眼科疾病眼睑与睫毛位置异常诊疗规范.docx

眼睑与睫毛位置异常诊疗规范【概述】一、倒睫与乱睫倒睫是指睫毛向后生长，乱睫是指睫毛不规则生长。两者都致睫毛触及眼球 的不正常状况。凡能引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，如沙眼、睑缘炎、睑 腺炎、睑外伤或睑烧伤等。乱睫也可由先天畸形所引起。【临床表现】1 .倒睫多少不一，少的仅1.-2根，多至全部睫毛受累。2 .常有眼痛、流泪和异物感。3 .睫毛长期摩擦眼球，导致结膜充血、角膜浅层浑浊、血管新生、上皮角化 和溃疡。【诊断要点】肉眼下检查即可发现倒睫或乱睫。【治疗方案及原则】1 .如仅有1.-2根倒睫，可用拔睫镶拔除。重新生长时，可予再次拔除。2 .较彻底的治疗应采用电解法，破坏倒睫的毛囊，减少睫毛再生的机会。3 .如倒睫较多，应予手术矫正，方法与睑内翻矫正术相同。或在手术显微镜 下切开倒睫根部，清除毛囊。二、睑内翻【概述】睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时 存在。睑内翻分为三类：1 .先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发 育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖.鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。2 .痉挛性睑内翻 多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶 隔和下脸皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼 睑后面缺少足够的支撑所致。3 .瘢痕性睑内翻 上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最 主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。【临床表现】1 .先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。2 .患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。3 .睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。4 .倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。5 .如继发感染，可发展为角膜溃疡。6 .如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。【诊断要点】根据眼睑改变和倒睫可以诊断。【治疗方案及原则】1 .先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。如果患儿已5-6岁, 睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行穹隆部眼睑皮肤穿线术 治疗。2 .痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛 皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症，应加以控制。3 .瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。三、睑外翻【概述】睑外翻指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常有暴露，常合并睑裂闭合不全。 睑外翻可分为三类：1 .瘢痕性睑外翻系眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。2 .老年性睑外翻仅限于下睑。发生原因为老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑 皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑本身重量使之下坠而 引起下睑外翻。3 .麻痹性睑外翻也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失， 又因下睑本身重量使之下坠而发生睑外翻。【临床表现】L轻者仅睑缘离开眼球，重者则睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使 睑结膜失去泪液的湿润，局部充血，分泌物增加，结膜干燥粗糙，高度肥厚，呈 现角化.2 .泪溢。3 .严重的睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落, 导致暴露性角膜炎或溃疡。【诊断要点】根据眼睑位置的改变可以诊断。【治疗方案及原则】1 .瘢痕性睑外翻须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑 前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力。2 .老年性睑外翻可行整形手术，作“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”成形术。3 .麻痹性睑外翻的关键在于治疗面瘫，可涂用眼膏或牵拉眼睑保护角膜和结 膜，或做暂时性睑缘缝合。四、眼睑闭合不全【概述】眼睑闭合不全又称兔眼，指上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的 情况。最常见的原因为面神经麻痹后导致眼睑轮匝肌麻痹，使下睑松弛下垂。其 次为瘢痕性睑外翻。其他原因为眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺病性突 眼、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。全身麻醉或重度 昏迷时，可发生暂时的功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时睑裂也有一缝隙, 但角膜不会暴露，称为生理性兔眼。【临床表现】1 .轻度眼睑闭合不全时，下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过 度角化。2 .重度眼睑闭合不全时，因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露 性角膜炎，甚至角膜溃疡。3 .眼睑不能紧贴眼球，泪小点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。【诊断要点】根据眼睑的改变和眼球暴露的状况可以诊断。【治疗方案及原则】L首先应针对病因进行治疗。例如瘢痕性睑外翻者应手术矫正；甲状腺病性 突眼时可考虑对垂体及眼眶组织进行紧急放射治疗，减轻组织水肿，制止眼球突 出。否则可考虑眶减压术。4 .在病因未去除前，应及早采取有效措施保护角膜。轻度患者可在结膜囊内 涂抗生素眼膏，然后牵引上、下睑使之互相靠拢，再用眼垫遮盖。或用“湿房” 保护角膜。5 .针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。五、上睑下垂【概述】上睑下垂指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部 分或全部下垂。轻者影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，则影响视功能。上 睑下垂可以是先天性的，主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体 显性遗传；也可以是获得性的，其原因有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神 经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑炎性肿胀或新生物。【临床表现】1 .先天性上睑下垂常为双侧，但不一定对称，有时为单侧，常伴有眼球上转 运动障碍。2 .双眼上睑下垂明显的患者，眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。3 .如瞳孔被眼睑遮盖，患者常有额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉 眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或仰头视物。4 .获得性上睑下垂多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有 其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损害有Horner综合征；重 症肌无力所致的上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。【诊断要点】根据病史和临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】L先天性上睑下垂以手术治疗为主。加果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术, 尤其是单眼患儿。5 .获得性上睑下垂（因神经系统疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下 垂）应先进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。较为合乎生理和美 容要求的手术方式为提上睑肌缩短术。六、睑球粘连【概述】本病指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。凡是能在睑结膜面和球结膜间形成 创面的病变，如酸碱烧伤、热烧伤、重度沙眼、Stevens-Johnson综合征、结膜 天疱疮及结膜手术等，都可导致睑球粘连。【临床表现】L严重的睑球粘连可使眼球运动受限，产生复视，也可形成睑内翻或眦角畸 形。如累及角膜，可导致视力障碍。6 .根据粘连范围，可分为：部分睑球粘连，仅为索条状瘢痕造成的睑球粘连； 广泛睑球粘连，常使睑球结膜全部破坏，穹隆部消失，眼睑大面积与角膜粘着; 全睑球粘连,为上睑或下睑完全与眼球粘连，睑缘完全丧失,甚至眼睑部分缺损。【诊断要点】根据睑球结膜和眼睑的改变可以诊断。【治疗方案及原则】1 .手术治疗原则是分开粘连，切除瘢痕，在两个分离开的新创面上，各自 植上一层健康的上皮组织，如羊膜、球结膜或口唇黏膜，使其不再愈着。2 .决定手术前，应根据患者年龄、眼部情况和全身情况进行综合分析，了解患者的要求。