按规定缴纳城乡居民根本医疗保险医保费。 三、缴费时间 个人缴费截止时间为2023年12月31日。缴费后原则上不予退费，但已参与城镇职工医保并且已缴费至2023年的参保人员参与城乡居民医保后，经本人申请核实后，可以赐予退费。 符合参保条件的复员军人、婚嫁迁入、归正人员、大学毕业生等中途参保人员可以在3个月内办理参保缴费手续，享受剩余月份的城乡居民根本医疗保险待遇。 制度大全网-，为您细心编辑整理本文，转载与引用请注明出处。 四、待遇享受时间 参保人员享受城乡居民根本医疗保险待遇的有效时间为一年，即2023年1月1日零时至2023年12月31日24时止。 已参与城乡居民根本医疗保险人员年度内又参与城镇职工医疗保险的，从缴费次月开头享受城镇职工医疗保险待遇，原城乡居民根本医疗保险关系自动终止。 五、医保待遇 (一)镇(乡)卫生院起付线从300元调整为600元，政策范围内医疗费用报销比例从90%调整为80%;县内县级医院起付线从600元调整为900元，政策范围内医疗费用报销比例从80%调整为70%;县外市内医院起付线从1000元调整为1300元，政策范围内医疗费用报销比例从75%调整为50%;市外医院起付线从1000元调整为1300元，政策范围内住院医疗费用报销比例从60%为调整为40%。参保人员在平阳县外定点医疗机构就医的，就医之前未在医保经办机构办理转诊转院手续或者异地安置手续的，在原先同等报销比例的根底上下降5%的报销比例。县内医疗机构转至温医附二医就医的报销比例为55%。 (二)住院医疗费用最高限额标准。住院医疗费用最高限额标准为政策范围内医疗费用12万元。 (三)“各类恶性肿瘤的治疗”、“器官移植后续治疗”、“慢性肾功能衰竭(终末期肾病)的腹膜透析、血液透析”、“系统性红斑狼疮的治疗”、“再生障碍性贫血的治疗”、“血友病的治疗”、“精神分裂症治疗”、“重症情感精神障碍治疗”、“儿童孤独症”、“肺结核病帮助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外)”等十种特别门诊病种医疗待遇视同住院。 (四)符合规划生育政策的参保妇女，顺产或剖腹产发生的住院医疗费用统一按800元的标准赐予定额包干。患有妊娠合并症、并发症等高危因素的参保孕产妇，住院分娩发生的费用按住院政策报销。 (五)社区卫生效劳中心(镇乡卫生院)政策范围内门诊医疗费用报销比例为40%;县级医院政策范围内门诊医疗费用报销比例为20%，未从基层转诊的为15%;每人每年一般门诊最高支付800元。未实时刷卡的门诊费用原则上不予支付。 (六)住院(含特别门诊)医疗费用超过最高限额标准12万元以上的政策范围内医疗费用，根据60%的比例赐予报销，每年每个参保人员最高支付限额6万元。 (七)儿童“两病”待遇：患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病中6个病种的014周岁参保儿童，在指定的医疗机构住院治疗，实行单病种总额限价，在限价范围内按实际结算金额，城乡居民医保报销比例为70%，民政救助为20%。 (八)老年性白内障待遇：患老年性白内障的参保患者，在指定的医疗机构住院就可承受免费治疗。待遇标准为1800元/次(单侧)，城乡居民医保基金支付80%，残疾人联合会和慈善机构分别支付10%。 六、社会保障市民卡 我县城乡居民医保社会保障市民卡在温州(含各县、市、区)已纳入异地结算的定点医疗机构住院就医，可以直接刷卡报销。新参保人员和合作医疗卡遗失人员请就近银行办理社会保障市民卡。 在我县县内定点医疗机构就医的，原发放的合作医疗卡连续并轨使用。 篇2:职工根本医疗保险制度 改革的任务和原则 医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工根本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，依据财政、企业和个人的承受力量，建立保障职工根本医疗需求的社会医疗保险制度。 建立城镇职工根本医疗保险制度的原则是：根本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力进展水平相适应;城镇全部用人单位及其职工都要参与根本医疗保险，实行属地治理;根本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;根本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 掩盖范围和缴费方法 城镇全部用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参与根本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参与根本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府打算。 根本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。全部用人单位及其职工都要根据属地治理原则参与所在统筹地区的根本医疗保险，执行统一政策，实行根本医疗保险基金的统一筹集、使用和治理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流淌性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参与统筹地区的根本医疗保险。 根本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应掌握在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济进展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。 建立根本医疗保险统筹基金和个人账户 要建立根本医疗保险统筹基金和个人帐户。根本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的根本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的根本医疗保险费分为两局部，一局部用于建立统筹基金，一局部划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，详细比例由统筹地区依据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上掌握在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上掌握在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担肯定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的详细起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区依据以收定支、收支平衡的原则确定。 健全根本医疗保险基金的治理和监视机制 根本医疗保险基金纳入财政专户治理，专款专用，不得挤占挪用。 社会保险经办机构负责根本医疗保险基金的筹集、治理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。 根本医疗保险基金的银行计息方法：当年筹集的局部，按活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人全部，可以结转使用和继承。 各级劳动保障和财政部门，要加强对根本医疗保险基金的监视治理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支状况和治理状况进展审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参与的医疗保险基金监视组织，加强对根本医疗保险基金的社会监视。 加强医疗效劳治理 要确定根本医疗保险的效劳范围和标准。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定根本医疗效劳的范围、标准和医药费用结算方法，制定国家根本医疗保险药品名目、诊疗工程、医疗效劳设施标准及相应的治理方法。各省、自治区、直辖市劳动保障行政治理部门依据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标准和方法。 根本医疗保险实行定点医疗机构(包括中医医院)和定点药店治理。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定方法。社会保险经办机构要依据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，便利职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。国家药品监视治理局会同有关部门制定定点药店购药药事事故处理方法。 各地要仔细贯彻*中心、国务院关于卫生改革与进展的打算(中发19973号)精神，积极推动医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗效劳，促进医药卫生事业的安康进展。要建立医药分开核算、分别治理的制度，形成医疗效劳和药品流通的竞争机制，合理掌握医药费用水平;要加强医疗机构和药店的内部治理，标准医药效劳行为，减员增效，降低医药本钱;要理顺医疗效劳价格，在实行医药分开核算、分别治理，降低药品收入占医疗总收入比重的根底上，合理提高医疗技术劳务价格;要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药效劳人员的素养和效劳质量;要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极进展社区卫生效劳，将社区卫生效劳中的根本医疗效劳工程纳入根本医疗保险范围。卫生部会同有关部门制定医疗机构改革方案和进展社区卫生效劳的有关政策。国家经贸委等部门要仔细协作做好药品流通体制改革工作。 妥当解决有关人员的医疗待遇 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮忙解决。离休人员、老红军的医疗治理方法由省、自治区、直辖市人民政府制定。 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐治理。医疗费支付缺乏局部，由当地人民政府帮忙解决。 退休人员参与根本医疗保险，个人不缴纳根本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例赐予适当照看。 国家公务员在参与根本医疗保险的根底上，享受医疗补助政策。详细方法另行制定。 为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参与根本医疗保险的根底上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的局部，从职工福利费中列支，福利费缺乏列支的局部，经同级财政部门核准后列入本钱。 国有企业下岗职工的根本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业效劳中心根据当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。 加强组织领导 医疗保险制度改革政策性强，涉及广阔职工的切身利益，关系到国民经济进展和社会稳定。各级人民政府要切实加强领导，统一思想，提高熟悉，做好宣传工作和政治思想工作，使广阔职工和社会各方面都积极支持和参加这项改革。各地要根据建立城镇职工根本医疗保险制度的任务、原则和要求，结合本地实际，细心组织实施，保证新旧制度的平稳过渡。 建立城镇职工根本医疗保险制度工作从1999年初开头启动，1999年底根本完成。各省、自治区、直辖市人民政府要根据本打算的要求，制定医疗保险制度改革的总体规划，报劳动保障部备案。统筹地区要依据规划要求，制定根本医疗保险实施方案，报省、自治区、直辖市人民政府审批后执行。 劳动保障部要加强对建立城镇职工根本医疗保险制度工作的指导和检查，准时讨论解决工作中消失的问题。财政、卫生、药品监视治理等有关部门要积极参加，亲密协作，共同努力，确保城镇职工根本医疗保险制度改革工作的顺当进展。